多形红斑

 多形红斑义名多形性渗出性红斑。是一种病因复杂，损害呈多形性的皮肤、黏膜疾病。多认为病毒、支原体及细菌感染等是较常见的诱因，其他如真菌、原虫、药物、食物及寒冷等也可诱发本病。可能是外来抗原激发了抗体的特异性细胞毒反应而引起表皮细胞损伤。 一．基本病因 (一)感染因素1.病毒感染：最常见的是单纯疱疹病毒感染，绝大部分轻型多形红斑与单纯疱珍病毒感染有关。2.细菌感染：常见的病原菌有溶血性链球菌、葡萄球菌属、沙门氏菌属、变形杆菌属和结核杆菌等。3.真菌感染：组织胞浆菌等4.支原体感染：肺炎支原体感染是多形红斑的重要病因，尤其是在儿童中。5.原虫感染：如疟原虫、阴道毛滴虫等。(二)药物因素1.抗生素：最常见的是磺胺类药物，其他包括青霉素、四环素、阿莫西林和头孢噻肟等。2.抗惊厥药：是第二种常见的导致多形红斑的药物，包括巴比妥类药物、卡马西平和苯妥英钠。3.非甾体类抗炎药：如对乙酷氨基酚、布洛芬。4.抗结核药：如利福平、昇烟肼。(三)疾病因素1.自身免疫性疾病：如结节病、系统性红斑狼疮、器官移植或患有艾滋病。2.恶性肿瘤：如非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤。3.此外还有风湿热等疾病。(四)其他1.接触致敏物质：如某些食物、化学制剂（氨化汞）、金属制剂和防腐剂等。2.皮肤受到外界刺激：如纹身、日晒、外伤、寒冷、日光照射和放射线等。3.激素水平变化：如妊娠、月经。4.家族史 二．【临床表现】本病春秋季节好发；以10-30岁青少年最多见，女性多于男性。临床分为斑疹-丘疹型，水疱-大疱型及重症型三种。后两科均可累及外阴。 1红斑-丘疹型此型常见,病情较轻,全身症状不重。好发于面颈部和四肢远端伸侧皮肤,口腔、眼等处黏膜较少受累。皮损主要为红斑，初为0.5~1.0cm大小圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色鲜红,境界清楚,向周围渐扩大;典型皮损为暗红色斑或风团样皮损,中央为青紫色或为紫癜,严重时可出现水疱,形如同心圆状靶形皮损(targetlesion)或虹膜样皮损(irislesion),融合后可形成回状或地图状。有瘙痒或轻度疼痛和灼热感。皮损2~4周消退,可留有暂时性色素沉着。2水疱-大疱型常由红斑-丘疹型发展而来,常伴全身症状。除四肢远端外,可向心性扩散至全身,口、鼻眼及外生殖器黏膜也可出现糜烂。渗出较严重,皮损常发展为浆液性水疱、大疱或血疱,周围有暗红色晕。3重症型又称Stevens-Johnson综合征，发病急骤，全身症状严重。皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样斑点或瘀斑，迅速扩大,相互融合,泛发全身,其上出现水疱、大疱或血疱,尼氏征阳性。累及多部位黏膜,口鼻黏膜可发生糜烂，表面出现灰白色假膜,疼痛明显;眼结膜充血、渗出，甚至可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明;外阴、肛门黏膜可出现红肿糜烂;呼吸道、消化道黏膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。可并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害,也可因继发感染引起败血症,若不及时抢救，短期可进入衰竭状态,死亡率5%~15%。  发病前可有畏寒、发热、全身不适及咽痛等症状；皮疹在12-24小时内突然发生。水疱-大疱型；可在龟头、包皮、尿道口、阴唇及阴道等处皮肤，黏膜山现黄豆至钱币大小的圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界常清楚，红斑向周围扩大，渗出明显，皮疹中央形成水疱、大疱甚至血疱，周围绕以暗红色晕轮，形如靶环状，水疱破溃后糜烂或形成浅表性溃疡；自觉灼痛、胀痛或瘙痒，可同时合并有其他部位皮肤和黏膜损害。