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潘湘斌主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 2023年4月2日，第四届中国结构性心脏病大会暨第三届卵圆孔未闭规范化诊疗研讨会的最后一天，再次上演了手术直播的华彩乐章！中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授团队联合国际顶尖术者——意大利圣拉斐尔科研研究医院FrancescoMaisano教授、新加坡国家心脏中心KhungkeongYeo教授和意大利米兰的圣多纳托医院 MarioCarminati教授成功完成了全超声引导二尖瓣钳夹术和可降解PFO封堵术两例手术演示。两例手术全程仅使用超声作为唯一影像引导手段，手术的成功，标志着中国原创的全超声引导下的介入手术已发展成为成熟的技术体系。手术最终取得的安全性和良好效果，更是得到了在场国内外专家的一致好评，再次向世界有力展现了中国术者的经验和实力！全超声引导介入治疗技术，前景广阔一花独放不是春，百花齐放春满园。好的技术需要普及推广，需要更多术者学习掌握，并应用到更多有需要的患者身上，也是此次中外顶级专家携手，同台联袂演绎手术的真正意义所在。术后，线上线下的专家学者都对全超声引导下的介入治疗技术产生了浓厚的兴趣。在手术直播线上互动栏里，有这样一条评论格外引人注目：“中国棒！阜外棒！专家们棒！”这是来自线上学员的欢呼声和自豪声！不止于此在导管室现场的国外专家们，也纷纷发表了对全超声介入治疗技术的感想：新加坡国家心脏中心KhungkeongYeo教授表示，全超声引导介入治疗技术是潘湘斌教授团队的一项精彩发明，尤其在一些无DSA设备的地区，这项技术可以发挥非常大的作用。潘湘斌教授团队向全世界展示了全超声引导下行TEER和经胸超声引导PFO封堵是完全可行的，这是非常了不起的成就，值得推广普及，希望在未来的研究中进一步确认获益最大的人群。我本人以前曾经跟我的同事提起这项技术，他们都不相信。今天我亲身参与了手术，我准备在不久的将来带领我的团队来阜外交流学习，让我的同事们都来看看这项神奇的技术。意大利圣拉斐尔科研研究医院FrancescoMaisano教授表示对这项新技术印象非常深刻，虽然有一定的学习曲线，但是今天自己亲身参与的Mitraclip手术过程很顺利。在看到经胸超声完成PFO封堵是可行和安全的之后，他认为全超声引导介入治疗有望扩大适应证，并且在更多的地区有很大的应用前景。意大利米兰的圣多纳托医院MarioCarminati教授表示，介入术者们已经习惯于同时使用造影和超声完成介入手术，但潘湘斌教授展示了全超声引导也能带来很好的安全性和疗效，打破了惯例，具有划时代意义。在阜外医院进修来自德国的Kolja Sievert医生说道，他从潘湘斌教授团队的精彩演示中学到了很多。通过超声就可以清晰地看到病变，超声专用导丝的引导也很准确，这项技术有潜力、有能力改变那些无法使用放射线引导的地区的诊疗模式，让人受益匪浅。在阜外医院进修来自菲律宾的Louisa G. Go医生认为，全超声引导介入治疗技术是一项非常有创新力的发明，安全而且经济效益更好，可以让没有配置导管室的中心的医师们能够完成经皮治疗，有望帮助到更多患者。据悉，此前潘湘斌教授团队曾多次带领团队在国际学术大会上进行全超声引导下不同类型的介入手术，此次，在中国，在阜外医院的主场，以东道主的身份，潘湘斌教授团队再次用自主创新的全超声引导下的介入治疗技术展现中国实力。通过此次手术直播，潘湘斌教授希望全世界有志于此的同道，对全超声引导介入治疗这项技术能够有更加直观清晰的认识，也帮助更多术者能够规范开展这项技术，为中国乃至世界的更多患者造福。 团队介绍潘湘斌教授团队致力于单纯超声引导介入治疗结构性心脏病，经过十余年的发展，超声引导介入技术体系取得了从原理、方法到技术及产品的系统性突破，具有“不开刀、无放射线、无造影剂、无需全身麻醉”的巨大优势，可以治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、心房颤动等多种疾病，甚至实现了门诊手术治疗常见心血管疾病。