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李智会主治医师 驻马店市中心医院 生殖中心 几乎每天的门诊上都会遇到“多囊”的患者：15岁的小姑娘因为月经紊乱，做完B超，诊断“双侧卵巢多囊样改变”。陪同的妈妈一脸焦虑：医生啊，我孩子是不是多囊啊，以后会不会不能生育啊？25岁的育龄期女性因为不孕，B超提示“卵巢多囊样改变”……“医生，我是不是多囊？是不是就是因为这个不怀孕的？”25岁的育龄期女性，拿着性激素报告单，FSH5mIU/ml；LH11mIU/ml……或者睾酮T0.98ng/ml……“医生，我LH好高啊，我看网上说LH/FSH超过2了，我是不是多囊了？”20出头的小姑娘口罩一摘：医生，我有好多痘痘，小胡子也好明显，我是不是多囊？也有30来岁的女性，到诊室就在诉苦：医生，我上个月还好好的，这备孕二胎呢，查了个性激素六项，诊断说我有多囊了……等等，类似的情况，几乎每天都能遇到。“多囊”困扰了相当一部分人，也吓住了相当一部分人，那今天我们就一起来看一下“多囊”的问题。一、什么是多囊卵巢？超声报告单上常见这样的诊断：卵巢多囊样改变。那么：这是正常还是异常？PCO=PloycysticOvary，翻译为“多囊卵巢”，是超声检查对卵巢形态的一种描述。超声下诊断标准为“至少一侧卵巢内卵泡数量≥20个”或者“超声下每个切面内卵泡数量≥10个”，这是一个具体的诊断标准，但实际检查中，还存在一个现实因素：做检查的B超医生可能会基于经验或印象来大概判断卵泡个数，而不会去细致地数一数到底有没有达到10个或者20个。所以说，某些时候，超声报告上的“多囊”也许只是检查医生的一种印象，而非真实情况。在正常排卵女性中有1/7-1/4的人存在PCO，约1/4-1/3的青少年存在PCO。也就是说：正常年轻女性也可有PCO，但月经和排卵都是正常的。这种的“多囊”更多的是卵巢储备功能好的一种表现。二、什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征，英文全称Polycysticovariansyndrome，缩写PCOS，是育龄期女性最常见的内分泌疾病，其影响的生命跨度可以从青春期到绝经期，发生率较高，占约10%左右的育龄期女性和30-40%的不孕患者。顾名思义，多囊卵巢综合征（PCOS），它是一个综合征，或者说是一种状态，是一个由多种紊乱引起各种改变/症状的总称。2003年的诊断标准需要有以下三点中的两点，其中第一点必须满足：1.月经稀发或闭经；2.性激素显示睾酮升高或有高雄激素的表现，比如多毛、痤疮等（注意排除其他引起高雄激素的疾病）；3.超声提示卵巢多囊样改变（单侧卵巢），注意对青少年不适用。2023年新的诊断标准：排除相关疾病后仍存在以下两种情况：（1）临床/生化高雄；（2）排卵障碍；（3）超声提示卵巢多囊样改变。如果同时存在月经不规律和高雄，则无需超声或AMH；青少年需要同时存在高雄和排卵障碍，超声和AMH特异性差不考虑。【注：月经不规律：初潮后3年至围绝经期，周期＜21天或＞35天；或＜8个周期/年】。PCOS的核心问题是：排卵障碍。对于排卵正常的女性，不管B超下有没有“多囊样改变”，其一定不是PCOS。三、两者之间有怎样的关系？多囊卵巢≠多囊卵巢综合征，二者没有等同关系。正常育龄女性20-30%存在“多囊（卵巢）”。“多囊（卵巢）”也可见于下丘脑性闭经、高PRL血症以及分泌生长激素的肿瘤等。如果月经基本规律，排卵正常、没有血雄激素升高或多毛、痤疮等临床高雄症状，仅仅B超发现“多囊卵巢”，一般不认为是异常的。也就是说：仅有B超的“多囊样改变”，而没有排卵障碍或者高雄激素的女性不是“多囊卵巢综合征（PCOS）”。四、我的AMH高，就是多囊吗？AMH（抗苗勒管激素）一般由卵巢内2-8mm窦卵泡的颗粒细胞产生，其确实一定程度上反映了卵巢内窦卵泡数量。在2023年《PCOS评估和管理国际循证指南推荐建议》中也确实新引入了AMH代替超声。