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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 体检发现“EB病毒”阳性，你就“染上”鼻咽癌了吗？ 1.什么是是EB病毒？ EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) 又称人类疱疹病毒4型，是一种只感染人类的γ-疱疹病毒，1964年首次由Epstein与Barr团队在伯基特淋巴瘤中发现，因此命名EB病毒。EBV是一种唾液传播的病毒，经口密切接触为主要传播途径，容易穿过口腔鳞状上皮细胞的顶端膜至基底外侧膜双向转运，潜在地促使初始EBV渗透并导致全身感染。 病毒携带者和病人是病毒的传染源，全球95%的人曾感染过EBV，EB病毒感染后基本无法清除，可能终身携带。它既能在体内潜伏感染，也能导致多种疾病及肿瘤的发生。 2.EB病毒与鼻咽癌存在有什么关联？ 鼻咽癌起源于单个EB病毒感染的细胞，癌细胞的增殖发生在EB病毒感染之后，一系列研究证据支持EB病毒在鼻咽癌癌变过程中起着重要作用，甚至可以成为是“罪魁祸首”。 3.体检发现“EB病毒”阳性怎么办？ EB病毒阳性实际上是在检验中发现了病毒的抗体，EB验血两项（常包括VCA-IgA与EA-IgA）是临床上应用最多、筛查意义最大的一项检查。EB病毒抗体阳性不代表就患上鼻咽癌。成人95%左右都感染过EB病毒，也仅约3%-10%的EB病毒抗体阳性人群会转化为鼻咽癌患者，说明肿瘤的发生并不是EB病毒单因素的，而是遗传和环境多因素共同引起的。 所以，发现EB病毒阳性后不要惊慌失措，首先要尽快到医院就诊，医生会根据详细病史以及鼻咽部检查来进行判断，必要时还会采用核磁共振（MRI）乃至病理组织活检进一步确认。如果鼻咽部检查未见异常发现，则后续只需验血随诊EB病毒抗体滴度即可。 4.如何预防“EB病毒”感染 由于EB病毒主要是通过唾液传播，又被称为“亲吻”病毒，因此预防EB病毒感染主要需做到： （1） 应养成良好的饮食卫生习惯，吃东西前要洗手； （2） 注意集体用餐卫生，提倡使用公筷； （3） 不吃他人吃过的东西，不要口对口喂饲婴儿。2021年09月19日
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 鼻咽癌在我国南方及东南亚的发病率约为15/10万。鼻咽癌被是和EB病毒（Epstein-Barr病毒）高度相关的一种肿瘤。在几乎所有患者的肿瘤细胞中都可发现EB病毒。 EB病毒通常在口腔上皮细胞中复制，在唾液中含量高，主要通过唾液传播。婴幼儿感染EB病毒的症状一般不明显，并产生抗体；与之相对，青少年、成年人初次感染EB病毒可能会出现短期的发热、淋巴结肿大等表现为主的传染性单核细胞增多症，约两周后自愈，因可通过接吻感染，也被人们称为“接吻病”。恢复期过后，人体已经恢复健康状态，但EB病毒并未完全清除，病毒含量只是保持在较低水平，EB病毒潜伏在人体B细胞中，人类成为EB病毒的终生携带者。 EB病毒一种感染最广泛的疱疹类病毒，也是第一个被发现的致癌病毒。进入人体的EB病毒通常会长期潜伏在B淋巴细胞中，病毒不复制并只表达少部分基因。在没有外界诱因、感染者免疫力正常的情况下，它们可以一直潜伏下去。在大部分免疫力正常的人群中，EB病毒并不会引起临床症状或疾病，EB病毒携带者也无需展开针对性治疗，做好定期体检即可。 相比B细胞，鼻咽癌上皮细胞并非EB病毒潜伏感染的正常宿主细胞。一旦受到遗传、生活习惯（饮食结构）、其他致癌因素的刺激下，有一些病毒携带者会复发感染，导致癌症。 HPV病毒（人乳头瘤病毒）属于乳多空病毒科，易感染皮肤黏膜，引发宫颈癌。作为全球第一个肿瘤疫苗，2012年美国默沙东公司研制出的HPV疫苗获FDA批准上市。 作为第一个疱疹类疫苗，EBV疫苗的研发有着重要意义。研发EB病毒疫苗可用来预防鼻咽癌。中山大学肿瘤防治中心曾益新院士课题组和新加坡基因研究所刘建军研究组、中国科学院动物研究所翟巍巍教授合作研究发现：BALF2_CCT亚型或是导致鼻咽癌高发的EB病毒高危亚型。EB病毒疫苗阻断高危亚型感染，减少高危亚型引起的鼻咽癌，降低发病率，可实现鼻咽癌一级预防。2020年02月06日4932
