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2023年06月14日
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 多形性腺瘤（良性混合瘤）是泪腺最常见的良性上皮性肿瘤，约占所有泪腺上皮性肿瘤的50%。泪腺多形性腺瘤一般表现为单侧眼眶颞上方的前部可触及的渐进性无痛性新生物。随着病变的增大，会引起眼球突出、眼球下移并向鼻侧移位。如图所示，女性患者，右眼球突出显著，右眼突出度20 mm，左眼突出度14 mm，右眼球向下、向鼻侧移位，双眼球运动正常。右眼视力0.2，左眼视力0.8。影像学检查，位于泪腺窝的表面平滑或轻微不规则的圆形、卵圆形病变，边界清楚。泪腺多形性腺瘤，通常应当手术切除。值得警惕的是，泪腺多形性腺瘤必须在包膜内完整切除，而且禁忌活检。为了保证手术完整切除泪腺多形性腺瘤，应当推荐非接触式手术，即尽量避免手术骚扰肿瘤，切除包括完整肿瘤及周围部分正常组织，如泪腺、骨膜等。设计眼眶手术入路：双重睑皮肤切口，适当向外侧延长。完全暴露肿瘤，切除包括完整的肿瘤及包绕肿瘤的泪腺、骨膜组织，达到非接触式切除手术。眼眶手术后半年，右眼球突出完全改善，眼位正，双眼球运动正常。右眼视力恢复正常。而且手术切口正好跟双重睑契合，不会造成面容的影响。一旦泪腺多形性腺瘤复发，会难以再完整切除，而造成反复复发，而且多次复发可能会恶变。因此，泪腺多形性腺瘤的首次手术治疗，是非常关键的，一定要完整切除，不能破，不能破，真不能破!！！2021年07月02日1514
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2021年06月26日1398
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 多形性腺瘤（又称混合瘤）是一种常见的腮腺良性肿瘤，可以发生恶变；多形性腺瘤恶变后一般不称为恶性多形性腺瘤，而一般称为癌在多形性腺瘤中。 癌在多形性腺瘤中来自于多形性腺瘤的上皮性恶性肿瘤，可能是长期的多形性腺瘤导致的遗传学不稳定性积累的结果。多发于中年和老年人，通常发生在50～70岁。最常发生于腮腺，其次为颌下腺和小唾液腺，在小唾液腺中最常见于腭部。早期表现为无痛性肿块，周界清楚，质地中等，可活动，该早期表现通常可持续3年以上。随后肿瘤突然生长加速、移动性减少甚至固定、出现疼痛或瘙痒或虫爬感等感觉异常，少数出现面神经麻痹现象。确诊需靠组织病理学检查。病理学检查分为非侵袭型、微侵袭型(肿瘤侵入包膜外等于或小于1.5 mm)和侵袭型 (肿瘤侵入包膜外大于1.5 mm) 3类。非侵袭型和微侵袭型的颈淋巴结转移率及远处转移率低，侵袭型的颈淋巴结转移率及远处转移率均高。 手术治疗为主要治疗方法。发生于腮腺者，应行肿瘤及全腺叶切除。对非侵袭型和微侵袭型一般保留面神经，但如术前已有面瘫或术中见面神经穿过瘤体或面神经与瘤体粘连难以分离，应切除面神经。对侵袭型当肿瘤紧贴面神经时应考虑切除面神经；发生于颌下腺者，应行颌下腺和肿瘤切除，对侵袭型当肿瘤紧贴舌下神经时应考虑切除舌下神经。对N0期非侵袭型和微侵袭型患者不作选择性颈淋巴清除术，而侵袭型一般应行选择性颈淋巴清除术。若证实有颈转移均应行根治性颈淋巴清扫术。对手术足够切除的非侵袭型和微侵袭型术后一般不行放疗，而侵袭型术后一般常规行放疗。2021年02月27日3168
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张宏涛医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 在临床上，我们偶尔会见到家长发现孩子颈部突然出现无痛性缓慢生长的包块，这种包块对孩子的正常生理活动没什么影响，摸着包块为圆形或者类圆形，像个可以活动的质硬鹌鹑蛋。来医院检查，完善术前检查后提示颌下腺多形性腺瘤可能。手术切除后的病理也证实了这点。那么家长会问了，这到底是一种什么样的肿瘤，会复发么，对孩子以后有影响么。本文主要介绍的就是这种少见肿瘤。在头颈部肿瘤中，涎腺（唾液腺）肿瘤仅仅占比大概6%-8%，而肿瘤最常见的部位是腮腺（大概85%），其次是下颌下腺，舌下腺。既然是肿瘤就有良恶性之分，而良恶占比在不同腺体之间差异巨大。研究数据表明，腮腺肿瘤的恶性率约为25%，而下颌下腺肿瘤为40%-45%，舌下腺肿瘤为高达70%-90%，其余小唾液腺肿瘤为50%-75%。所以，碰到颌下腺肿瘤的患儿，我们首先要知道，TA是良恶性的概率基本对半分。至于涎腺的良性肿瘤，它也分很多种，包括多形性腺瘤、沃辛（warthin）瘤、淋巴上皮瘤、嗜酸细胞腺瘤及单形性腺瘤。而本文的主角，多形性腺瘤（也叫混合瘤），在这些良性肿瘤中占80%-85%。本病多好发于30～40岁成人，儿童患者临床少见，发生于下颌下腺者更罕见（解剖部位简单说就是下巴侧下方）。多形性腺瘤多表现为无痛性的颈部颌下包块，如果是良性的，多数没有颈部淋巴结和神经的受累。对于多形性腺瘤，我们在临床上需要多加注意，因为其可能转变为恶性肿瘤。比如家长发现孩子的包块生长迅速，且伴有自发痛或神经麻痹等症状，或者病程长的患儿，长时间未诊治，也可能是恶性或者有恶变可能了。对于本病，术前的B超、CT甚至MRI基本是常用的诊断手段，当然，因为罕见，最终的诊断需要靠病理分析。（图源文章 刘现伟,詹青,赵江民.颌下腺多形性腺瘤增强CT特点与病理对照分析[J].中国医学物理学杂志,2017,34(12):1236-1240. DOI:10.3969/j.issn.1005-202X.2017.12.009.）至于治疗方式，依然是以手术切除为主。因为多形性腺瘤大多数都有包囊，边界相对清晰，因此可以直接摘除肿瘤。但是对于术前术中怀疑有恶变倾向的，则可能需要切除部分腺体甚至摘除整个下颌下腺了。因为颌下腺毗邻神经，所以术中我们要注意保留面神经下颌缘支、舌下神经及舌神经，以及下颌下腺导管。而如果伤及这些重要组织，术后就有可能有并发症了（不过相比腮腺，颌下腺区发生术中面神经损伤导致的面瘫等严重并发症的概率要小很多）。治疗本病，首次手术非常重要。因为如果术中肿瘤破裂和切除不完全，那么多形性腺瘤会比较容易复发。至于儿童，因为这个群体的颌下腺多形性腺瘤比较罕见，所以术后复发率方面循证数据不多。但是从总体原则来讲，我们的手术还是要在保住完整切除的同时尽量避免副损伤，术后的患儿也要密切随访，警惕复发。最后，对于家长的忠告是，如果您的孩子忽然发现得了这种肿瘤，那么不要犹豫，尽早来诊治，早发现，早治疗，才能明确诊断，避免恶变。2021年02月04日1896
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2008年04月28日30784
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