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2023年08月31日 36 0 0
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一年四季手都出水,特别在天热紧张的时候,学习考试弄湿课本试卷,社交害怕握手,现在有办法,其实呢,治疗手汗症呢,我们还是有很多好的经验和手段,导致手汗症的原因呢,主要有精神紧张,交感增经、兴奋性汗体呢肥大等三种原因,我们会依据不同的原因呢采取相应的手段,第一如果是精神紧张,我们会建议患者呢消除紧张情绪,第要是呢口服镇静药物或者是舒缓心情的药物,第二,如果是交感神经过度心痛,我们呢,会采取微孔胸腔镜,交感神经裂一半素的方法,彻底的解决手部出汗问题,第三,如果是手部、腋窝等汗腺体肥大导致的,我们会采取激光等手段呢,破坏掉这些靶去肥大增生的呢,病变汗腺体好了,总有一款治疗手部出汗的手段呢,适合你点关注不迷度。2023年07月08日 21 0 0
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2023年03月30日 39 0 0
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赵金龙副主任医师 临沂市人民医院 胸外科 一、什么是手汗症?手汗症(Primarypalmarhyperhidrosis,PPH)是原发性局部性多汗症(primaryhyperhidrosis,PH或essentialhyperhidrosis,EH)的表现之一,是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病,主要由人体交感神经过度兴奋所致。手汗症虽无明显器质性病因,有些患者却因手掌出汗量超过正常且伴随终生而烦恼一生。二、手汗症流行病学特点?手汗症的发病率大约在0.3%左右,即大约一千人中,就有三人患有相当明显的手掌多汗,不分男女都有可能。大约13%的手汗症病人有家族遗传史。大部分手汗症病人自幼儿期就有手掌多汗的表现,到了青春期更严重,症状一般持续终生。绝大多数的手汗症病人同时合并有足底多汗,也有相当多病人合并腋下多汗,但合并腋臭者很少。手汗症病人除了手掌多汗之外,其它都健康正常。三、病因?手汗症是一种先天性疾患。目前病因尚不清楚,可能与交感神经功能紊乱有关。人体的汗腺是受交感神经支配的。这种神经的兴奋不受人意识的直接支配。人在紧张、兴奋、烦躁等情绪状态时,交感神经的兴奋性就会自动增加。在手汗症病人中,支配手掌的交感神经功能亢进,于是造成手掌大量出汗,同时交感神经功能亢进后还引起毛细血管收缩,所以这类病人手掌往往手掌皮温低,呈一种“湿冷”状态。四、怎么样才能判断自己得了手汗症?临床表现常见多个部位同时出现多汗,以手掌、足底,腋窝最为常见,面部多汗少见。除少数单纯手掌多汗以外,更为常见的组合有:手掌+足底、手掌+腋窝、手掌+足底+腋窝等三种。手掌多汗的临床表现非常奇特,手掌的多汗可以在毫无征兆的情况下突然发作,又突然消失,每次发作可持续5-10分钟或更长,每日发作次数不等,但在睡眠状态下几乎不发作,发作时常伴掌温过低。五、得了手汗症怎么治疗?目前对于手汗症,还没有有效的药物或局部治疗手段,最理想的治疗方法是胸腔镜下交感神经切除术(endoscopicthoracicsympathicotomy,ETS),这是一种创伤性很小,安全性较高的微创外科手术,有效率在95%-100%。通过单一切断第3胸神经或第4胸神经,便可准确的实现手掌的去交感化,从而达到了治疗手汗的目的。大量临床实践证明,ETS不仅是治疗手汗症唯一有效的手段,而且还是微创胸外科最典型、最便捷、最见效和最美容切口的微创手术。六、手汗症术后常见的并发症有哪些?(1)术后气胸及皮下气肿:胸腔镜交感神经切除术后75%的手术患者胸内都有少许气体残留,术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度,还要观察患者有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤有无捻发感等,必要时安置胸腔闭式引流管,少量皮下气肿可自行吸收,一般不需要处理。如皮下气肿迅速增大,应及时处理。(2)疼痛:由于术中胸腔镜戳孔对肋间神经的刺激或轻微损伤肋间神经引起的放射痛,轻度疼痛可采取放松训练或注意力分散法等方法减轻疼痛。