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03月24日
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刘永宏主治医师 万州区妇幼保健院 妇科 PCOS作为一种综合疾病，目前医疗水平还无法实现治愈，需要患者长期治疗管理，并且PCOS的临床表现常在童年或青春期就已出现，PCOS的发生、发展及转归影响女性一生。面对PCOS，不同的年龄阶段也有不同的应对方式。（一）青春期（1）调理月经周期青春期PCOS的临床表现，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月经不规律等。月经不规律和异常出血是困扰青少年烦恼的主要问题，而且PCOS持续无排卵与子宫内膜增生和子宫内膜癌有关，因此将治疗月经不调放在首位。可有以下几种方法：孕激素：安宫黄体酮每天10~20mg口服，连用7~10天。孕激素治疗虽可使月经周期正常化，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相关症状。口服避孕药（OCP）：任何OCP都可以，但最好选择雌激素含量较高的，每次1片，每日3-4次，血量明显减少后开始减量，每3~4d减1片，减至1片后再服用15-20d，然后开始OCP周期疗法以防止再发。缺点：它可加速青春期少女的骨成熟而有损终身高；能降低胰岛素敏感性和导致PCOS患者糖耐量受损；有深部静脉血栓风险者禁忌；偏头痛患者应慎用，且尽可能选用雌激素含量低的制剂。在青春期早期即开始用大剂量雌激素可增加患不孕症的风险。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：对OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，连用6个月，治疗同时需补充生理剂量的雌激素以维持阴道润滑，并确保青春期骨矿物质不丢失。（2）控制体重肥胖也是PCOS常见的临床表现，而且常呈男性肥胖（腰围/臀围≥0.85）。PCOS患者中肥胖的发生率约为50%，多在青春期出现。控制饮食和增加运动，能减小PCOS患者的腰围、增加胰岛素敏感性、改善空腹胰岛素水平。（3）治疗多毛和痤疮研究发现青春期PCOS患者痤疮发生率为70%，多毛发生率为80%。由于多毛症和痤疮影响形象，伤害自尊心，是令青少年困扰的问题。因此，即使多毛症和痤疮症状轻微也应该引起足够重视。可用以下两种治疗方法：药物治疗：常用药有炔雌醇环丙孕酮片、螺内酯、氟他胺等。物理治疗：对于多毛可采用机械除毛的方法，如拔除法、蜡膜法、剃除法，剃除法较之其他方法对机体损伤小，效果亦最明显。对于痤疮可以采用面部护理及氨氖激光治疗。其实最佳的治疗方案应该是物理和药物治疗相结合。（二）备孕期在PCOS患者中，不孕发生率约有35%~95%，因此这一阶段治疗应该以助孕为主。（1）调整生活方式，降低体重肥胖患者应控制饮食和增强运动，以降低体重和腰围。PCOS患者中肥胖的发生率为40%~60%，据报道降低体重>5%，就能改变或减轻月经紊乱、增加胰岛素敏感性、降低睾酮水平。有利于恢复排卵及生育功能，对于肥胖者最好能降低体重>10%~15%。（2）降低高雄激素水平高雄激素血症引起排卵障碍、月经失调甚至闭经，导致临床上多毛、肥胖以及血脂血糖代谢紊乱。所以，纠正高雄激素血症是治疗PCOS的根本。（3）胰岛素抵抗的治疗目前治疗PCOS患者胰岛素抵抗的一线用药是二甲双胍，它可增加胰岛素在外周组织的敏感性，降低胰岛素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治疗的效果。（4）促排卵治疗备孕期可以使用促排卵药物，增加卵巢对FSH和LH的敏感性，获得较高排卵率，增加妊娠机会。