重症型黏膜损害严重而广泛。口腔、鼻、眼、外阴、尿道和肛门等处黏膜均可累及，为水肿性鲜红色或暗红色靶环样红斑或淤斑，其上行水疱、大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损融合成大片，广泛分布丁全身各处，有时皮疹数目不多，但黏膜损害严重，水疱常破溃，外阴黏膜红肿、糜烂、坏死、溃疡及出血。全身症状较明显，可继发感染发生败血症。仅有外阴黏膜损害而无皮肤及其他部位黏膜损害的病例少见。  基本皮损呈特征性靶样，直径＜3cm，规则的圆形，边界清楚，至少有三层带区：有两个伴颜色变化的同心环围绕中心环带，后者是表皮损伤的证据，可形成大疱或结痂。中心环带通常颜色暗淡，并且随时间推移皮损可能形似牛眼。【典型皮损有3带，类似靶形：内带是中央部位，颜色深，暗红色或紫红色，有时是紫癜或水疱。中带为水肿性隆起，色淡。外带为淡红色斑。边界清楚。】  三．【组织病理】主要有三种类型改变。1真皮型：真皮乳头显著水肿、形成表皮下水疱，真皮上部有显著血管炎改变。血管周围有淋巴细胞浸润，混有中性粒细胞及嗜酸性粒细胞。2.表皮型：表皮角质形成细胞出现程度不同的坏死，严重者基底细胞液化变性，表皮与真皮分离,其上方表皮大片坏化。3.表皮真皮混合型：此型最常见，沿表皮与真皮的交界处及毛细血管周围淋巴细胞浸润，基底细胞波化变性形成表皮下水疱，部分角质形成细胞变性坏死，细胞内水肿及海绵形成，真皮上部常有红细胞外溢，但无显著血管炎改变。组织学表现有其特点，但无特异性。主要价值在于排除红斑狼疮及血管炎​。多形红斑中角质形成细胞是炎症攻击的目标，最早的病理发现是个别角质形成细胞的凋亡。随着病情的发展可见海绵形成和基底层局灶空泡变性，还可见真皮浅层水肿、血管周围淋巴细胞浸润或移入表皮。 免疫荧光无特异性。可见IgM和C3颗粒样沉积于表浅血管周围及局灶性位于真皮—表皮连接。通过免疫荧光可在角质形成细胞内检测到特异性HSV抗原，在皮肤组织活检标本用PCR也可检测到HSVDNA。 与StevenJohnson综合征相比，多形红斑真皮炎症更突出，表皮“坏死”更分散，无大面积的全表皮层坏死。 四．[诊断与鉴别诊断】根据春秋季发病，有多形性红斑，且具靶环状损害，或有水疱、大疱、糜烂、渗液，全身症状明显等诊断不难。应仔细询问病史并寻找诱因。 鉴别诊断 ● 固定性药疹 :好发于皮肤黏膜交界处，也可散发全身。皮损表现为局限性圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑，重者红斑上可出现水疱或大疱。   ● 冻疮: 发生于寒冷季节，妇女好发，皮损多位于手背、指（趾）背、耳等外露处，表现为暗紫红色水肿性红斑，严重者可有水疱、破溃，自觉瘙痒，转暖自愈。   ● 冻疮样狼疮:受冷后出现，好发于指趾、足跟及鼻等处，表现为冻疮样水肿性暗红斑，可有抗磷脂抗体阳性。   ● 急性发热性嗜中性皮病:起病急骤伴发热,好发于四肢和颈面部，躯干，口腔黏膜亦可累及，皮损常为痛性红色丘疹和浸润性斑块，表面可呈假水疱样外观，外周血白细胞增高;组织病理：真皮上部嗜中性粒细胞弥漫浸润。   ● 离心性环状红斑:皮疹好发于躯干及四肢近端，手足很少累及。红斑逐渐向外扩大，呈环形或多环形，可达数十厘米。环状边缘呈活动性而稍隆起，其内侧有少许鳞屑。可自行消退，常反复发作。组织病理与多形红斑不同。   ● 荨麻疹性血管炎: 躯干或四肢近端风团样红斑或斑块，常持续24-72小时以上，皮损表面可有紫癜样损害，常伴有关节痛及关节炎。组织病理示白细胞碎裂性血管炎改变。   ● 二期梅毒疹: 斑丘疹是最常见的皮损，可分布于全身，也可局限于掌跖部，典型的皮损呈铜红色、表面有领圈状白色鳞屑。    ● Stevens-Johnson综合征:暗红斑数量更多、分布更广和严重程度更重，无典型靶形损害，有表皮松解性大疱,出现表皮剥脱（尼氏征阳性），累及面积＜10%黏膜损害更广泛，至少累及2个部位以上的黏膜,全身症状明显,内脏损害明显，可致死。   ● 中毒性表皮坏死松解症: 早期有红斑、紫癜、水疱，皮肤受累范围更广，程度更重，表皮剥脱（尼氏征阳性）累及面积＞30%，黏膜损害更广泛且严重，至少累及2个部位以上的黏膜，全身症状明显，内脏损害明显，并发症多，致死。 五．治疗1.急性期治疗重症急性者要及时系统给予糖皮质激素，并保护创面，预防感染。2.药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。外用药物治疗：用以消炎、收敛、止痒及预防感染。无糜烂时可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜；有水疱、渗出糜烂者可用3%硼酸溶液或生理盐水冷湿敷；局部破溃可外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等抗生素软膏防止感染；眼部病变时，遵医嘱使用滴眼液或红霉素眼药膏。系统药物治疗：抗组胺药：轻症患者口服抗组胺药，会减轻瘙痒及灼烧感；糖皮质激素类药物：重症患者应尽早给予足量糖皮质激素，如口服泼尼松或静脉注射氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙，病情控制后逐渐减量，同时给予支持疗法，维持水、电解质平衡，保证热量、蛋白质和维生素的需要；抗病毒类药物：合并有单纯疱疹病毒感染者，医生会及时给予抗病毒药物；免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤等；抗生素：如病情需要或重症者，可适当用抗生素以预防和控制继发感染。 

春夏季节，面部红斑患者比较多，很多人会问，为什么会起红斑呢？面部红斑多见于以下几种疾病：1.皮炎湿疹：可见红斑丘疹等多种皮疹，有的可伴有渗液、皮肤肥厚等皮损，可伴有其它部位皮损，多有瘙痒感。2. 化妆

“一年生冻疮，年年生冻疮”，这是小时候经常听爷爷奶奶念叨的，的确如此，如果保暖措施不到位，冻疮就会盯上你，那就很闹心了，冷了疼，热了痒，真心不好过，总之就是两个字：难受！ 那么我们今天就来扒一扒冻疮到底是什么。 冻疮，是由气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害，典型皮损为局限性紫红色隆起的水肿性红斑或结节，严重的可以出现水疱、破溃、糜烂和溃疡等，愈后可留有色素沉着、色素脱失和萎缩性瘢痕；好对称发生于手足、面部和耳廓等处，瘙痒明显，遇热加重，病程缓慢，往往持续整个冬季，直到春季天气转暖后可逐渐消退，易复发。 另外，还有一种特殊类型的冻疮：多见于有骑马嗜好的女性的两侧股部，表现为股外侧浸润性的蓝红色斑或斑块，偶见溃疡，温暖环境中会显著消退。 1.冻疮的病因是什么？ 寒冷是最重要的发病原因，潮湿和冷风的刺激会加重病情。由此可见既寒冷又潮湿的南方比单纯寒冷的北方更容易生冻疮。而且并不是气候最冷的时候发，多数是初冬（刚开始冷）和早春（刚开始变暖）季节。但是无论南方还是北方，门诊上就诊的冻疮患者并不多，也可能大家还没把冻疮当个病看待。 2.为什么同是南方人，有的人不生冻疮？ 因为冻疮的形成既挑环境也挑人，一般来说，以下人群比较容易得冻疮： a.儿童、妇女、肥胖者和末梢循环不良的人群（常伴有多汗、手足皮肤发凉等）； b.合并有内科系统疾病的患者，如结缔组织病患者、糖尿病患者。因本身有血管病变，冬季血管收缩，更容易出现冻疮； c.喜欢穿过紧鞋袜、瘦身袜、紧身衣裤的人群。身着过紧衣物会引起血液循环障碍，可能会给冻疮打开便利大门。 d.营养不良、缺乏运动、长期户外工作的人群均可助长冻疮的发生。 3.经常热水烫洗，可以完全避免冻疮？ 别天真啦！有时这样反而适得其反！