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贾一新主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 二尖瓣关闭不全是心脏外科手术日常工作量最大的病种之一。全世界的学术界已经公认，二尖瓣修复手术是二尖瓣关闭不全的最佳治疗手段。在安贞医院瓣膜外科中心，二尖瓣总体修复率达到75%以上，其中退行性变二尖瓣关闭不全修复率更是达到了95%以上。随着时代的发展，心脏外科手术技术提高，医疗设备、器械研发不断进步以及患者对身体康复、疼痛、美观等切实盼望，微创心脏手术成为了很多患者的迫切需求。微创手术，尤其对无合并冠心病、房颤等其他问题的单纯二尖瓣关闭不全病例是非常合适的。除了过度肥胖、先天性二尖瓣疾病、Barlow‘s综合征、混合脱垂、风湿性二尖瓣疾病等比较复杂的需采用较多修复技术的病种之外，大多数单纯二尖瓣关闭不全可以进行微创修复。目前德国、意大利、美国的一些单位，单纯二尖瓣关闭不全微创修复手术达到70%以上。当然，做微创手术，第一要确保手术安全，因为微创手术增加了难度系数，外科医生不能将此难度转化成了患者的风险，否则不如不做。男性右胸前外侧小切口（六厘米）女性乳房下缘小切口第二，要确保手术效果，比如确保修复。因为修复的技术难度比置换要大，而微创修复则是难上加难，但这正是精益求精的技术选择，如果微创只能做置换，那就还不如去常规切口去尝试修复了。最后，微创手术术前需要仔细全面评估，包括瓣膜病变、外周血管条件、其他隐匿问题等，经过科学严谨的评估再选择微创手术。而微创手术确实在出血、伤口愈合、术后恢复、美观方面有着巨大优势。我们的微创修复手术患者，大都在术后三天即可出院，一周后便可正常生活工作了。01月30日
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 长期的房颤可以引起二尖瓣环扩张，从而产生二尖瓣反流。当这类患者的二尖瓣反流达成中度以上，就可以出现心功能下降，临床表现为活动能力下降，严重影响生活质量。近期，有几位这种病情的患者向我咨询，不知道应该选择药物治疗，房颤消融治疗，还是外科手术治疗？甚至在咨询了多位相关领域的专家后，仍然非常迷茫，不知道应该怎么选择。在此，我介绍两位患者的诊治经过，他们都具有类似的病情，并且已经随访多年，供参考。病例1，王先生，84岁，上海市人，有房颤病史20多年了，平时坚持药物治疗。5年前，患者开始出现活动后气短，并呈逐渐加重趋势，药物治疗效果也不明显。到医院检查，胸片可见心脏明显增大，以心房增大为主，心电图提示房颤，心脏彩超可见左心房、右心房严重扩大，二尖瓣中重度反流，三尖瓣中重度反流。在心外科门诊，接待了张先生及其家属，了解病情后，详细分析了各种方案的利弊。1，药物治疗（包括抗凝药，利尿剂，强心药），目前已采用药物治疗20多年，随着病情的发展，效果也大不如前；2，经导管房颤消融，目前左心房前后径78mm，严重扩大，房颤消融的成功率接近零；3，外科二尖瓣修复+三尖瓣修复术，需要开胸和体外循环，但可以消除二尖瓣和三尖瓣反流，并闭合左心耳。最终，经过综合权衡利弊，张先生在2019年4月决定选择外科手术，在体外循环下修复了二尖瓣、三尖瓣，并在左房内缝合心耳的基底部。术后恢复很顺利，因为年龄大了，很少来门诊随访。近期，张先生来门诊复查，看上去精神相当好。结合近期有患者朋友咨询这个问题，所以想到拍张照片，方便以后更形象的介绍这个病的知识。病例2，吴女士，70岁，江苏省南通市人，有房颤病史多年（具体时限不祥），2019年曾在当地医院行经导管房颤消融术，术后1年左右房颤复发。2020年因上呼吸道感染诱发心衰，在当地住院治疗，当时查心脏彩超，二尖瓣中重度反流，三尖瓣中度反流。2021年，吴女士为了进一步治疗，来到我的门诊。查心电图提示房颤，心超提示左心房增大，前后径45mm，二尖瓣中度反流，三尖瓣中度反流。了解病情后，详细介绍了治疗方案。如果再次行经导管房颤消融，复发率很高；如果行外科二尖瓣、三尖瓣修复+房颤消融，不仅可以消除瓣膜的反流，而且房颤根治的比例也很高。经过反复权衡利弊，吴女士接受了外科手术（二尖瓣修复，三尖瓣修复，房颤消融），术后恢复顺利。目前已经手术两年多了，吴女士仍保持着窦性心律，活动能力跟正常人一样。通过这两个典型病例，我们可以看到，对于房颤引起的中度以上二尖瓣反流，药物治疗效果欠佳，经导管消融复发率高。而外科手术，通过消除瓣膜反流，闭合左心耳，恢复窦性心律，可以使患者明显获益。对于巨大左心房患者，即使无法恢复窦性心律，通过外科消除瓣膜反流，闭合左心耳，也可以改善患者症状，提高生活质量。2023年12月23日183
