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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 动脉硬化斑块很难消失，但是新研究却给了动脉粥样硬化的患者新希望，这表明一些早期阶段的动脉粥样硬化有机会达到“完全缓解”的临床治愈状态，一定要重视早期的疾病管理。1、越早戒烟越好。烟草不仅仅伤肺，它还是心血管疾病的危险独立因素，烟草会损伤血管内皮，尼古丁会加速斑块的形成。2、降低低密度脂蛋白胆固醇。胆固醇升高是斑块形成最主要的原因之一，而胆固醇又可以分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，前者被看作是“好胆固醇”，后者被当成“坏胆固醇”，对于低密度脂蛋白胆固醇要严格控制。3、注意饮食清淡。4、坚持每天运动。5、坚持服用活血化瘀，清热解毒的中药。02月18日
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2023年06月24日703
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、控制高危因素。三高是诱发动脉硬化斑块生成的主要原因之一，国外一项研究指出，将低密度脂蛋白胆固醇降低53%，可让78%的患者斑块实现逆转。罹患三高的患者要积极配合医生进行治疗，同时保持好的生活习惯。2、坚持药物治疗。常用的西药主要有两种，分别为他汀类药物、抗血小板药物。其中他汀类药物主要用于调节血脂、降低血液内低密度脂蛋白胆固醇的含量，对于防治斑块生成有好处。而抗血小板药物可抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，可帮助预防血栓形成。此外，配合活血化瘀类中药，中西医结合清除斑块效果更好。3、保持良好的生活习惯。一是日常要保持健康的饮食模式，减少摄入高脂肪、高热量的食物，如动物内脏、肥肉等食物尽量少吃。可适当多吃新鲜的水果蔬菜、粗粮、豆类以及鱼类等食物，每餐注意保持在8分饱左右即可，不要暴饮暴食。二是要尽早戒烟戒酒，烟酒都会给血管健康带来较大威胁，还会增加血液内的胆固醇水平，促进斑块生成。三是积极进行运动，每周至少进行150分钟的运动，对于降低血液内胆固醇以及延缓斑块的进展均有帮助。2023年06月10日674
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2023年06月10日404
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底爱英副主任医师 黄河中心医院 神经外科 我们人类的血管本来都应该是光滑而平稳，缓和而流畅，血液在血管中进行自由的输送。但是随着年龄的增加以及日常生活中的不注意，我们的血管就会变得凹凸不平，而在血管内壁凹凸不平的地方，血液在流动的时候就会积压胆固醇，脂质等东西。这种东西逐渐累积使血管内壁变得狭窄，血液流通不畅，逐渐形成了黄色的硬化斑块，这种硬化斑块就被称为动脉粥样硬化斑块。动脉粥样硬化一旦形成，很难逆转。但是患者通过积极的治疗，可以不同程度的改善动脉粥样硬化的情况。一方面，可以使用一些抗血小板的药物进行治疗，来促进粥样斑块的消退，从而减轻动脉粥样硬化，预防血栓的形成。另一方面，良好的生活习惯，与动脉粥样硬化的形成密不可分。需要戒烟、戒酒，进行一些适当的、强度不大的体育锻炼，不要进行高强度的体育锻炼。控制饮食，饮食需要低盐、低脂等。除此之外，还要保持轻松愉快的心情，积极向上，乐观的面对生活。总之，颈动脉粥样硬化斑块的形成是多种因素共同作用的结果，预防和治疗应该从多个方面入手。2023年05月18日156
