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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 医生，你好，就是我们之前这个公司体检，然后看到这一些前示是什么淋例病毒，这个抑例病毒阳性在临床非常多见，都一般都是体检的时候和这两次发现的，你你为什么不舒服呢？就鼻塞呀，这个耳朵内呀，这些寒带血这地方有没有啊，什么都没有，对，大部分他都是没有任何症状，查出来这个EB病毒阳性有四肢，你也上网以后看到网上EV病阳性完全就吓着了，这样吧，关点他这夜里他网上就会长出这个EB病毒炎阳性会诱发啊，鼻咽癌患者会这样及时的是，呃，极个别极个别啊，你但是你发现了阳性，我们常规叫做一个鼻咽部的检查，包括耳朵呀，也这个这个局部的进行检查，因为他这个鼻咽癌它可能会牵到这些部位，头部位我先给你做一个常规的检查，就要把心先第二鼻相鼻什么，我看一看，这个它那个鼻镜，我现在用这个先解鼻眼镜看啊，解鼻眼镜看。 对，我这样就看到比是光滑的，没有看到有什么大的问题，哦，那这个是耳镜，我再看一下你的耳朵啊，对也都很好，打到腹膜都很好，你给我检查以后，我觉得也不没什么大问题，但是呢，这个既然是阳性呢，那你就定期复查就行了，我看半年一年你再复查一次，如果这个要是没什么变化，那就那个力度增加，那你再来找我，如果没有什么变化，就2022年05月24日
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沈军主任医师 复旦大学附属儿科医院 感染传染科 关于EB病毒那些事，沈军医生为您继续解惑（之三） ?从2017年1月开始，在“复旦儿科黄剑峰医生””和“儿科黄哥黄医生”微信公众号，先后发布了五篇“关于EB病毒那些事”的文章，非常感谢我们复旦大学附属儿科医院的两位黄医生帮我。之后，仍有许多临床有趣话题，同行与家属来问我。故我们今共续EB病毒话题，重点讲原发性EB病毒感染（Primary Infection, PI ）儿童，常以哪些表现来找沈医生就诊，尤其那些不典型的病例。在关于EB病毒那些事（上）中，我们介绍了原发性EB病毒感染引起的典型传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis, IM）三联症临床表现：发热、咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大。但临床之有趣，在于教科书外。比如： 1）一个3岁的孩子，发热咳嗽2天，家属发现孩子颈部淋巴结有肿大；实验室检测发现血常规：WBC 20 N 65 L 30 异淋5%，EBV-VCA-IgM-，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG+，全血EBV-DNA+。 这个孩子该如何诊断？是否诊断原发性EB病毒感染？是否需要完善其他的检查？ 2）一个2岁的孩子，家属发现孩子眼睛有水肿，无其他任何症状；实验室检测发现血常规：WBC 18 N 30 L 65 异淋0%，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA-，血浆EBV-DNA-，尿常规正常，肝肾功能正常，泌尿系B超正常。 这个孩子的眼睛水肿，是否由EB病毒感染引起？诊断应该怎么写？ 3）一个12岁的孩子，因矮小就诊于我们医院内分泌科，无其他任何症状；实验室检测发现ALT 80, AST 75，肌酶正常，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG+，全血EBV-DNA+，血浆EBV-DNA-。 这个孩子的转氨酶升高，是否由EB病毒感染引起？孩子是原发性EB病毒感染，还是EB病毒再活动？