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潘湘斌主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 2023年4月2日，第四届中国结构性心脏病大会暨第三届卵圆孔未闭规范化诊疗研讨会的最后一天，再次上演了手术直播的华彩乐章！中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授团队联合国际顶尖术者——意大利圣拉斐尔科研研究医院FrancescoMaisano教授、新加坡国家心脏中心KhungkeongYeo教授和意大利米兰的圣多纳托医院 MarioCarminati教授成功完成了全超声引导二尖瓣钳夹术和可降解PFO封堵术两例手术演示。两例手术全程仅使用超声作为唯一影像引导手段，手术的成功，标志着中国原创的全超声引导下的介入手术已发展成为成熟的技术体系。手术最终取得的安全性和良好效果，更是得到了在场国内外专家的一致好评，再次向世界有力展现了中国术者的经验和实力！全超声引导介入治疗技术，前景广阔一花独放不是春，百花齐放春满园。好的技术需要普及推广，需要更多术者学习掌握，并应用到更多有需要的患者身上，也是此次中外顶级专家携手，同台联袂演绎手术的真正意义所在。术后，线上线下的专家学者都对全超声引导下的介入治疗技术产生了浓厚的兴趣。在手术直播线上互动栏里，有这样一条评论格外引人注目：“中国棒！阜外棒！专家们棒！”这是来自线上学员的欢呼声和自豪声！不止于此在导管室现场的国外专家们，也纷纷发表了对全超声介入治疗技术的感想：新加坡国家心脏中心KhungkeongYeo教授表示，全超声引导介入治疗技术是潘湘斌教授团队的一项精彩发明，尤其在一些无DSA设备的地区，这项技术可以发挥非常大的作用。潘湘斌教授团队向全世界展示了全超声引导下行TEER和经胸超声引导PFO封堵是完全可行的，这是非常了不起的成就，值得推广普及，希望在未来的研究中进一步确认获益最大的人群。我本人以前曾经跟我的同事提起这项技术，他们都不相信。今天我亲身参与了手术，我准备在不久的将来带领我的团队来阜外交流学习，让我的同事们都来看看这项神奇的技术。意大利圣拉斐尔科研研究医院FrancescoMaisano教授表示对这项新技术印象非常深刻，虽然有一定的学习曲线，但是今天自己亲身参与的Mitraclip手术过程很顺利。在看到经胸超声完成PFO封堵是可行和安全的之后，他认为全超声引导介入治疗有望扩大适应证，并且在更多的地区有很大的应用前景。意大利米兰的圣多纳托医院MarioCarminati教授表示，介入术者们已经习惯于同时使用造影和超声完成介入手术，但潘湘斌教授展示了全超声引导也能带来很好的安全性和疗效，打破了惯例，具有划时代意义。在阜外医院进修来自德国的Kolja Sievert医生说道，他从潘湘斌教授团队的精彩演示中学到了很多。通过超声就可以清晰地看到病变，超声专用导丝的引导也很准确，这项技术有潜力、有能力改变那些无法使用放射线引导的地区的诊疗模式，让人受益匪浅。在阜外医院进修来自菲律宾的Louisa G. Go医生认为，全超声引导介入治疗技术是一项非常有创新力的发明，安全而且经济效益更好，可以让没有配置导管室的中心的医师们能够完成经皮治疗，有望帮助到更多患者。据悉，此前潘湘斌教授团队曾多次带领团队在国际学术大会上进行全超声引导下不同类型的介入手术，此次，在中国，在阜外医院的主场，以东道主的身份，潘湘斌教授团队再次用自主创新的全超声引导下的介入治疗技术展现中国实力。