若疼痛难以忍受,或影响呼吸,则遵医嘱使用止痛药。(3)肺不张:鼓励患者咳嗽、咳痰,多做深呼吸,指导患者呼吸训练器的使用,即可有效预防肺不张的发生。(4)出血:手术中有可能损伤肋间动脉及肺部血管的可能,术后有可能会造成血胸或失血性休克,要注意观察患者的血压的变化,此外还要注意伤口敷料有无出血。(5)代偿性出汗:术后最常见的并发症为代偿性出汗,即在原发部位以外的部位出现新的汗腺分泌增多,具体机制尚不明确,但一般为轻至中度的多汗,存在个体差异。(6)霍纳综合征:(Horner综合征)又称颈交感神经麻痹综合征,是由于交感神经中枢至眼部的通路上任何一段受到任何压迫和破坏,引起病变侧侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征。是术后较为严重的并发症,与神经节受损、汗腺分泌受抑制有关,但临床较少见。七、出院后要注意些什么?(1)术后应注意休息,加强营养,清淡饮食,1个月内避免负重、重体力劳动、体力锻炼及剧烈活动;(2)保持伤口敷料清洁干燥,定期换药,术后2周伤口拆线(有的为可吸收线可不必拆除);(3)若术后1-2周出现过性双侧手掌再度出汗,不必担心,可自行消失。(4)术后2周左右到门诊找主管医师复查胸部X线片,定期随访。手术效果或损伤血管及周围组织。一般2~4周可以正常上学及工作。感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献!如何才能找到赵金龙医生?门诊时间:每周周日胸外科专家门诊门诊地点:临沂市人民医院北城新区医院(临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处)门诊楼一楼A1诊区2诊室。2022年09月17日 432 1 2
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孙志钢主任医师 济南市中心医院 胸外科 这个手汗症呢,主要是患者的交感神经系统产生的问题,导致了患者的双手出汗比较多,部分患者呢,可以伴有夜汗和脚汗的增多,目前呢,没有很好的治疗方式,这个胸交感神经链切除呢,是目前治疗手汗症,唯一一个可以长期持续有效的治疗方法。 这个手术呢,在胸外科不属于非常复杂的手术,但是呢,他这议的群体呢,主要是青年患者,而且是提高生活质量为目的,所以要求我们的在手术操作过程中更加的精意出筋。下面介绍一个我科的临床案例,患者林某,男,20岁,自幼双手双脚多汗,严重影响日常生活工作,为解除多年困扰,来到我科就诊。手术前李某手汗基本情况十二十岁了是吧,这个手出汗多长时间了?呃,打小就有,都有是吧,夏天厉害吗?呃,夏天会更严重哦,呃,心里会有什么不同的感受吗?呃,就是会有一点吧,就是觉得挺麻烦的,行,你搓擦手,我看看,等等干了在手看看啊,再身下看,哎呀,手上都是汗是吧?啊孙志刚主任医师给李某实施胸腔镜下交感神经链切断手术后,其手汗恢复情况,这个手术完第一天呢,你这个手汗手汗。 汗吧,那不出汗了啊,什么感觉,呃,有一点点干燥,但是就是没汗了,已经还是可以的,脚上出汗多吧,脚上基本上没汗,脚能减轻50%吧2022年07月07日 256 0 0
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陈瑞福主治医师 厦门市中医院 胸外乳腺科 原发性手汗症,好发于年轻人,是一种常见病,但由于大众对该病的认识不足,手汗症患者常觉得自己是个“另类”,产生:不敢与人握手、考试时试卷总是湿哒哒的、无法指纹解锁等问题,更有甚者产生自卑心理或者企图通过“割腕”等手段阻止手部出汗,严重影响患者的学习、生活、工作和社交。本文就手汗症患者常见的问题进行解答。原发性多汗症表现为手部出汗即称为原发性手汗症,主要由人体交感神经系统过度亢奋导致人体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病。部分研究证据表明手汗症可能是一种遗传性疾病,具有常染色体显性遗传、不完全外显和变异表型。但是目前研究数据显示具有家族史的手汗症患者只占25.4%。因此,即使爸妈没有手汗症,子女也有可能会患手汗症。手汗症患者的子女也不一定会患手汗症。手汗症根据手汗的严重程度分为以下三级:轻度、中度、重度。轻度:表现为手掌潮湿;中度:表现为手掌多汗形成小水珠;重度:表现为手掌多汗形成水滴。轻度手汗,不影响日常生活、工作、学习者可不需要治疗。中、重度手汗,严重影响日常生活、工作、学习者建议接受治疗。