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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 二尖瓣狭窄是风湿性心脏病中最常见的疾病,瓣膜病变占我国外科病人的30%左右。近年来由于加强了对风湿热的防治,发病率有所下降。风湿性病变可累及一个瓣膜区,也可同时累及几个瓣膜区,二尖瓣狭窄女性好发,一般到成年后出现临床症状。病理表现:二尖瓣瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化,两个瓣叶在交界处黏着,限制了瓣叶的活动,使得瓣口面积减小。1、症状二尖瓣狭窄的临床症状主要取决于瓣口狭窄的程度,正常成年人二尖瓣瓣口面积为4~6平方厘米,二尖瓣狭窄根据瓣口狭窄的程度分为:轻度狭窄:二尖瓣瓣口面积1.5~2.0平方厘米;中度狭窄:二尖瓣瓣口面积1.0~1.5平方厘米;重度狭窄:二尖瓣瓣口面积<1.0平方厘米。轻度狭窄:听诊有二尖瓣狭窄的杂音,但静息时可能没有任何症状。中重度狭窄:狭窄使得左心房排血困难,肺部慢性淤血,顺应性降低,可表现为以下几个方面:1.气促:在呼吸道感染、剧烈体力活动、情绪激动等情况下,有时可以诱发端坐呼吸、阵发性气促或者急性肺水肿。2.咳嗽:活动和夜间入睡后出现咳嗽,肺淤血时咳嗽加重。3.咯血:肺淤血引起的咯血为痰中带血,急性肺水肿引起的咯血为血性泡沫痰。少数患者因为支气管粘膜下曲张的静脉破裂,也可以引起大量咯血。4.此外,二狭患者还可能会出现心悸、发绀、乏力等症状。2、体征二尖瓣面容(表现为口唇和面颊部轻度发绀,类似于高海拔缺氧区的“高原红”)、脉率不齐、心前区收缩期抬举性搏动(右心室肥大者)、心尖区舒张期震颤、心尖区第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音(风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音)、二尖瓣开瓣音、舒张早期高调吹风样杂音(重度肺动脉高压伴肺动脉瓣功能性关闭不全时,在胸骨左缘2、3、4肋间出现)。右心衰病人可表现为肝大、腹水等表现。2021年03月16日 1254 0 0
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2019年08月09日 2158 0 0
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2019年08月01日 11076 1 61
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邓勇志主任医师 山西省心血管病医院 心血管外科 风湿热治疗不及时或不彻底,可导致心脏瓣膜疾病,其中最常见的是二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄的常见症状如下: 呼吸困难:主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚,使换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状,开始时在活动后,因回心血量增加或心动过速,肺淤血加重,发生阵发性呼吸困难,严重时可产生端坐呼吸。 咳嗽:多在睡眠时或活动后加重,其原因是:①肺淤血加重,引起咳嗽反射。②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。③左心房过大压迫支气管。 咯血:①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂,多发生于妊娠或者体力活动后,见于严重二尖瓣狭窄的较早期,咯血后由于肺静脉压减低而自行停止,②血栓性静脉炎,房颤或血栓脱落所致肺梗塞。③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。 心律失常:最常见的是心房颤动,简称房颤,表现为心律不规则,一会快一会慢,一会强,一会弱,多继发于二尖瓣狭窄后左心房增大,又是导致左心房血栓形成的主要原因之一。 右心衰竭表现:为长期肺动脉高压的结果,右心衰竭引起体循环淤血,有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。2011年12月08日 4928 1 0