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.他汀类药物：体内OCT影像学研究提示，启动他汀类药物治疗或其他降脂治疗后，患者的冠状动脉斑块会出现纤维帽厚度增加，脂质含量和巨噬细胞浸润减少。颈动脉斑块对降脂治疗产生类似反应。大量研究表明，在有心血管危险因素或已患心血管疾病的患者中，他汀类药物是主要的降脂治疗，可使LDL-C水平降低约30%-50%。许多研究表明，他汀类药物可以逆转斑块，使动脉粥样硬化斑块总体积（TAV）减少0%-20%。此外，他汀类药物可增加纤维斑块和钙化斑块的体积，减少低衰减斑块、纤维脂肪斑块和坏死核心的体积。他汀类药物治疗根据强度可分为中等强度他汀治疗与高强度他汀治疗，剂量参考下图。其中高强度他汀治疗降低LDL-C水平＞50%，中等强度他汀治疗降低LDL-C水平25%~50%。图1中华心血管病杂志,2020,48(04):280-2862.依折麦布：在最佳药物治疗（OMT）的基础上，依折麦布可以逆转斑块。一项使用IVUS评估斑块成分的研究显示，依折麦布组的脂质斑块体积增加，纤维斑块和钙化斑块体积减少。虽然有充分的证据支持使用依折麦布来降低LDL-C和主要不良心血管事件（MACE），但依折麦布在逆转斑块方面的益处较小。依折麦布的推荐剂量为10mg，可降低LDL-C水平15%~22%。依折麦布的安全性和耐受性良好。他汀与依折麦布联合使用，两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀类的不良反应。3.PCSK9抑制剂：研究显示在使用大剂量他汀的基础上，加用PCSK9抑制剂能进一步降低LDL-C水平达60%左右，进一步减少主要心血管不良事件风险。与单一OMT相比，依洛尤单抗组和阿利西尤单抗组的动脉粥样硬化斑块总体积减少更明显。阿利西尤单抗联合瑞舒伐他汀降低LDL-C的效果更显著，并且可降低薄帽纤维粥样斑块的不稳定性。以在中国首个获批的PCSK9抑制剂依洛尤单抗为例，皮下给药剂量为140mg每2周1次或420mg每月1次。使用一次性预充式自动注射器，在腹部、大腿或上臂非柔软、淤青、红肿或变硬的部位进行注射。常见的不良反应为鼻咽炎、背痛、流感、上呼吸道感染、注射部位不良反应等，目前尚无在妊娠妇女中应用的数据。4.胆固醇酯转移蛋白抑制剂：胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂可防止胆固醇从高密度脂蛋白（HDL）转移到低密度脂蛋白，从而降低LDL-C水平。5.二十碳五烯酸：二十碳五烯酸（EPA）是一种ω-3脂肪酸，可稳定内皮功能，是近年来受到关注的新型干预策略。关于EPA对动脉粥样硬化斑块总体积的影响的数据并不一致。6.降低脂蛋白(a)和甘油三酯的药物：多项观察性研究的结果显示，脂蛋白(a)的水平与斑块体积及其高危特征有关，因此降低脂蛋白(a)的药物有望为逆转动脉粥样硬化斑块带来新的治疗方向。值得一提的是，PCSK9抑制剂同样能降低脂蛋白(a)水平，因此或许能在降低斑块体积方面发挥作用。此外，目前尚缺乏评估降低甘油三酯的药物对斑块影响的研究。7.降压药：目前仅有一项研究显示出降压药对斑块消退具有改善作用，其他研究则均未显示降压药可使斑块消退。8.秋水仙碱：一项标签开放、非随机研究（纳入80例患者）的结果显示，秋水仙碱对比OMT治疗可使患者低衰减斑块体积和非钙化斑块体积显著减少，但与此同时，两组患者动脉粥样硬化斑块总体积减少相似。近期部分研究提示，秋水仙碱对冠状动脉疾病的治疗具有一定潜力，因此其对斑块成分和斑块消退的影响，仍值得进一步研究。9.抗凝药：一些研究评估了直接口服抗凝药（DOACs）和华法林对斑块进展的影响，结果显示，华法林可引起动脉粥样硬化斑块总体积、低衰减斑块体积增加；而DOACs可减少斑块负担。而一项事后分析表明，华法林仅增加了冠状动脉钙化，而不增加斑块体积。由于这些研究都是小型队列研究或观察性研究，因此很难从这些存在矛盾的试验结果中得出确切的结论。10.口服降糖药：有研究提示，糖尿病患者应用噻唑烷二酮类药物治疗或促进动脉粥样硬化斑块消退。两项随机对照试验的结果表明，吡格列酮对比安慰剂治疗可使患者出现更大程度的斑块消退。另外一项关于罗格列酮的随机对照研究也同样得出，罗格列酮对比格列吡嗪可更为明显的减少患者动脉粥样硬化斑块总体积。目前仍然缺乏关于SGLT2i的相关数据，这可能是进一步研究的重点。11.中医药。目前比较公认的中医药逆转动脉硬化斑块的治疗方法是活血解毒法。其他还有益气活血法，清热祛湿法等。主要方药有降脂祛斑方（定心方3号），通心络胶囊，天丹通络片，银丹心脑通，冠心丹参滴丸，复方丹参滴丸等。2023年02月27日595