治疗方法中手术微创治疗是首选,手术方法中“胸腔镜下胸交感神经切断术”是当前治疗手汗症最有效且值得推广的方法,该治疗方法在中国已有20年的历史,是一项成熟、安全、有效、恢复快的技术。R3、R4两种术式均能够有效的治疗手汗症。区别是R3术后手掌更干,代偿性出汗的发生率和严重程度较R4高些。而R4术后少数患者手掌略潮湿,但代偿性出汗发生率及严重程度均较R3低。脚汗和腋汗也是多汗症的一种局部表现,常和手汗同时出汗,手术治疗后一部分患者的脚汗和腋汗能够减轻或消失,本中心的数据大约是30%,大多数脚汗和腋汗程度无明显变化,极少数会有加重的情况。15-50岁是手术的最佳年龄,14岁以下儿童症状尚在变化中,应给予一个观察期。50岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干,操作难度颇大,故应慎重考虑。本文参考《中国手汗症微创治疗临床指南(2021年版)》2022年06月04日 745 0 1
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 【概述】手汗症,是以双手发作性出汗,形成明显汗珠或汗滴为主要症状的良性疾患。常见于少年及青年人。一般于8-12岁起病,30岁以前症状最为明显,多数汗友持续到50多岁以后症状开始逐渐变轻,有部分患者症状持续终生。【发病原因】1.基本病因本病目前原因不明,可能与遗传及胆碱能交感神经过度激活有关,少数患者为继发因素所致。2.遗传因素:没有其他病因的手汗症可能与遗传因素有关,40%-65%的患者有阳性家族史。有研究认为该病的致病基因位于染色体14q上。3.神经因素:该病可能是胆碱能交感神经过度激活或自主神经系统功能障碍所致。4.继发因素:某些疾病可导致手部继发性多汗,如掌跖角化症、先天性角化不良、骨膜增生厚皮症、单纯性大疱性表皮松解症、先天性鱼鳞病样红皮病等。高发人群下述人群更容易患手汗症,需加以注意:1.有家族史的人群。2.情绪易激动、紧张焦虑者。3.患有某些可导致手部多汗的疾病者(如掌跖角化症、先天性角化不良)。【症状表现】典型症状1.手部汗液异常:手部汗液异常增多,并可沿手掌部滴下。整个手掌部位和手指侧面、指尖及背面的皮肤均有汗液分泌。手掌皮肤可浸渍发白,呈短暂性或持续性。3.情绪波动或压力时更明显。4.往往伴有手足湿冷或发绀现象。并发症本病的常见并发症有:手足可能出现汗疱疹,手足褪皮现象!继发某些皮肤病:有报道该病患者在多汗部位发生皮肤癣菌病、寻常疣及湿疹皮炎的可能性更高。【如何预防】本病的发病多数与遗传因素有关,故尚无明确有效的预防手段。避免情绪激动、剧烈运动、饮食清淡,积极治疗原发病可能对预防该病有一定的帮助。具体预防方法如下:1.避免情绪激动、焦虑:保持心情舒畅,避免焦虑紧张,养成良好的心态。2.周围环境保持凉爽:避免处于温度过高的环境中,保持周围环境干爽。3.避免剧烈运动。4.饮食清淡:避免辛辣刺激及含酒精类的食物。5.积极治疗原发病:预防继发性手汗症。【检查】临床医生根据患者的发病年龄,发病部位,询问诱因、病史及家族史,结合体格检查即可做出诊断,需通过病史及详细的体格检查排除继发因素所致的多汗。原发性手汗症的诊断标准如下:局灶性的、肉眼可见的多汗,持续6个月或以上,同时确保没有明显的继发因素。至少满足以下2条:1.双侧的和对称性出汗。2.发病年龄小于25岁。3.有家族史阳性。4.醒来就出汗,睡眠时停止出汗。5.每周至少发作1次。6.日常生活受到影响。常用辅助检查体格检查:医生会观察手掌、手背等部位,具体出汗的严重程度,为最终的诊断提供依据。实验室检查:医生根据具体病情,可能会建议进行血常规、尿常规、便常规、血生化、甲状腺功能检测、胸部CT等,排除身体是否有其它疾病引起手汗症的可能,为诊断提供参考。【治疗方式】对于手汗症的治疗,包括药物、物理疗法、肉毒杆菌A毒素局部注射以及手术治疗,具体选择哪一种治疗需要根据患者的实际情况进行选择。(一)药物治疗1.外用药物(止汗剂):手汗症目前尚无理想的药物疗法。临床尝试过的药物有局部外用氯化铝、明矾、甲醛、乌洛托品,口服抗胆碱药等,均无持久疗效,且有明显副作用。2.内服药物:镇静剂、抗焦虑药物、抗胆碱药物,在医生指导下使用,有一定的效果。(二)手术治疗3.交感神经节切除术:胸腔镜交感神经切断术是目前手汗症治疗唯一有持久疗效的方法。手术适应证为形成明显汗珠或汗滴的中重度手汗症。(三)其他可以尝试的治疗肉毒杆菌A毒素局部注射:治疗时,用生理盐水将肉毒杆菌A毒素稀释成不同的浓度,然后进行分点皮内注射。