在低温下，皮肤血管收缩，一下进入高温环境后，血管一扩张就会释放出一些代谢产物，这些代谢产物会刺激皮肤产生瘙痒，甚至疼痛的感觉，加速皮肤组织的坏死，因此，取暖方式要巧妙，应先用37°C的温水，让皮肤血管慢慢地扩张，以适应这个环境，然后再慢慢过渡到较高温度。 4.冻疮和寒冷性多形红斑是一个病？ 有很多老大夫一直认为二者就是一个病，说寒冷性多形红斑是冻疮的弟弟，但是寒冷性多形红斑却说别闹了，尽管我俩偶尔会在冬天相遇，但是我俩从根上就不一样，更不能等同，还是有很大区别的，尤其是临床和病理表现，冻疮会持续整个冬季，而寒冷性多形红斑持续时间较短（约2～3周），好发于冬春气候寒冷时，夏季也可发病，皮疹多样，有典型的虹膜样损害（猫眼样），可伴有发热、关节痛等全身症状，一般2～3周可自愈，南方门诊上寒冷性多形红斑较冻疮多见，且患者大多会积极就诊。 5.那么得了冻疮，该怎么办？ 千万不要搔抓！非常重要！ a.病情轻：在发病早期（未破溃），出现了红肿或瘙痒疼痛，可以遵循医嘱，局部外用一些活血化瘀的药膏，如喜辽妥乳膏、肝素软膏、冻疮膏、维生素E软膏、复方山莨菪碱软膏等； b.病情重：如出现溃烂、流水，要注意在运用抗生素的基础上，再使用一些促进血液循环和血管扩张的药。 c.物理治疗：如氦氖激光、红外线等局部照射，来促进局部的血液循环。 d.中医中药：效果不错，采用益气活血温阳法调整人体免疫功能同时改善血管功能，解除痉挛和末梢循环障碍，达到流通血脉的目的，常用方剂：当归四逆汤和桂枝红花汤加减。 6.平时如何预防？ 冻疮关键在科学预防，应做到下面几点： a.加强体育锻炼，增强抗寒能力； b.注意防寒防潮防冻保暖，特别暴露部位； c.不穿过紧的衣物和鞋袜； d.受冻后不能立即用热水浸泡或取火烘烤； e.相关系统基础疾病要积极治疗； f.反复发作的冻疮患者，可以在入冬前采用亚红斑量的紫外线或红外线每天照射局部皮肤，促进局部血液循环，有一定预防作用（具体疗程要遵医嘱）。 注：部分图片源自网络和本人参与主编的皮肤科专业图谱。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

川崎病是一种发热性疾病，但需要排除貌似的“川崎病”，主要应与各种出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结炎、类风湿病以及其它结缔组织病、病毒性心肌炎相鉴别。1、川崎病与猩红热不同之点为：①川崎病皮疹在发病后第3天才开始；②川崎病皮疹形态接近麻疹和多形红斑，多为多形性；而猩红热多位粟粒样皮疹；③川崎病好发年龄是婴幼儿及较小儿童时期，而猩红热没有这个特点；④川崎病抗生素治疗无疗效，而猩红热抗生素治疗效果好。2、川崎病与幼年类风湿病不同之处为：①川崎病发热期较短，皮疹较短暂；而幼年类风湿病则发热期较长一般大于4周以上；②川崎病手足硬肿，显示常跖潮红；而幼年类风湿病则无此表现；③川崎病类风湿因子阴性；而幼年类风湿病则可能阳性。3、川崎病与渗出性多形红斑不同之点为：①川崎病眼、唇、无脓性分泌物及假膜形成；而此表现是渗出性多形红斑常见表现。②川崎病皮疹不包括水疱和结痂；而渗出性多形红斑可能出现此表现。4、川崎病与系统性红斑狼疮不同之处为：①川崎病皮疹在面部不显著，而后者常常表现面部蝶形红斑；②川崎病白细胞总数及血小板一般升高，而后者不一定；③川崎病抗核抗体阴性，而后者常常表现为阳性。④川崎病好发年龄是婴幼儿及男孩多见，，而后者常见于女孩。5、川崎病与出疹性病毒感染不同，川崎病有如下特点：①川崎病唇潮红、干裂、出血，呈杨梅舌；②川崎病手足硬肿，常跖潮红及后期出现指趾端膜状脱皮；③川崎病眼结膜无水肿或分泌物；④川崎病白细胞总数及粒细胞百分数均增高，伴核左移；⑥血沉及C反应蛋白均显著增高。6、川崎病与急性淋巴结炎不同，川崎病有如下特点：①川崎病颈淋巴结肿大及压痛较轻，局部皮肤及皮下组织无红肿，而后者则常常表现压痛明显；②川崎病无化脓病灶，而后者可能存在。7、川崎病与病毒性心肌炎不同之处为：①川崎病冠状动脉病变突出；②川崎病特征性手足改变；③川崎病高热持续不退。