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2023年12月23日
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 星期三我出心脏超声门诊的时候呢，有一个30几岁从南京过来的病人啊，女病人，那他躺到心脏超声的检查床上的时候，我会问他，你为什么要来做心脏超声，然后他说我在南京的某家医院已经做过了，我说做了以后我说这家医院很棒啊，然后他就问我说我在南京这家医院做出来以后，我有轻度的二尖瓣反流，又有轻度的三尖瓣反流，我要紧不要紧，我说不要紧，他说呢，可是我才30几岁，那这个不就是门关不上吗？那我再过十年，20年、30年以后，我这个门是不是就彻底关不上了？我说这不是，很可能你天生啊，你就是有这么一点点反应，我就给你打比窗，人的心脏呢，像一个小房子，有水有电，有没有窗，那么二尖瓣三尖瓣呢，分别是其中的两扇房门，那我们知道房门他一定会有门缝嘛，对不对，那老王他天生他的门缝就比老李要。 稍微大了一点可以吧，是可以的，所以呢，你只要经过正规的诊治，医生觉得你这点反应没有问题，这点关闭不全没有问题，一年复查一次就OK了。医学术语太难懂，讲个故事。2023年11月17日36
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2023年07月30日42
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谢涌泉主任医师 阜外医院 结构性心脏病二病区 现在就是估计我们国家二尖瓣反流的人群大概是750万。 啊，那么这中间呢，中重度二尖瓣反流的大概有550万啊，那么呢，重度二尖瓣反流如果不治疗啊，如果就听之任之的话，那么有国外是有数据的，就是大概五年的死亡率是20%。 嗯，那么当然我们现在医疗条件进步了啊，那我们这个因为这个呃，瓣膜病啊，其实用超声啊，它是很灵敏的。 你只要去检查，你只要不是说，呃，我们说讳疾忌医啊，你及时去检查这个超声都能发现，其实是一个容易发现的一个问题，症状呢，这个一说症状大家也是比较关心的，比如说在这个少量的时候，可能没有太多的症状，到中大量的时候，他会有哪些症状，通常啊，我们会提到这个，有一个我们这个写病历的时候会提到，叫做劳力后心悸气短。 或者说劳力后胸闷气短啊，就刚才是我主人说的那么他瓣膜病，如果关闭不全或者其他的，他在轻度的时候啊，一般人没症状啊，有有的人甚至到中度他也没什么症状，但是说的我们现在说的这个没症状是他在安静状态下。 他一旦体力活动加剧。 往往这个时候症状就出来了，嗯，所以我们经常描述病人是劳力后心肌气短，劳力后胸闷气短，他这是有特征的，还有的病人呢，他是夜间，夜间他觉2023年07月03日159
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2023年03月14日30
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2023年02月28日48
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 二尖瓣又称左房室瓣，位于左心房和左心室之间。二尖瓣由二尖瓣叶、瓣环、瓣下腱索和乳头肌等组成，也可统称为二尖瓣装置。二尖瓣的任一结构发生病变，均可引起二尖瓣的功能障碍，包括狭窄或反流。从病因可分为风湿性、退行性、感染性、缺血性等。因此，二尖瓣疾病是最常见的心脏瓣膜病，没有“之一”。工欲善其事，必先利其器。想认识二尖瓣疾病，先让我们一起来认识二尖瓣的结构。1. 二尖瓣瓣叶二尖瓣从其附着的瓣环部分到游离缘，可分为三部分：基底部、透明部、粗糙部。