团队以中国医学科学院阜外医院为依托，建立了国家结构性心脏病介入技术培训基地，培训了来自美国、德国、日本、阿根廷、肯尼亚、哈萨克斯坦、中国等30余个国家的学员3000余名。自2020年MitraClip™在中国获批上市以来，阜外医院团队已有近200例手术经验，成为中国大陆第一支有带教资格的团队，举办线下+线上直播手术技术培训班83期，培训了来自136家单位的600多名医生，团队核心成员还多次到基层医院现场指导完成手术。团队负责人潘湘斌教授是MitraClip™亚太专家共识撰写组唯一的中国大陆专家。随着经验的积累、操作技术的提高和器械的不断改良，团队利用超声引导介入技术的优势，进一步减少有创性操作，尝试在保障患者安全的前提下，采用单纯超声引导介入治疗重症二尖瓣反流患者，以促进患者的功能恢复，降低医疗资源的消耗，推广并促进TEER手术的普及。此次中外结构性心脏病介入专家联手完成完全超声引导介入手术直播，标志着这一技术创新正被越来越多的国际同行关注与接受，会有更多的患者从中获益。2023年04月24日
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姜胜利主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 心血管外科 2020年4月，解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科姜胜利主任团队率先在国内对一例人工二尖瓣瓣周漏的患者进行微创术式治疗，患者接受了全胸腔镜下二尖瓣机械瓣瓣周漏修补+三尖瓣成形+左心耳闭合+二尖瓣机械瓣血管翳清除术，术后恢复良好。姜胜利教授在熟练应用全胸腔镜技术进行瓣膜置换及成形手术的基础上，不断突破该技术应用的范围，将这种入路与人工瓣膜瓣周漏的治疗相结合，为治疗这类患者提供了新的微创外科途径。 病例简介 1.中年男性，57岁 2.主因“胸闷3年，加重伴下肢水肿夜间憋喘3个月”入院。 3.既往病史：17年前因“瓣膜病”行二尖瓣机械瓣置换术，术后未接受规律抗凝治疗；7年前出现脑梗塞。 4.心脏彩超检查：升主动脉内径36mm；左房内径96mm，右房内径60mm，左室舒张末期内径69mm；人工二尖瓣大量反流，瓣架前联合处侧见0.8cm缝隙且有一定动度，流颈宽0.8cm，人工瓣射流峰值速度2.1m/s，峰值压差16mmHg；三尖瓣口右房侧收缩期见中量反流信号，峰速3.2m/s，压差40mmHg，估测肺动脉收缩压为48mmHg。 5.心电图提示：心房颤动；心电图不正常ST；左心室高电压。 6.颈部血管超声检查提示：双侧颈动脉粥样硬化，右侧颈内动脉中度狭窄。 7.入院尿常规检查示血红蛋白尿： 术前超声示人工二尖瓣瓣周漏 患者术前主要诊断 (1).风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣置换术后，二尖瓣瓣周漏伴大量反流，三尖瓣中度反流； (2).心房纤颤； (3).心功能Ⅳ级； (4).陈旧性脑梗塞； (5).双侧颈动脉粥样硬化。 手术过程 患者麻醉成功后肝素化，予以右侧股动静脉插管，静脉插管插下腔静脉口，上腔静脉经皮通过锁骨上静脉插入，顺利建立体外循环，通过灌注液将患者体温控制至25度以诱导低温下室颤。右锁骨中线外侧第4肋间建立3.5cm主操作孔，胸腔镜通过右侧腋前线第4肋间安置，纵剪游离心包，暴露出房室沟及部分右房。 沿房间沟切开左房，持续降温并诱导室颤，探查二尖瓣机械瓣11点位置见1*1cm大小瓣周漏，给予褥式缝合2针行漏口闭合及加固，确保出针点位于人工瓣环上，而后间断封闭左心耳。充分冲洗心腔，折叠缝合左房切口。心脏停跳下探查三尖瓣瓣环扩大，沿三尖瓣瓣环缝合11针，植入28mm MC3成形环行三尖瓣成形术，注水试验满意，缝合关闭右房切口。辅助平稳后顺利停机。术中经食管超声探查未见二尖瓣返流。鱼精蛋白中和肝素后，置右侧胸腔引流管。 手术经过顺利，体外循环时间191分钟，术中失血约200ml，输新鲜冰冻血浆1.9单位，无输血反应，患者带气管插管安返CCU。 全胸腔镜微创瓣膜手术入路 室颤下探查瓣周漏漏口 带垫褥式缝合关闭漏口 双层褥式缝合加固缝合漏口 同期行左心耳闭合术 手术结果 患者恢复良好，24小时引流量230ml，术后次日晨拔除气管插管。