④心肌炎无上述表现。湖南省先天性心脏病救助电话：0731-83929461\83929462（湖南省人民医院儿童心血管科）长按以下二维码可咨询本文系袁勇华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在03年左右手上记忆中就长过一次，但不确定是否为多形红斑。涂皮炎平，没几天就好了，大学期间没有发生过，工作后08年到现在基本上是一年二次到三次的频率复发，今年是第一次，去年公司装修期间发过一次，装修在夏天。前二年基本上冬天夏天都有过。基本多发于手上关节处，然后漫延到其他地方，疼并且痒，脚上也有，四肢拐弯处也有，这是较为普遍的。今年是PP上也有长。。 最早都只是去药店买药，基本就是外涂的去年去医院看过是多形红斑，拿了皮肤康洗液和澳能卤米松，过没几天就好了，今年是12.31号左右有些微的小点，不太严重。在之间正好去出差回来，出差的时候因为时间较紧，所以走路多，加上拎着比较沉的东西，所以有考虑过是不是手脚受刺激了容易引起！！！1.3号去协和医院但停诊，于是去了皮肤病医院，检查 为多形红斑，做了过敏源检测。其中有羊肉、辣椒、苯甲酸钠、鱼类混合物（是、螃蟹、贝壳类）、甲醛、五氯苯酚、幽门螺旋杆菌这几样轻度过敏。拿 了中药，和西药，西药开了氯雷他定，和醋酸泼尼松片，其它药比如维C，卢甘石洗剂、卤米松自己有就没让开。 1、能否根治。每次实在太痛苦了。 2、以上轻度过敏源是否是引起多形红斑的病因 我拍了检查单和手上起的小包发图片上来。。其中SP字母开头的三张图片是去年所拍。今年与去年一样。。北京地坛医院皮肤性病科张斌：多形红斑的病因确实很复杂，可以有细菌、病毒、真菌、原虫等致病，也可以由某些药物，如磺胺、巴比妥类、水杨酸及某些生物制剂等致病。另外某些系统性疾病如红斑狼疮、恶性淋巴瘤等以及月经、妊娠、寒冷、负重等均可以诱发。从图片中我们看到，您现在的皮疹时典型的水肿型鲜红色斑，中央出现紫红色，呈虹膜状或靶型样损害，严重时中央可能出现水疱或大疱。一般2-4周可以自行消退，好发于面颈部、耳廓、四肢末端等。多数可以伴发瘙痒、灼热等不适感，您说的很对，其实寻找病因很关键，也是行之有效的防止复发的方法之一。您提到的过敏也是可能原因之一，看到我上述的内容您会发现它只是其中的一方面而已，可以自己对照，找找病因。但也有很多患者，是找不到原因的。您能做到的是：1、首先，不要过分紧张，因为焦虑也是多形红斑发病的一个原因，以前一个患者，是一个高中生，只要期末考试将至，就会复发。也间接说明了这一点，放松心态，您现在的病情很轻很轻。2、针对您现在的病情，可以加用抗组胺类药物和外用糖皮质激素类软膏即可，这两种方式是最安全也是副作用最小的治疗方式，每次发病前用药，能够起到很好的治疗疗效。3、如果和单纯疱疹病毒感染（如嘴角处水疱等症状合并）或者细菌感染等，可以加用抗病毒或抗生素等口服，但是建议5-7天治疗即可，不建议长期给药；4、中医中药可以试一试，主要以风寒血瘀证和湿热温结症为主，可以对症给药。总之，您现在的病情很轻，不要过度紧张，对您的健康无大碍的。放心好了。希望以上解答可以帮到您。

本病基本上是一种慢性复发性多形红斑，病情较轻，不侵犯黏膜。【病因及发病机理】病因不详，可能与多种因素有关。虽然部分病例的具体病因无法寻觅，但不少病例存在某些基础疾病，而两者的病程是相随的，其中包括恶性肿瘤、细菌、病毒（如EB病毒）、真菌和肠道寄生虫感染、药物、月经不调以及突眼性甲状腺肿等。【临床表现】1个或多个环状、弧状或多环状红斑，边缘略隆起，逐渐向外扩展，中央趋于消退。有的皮损直径可达10cm。旧的皮损消退，新的皮损相继出现。躯干部是好发部位。本病有两个临床型。①深型：环状红斑的边缘隆起，硬韧，无鳞屑，基本上不痒。②浅型：环状红斑的边缘不太清楚，表面有鳞屑，常感瘙痒。病程长短不一。深型皮损的组织象显示真皮血管周围单一核细胞套式浸润，其中主要是淋巴细胞，表皮无变化。浅型皮损的组织象显示表皮角化不全和海绵形成，真皮浅层血管周围单一核细胞浸润。【治疗】尽量查清楚病因，并作相应的处理，这是根本性治疗措施。糖皮质激素内服，可有效地控制症状，但停药后往往很快复发。抗组胺类药内有一定止痒效果。若怀疑到发病与感染因素有关，可凭经验选用适当的抗生素或抗真菌药物。其它可试用的药物包括碘化钾、次氯酸铋油剂、胎盘组织液、维生素C和钙剂等。局部紫外线照射可能也有效。皮损局部可外涂糖皮质激素制剂或其它温和的止痒安抚剂。