是否是慢性活动性EB病毒感染（Chronic Active EBV infection，CAEBV）？给家属的建议是什么？ 4）一个10岁的孩子，因母亲存在慢性乙型病毒性肝炎，带孩子来复旦大学附属儿科医院乙肝疫苗门诊找沈医生；外院的腹部B超提示肝质地欠佳，乙肝二对半：抗-HBs 560，余-，肝肾功能正常，HCV-Ab-，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA 5.2*104，血浆EBV-DNA 6.2*105。 这个孩子的B超的“肝质地欠佳”是否需进一步检查？这个孩子的B超异常，是否由EB病毒感染导致？是否需抗EB病毒治疗？给家属的建议是什么？ 5）一个3岁的孩子，因入院前体检，与3周前发现ALT 380, AST 275，余肝肾功能、肌酶指标正常，腹部B超正常，肝筛正常，EBV-VCA-IgM-，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA+；2周前复查肝功能ALT 280, AST 160，2天前复查肝功能ALT 160, AST 120。 这个孩子的转氨酶升高，是否由EB病毒感染导致？是否需抗EB病毒治疗？是否需要如此频繁复查转氨酶？ 6）…… 在《中华传染病杂志》2020,38(05) : 279-282，沈医生写了一篇题为“原发性EB病毒感染患儿的临床和实验室检查特征分析”论著，在文中对原发性EB病毒感染诊断做了介绍，大家可参考；在关于EB病毒那些事（中）、关于EB病毒那些事，沈军医生为您继续解惑（之一）中，也有介绍；在丁香园公开课“儿科4种急症分析与处理”的附加课中，我对EB病毒诊断有做介绍；大家必要时可结合着看，基本可得出前面几个病例的诊断，限于篇幅，不赘述。 关于治疗，可参阅关于EB病毒那些事（下）。同CMV，EB病毒感染后可能导致疾病，临床表现多样，与孩子的年龄及免疫状态相关。需要指出的是：1. EB病毒的活动，常与其他疾病，包括各种其他感染性疾病的发病有关，有时EB病毒可能只是“旁观者”或“帮凶”，临床上诊治需斟酌；2.同CMV感染，需区别EB病毒感染和EB病毒病；3.EB病毒感染导致的实验室检测异常，其恢复正常，需有一个时间过程，家属需耐心，临床医生在确保临床质量时，尽量减少不必要的抽血复查。 下一篇，我们谈一下儿童原发性EB病毒感染伴随转氨酶升高的变化规律。 预告：复旦大学附属儿科医院感染传染科将于2021年10月30日，举办《儿童疱疹病毒感染诊治进展学习班》，敬请关注公共微信号通知。 撰文：沈军 校稿：王建设2021年08月09日2706
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李鹏主治医师 北京朝阳医院 儿科 千万不要仅凭血常规白细胞高低来判断是否需要吃抗生素！！！低年资儿科医生和家长朋友们看过来： 网上看到有科普视频或文章，告诉大家，白细胞高代表细菌感染，需要抗生素；白细胞低就没有细菌感染，不需要抗生素。事实果真如此吗？ 其实，通过白细胞高低判断是否有细菌感染，是一个初级方法，很多时候，如果只看白细胞高低，是会延误诊治的，分析如下： 1.川崎病，白细胞很高，C反应蛋白也非常高，但是，不是细菌感染，不需要抗生素，是免疫性疾病，需要丙种球蛋白或者免疫抑制剂。 2.传染性单核细胞增多症，EB病毒感染，白细胞高，淋巴细胞为主，不需要抗生素。 3.白血病，白血病的某个阶段，血常规提示白细胞很高，但也不是细菌感染，不需要抗生素。 4.白细胞低。有的细菌感染，尤其是革兰氏阴性杆菌败血症的时候，或者重症感染的时候，白细胞会降低，这个时候是需要抗生素的。 5.支原体感染，支原体肺炎，白细胞可以是正常的，但这时候是需要抗生素的。 6.大叶性肺炎，链球菌感染的肺炎，某个阶段，血常规白细胞计数是正常的，但是由于肺炎的存在，是需要用抗生素的。 所以，不能仅凭白细胞高低就来决定是否用抗生素！临床医生一定要结合临床病例的实际情况，再结合化验单，综合判断，决定是否用抗生素。家长朋友们也一定不要被一些不完美的科普文章带偏方向，看病其实没有那么简单。2020年12月01日2646