术后3天复查心脏超声示未见残余人工二尖瓣反流，射流峰值速度1.3m/s，峰值压差7mmHg，三尖瓣口未见明显反流。患者于术后第5日顺利出院。 术后1周复查超声心动图示人工二尖瓣功能良好 患者于术后5日顺利出院 讨论 人工瓣瓣周漏患者的典型症状包括溶血性贫血、心力衰竭及感染性心内膜炎等，我们观察到，这种疾病更易在既往瓣膜手术中采用连续缝合或存在环状钙化或瓣周组织质脆（如心内膜炎和白塞病综合征等）的患者中出现。本例患者于术前出现了胆红素尿。 目前常见的治疗入路包括常规正中开胸及介入治疗，但前者由于既往手术导致结构粘连，难以保证术野清晰而常常使得术者不得不采用二次瓣膜置换术式，而介入姑息性治疗则存在无法将漏口与人工瓣环建立联系而有较高的可能性存在瓣周漏再发。由于瓣周组织质地较脆，多数心脏外科医生更倾向于用新的假体替换人工瓣而非对人工瓣进行修复。但我们认为术式的选择应基于术前超声心动图情况，如果渗漏面积较大或存在多处渗漏，则瓣膜置换手术对患者更加有益，反之则推荐采用瓣膜修复手术。 由于股动脉粥样硬化患者的插管过程会增加术后卒中的风险，外科医生在这种情况下可以选择锁骨下动脉进行插管。此外，空气栓塞也是中风的原因之一。在此，我们建议对接受微创重做手术的患者，通过放置一根穿过二尖瓣的软管来填充二氧化碳，以去除心脏中的空气，从而放置通气口。我们推荐在室颤下进行微创入路手术，以避免进行主动脉插管及阻断钳的使用。 在本次手术中，我们采用了双层带垫缝合以关闭漏口，术中及术后的超声心动图证实，这种修复技术可以提供一个良好的临床结果。我们认为与再次瓣膜置换手术相比，单纯缝合修复瓣周漏能具有防止新发瓣周漏的优势。但值得注意的是，外科医生必须使得出针点位于人工瓣膜的缝合环上，以确保良好的闭合效果。2021年02月07日1607
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潘湘斌主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 「简介」“二尖瓣返流”知多少二尖瓣是位于左心房和左心室之间的闸门，当闸门不能关严实时，就会有部分血流从左心室返流回左心房就叫二尖瓣返流。中重度二尖瓣返流(MR3+)可导致咳嗽、呼吸困难、心跳过快等症状，会增加患者心衰、心律不齐、中风甚至死亡的风险。 中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心潘湘斌「原因」二尖瓣返流一种是退行性病变，就是我们的二尖瓣老化了，例如二尖瓣钙化。另一种是继发性疾病例如 风心病，心肌病，冠心病或者外伤等造成缺血，心脏结构改变从而导致功能异常。 「流行病学特点」二尖瓣返流发病率在中国二尖瓣返流发病率占27%， 占瓣膜疾病发病率的首位。死亡率如果不进行治疗，重症二尖瓣返流的1年死亡率高达57%。发病特点退行性病变居多，其次是缺血性，非缺血性病变。「症状&表现」二尖瓣返流轻度返流患者：可无症状及表现中度返流患者：气短，胸闷，胸痛，运动或劳动后引起的呼吸困难，休息后可缓解重度返流患者：伴有休息时呼吸困难，咳粉红色泡沫，睡觉时，不能平躺。四肢水肿[危害] 二尖瓣返流肺水肿肺淤血肺动脉高压心律失常左心房肥大心衰临床诊断方法：心电图：检查心脏是不是跳的节律正常，有规则。心肌有无缺血等表现。胸片：检查心脏的大小，肺部情况。超声检查：检查心脏的结构，血流的速度，返流的大小。二尖瓣返流治疗微量，轻度返流患者无临床症状可以不用治疗或在医生的建议下口服药物治疗中，重度患者，目前外科手术是治疗严重二尖瓣返流的标准方法，但70岁以上高龄患者中一半以上拒绝手术治疗，主要原因是开胸手术风险高。微创介入治疗在治疗二尖瓣返流上发展迅速。经导管微创介入修复置换治疗成为众多患者的选择，创伤小，恢复快，为患者提供了更多的治疗机会。2021年01月31日1679