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.动脉粥样硬化斑块是由细胞外脂质颗粒、泡沫细胞和碎片组成，它们累积在动脉壁内膜内，形成脂质或坏死核心。核心被一层富含胶原的基质和内皮细胞覆盖的平滑肌细胞所包裹，称为纤维帽。炎症细胞（主要是T细胞和巨噬细胞）浸润病变并参与斑块的进展和血栓形成，进而导致急性冠脉综合征。2.血栓形成的两个最常见原因是斑块破裂和表面糜烂。当覆盖坏死核心的纤维帽裂开时，斑块即破裂，使得致血栓形成能力很强的核心暴露于血流。3.逆转斑块的治疗策略。逆转动脉粥样硬化斑块的治疗策略主要是应用对斑块逆转有益的降脂药，也包括饮食结构和生活方式的改变。目前解决或逆转动脉粥样硬化斑块的药物治疗策略主要集中在三个方向。①减少血管斑块的脂质沉积，如应用他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂、胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂。②降低血脂异常性炎症水平，如二十碳五烯酸（EPA）、秋水仙碱。③加强人体内皮修复功能。2017欧洲动脉粥样硬化学会专家共识指出，LDL-C水平越低，斑块进展可趋于延缓甚至逆转。相关研究也表明，以他汀类药物为代表的降脂治疗措施可显著降低冠心病和外周血管疾病患者的不良心血管事件率。强化降低LDL-C水平可延缓或逆转斑块的形成与发展，有效预防泛血管疾病事件的发生。2023年02月27日685
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贺丽霞主任医师 阜外医院 心血管内科 颈动脉超声无创方便，尤如一个窗口，可以通过观察颈动脉状态大致评估动脉系统状态，如有颈动脉内一中膜增厚常提示有较长时间的没有控制达标的高血压，有颈动脉斑块常提示己经有了动脉粥样硬化的进程。颈动脉斑块一旦形成，是不是只会进展不会减轻？是不是即使治疗，最好的结果也只是稳定住斑块？也许这是许多患者，甚至部分医生对颈动脉斑块的刻板印象。实际上随着医学的进步以及对疾病认识的深入，目前在真实世界和临床研究中都已经观察到颈动脉斑块逆转甚至消退的病例！前提是做到几下几方面。一：改善生活方式戒烟戒酒（不是限酒），适量和有规律的体育运动，控制体重，饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐，注意补充纤维素和饮水，同时避免熬夜，保持积极正向的心态和情绪。二：干预各种危险因素1）高血压：颈动脉斑块合并高血压患者应将血压控制<140/90mmHg，如果可以耐受，应尽可能控制在130/80mmHg以下。2）糖尿病：对于糖尿病患者，应控制糖化血红蛋白在7.0%以下。三：强化血脂管理由于斑块的核心是脂质，所以强化降脂、严格控制胆固醇水平是逆转斑块的关键之一。现有研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多数斑块将不再继续增长；将LDL-C控制在1.5mmol/L，大多数富含脂质的动脉斑块将可以逐渐缩小！基于这些研究数据，所以近年来先后更新的血脂指南均对胆固醇目标值水平做出了更严格的建议。在强化血脂管理中，他汀是首选药物，在此基础上可联合依折麦布、PCSK9抑制剂等。但需要强调的是，并不是每个颈动脉斑块患者均需要启用降脂治疗，通常需要考虑整体心血管风险才能决定是否应用。2023年01月09日521
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韩锡林副主任医师 青岛市崂山区沙子口卫生院 全科 一、为什么会有动脉粥样硬化在健康情况下，人体动脉内膜是致密完整的，但是在衰老、高血压、高血脂、高血糖、吸烟等因素的影响下，动脉内膜会出现损伤。血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就会从损伤处进入动脉膜中。进入动脉内膜的LDL-C会被巨噬细胞吞噬，最终形成泡沫细胞沉积在动脉内膜中，形成硬化斑块的脂质核心。这些泡沫细胞的外观形态为淡黄色的小颗粒，看起来就如同小米粥一样，所以又被称为粥样硬化。