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 在EB病毒感染早期，血清 EBV-VCA-IgM 显著升高，3~4 周后达到高峰，随后逐渐下降，在体内可持续存在 4~8 周，具有较高的灵敏度及特异度，对诊断EBV 急性感染意义重大。EBV-VCA-IgM 作为急性 EBV 感染的标志物，适用于临床 EBV 感染的早期诊断。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林EBV-VCA-IgG 亦为 EBV 感染早期出现的抗体，多在 EBV-VCA-IgM 产生后出现，一般首先产生低亲和力 IgG，随着感染的进展，抗体亲和力升高，且主要为高亲和力 IgG，该抗体可在病毒感染后长期维持较高水平，甚至持续终生。故低亲和力EBV-VCA-IgG 可作为原发性急性感染指标，而高亲和力 IgG 则被视为恢复期或既往感染的指标。对于免疫功能正常的患者，一般情况下结合EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgM抗体的检测结果可以区分EB病毒急性感染和既往感染：EBV-VCA-IgG阴性，而EBV-VCA-IgM阳性提示EB病毒既往感染。EBV-VCA-IgG阳性，EBV-VCA-IgM阳性提示EB病毒急性感染。2020年06月10日9028
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 一问：医生说我们的孩子血里有异常细胞，说可能是EB病毒感染，会不会是血液病啊？ 答：血常规或者医生说的外周血象里的异常细胞，多指异常细胞形态的淋巴细胞（绝大多数是由EB病毒感染所致），及其罕见的是幼稚的血液细胞（可能是白血病等血液病了）。 记得做住院医生的时候，我的老师说血常规里异常细胞（正确的说法是异常淋巴细胞）在5%以下是可能正常的，如果超过10%，才有可能诊断传染性单核细胞增多症，云云。这里，需要说清楚的是，10%和60%的异常细胞比例都可能只是EB病毒感染，超过10%确实更有可能了，也是临床上作为诊断传染性单核细胞增多症（传单）的重要标准。但由于血常规里异常细胞比例与检验人员的经验和主观判断有关，偶见异常细胞或者未见异常细胞（不是每次血常规里都可以找到异常细胞），也有可能是EB病毒感染。 二问：为什么医生还叫我们去做血涂片，结果比血常规还吓人？ 答：血涂片里面的异常细胞比例在绝大多数的情况下是比外周血象里的要高，经常有些患儿外周血象里偶见异常细胞，但血涂片里可能会出现20%以上。血涂片的制作质量很重要，细胞形态的观察比外周血象一般更加准确，所以是外周血象里的异常细胞比例是更加接近血液系统中的实际情况。 需要特别说明的是，无论是外周血象还是血涂片中存在多少比例的异常细胞，都是非特异性的指标，不能作为诊断EB病毒感染的。 三问，医生给我们查的EB病毒的抗体检测，里面有几个指标，到底是什么意思啊？ 答：这个问题很大，我们一个项目、一个项目来说。但诊断EB病毒，确实是主要依靠血清学的抗体检测结果。 第一个项目是，是EBV-VCA-IgM，是EB病毒衣壳蛋白IgM抗体，这是最重要的抗体指标。如果阳性，提示近期存在EB病毒的感染。一般EB病毒感染出现症状1周后，80%以上的患儿血里面的EBV-VCA-IgM抗体阳性了，也就是说还是有一小部分患儿确实是EB病毒感染，但EBV-VCA-IgM是阴性的，原因可能是抽血检查的时间点在起病后1周内，抗体的浓度过低未能检测出来。