可以有明显的短期疗效,但效果无法持久。一般在注射后一周内即可止汗,作用可持续9-12个月。此后症状复发,基本恢复到治疗前水平。【常见疑问】问:手汗症交感神经切断术的副作用有哪些?答:交感神经是人体有复杂功能的重要结构,手术切断这一组织势必会产生一些副作用。到目前为止,人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗,也就是手不出汗了,转移到前胸后背出汗增多。代偿性多汗是否出现,以及严重程度怎样,最主要的影响因素是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术,代偿多汗非常严重,就是因为它去交感化的范围广,程度重(交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的,切的越高意味着越多的神经传导不上去)。后来改良到T3,又到T4,能够实现手掌的去交感化并保证疗效,又基本不影响其它部位和脏器,代偿多汗的问题明显减轻,有的病人甚至完全没有代偿。其他副作用还包括:个别病人手掌过于干燥;对心肺功能产生影响,理论上会发生,但从目前几十年临床观察看,十分轻微,不必担心。【注意事项】1.避免情绪激动、紧张。2.避免处于过热的环境。3.避免剧烈运动。4.避免辛辣刺激及含酒精类的食物。5.出汗较多时及时擦干,以防继发皮炎湿疹等皮肤病。6.日常生活中要注意个人的卫生,做到勤洗澡、勤换衣。穿着应当以宽松、舒适为佳;养成良好的作息习惯。【预后】本病不治疗对健康没有影响,少数患者可诱发皮炎、湿疹、手癣等皮肤病,积极治疗后症状的改善程度与个体差异及选择的治疗方法相关。2022年05月20日 412 0 3
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 那么在这一环节里跟大家聊一聊关于手汗症的分度,我们分为三度,轻中重,三度那么它没有客观指标,也就是说它没有通过一个数字的衡量,他只有去感觉你第一个在我们正常手掌是出汗的,只是说我们肉眼是无法能看见的,那么肉眼出现肉眼可见的手掌潮湿,只叫轻度,当手掌出现轻轻的那种小水珠的时候,这种叫什么?中度,在我们手掌出现这个比较大的水滴,甚至导致流淌,这叫重度啊,尤其是在手掌同时出现这个出现疱疹,那么出现疱疹的情况下,已经及达到这个手汗症的这个重度的标准了,目前治疗手汗症的这个指南规定啊,根据2020年手汗症的治疗指南,那么中度到重度以上,已经具有手汗症的治疗的手术指征了,那么对于轻度的,那么轻度是可不可以手术呢?那么要视具体情况具体分析,打个比方,那么比如这个患者,他是从事这个教师工职业,比如弹钢琴,或者是这个。 呃,密工作的,那么他频繁用到手,那么只要在这个手汗出现以后呢,影响他的生活工作学习,那么轻度也是有手术指针的,好,谢谢大家。2021年10月12日 658 0 3
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秦雄副主任医师 上海市肺科医院 胸外科 针,前面听了您介绍什么是手汗症,那么手汗症的成因到底是什么呢?与我们平常很紧张的时候手心出汗有什么本质的区别吗?那么在我们对于这个病来进行诊断的时候,就是要排除一些后天的继发性的一些因素,像我们经常会听到的甲亢啊,糖尿病啊等等等等,这些继发性的因素也会产生这样的一些问题,那么只有在排除了继发性的问题以后,原发性的。 由于交感神经植物交感神经过度兴奋所引起的原发性的疾病,我们才称之为原发性手汗症。那么在原发性手汗症当中呢,我们又分成轻、中、重度,轻度呢,很简单,就是当你手出汗的时候,你只浸湿了一张餐巾纸,这个是轻轻度的,中度呢,整个手心完全是湿透的。 啊,到了重度呢,就像我刚才说的这个每一滴的这个,它可以像串滴这样,像雨珠状的这样下低,叫汗如雨滴,那么对于我们需要来外科去处理的,恰恰是中重度的病人,也就是他的症状越重,我们去处理了以后,他得到的效果是最好的。那如果你本身就是很轻微,只是是稍微有一点出汗,只是比正常人稍微重一点,没有到泪,这个汗如雨滴的这么一个程度的话,疗效反而就不那么立竿见影了。所以对于手汗症的治疗,我们现现在推荐的是中重度的患者,我们便他用我们目前的微创的治疗方2021年08月25日 532 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 手汗,即手汗症,为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性,生长在亚热带地区的年轻人,特别容易有此毛病。 