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徐步芳主任医师 上海瑞金医院 生殖医学中心 什么是多囊卵巢综合征？诊断标准很简单：“月经周期不规律，排卵障碍；高雄激素或者相关临床表现；超声检查显示双侧卵巢多囊表现”三项符合任意两项就能诊断。但实际上多囊卵巢综合征的治疗没有那么简单，临床上存在很多表型，比如有的患者肥胖多毛，有的却苗条白净型；有的表现为高胰岛素抵抗，而有的除了月经周期不规律，其他指标与正常人没有什么不一样。那么就需要根据情况，采用不同的治疗方案。 那什么又是低反应的多囊卵巢综合征呢？还是与多囊卵巢的不同表型有关。有的多囊卵巢患者在试管婴儿促排卵治疗中，卵巢反应好，使用正常剂量或者很小剂量的促性腺激素（也就是我们常说的促排针），卵泡长得很快，数量也多，这就是我们说的正常反应型。有的患者呈卵巢高反应型，很小剂量促排卵后往往长出很多卵泡，容易发生卵巢过度刺激综合征，表现为促排过程中雌激素过高，卵泡数量过多，取卵后出现腹水腹胀等表现，对于这部分患者我们临床医生会特别注意控制促排针的用量，预防过度刺激。然而在有经验的医生面前，这都不是事，技术成熟的生殖中心基本已经杜绝了严重卵巢过度刺激的发生。 最让人头疼的是低反应或不反应型多囊卵巢综合征。这类患者有一个特点，不管打多少促排卵针，卵巢岿然不动，虽然硕大的两个卵巢里有密密麻麻的小卵泡，它们就是不理睬你的召唤。或者最终有1-2个卵泡被感动了，别别扭扭地长起来，最终卵子质量也不好，胚胎质量差，成功率当然也很低。现阶段对于这一类患者的治疗方案很少，主要还是增加促排针剂量、添加生长激素、更改促排卵方案等等，可惜疗效甚微。 但是现在，我们要告诉大家，低反应多囊卵巢患者的福音来了。瑞金生殖中心临床医疗团队经过研究首次发现这些患者之所以发生卵巢低反应，与其卵巢局部AMH水平、睾酮水平过高密切相关。通过在促排卵之前经阴道对两侧卵巢进行小卵泡穿刺，改善卵巢局部环境之后，能明显改善卵巢反应性。所有接受治疗的低反应多囊卵巢患者均恢复对促排卵药物的反应，促排卵药物用量及促排时间与正常反应人群相似，并且卵子质量、胚胎质量没有差异，妊娠率也在高水平。另外可喜的是我们在一部分非多囊卵巢综合征，卵子质量差的患者中尝试该项技术，也得到较好的效果。该项操作用时短，创伤小，不影响试管婴儿助孕治疗进程，非常适合临床开展。该项研究成果已发表在国际刊物Reprod Biol Endocrinol.，并申请了专利。2020年03月13日
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