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王小红主治医师 国药东风总医院 心血管内科 炎炎夏日，有人小腿却一阵发凉，出去遛个弯儿，走几百米腿就开始疼起来。 这未必是“老寒腿”犯了，可能是下肢的血管堵了。 有一种梗叫“腿梗” 与心梗脑梗相似，腿梗，就是下肢的动脉发生了栓塞。医学上把这种疾病称作“下肢动脉硬化闭塞症”。 下肢动脉硬化是由于血液供应障碍而出现下肢发凉、麻木和间歇性跛行等一系列症状。 出现这种疾病，往往提示心脑血管也存在严重缺血问题，患者需要留意一些危险信号，并及时就诊。 按照患者的临床症状由轻到重可分为四期： Ⅰ期：轻微症状期 多数病人出现患肢怕冷、感觉麻木、行走易疲劳等。 Ⅱ期：间歇性跛行期 行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状又出现。 Ⅲ期：静息痛期 病变进一步加重，患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。它是患肢趋于坏疽的前兆，疼痛部位多在患肢前半足或趾端。 Ⅳ期：溃疡和坏疽期 患肢缺血加重，出现肢端溃疡，严重者可发生肢体坏疽，合并感染加速坏疽。 下肢血管堵，易伪装成2种病 由于下肢动脉硬化的症状并不典型，极易与“老寒腿”和腰椎间盘突出症相混淆。 1 老寒腿 老百姓俗称的“老寒腿”，即膝关节骨性关节炎，是一种慢性病，早期可能无症状，以后逐渐出现疼痛、僵硬，疼痛常伴随着日常生活中的姿势发生改变。 主要表现为关节疼痛、活动受限。站立行走时需先活动几下关节才能迈步，病人还可能会出现“O”型腿。 2 腰椎间盘突 腰椎间盘突出也会出现下肢疼痛、间隙性跛行等症状。 但一般从症状上来说，一走路就疼痛可能是腰椎病，走一段路才开始疼痛可能是下肢动脉硬化。 下肢血管好坏，摸脚背就知道。 足背动脉的搏动，能在一定程度上反映下肢血管健康状况。 位置：人的足部足背正中最高点 足背动脉的搏动强度因人而异，有些人搏动很强，有些人似有似无，主要与天生差异或脚的胖瘦有关。 如果一个人的足背动脉搏动突然发生了变化，或者左右两侧强弱不对称，可能是腿部血管出现了问题。 不对称：如果一侧足背动脉搏动减弱，且左右不对称，原因通常是下肢动脉硬化。 双侧都减弱：如果双脚的足背动脉都越来越弱，要警惕大腿部位的动脉等位置相对较高的血管出现了动脉粥样硬化、狭窄等。 高血脂、高血糖、高血压等“三高”人群出现血管问题的风险更高，要多关注足背动脉搏。 一旦出现腿疼，特别是伴随下肢麻木、发冷、间歇性跛行等症状时，一定要及时到正规医院的血管外科进行治疗。 病情较重的患者，可通过介入放支架或外科手术的方法，解决下肢血管狭窄的问题。 建议有下肢动脉栓塞症状的人，日常做到： 养成低脂、低糖、低盐的良好饮食习惯，口味要清淡，尽量避免高脂肪、高糖、高盐类饮食。 少饮酒、不抽烟，劳逸结合，保持健康的体重。 踮脚尖，减缓下肢血管堵塞。将脚跟离地抬起，用脚尖来支撑身体，保持约2秒后落下脚跟，站稳后再将脚跟抬起，重复进行。 40岁以上的人群，建议每年做一次下肢血管常规彩超，检查是否有斑块形成，以便及时确诊。2019年07月08日
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许建屏主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 许声科普系列华法林患者：这些能吃吗？佟明汇 许建屏 华法林是心脏外科手术最常用的抗凝药，无论是植入机械瓣还是持续性房颤患者都需要长期服用该药，同时还需要配合规律检测INR指标。然而华法林是一把双刃剑，使用不当可能导致血栓形成、人工瓣膜卡瓣以及大出血等严重并发症，我们遇到部分长期盲目服药的患者甚至会有危及生命风险。那么服用华法林的患者在药物以及食物选择上要怎么注意呢？我们为您罗列三点秘诀！1、少吃富含维生素K食物：必须注意这里是“少吃”，并不是“不吃”。事实上，即便是富含维生素K食物的食物，只要不是短时间内大量摄入，那么对华法林的影响也是可控的。我们建议您保持均衡的营养膳食结构，不偏向某种固定的食物并保持每天摄入新鲜蔬菜水果。2、不自行服用处方药：华法林与多种药物都存在复杂的相互药物反应，部分药物联合使用会增加华法林效力，增加出血风险；反之，部分药物能够削弱华法林抗凝作用，增加血栓形成机会。因此，我们建议您加用新的药物时候应该告知医生目前正服用华法林，尽量使用对华法林影响较小的药物。不建议自行服用处方药物。建议您更改药物初期需要更频密检测INR指标。3、监测得当才是关键：对于一般老百姓而言，苛刻地要求他们牢记复杂的药物与食物关系是不现实的。特别是部分中成药以及食物成分复杂多样。因此，我们提醒您服用华法林的根本原因：维持INR在治疗的安全范围。故此，坚持合理时间间隔的INR监测，才是重中之中，只要监测得当，即便抗凝效果受到食物药物因素影响，也可以通过增减华法林剂量对INR值做出相对调整。 药物食物对华法林作用一览图片资料引用：北京协和医院肠内肠营养科《华法林饮食注意事项》以及国家医管中心关于许声：“许心声”是许建屏主任以及其外科团队针对患者常见疑问，结合许主任多年处理危重疑难病人以及手术经验，所推出的科普文章系列。不同于其他科普文章，我们希望尽可能利用简短易懂的文字，向患者说明心外科患者需要了解的各种问题。也欢迎患者留言提问，我们会尽可能整理并尽快回应。2019年01月05日5729
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