（5）手术治疗手术治疗是在药物治疗无效的情况下考虑实施，腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）促排卵机制为卵巢打孔后破坏了卵巢间质，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周组织等芳香化雌激素的底物浓度，使雌激素水平下降，解除雌激素对LH的正反馈，LH下降。同时解除对FSH的负反馈，FSH增高，促卵泡发育成熟。术后抑制素水平下降，解除了抑制素对FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液释放，使卵巢张力减小，改善血供，有利卵巢功能恢复。卵巢打孔也可能会对卵巢的功能造成损伤。（6）试管婴儿对于少数经过各种促排卵的方法都没有成功的患者，可以进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是试管婴儿。（三）生育后此类患者已完成生育任务,但由于内分泌代谢的异常，仍然存在月经失调的情况，并且随着年龄的增大，多囊卵巢综合征远期并发症开始出现，故此时的治疗应以调整内分泌和糖脂代谢异常、降低子宫内膜病变及心血管疾病发生几率为重点。 若采用中医治疗，首先，要控制体重，可通过健康的饮食和体育锻炼来达到降低体重的目的。其次，要根据体质来辨证论治调理月经，使其内膜能定期脱落，不一定要精确到30天1个周期，但一定不能长期月经稀发或崩漏频作，这样才能防止子宫内膜过度增长从而引起病变。 最后，要定期进行内科的系统体检，必要时辅助内科的针对性治疗，避免发生高血压、糖尿病及心血管疾病等。 PCOS是影响女性一生的病症，因此一定要学会自己我管理，努力把它带来的伤害降到最低。2023年12月22日89
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段晓芳主任医师 崇文门中医院 妇科 孩子才14岁，她还很小，咱们对于这种来月经不满两年，她出现月经不调，不要马上给孩子就给她戴一个帽子，有的孩子心思比较重，这样的话她会觉得压力大，所以这个时候如果说刚来月经不久，半年以内，那么观察观察，如果说这个孩子她已经是比如说12岁来，现在14了，已经来了两年了，但是这中间总是不正常，那咱们除了做B超看看，有的人发现多囊状态，那这个时候可以做一个激素六项呀，看看你的激素水平怎么样，最好在看看这个孩子有没有其他的，他只是不来，还是说也有来，只是量少，还是说滴滴答答不结束，所以咱们得综合来判，这个孩子是需要是经过生活方式的干预，还是说需要用到药物呢？咱们得根据情况来综合的来判断一下。2023年06月16日188
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2023年05月18日975
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 这个姐妹说都拿好多年了，促排了两次，最近两个月B超显示都卵泡数目十左右，是不是更有利于促排了，说明年纪大了，卵泡卵巢功能在下降了，然后卵泡数少了，然后这个当然了，你如果现在自己月经都能来的，都不需要促排了呀，嗯，然后你这个促排的话，卵泡数少确实有可能反应性好了，但也不一定，我们就见过卵泡两边都只有四五个，但是它打早三晚三都只长一两个的，它这个不光是靠说这个我补的营养，然后我是就像我去养这个小猫小狗一样，我可能就这一盆饲料，我养十个，可能他们就长不够吃的，嗯，不，这个打的这个针和这个卵泡的关系不仅仅是这样子的，他还有一个爱不爱吃。 吃的问题，那有的卵泡，它就是它表面的受体不够多，他就是这个这个他食欲不振，他就是吃不下去，它就长不肥，也是会这样子的，就是各种情况都可能会遇到，我们要抽血做B超，然后每天的激素B超都在不断的变化，所以我们要及时的去，嗯抽血做B超来分析你的情况，然后再做出对应的调整。2023年02月13日46