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谷兴华主任医师 山东大学齐鲁医院 心外科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者今年58岁,女,于2006年首次发病,去医院检查为风湿性心脏病。二尖瓣狭窄,瓣口面积1.2CM2,中度二狭。 住院治疗20多天,心脏功能恢复,后服用华法林,中间也有胸闷,发慌的情况,但是都不是很严重,到小医院输液之后,就回家了,所以一直也没有住院治疗。 到今年,又重新如院,做了详细的检查。 心脏彩超结果如下:检查部位:心脏彩超,检查器官:心脏+心功能超声检查所见:超声测量:RVOTd=19mm,AODd=27mm,LADd=42mm,RVDd=19mm,IVSTd=8mm,LVDd=50mm,LVPWTd=9mm,MPAD=23mm,EF=44%,SV=58ml,FS=22%二维及M型:主动脉内径不宽,肺动脉内径稍增宽,前者壁运动曲线欠柔顺;左房腔径明显增大,左室及右房室腔径不大,室壁不厚,室壁未见节段性运动异常;二尖瓣瓣体回声增粗增强,以瓣尖明显,二尖瓣前后叶开放受限(瓣口面积1.5CM2),瓣体呈气球样改变,M型运动曲线呈“城墙样”改变,前后叶呈同向运动,主动脉瓣回声增粗增强,开放幅度正常,二、三尖瓣、主动脉瓣闭合处均探及小裂隙;室间隔与左室后壁呈逆向运动,心内结构未见连续中断;心包腔内探及少量暗性区回声,左室后壁之后暗区宽度为3mm. 多普勒超声:舒张期于二尖瓣口及左室流入道内均探及五彩镶嵌血流信息:Vmax=1.9m/s,二尖瓣口平均压差:Pmean=7mmHg;收缩期于二、三尖瓣闭合处及左、右房腔内、舒张期于主动脉闭合处及左室流出道内探及反流信息;三尖瓣返流频谱:Pmax=23mmHg. 超声提示:风心:1、轻度二狭、二闭 2、轻度主闭 3、心功能欠佳 4、少量心包积液 住院病历检查:心脏功能II-III级 医嘱:门诊随访,建议行二尖瓣置换术。 我想问一下,像我妈妈这种情况能不能做微创手术?大概需要多少费用?山东大学齐鲁医院心外科谷兴华: 根据你的描述,二尖瓣瓣口面积为1.5CM2,左房42mm。并且二尖瓣及瓣环无钙化,左房无血栓。 我的建议: 1.目前暂时不需要手术治疗,症状明显(活动后心慌、胸闷)时,先用强心利尿药物治疗,在你当地医院治疗就行,非常常规的方法。 2.狭窄中度,如果应用药物效果欠佳或出现房颤,最好有条件先做二尖瓣球囊扩张(3.5万左右)。如果满意,可以延长5-10年,不需要口服华法林,生活质量较高。 3.最后再考虑二尖瓣置换,如果能在63岁以后做,就可以换生物瓣,不需要终生口服华法林,避免口服华法林过多或过少引起的脑出血或栓塞等并发症,生活质量高。 当然,行二尖瓣置换时,可以采取微创的方法(胸腔镜或小切口),费用6万元左右。 作为医生,一定要为患者着想,能不做手术,就不要做,毕竟手术创伤大,还需要终生口服华法林等情况。 患者: 感谢您的回复,您说的我都非常赞同,只是我担心是不是这次检查结果有偏差,2006年检查的瓣口面积1.2CM2,中度狭窄,这次情况还好一些,按照正常的,都5年过去了,应该病程有所加重,现在看上去还轻了一点,咨询了安徽中医院的医生,他们说可能是每个人做的结果会有所偏差。 她们建议趁早做手术,我们全家也在协商手术,意见也是不统一,大部分都赞成您的建议,只是我还有点担心怕耽误了手术机会。 再次感谢您的耐心!山东大学齐鲁医院心外科谷兴华: 很多二尖瓣狭窄的患者,已经是中度狭窄了,也许过了10多年,风湿病变没有加重,可能还是中等程度。很常见,才仅仅5年而已。当然有些人,风湿病变控制不满意,可能发展很快,1、2年就重度了。 因此,很是相信有无症状和心脏超声的结果。如果对心脏超声结果有疑问,可以到更大的医院复查,对照一下。 只要有手术指证,才做手术。不是乱做的。能晚点做,就晚点做,做手术就不是什么好事情。 现在才仅仅58岁,我们换瓣膜的有75岁的,60多岁太常见了。并且随着技术的发展,和新瓣膜的出现(有些生物瓣可以用30年,不用终生口服华法林抗凝),效果会更好。 如果终生口服华法林,同时有高血压,调整不好的话,很容易出现脑出血。 个人认为:还没要到积极手术的程度。平时注意休息,避免劳累,预防感冒,先用药物治疗就行。 症状明显、出现阵发性房颤等情况,药物治疗效果不好,才考虑手术。患者: 非常感谢您详细地解释。谢谢!2011年08月04日 14399 1 1
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