汗腺的分泌是经由交感神经所控制的,而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张,例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。 一、症状常见的是手部多汗、腋部多汗、脚部多汗和头面部多汗,它们都是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗。正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是多汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。这种疾病有12%的人有遗传倾向。是一种先天性的疾病。 二、多汗症多汗症并非疾病,只是交感神经过度亢奋,但往往因此症状造成学习,工作或社交的困扰,而就医治疗。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的,而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮,更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试,经常是试卷未写就已经湿了。青少年不敢与人牵手,连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后,也造成他们在工作上与社交活动上的不便。 多汗症的病人常合并有手及脚出汗的现象,而病者所流出的汗液通常没有异味,情况有异于狐臭病患者。而狐臭(腋下多汗异味症)的人,则与遗传体质较有关,主要是腋下皮脂腺发达,发生的机会比手汗症高,造成的困扰也比较普遍。像是衣服总有洗不去的黄渍,也较不敢穿著无袖上衣,最重要的是在与人接近时,多了莫名的心理负担与畏惧。 三、治疗对于手汗症的治疗,以药物、物理疗法、肉毒杆菌A毒素局部注射以及手术进行治疗,具体选择哪一种治疗方式,需要根据患者的实际情况进行选择。 胸腔镜交感神经切断术是目前手汗症治疗唯一有持久疗效的方法。 1、手术适应症 为形成明显汗珠或汗滴的中重度手汗症 2、手术方式 手术采用全身麻醉,单腔气管插管或喉罩辅助通气。切口通常取在双侧腋下,单孔操作。切开胸膜前临时停止通气,置入胸腔镜及电钩后可低潮气量通气。传统的术式是交感神经切除术(sympathectomy),即切除特定的一段交感神经链,由于副作用大,已被淘汰。目前采用的是在一个特定肋骨表面切断神经链的交感神经切断术(sympathicotomy)。按照2011年发布的美国胸外科医师协会(STS)手汗症专家共识以及同年早些时间公布的中国手汗症专家共识,手汗症治疗适宜的手术方式是R3或R4切断术,即在第三或第四肋骨表面切断交感神经链,一般也称为T3或T4切断术(STS共识中以R代替T,主要是考虑到神经节与肋骨的位置关系有时存在变异)。 3、手术效果 R3切断,R4切断这两种术式效果稍有区别,R3切断术后手掌干燥明显,但代偿性躯体多汗这一副作用较为严重;R4切断术后效果满意,但有约半数患者手掌在高温或紧张时仍会有少量出汗,多数患者对此满意。该术式代偿性躯体多汗发生率低,且症状较轻。近年来有多项对照研究显示,R4切断术患者满意度更高,是手汗症治疗的优选术式。合并有腋汗者,需同时加做T5切断。手术对手多汗改善的有效率在95%~100%,腋窝多汗改善的有效率约85%,足多汗改善不明显。 4、禁忌症 包括既往有胸膜炎,尤其是结核性胸膜炎,或有开胸史,可疑有严重胸腔粘连者;合并心动过缓,或其它严重心律失常者;合并有精神疾患,或明显人格障碍者。 5、术后并发症 代偿性躯体多汗是交感神经切断术最突出的一个副作用,目前机制尚不明确。表现为胸背、腰腹以及臀部出汗较前增加。症状严重程度因人而异,多数能够耐受。个别严重者可经常湿透衣服,令病人苦恼,甚至后悔手术。在过去几十年,随着对术式的不断改良优化,将神经切断位置由R2降到R3,再到R4,这一副作用的发生率和严重程度已明显减小,但仍未能完全避免。对此,术前应向病人及家属重点强调。2021年08月05日 960 0 2
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