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 这个姐妹的问题是个好问题，多囊卵巢综合征能彻底治好呢？是这样子的，对待多囊或者说对待任何疾病，我们一个基本的态度不是想着去消灭疾病，而是想着是一个长期管理的态度，为什么说要长期管理呢？我们最常见的例子是这样的一个人，他如果做B超发现了多囊卵巢样，就是说你的卵巢上面基础的小卵泡数多，但是呢，你月经是规律的，那这个时候是诊断不了多囊卵巢综合征这个疾病的，那如果她突然之间胖了二三十斤，然后呢，月经从30天变成了四五十天，五六十天，这种情况下就诊断多囊卵巢综合症呢，然后她通过一段时间的运动，控制饮食完了以后又瘦下来了，然后月经又恢复到35天以下了，这时候她已经不叫多囊卵巢综合征这个疾病，扣不上这个帽子了。 那通过我这样的描述，大家应该理解到了，我们要长期管理是什么意思，首先要管理这个体重，体重对于多囊来讲是重中之重，是就像你的影子一样，它是形影相随的，你体重如果管理不好，你多囊的各种表现就会加重，不管是你脸上长痘，还是月经不规律，还是抽血查的雄激素的水平都会加重，包括血脂，血糖的代谢，胰岛素抵抗的程度都会受影响，这都是和体重密切相关的，那我们就需要健康生活方式，饮食合理的营养搭配，然后减少2023年02月13日43
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冯秀荣主任医师 阜新市中医院 中医妇科 调养多囊的三点建议，比起吃药更为重要个人简介冯秀荣主任医师阜新市中医院妇科主任北京崇文门中医医院特邀专家曾荣获科学技术进步一等奖中西医结合妇科学会主任委员先后毕业于白求恩医科大学医疗专业、辽宁中医药大学中医学专业。自1981年参加工作以来，曾任阜新市中医院妇科主任，撰写了数十篇医学论文，主持中药“化湿通经散”治疗“多囊卵巢综合征”的临床疗效研究，科研成果荣获阜新市人民政府颁发的科学技术进步一等奖。专业擅长擅长中医及中西医结合治疗:更年期综合症、多囊卵巢综合征、不孕不育、宫颈癌、卵巢早衰、卵巢囊肿、巧克力囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子官内膜薄、月经病、痛经、妇科炎症等妇科疑难杂症。2023年02月03日225
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 能不能吃辅酶Q10？ 第三个问题呢，是多囊卵巢能不能吃辅酶Q10，在这里呢，就是说，嗯，可能大家对这个辅酶Q10和d hea有一定的就是说，嗯，迷糊这个d hea呢，它是一个脱氢表寻酮，它是有一定的雄激素作用，它是为了提高这个，呃，卵泡液当中雄激素的一个浓度，也就是说它对提高卵巢的反应性有一定的好处，而我们的辅酶Q是最初使用呢，它是应用于我们的，比如有心梗啊，肝功损害，肝硬化，它是为了修复我们的这个破损细胞的，所以多囊卵巢综合症的患者呢，它是可以吃辅酶Q10的，它用来提高的是我们的卵泡卵子质量。 提高的是我们的卵子质量，比如里面的线粒体呀，给它供能的啊，所以多囊卵巢是可以吃辅酶Q10的。 那包括你的肝功能不好了，也可以吃福酶Q10呀，啊，像我们现在，嗯，感冒期间啊，我们为了让这个，嗯，破损的，比如说我们的上呼吸道的细胞，经过我们的发烧呀，我们的咳嗽啊，剧烈的咳嗽啊，这些，呃，组织器官它都有一些损伤，那损伤的过程中，它是不是要修复呀，它修复的过程中，它是不是需要我们有维C呀，还有我们抗氧化的一些东西呀，那我们的辅酶Q啊，这些呢，它都有一定的修复，呃，细胞修复我们的组织的作用，2022年12月15日80
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2022年09月25日1524