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 EB病毒(epstein-barr virus,EBV)，又称人类疱疹病毒4型(Human herpesvirus 4 (HHV-4))。在性病临床上是epstein和barr于1964年首次成功地将burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，故名 。该病毒是多种恶性肿瘤(如鼻咽癌)的病因之一，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。在中国南方鼻咽癌患病人群中大多都检测到有EB病毒基因组存在。本病分布广泛，多呈散发性，亦可引起流行。病毒携带者和病人是本病的传染源。经口密切接触为主要传播途径，飞沫传播虽有可能，但并不重要。发病以15~30岁的年龄组为多，6岁以下多呈不显性感染。全年均有发病，似以晚秋初冬为多。一次得病后可获较持久的免疫力。被病毒感染的细胞可以产生多种抗原，已确定的有:EBV核抗原(EBNA)，早期抗原(EA)，膜抗原(MA)，衣壳抗原(VCA)，淋巴细胞识别膜抗原(LYDMA)。除LYDMA外，鼻咽癌患者EBNA、MA、VCA、EA均产生相应的lgG和lgA抗体，研究这些抗原及其抗体，对阐明EBV与鼻咽癌关系及早期诊断均有重要意义。 由于EBV的感染与多种肿瘤的关系密切，因此有必要了解一下传播方式。根据流行病学调查，我国3~5岁儿童EBVVCAIgG阳性率高达90%以上，而且感染后多数无明显症状，就与乙肝病毒携带者的情况类似，少数发生轻微的咽炎及上呼吸道感染。因此，也容易被忽视。其具体的传播途径包括：1.经口密切接触，是其主要传播途径，飞沫传播也有可能，但临床意义并不重要。2.偶可经过输血传播，临床曾发现心脏手术大量输血后发生传染性单核细胞增多症的病例，证明该病毒也可能经输血传播。3.宫内传播，也有报道，但未得到明确的证实。4.接吻，实际上是经口传播方式的一种，因此，该病毒也被称为“接吻病毒”，而EB病毒引起的疾病也有个“非常好听”的名称叫做“亲吻病”，例如父母亲吻儿童，进行口对口喂食等方式均可造成感染。近20年来，发现EB病毒感染与某些肿瘤的发病密切相关，例如鼻咽癌、儿童淋巴瘤等，因此对于EB病毒感染已经受到越来越多的关注。 临床上最常见的EB病毒感染主要以传染性单核细胞增多症的形式出现，主要表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛；化验检查显示外周血中单核细胞显著增多，出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性以及EB病毒抗体阳性，该病无特效治疗，具有自限性。近年也发现肾上腺皮质激素、更昔洛韦等药物有一定的治疗效果，关于传染性单核细胞增多症的治疗是否必须使用抗病毒药物，医疗界尚无定论，具体情况请参阅本人网站文章《传染性单核细胞增多症是否需要抗病毒》，在此不再赘述。近日有患者提出EBVDNA检查“忽阴忽阳”的情况该如何解释？个人认为，就如采用HBVDNA定量法判断HBV感染一样，乙肝五项全阴者也有可能检查HBVDNA定量是阳性，医学的解释是这部分人可能感染了病毒的变异株，因此无法表达乙肝表面抗原（HBsAg）,由于EB病毒有6种抗原成分，分别是VCA、MA、EA、EBNA、LYDMA、S抗原，由此推测：与HBV一样，EBV任何一种抗原的基因变异都有可能会导致EBVDNA出现“假阴性”或“假阳性”的结果。