但AMH不是诊断PCOS的必要条件，而且由于检测本身无法做到很好的规范、同质，所以暂时尚未明确某一个具体的数值作为诊断。此外，月经初潮8年以内的女性本身可能存在“超声下卵巢多囊样改变/PCOM”和高AMH，所以不建议用。五、我的LH高或者LH/FSH≥2.5，就是多囊吗？LH从未作为PCOS的诊断标准，无论是在2003年诊断标准还是2023年更新的诊断标准，均未提示LH的问题，也未提及FSH或LH/FSH的问题。之所以有的时候会有医生提及“LH高”或“LH/FSH高”，是因为在正常排卵女性自然周期中，月经期FSH略高于LH，这样有利于卵泡的发育。从卵泡发育的基础理论来说，卵泡发育初期LH不发挥作用，所以LH高低均不影响。因此，LH高，或者LH/FSH≥2.5，或者其他提示的睾酮之外的性激素异常，均跟PCOS无关。六、“多囊”该怎么治？能不能治好？对于任何一个被告知有“多囊”女性，随之而来的第一个问题：该怎么治？能治好吗？前面已经详细区分过，一般被告知的“多囊”，有一部分仅仅是“多囊样卵巢（PCOM）”而非“多囊卵巢综合征（PCOS）”。对于PCOM，多数无需处理，更多的是一种正常的生理状态，卵巢功能好的一种表现。而对于PCOS，因为存在排卵障碍，所以必然表现为月经紊乱或怀孕困难。针对出现的问题，治疗目标也就很清晰。如果无生育要求，那就只是解决月经紊乱带来的困扰；如果有生育要求，对女方来说，怀孕的前提必须要提供一颗卵子，而PCOS的核心问题是排卵障碍，所以治疗上就是促排卵。但以生育为目的的促排卵治疗是一种医疗干预，需要在专业医生的指导下进行，切不可胡乱自行使用促排卵药物。对于无生育要求的PCOS，因为没有正常排卵，所以表现为月经紊乱，因此治疗的核心首先是调整月经。有两种方法：（1）如果需要每个月都定期有“月经出血”，可以服用短效避孕药，比如达英35、优思明或优思悦等；（2）如果对是否每个月有“出血”无所谓，可以每超过60天未来月经时服用孕酮类药物剥脱一次子宫内膜，避免长时间子宫内膜生长带来的增生甚至癌变风险。七、我吃药就来月经，不吃就不来，是不是对药物依赖了？好多人会有疑问，比如用地屈孕酮或黄体酮“催来月经”，一旦不用药，还是不会来月经，担心是对药物有依赖？这是正常的。因为PCOS一时半会儿不会轻易恢复自主排卵，一旦没有排卵，就没有来月经所需的孕酮，这个时候如果不靠药物补充，就不会来“月经”。所以说，地屈孕酮或者黄体酮的补充，只是填补身体所需的空缺，而不是所谓的药物依赖。八、吃避孕药或者黄体酮让我更胖了？避孕药，比如达英35、优思明或优思悦，其本质就是少量的雌激素和高效孕激素，高效孕激素会抑制排卵，所以起到避孕的效果。而其本质是因为每天都在补充雌孕激素，等于已经在模拟人工周期，所以避孕药同时具备调整月经周期的效果。避孕药或者天然黄体酮，由于具有一定的盐皮质效应，有不同程度的水钠潴留作用，服药期间可能会有轻微的“发胖”，但这个“发胖”不是脂肪或肌肉的增加，而是水分的潴留，停药之后随着水分的排出，很快就恢复原来的状态。九、“多囊”怎样才能根治？很多人被告知或诊断为“多囊”后，都会普遍认为自己得了一种可怕的疾病，自然都会去想：该怎样把这个病治好？根据前面的叙述，辨别不需要处理的“多囊卵巢/PCOM”之后，可以说就是疾病状态的“多囊卵巢综合征/PCOS”了。前面也说了，“多囊卵巢综合征/PCOS”是一种综合征，它是由多种原因引起的多种症状的综合，除了核心的排卵障碍之外，还有代谢障碍等，比如常见的胰岛素抵抗等。目前对于多囊卵巢综合征/PCOS的治疗，与其说是“治疗”，倒不如是“管理”更合适。治疗原则上：以问题为导向，也即出现什么问题解决什么问题。月经紊乱，调整月经；排卵障碍、生育困难，那就促排卵。对于其他的问题，比如胰岛素抵抗、甚至血脂、血糖的异常，更多也更重要是靠生活方式的调整。所谓的药物治疗，更多的是靠药物对症解除最明显的症状之后缓解患者本身的思想压力，从而为生活方式等基础状态的调整争取更多的时间和更大的信心。