来源：中华医学会皮肤性病学分会官方网站http://www.csdnet.org/一、重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1/L51.2）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.明确的近期用药史。2.有一定的潜伏期。3.起病突然、进展迅速，皮疹呈泛发、对称性分布，伴有粘膜损害。4.伴发热等全身症状。重症患者判定：1.重症多形红斑/Stevens-Johnson综合征；2.大疱表皮坏死松解症。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.停用可疑致敏药物。2.糖皮质激素。3.大剂量静脉丙种球蛋白。4.免疫抑制剂。5.促进药物排泄。6.支持疗法。7.局部治疗及护理。（四）标准住院日为14-28天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：L51.1/L51.2重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院当日。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图；2.血液/痰液及创面分泌物病原微生物培养及药敏试验（创面破溃疑有感染者）。（七）药物选择与使用时机。1.糖皮质激素。2.支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低蛋白血症，补充能量。3.大剂量丙种球蛋白治疗，用药时间为3-5天。4.免疫抑制剂。5.皮肤粘膜护理和局部治疗。6.选择用药：（1）糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等； （2）抗生素：使用时按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据血液/创面/痰液中病原微生物培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；（3）合并症的治疗。（八）入院后必须复查的检查项目。1.血常规、尿常规、大便常规及隐血。2.肝肾功能、电解质、血糖。3.血液/痰液及创面分泌物中的病原微生物培养和药敏试验。4.胸部X片。（九）出院标准。 1.皮疹基本痊愈，创面愈合无感染。2.糖皮质激素可改为口服。3.没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。1.继发严重感染者（如败血症），需反复多次行血液病原学检测及药敏试验，致住院时间延长。2.伴有肝、肾、心、脑、胃肠道、血液系统等多器官严重损害，需进行相应的治疗。3.由于应用糖皮质激素引起的并发症，如高血糖、电解质紊乱、消化道出血、继发感染、二重感染等，需要进行相关的治疗。4.由于患者处于高敏状态，可能发生的药物再次致敏会导致病情的反复和住院天数的延长。