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王首正副主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 二尖瓣关闭不全是最常见的瓣膜疾病，在75岁以上人群中发病率超过10%，严重的二尖瓣关闭不全将引起左室扩大、心脏功能下降，危害健康。二尖瓣关闭不全的标准治疗是外科手术进行瓣膜修复或置换。但是传统外科手术创伤大，很多高龄或者身体状况差的患者无法耐受外科手术。近年来，多种二尖瓣微创治疗技术逐渐应用于临床，特别是为外科高危患者带来了治疗的希望，一些临床研究显示了其满意的治疗效果。很多二尖瓣关闭不全的患者都关心自己是否能够进行微创治疗，在此就二尖瓣关闭不全及其治疗作一简单介绍，希望对广大患者有所帮助。 1. 二尖瓣关闭不全是什么？ 二尖瓣是位于左心房和左心室之间的阀门，二尖瓣开放时血流从左心房流向左心室，二尖瓣关闭时防止血流从左心室返流回左心房。顾名思义，二尖瓣关闭不全就是指心脏收缩时，二尖瓣闭合不严，使得左心室的血流再次返回到左心房中。二尖瓣关闭不全导致一部分血流无法从主动脉射出而一直往返于左心房和左心室中，增加心脏负荷，长久以来将引起心脏扩大和心脏功能下降。 2. 二尖瓣关闭不全的病因有哪些？ 常见的二尖瓣关闭不全的病因包括，缺血性心脏病引起的缺血性二尖瓣关闭不全、扩张型心肌病（通常被称为功能性二尖瓣返流，缺血性二尖瓣关闭不全也被认为是功能性二尖瓣返流的特殊类型）、黏液性退行性变（通畅被称为退行性二尖瓣返流、常见的描述有二尖瓣脱垂、二尖瓣叶松软冗长）、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性畸形、心内膜纤维化、心肌炎。事实上，二尖瓣正常的关闭依赖于二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌、左心房以及左心室之间的协同作用。因此，上述这些结构出现异常均可以引起二尖瓣关闭不全。 3. 二尖瓣关闭不全有哪些症状？ 轻中度二尖瓣关闭不全的患者由于左心室对负荷升高的适应而长期无明显的临床症状。但随着病程进展，患者可能逐渐出现体力下降、易疲劳、心悸、活动后呼吸困难等。 4. 目前二尖瓣关闭不全的微创治疗主要有哪些？ 二尖瓣关闭不全的微创治疗主要分为微创修复和微创置换。微创修复技术主要有二尖瓣钳夹、人工腱索植入、瓣环成型等。 二尖瓣钳夹的原理是将二尖瓣前后叶的中部钳夹在一起，模拟外科缘对缘修复技术，主要代表产品是MitraClip系统，此系统是经股静脉路径完成修复，已在欧美国家完成了大量临床研究，证实了其在外科高危退行性二尖瓣关闭不全的患者中良好的有效性和安全性。2020年改器械已经在中国大陆上市，2021年1月我团队已经完成了国内上市后第一例临床应用。2018发表在新英格兰杂志的COAPT研究结果表明利用MitralClip系统治疗合并有心衰的功能性二尖瓣返流，与药物治疗相比可降低死亡率和住院率。另外，我国研制的ValveClamp系统也已经完成了初步的临床研究，该系统采用经心尖路径，具有瓣膜补货空间大，易于操作等优点。 人工腱索植入是将通过微创的方法（经心尖）人工腱索一端连于脱垂的二尖瓣上，一端连于左室心肌，将脱垂的瓣叶拉回到正常的位置上。主要代表产品有国外的NeoChord系统、Harpoon系统和我国自行研制的MitralStitch系统。NeoChord是目前临床使用最多的人工腱索植入系统。我国自行研制的MitralStitch系统，其瓣膜锚定方式较Neochord、Harpoon系统更加牢固，并且设计有定位装置，术中夹持瓣叶更容易；另外MitralStitch系统可完成人工腱索植入、缘对缘修复两种修复方式，可用于治疗退行性和功能性二尖瓣返流，目前初步临床试验已完成，即将进行更大规模的临床试验。 瓣环成型是通过微创的方法缩小二尖瓣瓣环。代表产品有Cardioband、ARTO、Amend、Millipede系统等，这些器械经过股静脉或经心尖，使用不同方法缩小二尖瓣瓣环，以达到改善二尖瓣关闭不全的效果。这类方法目前用于治疗功能性二尖瓣返流的患者。 5. 那种治疗方式更合适？ 很多患者都会问自己能不能做微创治疗，或者哪种治疗更合适。传统的外科修复或瓣膜置换手术疗效确切，微创技术创伤小，但缺乏长期的临床证据，但微创技术对于外科手术高危或禁忌患者而言可能是仅有的治疗方式。至于哪种治疗更加适合，则需要进行全面的检查和评估。例如对于二尖瓣脱垂，脱垂瓣叶位置、脱垂瓣叶的范围大小，都将影响治疗方式的选择。 本文版权归潘湘斌团队所有2021年01月17日2386
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