说到如何根治上：它是一个综合征，是一种“疾病状态”，所以没办法靠某一种药物或者某一种方法彻底根治。所以就出现这样一个现象：吃了三个月避孕药，“月经”也准了，但一停药，慢慢又回到了原来的状态。确实如此，这其中就是因为太过于相信或依赖药物的对症治疗效果，而忽略了生活方式等基础状态的调整。十、“多囊”是不是不能自然怀孕？多数人，当被告知“多囊”之后，似乎就被判了“不会怀孕的死刑”一样。实际上，“多囊”的患者哪怕是疾病状态的“多囊卵巢综合征/PCOS”，非常容易怀孕。原因很简单：“多囊”意味着卵巢内“卵多”，只要有卵就有怀孕的资本。而PCOS之所以自然怀孕有困难，是因为在不干预状态下，PCOS存在排卵障碍，没有正常排卵当然也就无法受孕。但排卵障碍很容易纠正，这也就是所谓的促排卵。一旦排卵问题纠正，怀孕的问题基本就解决了。十一、“多囊”是不是更容易流产？有的人会认为“多囊/PCOS”更容易流产，是因为认为PCOS患者卵子质量欠佳，黄体功能会存在不足的情况，所以更容易流产。实际上，现有数据或观点并没有明确这一点。依然认为促排卵纠正排卵障碍之后其他同自然状态下卵泡发育完全一样的。而且现在普遍在排卵后都会预防性给与黄体酮或地屈孕酮做黄体支持，几乎不存在黄体功能不足。也有专家认为来曲唑促排卵之后，GnRHa扳机（破卵）甚至完全不需要黄体支持。01月05日
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 我们来看看下个问题啊，我在吃德巴金，现在查出多囊啊，首先多囊那我们要看到什么程度，如果是有明显的这个多囊，比如说它是轻度，轻中度，中度和重度，那要在妇科做一个检查，那我们要看一看啊，这个有没有什么啊。 需要关注的，假如是非常明显了，那我们就可以不吃德巴金嘛，我们就可以换，比如说我们刚才讲的碳酸锂、拉莫三嗪、奥卡西平都是可以换的，如果是不严重，我们是不是德巴金，如果在情绪稳定的前提下，我们能不能把德巴金减得更低一些，量更低一些，我们是不是量低了，它对它的影响更低，前提就是我必须要用德巴金的基础上，假如我的症状稳定，我又不想用这个量，完全可以换成其他的心病稳定液，没有任何问题。 好，我们来回答另一个问题。是关于。2023年07月29日71
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 PCOS是以排卵障碍和代谢异常为主的一组综合征，其发病率占育龄妇女的5%-10%。2022年FIGO排卵障碍分类新共识根据原因将排卵障碍分为四类：①WHO1型｜促性腺激素和血清雌二醇水平低。通常是由于剧烈运动、物理压力或神经性厌食症等造成的下丘脑-垂体功能障碍；②WHO2型｜促性腺激素与血清雌二醇水平正常但出现月经过少或闭经；③WHO3型｜促性腺激素水平高而血清雌二醇水平低，这表明是由卵巢本身（例如卵巢功能低下）引起。患者可能出现更年期症状，且更容易罹患阿尔茨海默病。这三类患者骨质疏松症和心血管疾病的发病风险日后将会增加；④WHO4型｜其病因尚未阐明，可能是由于卵巢卵泡刺激素（FSH）紊乱导致优势卵泡的选择失败。诊断标准参考多囊卵巢综合征的标准，包括：无排卵症状、高雄激素血症和多囊卵巢形态。PCOS的临床分型：PCOS的病理机制：胰岛素抵抗/高胰岛素血症高雄激素GnRH脉冲异常高AMHPCOS生长卵泡数增加，窦卵泡发育停滞① 始基卵泡数目增多｜PCOS始基卵泡AMH表达减少，AMH发挥的抑制始基卵泡及初级卵泡发育的作用降低，始基卵泡激活增加。②黄素化提前｜PCOS的颗粒细胞在发育更早阶段获得LH受体。③FSH分泌不足｜GnRH脉冲异常，FSH分泌减少，LH增加。④ AMH作用｜生长卵泡池增加，AMH显著升高。抑制颗粒细胞对FSH的反应，抑制芳香化酶活性。⑤胰岛素抵抗｜通过放大卵巢局部高雄激素状态的不良影响或使颗粒细胞功能失调途径，非特异性地使卵泡发育停滞。●病因高雄激素血症遗传因素被认为是PCOS的主要发病机制之一。