在4岁以下儿童，EBV-VCA-IgM抗体阳性率会更低。EBV-VCA-IgM抗体阳性可能会持续3-6个月后变为阴性，所以一般不需要复查。如果EB病毒重新活动（这个话题也无比巨大，这里不多说了），EBV-VCA-IgM抗体会再次变为阳性。 第二个项目是，是EBV-VCA-IgG，是EB病毒衣壳蛋白IgG抗体，这是一个较为重要的抗体指标。如果阳性，提示曾经存在EB病毒的感染，而且可以持续终身。一般EB病毒感染出现症状最初2周的急性期内，大部分情况下EBV-VCA-IgG是阳性的，但一般同时EBV-VCA-IgM也应该是阳性；这与EB病毒的较长的潜伏期（30-50天），人体免疫系统有足够的时间产生抗体有关。如果EBV-VCA-IgM阴性，EBV-VCA-IgG阳性的患儿，则需要结合其他指标（如EBV-VCA-IgG抗体亲和力和EBV-DNA等）。 第三个项目是，是EBV-EA-IgG，是EB病毒早期IgG抗体，虽然称为早期IgG抗体，其实出现时间一般在EBV-VCA-IgG之后，EBV-EA-IgG阳性提示近期感染，对急性期感染的诊断是基本可以忽略的。 第四个项目是，是EBV-NA-IgG，是EB病毒核心IgG抗体，这个抗体出现时间一般在急性感染出现症状后6-12周开始出现，并可以持续终身的。但如果出现阳性，则可有助于排除急性感染。 估计大家都有些晕了，简单地说，IgM阳性说明急性感染了，这次孩子生病可能是EB病毒感染导致的。 四问，我们孩子还查了IgA抗体，到底有没有用？ 答：血清IgA抗体在诊断EB病毒感染方面的作用尚未明确，需要进一步研究。 五问，你们医院还给孩子查了EBV-VCA-IgG抗体亲和力，这个又是哪个意思？ 答：EBV-VCA-IgG抗体亲和力是很重要的，亲和力越低，越提示急性感染。如果抗体亲和力60%，提示亲和力很高，EBV-VCA-IgG阳性是以前感染EB病毒留下来的，或者这次的EB病毒感染不是首次感染，而是潜伏在人体内的EB病毒复发了。亲和力介于40%和60%之间，需要根据其他指标和临床情况来判断了。 六问，网上说诊断EB病毒感染可以用嗜异凝集抗体检测，这个有没有用？ 答：嗜异凝集抗体阳性对EB病毒感染诊断是有帮助的，如果临床有传染性单核细胞增多症的表现，可以不用再去查EB病毒特异性抗体（EBV-VCA-IgM、EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgG和EBV-NA-IgG）了。嗜异凝集抗体检测也是北美地区医疗机构诊断EB病毒感染的首选方法。但需要提醒大家的是，这个检测有时候会有假阴性，也就是存在EB病毒感染但结果是阴性的，尤其是在急性感染期的第一周，假阴性率为25%，第二周是5%-10%。 七问，请帮我们看看EBV-DNA结果吧，有阳性，还有数字，怎么看啊？ 答：关于EB病毒核酸DNA检测，我有一肚子的话要吐，这里简单说了。 首先，如果EB病毒DNA阳性，存在病毒感染，首次感染或者再次复发都可能。 其次，结果阳性，是实验室检测定性结果，说明的是有没有的问题；数字是实验室检测定量结果，说明的是有多少的问题，这个数字一般是10的几次方，是指标本里病毒核酸的量有多高，如2*105拷贝数/微升比8*103拷贝数/微升的量要多好多了。 再次，定性和定量对临床意义是一样的，拷贝数的多少不与疾病的严重程度、疾病的病程、治疗的选择有关。这里也回答了许多实验室同行们经常问我的问题。 还有，我们要看标本是什么。如果血清标本，提示血里面有病毒核酸，有病毒颗粒，存在病毒血症，病毒可能随着血液循环，感染全身各个容易被感染的组织器官（有表达病毒受体的），导致各种临床症状和体征，表现出各种实验室和影像学检测结果，给临床医生提出要不要及如何治疗的挑战。在下篇中，我会和大家详细讨论。