二、动脉粥样硬化的危险性动脉粥样硬化最早在青春期就会出现，在动脉内膜上形成“脂纹”，之后会在几十年的时间内缓慢进展为粥样硬化。动脉粥样硬化斑块，一般也需要几十年的时间，才会造成动脉严重狭窄或堵塞。但是衰老、“三高”、吸烟、肥胖等因素，会加速斑块的进展，增加斑块的不稳定性，斑块就有可能出现破溃。破溃斑块会诱使血小板发生聚集，形成血栓，是造成脑梗塞、心肌梗死的主要原因。动脉粥样硬化的危险性，主要就是在于斑块破溃。三、治疗动脉粥样硬化想降低动脉粥样硬化的危险性，就要阻止硬化斑块的进展。需要使用药物控制“三高”，并且进行健康的生活方式、戒除烟酒、控制体重。在饮食上要低糖、低脂，不要吃肥肉和动物内脏。他汀类药物可以治疗动脉粥样硬化，不仅可以降低LDL-C水平，阻止斑块进展，还可以改善动脉内膜的代谢，有抗氧化、抗炎性反应的作用。长期用药可以使斑块的密度增加、体积缩小，产生逆转斑块的作用。还可以稳定斑块，使斑块变得不容易破溃。但是想达到逆转斑块的效果，需要达到两个条件。第一、需要使LDL-C水平达标，在相关研究中，LDL-C水平至少要达到2.6mmol/L以下，才能产生逆转斑块作用，但最好是降到1.8mmol/L以下，病情严重者需要降至1.4mmol/L以下。如果单独使用他汀类药物不能使LDL-C达标，可以与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂联合使用。第二、需要服药足够久的时间，在相关研究中，持续服用他汀类药物至少要达到6个月才会起到逆转作用，但更多的人要持续用药达到2~4年以上，斑块才会逆转。现有的研究表明，他汀类药物服用越久，对心脑血管的益处就越大。总结一下，动脉粥样硬化与衰老、“三高”、肥胖等因素造成的动脉内膜损伤相关，控制相关因素，可以延缓或是终止斑块进展。合理使用他汀类药物，可以使斑块逆转。药物需在医生指导下使用。2022年05月01日312
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 血管中的斑块是引起心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心血管病的罪魁祸首，那斑块到底能不能逆转呢? 能！ 逆转斑块的秘籍都在这里了，拿走不谢，关键要做到！ 秘籍一：保持良好的生活方式 ①坚持中等强度的体育锻炼，如快走、慢跑、游泳、跳广场舞等，每天30分钟，每周至少活动5天。 ②低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等，戒烟戒酒，控制体重。 ③避免熬夜，保持积极阳光的心态。 秘籍二：积极干预各种危险因素 ①动脉硬化合并高血压患者：应将血压控制在140/90mmHg以下，如果可以耐受，应尽可能控制在130/80mmHg以下。 ②动脉硬化合并糖尿病患者：应该将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。 ③动脉硬化合并高同型半胱氨酸血症患者：可适当补充叶酸。 ④动脉硬化合并血尿酸升高患者：日常应注意低嘌呤饮食，可在医生指导下选用降尿酸的药物。 秘籍三：规范服用降脂类药物 2016年版《动脉粥样硬化性心血管疾病患者逆转斑块他汀类药物治疗专家共识》指出：低密度脂蛋白胆固醇降到1.4~2.1mmol/L（53~79mg/dl）时，冠脉斑块体积即可保持稳定。两种强效他汀（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀）均可以通过强效降低低密度脂蛋白胆固醇并升高高密度脂蛋白胆固醇来逆转斑块。在他汀治疗基础上，还可遵医嘱联合依折麦布、PCSK9抑制剂等其他类型调脂药或辨证加用中药，可将低密度脂蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下，达到逆转斑块的功效。但低密度脂蛋白胆固醇不可降得太低，因为胆固醇作为细胞的组成成分是人体不可或缺的物质，降得过低会因外周组织胆固醇供应不足造成各器官功能受到影响。2021年11月21日2263
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