研究发现，PCOS发病具有家族聚集性，而且主要以常染色体显性方式遗传，在一级亲属中更容易发生。下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱促性腺激素释放激素（GnRH）的大量释放，会导致促黄体生成素（LH）升高。LH的释放能够使雄激素水平升高。高水平的LH抑制卵泡刺激素（FSH）的功能，使卵泡发育停滞，加之雄激素水平较高，最终导致卵巢多囊样改变。异常和未成熟的卵母细胞暴露在卵泡液的高水平雄激素下，阻断优势卵泡发育，使卵泡生长停滞甚至闭锁，且子宫内膜由于持续雌激素水平刺激而无孕激素抵抗，增加了子宫内膜癌的风险。高胰岛素血症及胰岛素抵抗（IR）IR是一种人体正常水平的胰岛素促进器官组织和细胞利用葡萄糖能力下降的代谢状态，机体只有代偿性增加胰岛素的分泌才能维持正常的血糖水平，从而形成高胰岛素血症。一方面，高胰岛素血症直接作用于卵巢卵泡膜细胞，影响卵泡发育和受孕，另一方面，IR使得雄激素分泌增多，影响患者受孕和胚胎着床。肥胖PCOS患者普遍存在肥胖，且多表现为中心性肥胖。研究发现，PCOS患者体质量指数（BMI）越大者，合并IR及高雄激素血症概率越高。一方面，肥胖会促进雄激素和胰岛素的分泌进而导致IR，而高水平的胰岛素和雄激素又进一步加重了脂肪分布异常；另一方面肥胖加重PCOS患者的代谢功能异常，导致患者更容易发生IR。环境因素婴儿时期暴露在高雄激素水平的环境中，会导致成年后某些基因的突变，进而增加了PCOS发生的可能。●临床表现月经失调初潮年龄多正常，但常在初潮后出现月经失调，主要表现为月经周期延长，月经量少或者闭经。少数人会出现月经过多或不规则出血。不孕女性由于卵巢的基本功能缺少导致排卵功能障碍，致使怀孕困难。异常的激素影响卵细胞质量、子宫内膜的容受性甚至胚胎的早期发育，即使怀孕也容易发生流产。多毛在高雄激素的影响下，会出现不同程度的多毛。多毛部位主要是上唇、下颌、乳晕周围、肚脐以下正中线、耻骨上、肛周、大腿根部等，毛发十分的密集同时还比较粗长且颜色深。痤疮同时，过多的雄激素会刺激皮脂腺分泌过盛，出现出现痤疮。多见于脸部，如前额、双侧脸颊等，胸背、肩部也可出现，最初表现为粉刺，如果弄破会形成丘疹、脓包、结节、囊肿、瘢痕等。肥胖多出现肥胖，且常呈腹部肥胖型。腹部肥胖型内脏器官间也出现脂肪堆积，容易导致代谢异常、心血管疾病等远期合并症。黑棘皮症多囊卵巢综合征可致使女性患者因引起天鹅绒样、片状角化过度等病变，而造成颈背部、腋下、乳房下、外阴、腹股沟等处皮肤皱褶出现对称性灰褐色色素。其他健康风险妊娠期风险肥胖PCOS妇女流产率高，妊娠期糖尿病和高血压疾病发病风险增高，其他并发症风险也随之增高。生活质量问题PCOS妇女心理障碍的患病率较高，肥胖、多毛、月经不调、不孕不育可能会增加焦虑、抑郁的发生。远期合并症糖尿病胰岛素抵抗和高胰岛素血症、肥胖。容易发展成糖耐量异常或糖尿病。心血管疾病血脂代谢紊乱容易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病、高血压等。肿瘤持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平等对子宫内膜的作用，会增加子宫内膜癌的发病率。●检查实验室检查◆ ◆ 高雄激素血症血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。 ◆ ◆ 抗苗勒管激素PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Müllerianhormone,AMH）水平较正常明显增高。 ◆ ◆ 其他生殖内分泌激素非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。 ◆ ◆ 代谢指标的评估口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指标测定；肝功能检查。 ◆ ◆ 其他内分泌激素酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。盆腔超声检查多囊卵巢(PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%～30%可有PCOM，也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。诊刮和子宫内膜病检凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），并排除内膜癌。 根据发病机制、病因以及实验室检查，我们不难做出明确诊断。今天的分享就到这里，下期分享PCOS的诊断和治疗。敬请关注~·2023年07月02日256
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李玉香主任医师 天津和平木棉花门诊部 生殖健康与不孕专科 这个小伙伴问多囊需要怎么诊断，您肯定说的是多囊卵巢综合征吧，因为咱多囊你这个这个表达其实是一个B超底下的一个影像学的一个表达，叫多囊卵巢，就是卵巢多囊样改变，诶本来正常咱们一侧卵巢五到十个都卵泡是正常的，但你多囊多了就囊性，囊性的小小泡正常，那你超过十个，咱们以12诊断标准。 这个卵巢一侧卵巢超过12个窦卵泡，叫多囊卵巢，或者叫卵巢多囊样改变，然后还有咱们现在控制的这个指南的标准，就是你必须得伴有这个排卵障碍，月经不好，月经稀发呀，或者是月利拉这种这个不规则的阴道出血，就是本质就是不排卵，排卵障碍，这是必备的。然后还有就是多囊卵巢多囊样改变，还有一个就是高雄，不管是你长胡子了，或者是验血高雄了，那都是高雄。 一个叫生化上的，一个叫临床上的，其中有一个或者是都符合这三点，里边符合两个就叫多囊卵巢综合征。2023年04月16日32
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谭姿辉主治医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 呃，咱们的性激素检查结果是正常的，B超显示卵泡多，在临床上有很多有这样的情况，这个呢，我们就叫多囊卵巢，因为如果说每一侧啊，这个超过12个以上，就叫多囊卵巢，但是多囊卵巢。 不是，和多囊卵巢综合征是不一样的，就是你只是属于多囊卵巢，那这种情况的话，咱们其实怀孕的概率更高啊，尤其是做试管婴儿成功率更高啊，如果是多囊卵巢综合征呢，它会表现比如说啊月经稀发啊，然后呃，高雄的一些表现，还有就是性激素，刚才说促黄体生成素比上促卵泡生成激素水平比值升高，这样一些表现，它有这些症状才属于多囊卵巢综合征，这个是一个内分泌的疾病，它会导致不孕，这个是需要去治疗的，如果你只是单纯的多囊，这个是不需要吃药的，嗯嗯，我们这位朋友想了解我们有没有套餐活动啊，您可以搜索我们医院的小程序，我们的电视。2023年03月22日21
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 这个姐妹的问题还是挺典型的，说AMH0.72，然后胰岛素抵抗，身高162，体重100斤不到，嗯，不是一般多囊才有胰岛素抵抗嘛，这就是我重点研究的课题，并不是多囊才有胰岛素抵抗，任何人都可能胰岛素抵抗，我们讲多囊的人是胖子多，但不代表正常的不多囊的，他如果是胖，他就没有胰岛素抵抗，再说这个多囊也有胖多囊和瘦多囊胰岛素抵抗，也有胖的胰岛素抵抗和瘦的胰岛素抵抗，确实是有这个情况的，不是只有你这样子。 然后你这个ah呢，确实有点低了，需要抓紧时间，嗯，看你现在是试用了多久了，如果你已经试用一年了，有必要抓紧时间查一下输卵管吧，如果有问题的话，我们要及早采取辅助生殖了。2023年02月13日94
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