通过此次手术直播，潘湘斌教授希望全世界有志于此的同道，对全超声引导介入治疗这项技术能够有更加直观清晰的认识，也帮助更多术者能够规范开展这项技术，为中国乃至世界的更多患者造福。 团队介绍潘湘斌教授团队致力于单纯超声引导介入治疗结构性心脏病，经过十余年的发展，超声引导介入技术体系取得了从原理、方法到技术及产品的系统性突破，具有“不开刀、无放射线、无造影剂、无需全身麻醉”的巨大优势，可以治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、心房颤动等多种疾病，甚至实现了门诊手术治疗常见心血管疾病。团队以中国医学科学院阜外医院为依托，建立了国家结构性心脏病介入技术培训基地，培训了来自美国、德国、日本、阿根廷、肯尼亚、哈萨克斯坦、中国等30余个国家的学员3000余名。自2020年MitraClip™在中国获批上市以来，阜外医院团队已有近200例手术经验，成为中国大陆第一支有带教资格的团队，举办线下+线上直播手术技术培训班83期，培训了来自136家单位的600多名医生，团队核心成员还多次到基层医院现场指导完成手术。团队负责人潘湘斌教授是MitraClip™亚太专家共识撰写组唯一的中国大陆专家。随着经验的积累、操作技术的提高和器械的不断改良，团队利用超声引导介入技术的优势，进一步减少有创性操作，尝试在保障患者安全的前提下，采用单纯超声引导介入治疗重症二尖瓣反流患者，以促进患者的功能恢复，降低医疗资源的消耗，推广并促进TEER手术的普及。此次中外结构性心脏病介入专家联手完成完全超声引导介入手术直播，标志着这一技术创新正被越来越多的国际同行关注与接受，会有更多的患者从中获益。2023年04月24日604
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刘丽梅主任医师 银川市中医医院 心血管内科 好，这个病人就说这个时间过后哈，是不是同一个病人呢，好像问的问题很像啊，有高血压吃什么药哈啊，取决于你血压高的程度啊，我们高血压分一级二级三级啊，如果说你是一个一二级的血压来说的话，你又合并有这个心脏的一个肥大啊，肥厚啊，那么我建议，呃，我建议就是先用一些，就是我们讲又能降压，又能抑制心室从速，然后能够逆转你心脏的这个进一步扩大的这样的药物，比如说我们有DC类的叫贝纳普利呀，啊，这个福辛普利呀，等一等，还有像我们现在有这个沙坦类的药物，我们现在最好的一个药物叫沙库巴曲邪沙坦啊，那么它是又能降压，它还能够保护心脏啊，嗯，你可以考虑吃啊，可以考虑口服，我们叫沙库巴曲缬沙坦，这个药现在也进入医保了，价位原来从两百两百二十块钱，现在降到40块钱啊，我们老百姓都是能够接受的啊。 如果说你血压特别高，都在这个200以上。 那么你除了用抑制心室重塑的药以外，你一定要用地平类的药物啊，那么因为首先它的这个加压的幅度是比较好的啊，你你你你只要为了要保护心脏，你第一目的一定是让血压达标，你的血压一定要控制在一百三八十以下啊。2023年01月17日42
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杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 呃，所谓的，呃，网上有人说经导管治疗这个二尖瓣呢，就是这个所谓的啊，一般是这个用小夹子把二尖瓣脱垂位置加在一起，呃，他的对于老年病人，呃，对于有一些特殊部位的这个脱垂，应该说治疗效果是可以的，但是它的治疗效果呢，应该说跟手术的修复效果呢，应该是不太能相比的，呃，因为我们外科手术修复也有一个技术叫圆队原技术，单纯的圆对原技术它的远期治疗效果不是很满意，必须得安上一个成型环以后，才能保证它的远期治疗效果，而这个晶导管的技术，它没有办法放成银环，所以他的治疗效果不是特别理想，但是对于高龄的危重患者，哎，而且呢，预期寿命不是特别长的，那么改善一下那还是不错的，所以呢，对于年轻的病人，可能还是建议呢，采用微创腔镜技术来做瓣膜修复。 让我看看在。2022年12月03日93
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