如果标本采集的是咽拭子或者唾液，甚至是尿液，只能提示这个部位有EB病毒在排毒，这次是不是急性感染，需要慎重判断了。 最后，EB病毒DNA检测阳性，一般是不需要再去抽血复查的。 八问，你们感染科的医生帮我们一下子查EB病毒DNA检测2个项目，是不是开错了？ 答：没有错的。抽血查EB病毒DNA，实验室的哥哥一般检测的是血清里面的EB病毒核酸。感染科的医生会同时要求查外周白细胞（主要是里面的淋巴细胞）中EB病毒DNA，因为EB病毒主要感染淋巴细胞（主要是B淋巴细胞）并在细胞内扩增复制，然后部分的EB病毒DNA和病毒颗粒会从淋巴细胞内释放到血清里，所以理论上讲，外周血白细胞内病毒DNA的量比血清内要多，被检测出来的可能性也就大，在临床上也确实经常看到血清EB病毒DNA检测结果阴性，而外周白细胞中EB病毒DNA阳性，如果同时都阳性并且做了核酸定量，基本也是外周白细胞中EB病毒DNA的量要高。 九问，为什么我们孩子还要查肝功能？ 答：许多孩子感染EB病毒后会有一过性的肝功能异常，一般会在一个月左右的时间内恢复正常，如果肝功能异常地厉害，需要保肝治疗的。但肝功能不正常，不一定是EB病毒感染导致的。2020年05月27日4726
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黄华剑副主任医师 高要区人民医院 耳鼻喉科 一.什么是EB病毒？ EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒，在致人类感冒的病毒群中，EB病毒是其中常见的一种，几乎每个人在25岁以前都感染过EB病毒。 二.EB病毒感染后，身体会出现哪些反应？ EB病毒感染的途径与其他感冒病毒一样。EB病毒感染人类后可出现两种情况：一种情况是EB病毒侵入上皮细胞后不断分裂繁殖，最后产生大量病毒，使该细胞破裂死亡。另一种情况是EB病毒侵入上皮细胞后不分裂繁殖，而是将它的DNA 插入上皮细胞的DNA中，或在上皮细胞内形成附加体，随上皮细胞的分裂而在细胞内长期存在下去。后一种情况叫潜伏感染，与鼻咽癌发生的关系比较密切。 三. EB病毒抗体（VCA-IgA）是怎么回事？ 人体感染EB病毒后会产生许多抗体来对抗EB病毒。在这些抗体中，EB病毒抗体（VCA-IgA）是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体。人体初次感染EB病毒后1周左右，血液中便可检测到该抗体。VCA-IgA一般在人体血液中持续存在数月，以后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染EB病毒时，部分人VCA-IgA可再次出现轻度而短暂的升高。 如果该抗体持续增高，应警惕鼻咽癌的存在。VCA-IgA阳性的人群，鼻咽癌的发生率是VCA-IgA阴性人群的40倍。所以，VCA-IgA的检测可作为筛查鼻咽癌和确定鼻咽癌高危人群的一个指标。 VCA-IgA阳性并非鼻咽癌所特有的，传染性单核细胞增多症的病人该抗体也常常阳性，在其他部位的头颈部恶性肿瘤（如腮腺癌）中，部分病人也出现该抗体阳性。相反，在确诊的鼻咽癌病人中，有5％~7％病人的血液中VCA-IgA检测阴性。 因此，VCA-IgA阳性不意味着患上鼻咽癌，VCA-IgA阴性也不能排除鼻咽癌的诊断。 四.体检发现VCA-IgA阳性应该怎样做？ 进行VCA-IgA作定量检测。 若VCA-IgA﹤1:80，而且鼻咽和颈部无肿物，这类人群应定期复查。 若VCA-IgA≥1:80，除了常规检查鼻咽和颈部外，还应做鼻咽部核磁共振检查和鼻咽电子镜检查，如果均无异常，这类人群属于鼻咽癌高危人群，应密切随访观察。2016年12月15日14318
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