二、重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径表单适用对象：第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1-L51.2）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-28天时间住院第1天住院第2－3天主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历□ 相关检查□ 上级医师查房，完成初步的病情评估和治疗方案□ 患者或其家属签署“告知及授权委托书”、 “接受糖皮质激素治疗知情同意书”□ 重症患者应与其家属签署“病危通知书”□ 上级医师查房□ 根据检查的结果，完成病情评估并制订治疗计划□ 患者或其家属签署“自费用品协议书”、“输血治疗同意书” □ 请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：□ 皮肤科护理常规□ 一级护理□ 饮食：视病情□ 告病重/病危□ 禁用致敏药物□ 糖皮质激素□ 保护胃粘膜药物□ 支持治疗□ 皮肤粘膜护理，局部治疗临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规及隐血□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查□ 胸片、心电图□ 创面分泌物中的病原微生物培养及药敏试验长期医嘱：□ 大剂量静脉丙种球蛋白（必要时）□ 免疫抑制剂（必要时）临时医嘱：□ 白蛋白/血浆（根据病情需要）□ 抗生素（必要时）主要护理工作□ 进行疾病和安全宣教□ 入院护理评估□ 创面及腔口护理□ 制订护理计划，填写护理纪录□ 指导病人进行心电图、胸片等检查□ 记录24小时出入液量□ 观察患者病情变化□ 创面及腔口护理□ 记录24小时出入液量病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-7天住院第8-13天住院第14－28天（出院日）主要诊疗工作□ 注意观察生命体征及皮疹变化，及时调整治疗方案□ 观察并处理治疗药物的不良反应□ 防治并发症□ 注意观察生命体征及皮疹变化及时调整治疗方案□ 防治治疗药物的不良反应□ 根据创面/痰液培养及药敏的变化调整抗生素用药（有创面/肺部感染者）□ 上级医师查房，进行诊疗评估，确定患者是否可以出院□ 完成出院小结□ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□ 糖皮质激素：剂量调整（必要时）□ 抗生素：根据创面培养及药敏结果用药（有创面感染者）□ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药临时医嘱：□ 复查血、尿、大便常规及隐血、肝肾功能、电解质、血糖、胸片（必要时）□ 创面分泌物中的病原微生物培养及药敏试验长期医嘱：□ 糖皮质激素：剂量调整（必要时）□ 调整免疫抑制剂（必要时）□ 抗生素：根据创面/痰液培养及药敏结果调整用药□ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药□ 停病危（视病情）临时医嘱：□ 复查血、尿、粪常规及隐血、肝肾功能、电解质、血糖□ 血液、痰液及分泌物中的病原微生物培养及药敏试验（必要时）长期医嘱：□ 糖皮质激素：逐步减量□ 停病危（视病情）□ 局部治疗：据皮疹变化调整用药□ 停用/调整抗生素：根据创面痰液/培养及药敏结果临时医嘱：□ 每周复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、尿常规、大便常规及隐血□ 出院带药主要护理工作□ 随时观察患者病情变化□ 填写护理纪录□ 创面及腔口护理□ 记录24小时出入液量□ 随时观察患者病情变化□ 填写护理纪录□ 创面及腔口护理□ 随时观察患者病情变化□ 创面及腔口护理□ 帮助患者办理出院手续□ 出院后疾病指导病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名