基底部附着于二尖瓣环，高度较小；前瓣叶的基底部无腱索附着，后瓣叶的基底部心室面有少许小腱索附着。透明部介于基底部和粗糙部之间，呈半透明状，其心室面无腱索附着。粗糙部为前、后瓣叶对合的接触面，瓣叶关闭时在心房面形成嵴状的瓣叶关闭线。在心室面有大量腱索附着于粗糙部。前瓣叶的粗糙部占瓣叶高度的1/3，后瓣叶的粗糙部占1/2，前、后瓣叶粗糙部对合的面积约占瓣叶总面积的20%-40%，因此当二尖瓣环轻度扩张时，可以无明显的二尖瓣反流。二尖瓣瓣叶由前瓣叶（大瓣）和后瓣叶（小瓣）组成，前瓣叶和后瓣叶的分界并不是特别明显，它们连为一体，基底部附在瓣环上，游离缘有多个深浅不一的切迹，其中两个深的切迹称为前外侧交界和后内侧交界，将瓣叶分为前、后瓣叶。前瓣叶的面积约为后瓣叶面积的两倍，形态学上前瓣叶呈幕状，后瓣叶一般呈长条状。后瓣叶一般由2个较小的切迹分为三部分：前交界扇叶、中间扇叶、后交界扇叶。中间扇叶一般较大。二尖瓣前、后瓣叶完全开放时的瓣口面积较二尖瓣环面积小，二者的比例为1:1.5―2.2，前者称为有效瓣口，后者称为潜在瓣口。二尖瓣狭窄时，有效瓣口面积明显缩小。二尖瓣的前瓣叶将左心室分为流入道和流出道，前瓣叶和瓣环与主动脉瓣左、无瓣环相连续，“主动脉-心室膜”即指主动脉左冠状瓣叶、无冠状瓣叶及其瓣环和二尖瓣前瓣所组成的一个整体。2.二尖瓣环二尖瓣环是位于左房和左心室心肌间的纤维结缔组织，提供心房肌和心室肌的起点。前外侧交界和后内侧交界将二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环和后瓣环的长度比例关系约为1:2，在瓣膜修复外科中，该比例关系具有重要意义。前瓣环为前瓣叶的附着部，占整个瓣环周径的1/3，有人认为前瓣环是左、右纤维三角和主动脉瓣环的共同延续部分，并没有真正解剖上的前瓣环。前瓣环位于左、右纤维三角之间，在心动周期中其形态和长度无明显变化，是二尖瓣环比较固定的一部分。该特性在瓣膜修复外科中具有重要意义。后瓣环为后瓣叶的附着部，占整个瓣环周径的2/3。与前瓣环相比，后瓣环的伸展性较大，在心动周期中其形态和长度变化明显，二尖瓣关闭不全主要特点是后瓣环的扩张，因而环缩后瓣环就能取得较好的效果，而且软环较硬环更符合生理，有利于左心功能的恢复，效果更好。3.腱索腱索是连接于瓣叶粗糙部和乳头肌之间的条索状胶原纤维组织，表面有完整的心内膜覆盖。前瓣叶的中央部一般无腱索相连，两侧有大量腱索连接，其中有两个粗大的腱索称为支柱腱索，直接起源于前、后乳头肌的顶端，任何一根断裂均会造成严重的二尖瓣反流。后瓣叶有大量的腱索相连，前交界扇叶和后交界扇叶有较多发自乳头肌的较为粗大的腱索，任何一根断裂均可引起二尖瓣后叶脱垂至左房，造成二尖瓣关闭不全。后瓣叶有很多直接发自左室后壁的小腱索，连接于三个扇叶，中间扇叶连接的都是发自左室后壁的小腱索。一根小腱索断裂并不会造成后叶的明显脱垂，多根小腱索断裂可造成后叶明显脱垂，出现二尖瓣明显反流。腱索按起源部分的不同一般分为三级，直接起源于乳头肌的腱索称为一级腱索，较为粗大；一级腱索的分支称为二级腱索；二级腱索的分支称为三级腱索。一级腱索断裂或延长会造成二尖瓣明显脱垂、瓣膜重度反流；二级腱索断裂可致瓣膜轻度脱垂、轻度关闭不全；三级腱索断裂一般不造成明显影响。4.乳头肌左心室乳头肌分为两组：前外侧组和后内侧组，也成前、后乳头肌。前乳头肌起始于左室前、侧壁中下1/3处，多为单一乳头肌；后乳头肌起始于室间隔与左室后壁交界处，多数为多头。前、后乳头肌的腱索分布于前、后瓣叶的各一半。前乳头肌接受左冠状动脉对角支、钝缘支的血液供应；后乳头肌接受左冠状动脉钝缘支和右冠状动脉后降支、左室后支的血液供应。2023年01月31日716
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