而判断急性期感染，最重要的是VCAIgM+,VCAIgG++,EAD+,嗜异性抗体阳性；而仅有VCAIgG+，EBNA+提示为既往感染；鼻咽癌时VCAIgG+++，EAD++，EBNA+,因此，与初次发现HBsAg+是否就诊断为HBV现症感染一样，当检查发现EBVDNA阳性时，还需要结合EBV的其他抗原检测才能更好的评估病情。 治疗：由于EB病毒感染后的表现形式多样，治疗方面主要以对症处理为主。由于该病毒感染具有一定的自限性，无症状的也可不治疗，建议定期复查。对于伴有口腔毛状粘膜白斑病的艾滋病患者以及慢性进行性EBV感染者可以考虑阿昔洛韦或更昔洛韦等抗病毒药物，此外，丙氧鸟苷也有一定的疗效，而干扰素的效果并不确切。 预防：1.对于EBV引起的传染性单核细胞增多症尚无有效的预防措施，有主张急性期呼吸道隔离，恢复期献血员的献血期限至少必须延长至发病后6个月。2.鉴于EB病毒具有传染源广泛存在和传播途径简洁（主要通过唾液传染）的特点，唯一能彻底阻断其感染人途径的方法是使用EBV疫苗。目前已经有二种疫苗问世，其中之一为中国用基因工程方法构建的同时表达EBvgp320和HBsAg的痘苗疫苗，重点使用在鼻咽癌高发区。另一为提纯病毒gp320膜蛋白疫苗，正在英国大学生患者中作小规模接种，以期观察该疫苗是否能降低传染性单核细胞增多症的发病率。2019年09月05日8506
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石超主治医师 徐州市中心医院 儿科 EB病毒（EBV）是一种对人类致病的疱疹病毒，属于DNA病毒，人群普遍感染，儿童感染率更高，病毒感染人体后会在人体长期潜伏存在，伴随终身。为什么我们要重视EBV感染呢？因为它是肿瘤相关病毒，可以引起淋巴瘤，鼻咽癌及胃癌等恶性肿瘤以及非恶性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病等。目前发现其与鼻咽癌的发病最为密切。 那么我们既要重视EBV感染，同时也不能草木皆兵，认为感染EBV以后就像天要塌下来一样，六神无主。今天我写这篇文章的目的主要是通过结合临床对EBV治疗体会，来给EBV感染患儿的家长答疑解惑！ 1、EBV是如何感染人体的，有哪些预防手段？……2、EBV感染后都有哪些表现？……3、实验室的检查有哪些可以确诊EBV感染？……4、如何把握EBV治疗时机？……5、如何辨别是否为重症感染，重症感染该如何治疗？2018年02月04日248
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孙蕊芸主治医师 北京佑安医院 感染中心 传染性单核细胞增多症又叫“亲吻病”，是由EBV感染引起。随着大家对EBV认识的逐渐提高，很多人认为只要不亲吻孩子，就能减少EBV的感染。其实仅仅做到这一点，仅能在一定程度上减少EBV的感染。研究表明，在我国EBV的原发感染高发年龄在儿童时期，10岁时90%的儿童已经感染了EBV。这一感染高峰人群特点不同于美国，美国“亲吻病”的感染高峰年龄在大学生时期，这可能和大学生谈恋爱有关。90年代的日本，EBV的感染情况及特点与目前我国的情况相似，但是日本实行分餐具进食后，目前10岁儿童的EBV感染率下降到50%。因此，这提示我们要想有效预防EBV感染，除了减少亲吻孩子，还应该做到专用餐具、专用水杯、菜桌上要准备公筷。EB病毒主要通过唾液传播，气溶胶也可以传播EBV。在目前阶段EBV的预防难以做到严防死守，需要经过全民多年的努力，或者有相关疫苗可用时，我国的EBV总体感染率才有可能下降。EBV感染后不能清除，只能终身潜伏。EBV健康携带者咽部会不定时排出病毒。既往感染过EBV 的人，可能在某一阶段（免疫力下降）病毒激活，排出病毒。因此传染源多、传播途径简单，导致了我国EBV感染率高。养成良好的卫生习惯，提高自身免疫力，是预防EB病毒的最好途径。2017年11月25日9230
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