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张弘主任医师 苏州大学附属第二医院 妇产科 尽管很多多囊美眉都知道，月经不调，只要吃点孕激素，“借个黄体”就好了，但是却不甘心一直吃药，真的就只能靠药来月经了吗？能不能通过调理身体让它自己好起来？不仅是月经问题，多囊美眉还有超重、肥胖、高雄带来的多毛、痤疮，还容易发生高血糖、高血脂，严重的有三高，还会出现代谢性疾病，最严重的情况下，会造成动脉粥样硬化，还有心脏的疾病，还有造成子宫内膜癌、乳腺癌，这些情况能不能也调理好呢？确实，不管是孕激素也好，还是避孕药、达英这些药物也好，都是治标不治本，想要自己调理好，体重的管理，健康生活方式非常重要，只要做到这一点，所有的代谢问题都会好转，甚至不用药月经都会恢复正常。举例来说，有一个多囊美眉一直做促排卵治疗，做了好几次都没有效果，最后在减重了20斤以后，突然自发排卵，很顺利地怀上孕，月经也非常正常。所以，管理好自己的体重，调整好自己的生活方式，才是多囊卵巢综合征的治本之路。健康的生活方式包括哪些呢？主要包括保持合理的体重、均衡的营养、合适的运动方式，还有良好的睡眠作息。很多美眉说，不管怎么努力体重就是降不下来，喝水也能胖，其实还是没有从根本上去认认真真想要减重！因为跟进能量守恒定律，吃的热量多消耗的少，就会长肉肉，如果说吃的热量少，消耗的多，一定就会减重的。当然减重要有科学的方法，最简单的就是少吃多运动，但是少吃也要注意必须营养素的摄入。第二，如果有胰岛素抵抗的，要用胰岛素增敏剂——二甲双胍这个药物，会给脂代谢带来好处。第三，使用一些减少脂肪摄入和吸收的药物，比如说卡优平，可以让脂肪不吸收，直接排出体外。最后，还可以寻求营养科、内分泌科的医生的帮助，尝试5+2饮食方法、生酮饮食等，这些方法要在医生指导下使用。生活方式还包括规律的作息，保证充足的睡眠。很多美眉现在经常熬夜，特别IT行业的美眉，经常夜里熬夜工作，白天来补觉，这样对内分泌影响很大，只有维持正常的生活节律，才有非常好的调理月经的基础和备孕的基础。大多数多囊女性通过健康的生活方式，保持正常的饮食、睡眠、作息，管理好自己的体重，能够达到最好的状态，改善病情。但是，并不是每个多囊美眉不吃药就能让月经变得非常好，因为多囊有一定的遗传背景，通过生活方式的调理，能在一定程度上让月经变得规律，代谢变得正常，但是会有小部分的美眉还是不正常，那么也不用悲观和焦虑，只需要坚持药物治疗就好了。具体来说，对于没有生育的美眉，如何调理月经？我们可以用后半周期的孕激素，每个月吃10~15天的孕酮，或者可以用短效的口服避孕药来管理我们的月经。当然，如果有多毛或者痤疮的美眉，我们更推荐用复方口服避孕药。如果有胰岛素抵抗，要加二甲双胍，如果想要促排卵，可以去生殖医学中心就诊。一旦怀孕了，要好好地把胎保住，常规使用孕激素等药物保胎。但很多美眉还是担心长期用药带来副作用，其实不需要过度担心，因为医生让你长期吃的肯定是副作用比较小，耐受性好的药物，比如口服孕激素，这是一种和体内天然孕激素非常相似的孕激素，本身是一种常用的保胎药，对胎儿都是安全的，对于多囊卵巢综合征来说，体内缺乏孕激素的分泌，补充孕激素也是可以带来更多的好处。规律的来月经可以防止内膜过度增生，发生癌变等不良后果。而对于那些长期服用可能会有副作用的药物，医生一定会监测不良反应，根据情况使用和停药，所以鼓励那些生活方式治疗还不能恢复月经的多囊美眉长期坚持用药。总结一下，多囊卵巢综合征是一个常见的疾病，并不可怕，大家不用过分担心，因为卵巢储备是杠杠的，我们随时都可以启动卵巢的排卵和怀孕历程。但是一定要让大家记住，在所有的治疗之前，健康的生活方式的管理非常重要，重要，重要！合理的体重，非常好的习惯，运动习惯，良好的睡眠是治疗的基石。如果在此基础上仍需药物调理，那么也不用悲观，坚持就是胜利！2022年09月23日2504
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