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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 那么如何避免不伤害患者？那现实决定了我们医生的看病时间有限啊，尤其是在大的医院。 如果没有足够的时间来应付耳鸣患者呢？我们建议，第一，直接告诉患者。 啊，你不擅长耳，当然这个呢，有的时候我们很难做出这一个降低自己的这种说法。 啊，但是呢，没问题，那么你可以说知道一些药物吃了有效果，那么你可以给他开药就结束了，第二个呢，就是转诊。 就是把它转给你知道那么。 喜欢处理耳鸣的患者，医生千万不要什么都没有做，给患者一句，神经性耳鸣治不了了。 这是往往这句话给患者的打击是很大的，当然了，我们医生说这个神经性耳鸣治不了了的意思是什么呢？比如神经性耳鸣并不重要，对吧？它也不影响生命啊，也不影响你干活，似乎什么都不影响。 那么治不治疗呢，其实对你也没有什么大的问题，而且我们用了药呢，也没什么效果，他是这个意思，但是给患者呢，感觉你知道是什么，患者往往以为，哦，我得了绝症了，医生都治不了。 啊，它实际上是这种例子。 那么我们看病啊，至少不应该无端加重患者的病情，而这一句话呢，就如同给患者伤口反应，让后续的治疗呢，那也很困难。 那么我们医生的工作的本质啊，这里呢，借2022年10月10日252
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邢洪瑜主治医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 经常有人说 耳朵里像“知了”一样叫不停 轰隆隆、嗡嗡嗡、嘶嘶声乱响 没有一个安宁的时候 脑袋快要爆炸，难以入睡 没错，这就是 “耳鸣” 什么是耳鸣？耳鸣（tinnitus）是在没有外源性的声或电刺激条件下的一种声音感觉。 耳鸣是客观存在，并非单纯的不良心理所导致的。大多数耳鸣可以通过问诊（病史采集）和可靠的听力学检测、耳鸣检测以及影像学检查等结果进行分析、解释和风险评估。 较早前的文献资料显示，耳鸣的发生率占总人口的30%，其中，超过8%的患者需要就诊。耳鸣作为一种警示信号，需要引起重视。 导致耳鸣的因素有哪些？导致耳鸣的原因有很多，最主要的包括耳部疾病、周身其他部位的疾病以及环境因素等。 耳部的疾病： 1、外耳病变：耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道疖肿及皮肤病（真菌感染等），也可见于肿瘤。 2、中耳病变：常见的有鼓膜穿孔、急慢性中耳炎、肿瘤、咽鼓管的病变，耳硬化、鼓室血管瘤或颈静脉体瘤等。 3、内耳病变:常见的有梅尼埃病、突发性耳聋、药物性耳聋、噪音性耳聋、老年性退行性病变等。 周身其他部位的疾病： 全身任何部位的疾病都有可能产生耳鸣： 1、多发性硬化症，头颅外伤等。 2、代谢性疾病：甲状腺功能失调，高血脂，维生素B12缺乏等。 3、精神性疾病：抑郁、焦虑等。 4、血管疾病：动脉杂音、动静脉畸形、血管肿瘤等。 5、神经性疾病：先天性蹬骨肌痉挛等。 6、高/低血压，高血脂，糖尿病，脂肪肝，皮肤过敏等。 环境因素： 1、睡眠不足，睡眠时间不规律。 2、长期处于噪声环境。 3、压力过大，心理负担过重。 4、臆想。 5、偶发性或持续强噪声刺激。 出现耳鸣后要怎么办？从就诊耳鸣患者的病史资料和检查数据中发现，绝大多数的耳鸣患者存在引起耳鸣的起始病因或异常，因此，不论出现什么类型的耳鸣，应该第一时间就诊，寻求耳专科医师的帮助，进行耳科、耳鸣特征与听觉系统的全面、精细检查或耳部体检，必要时需要进行CT与核磁共振MRI检查，进行鉴别和诊断，以探测耳鸣的起始因素或部位，并进行分类治疗和康复。 少数能明确病因的可以行病因治疗，大多数还是重点治疗耳鸣有关的不良心理反应及伴随症状。 耳鸣，并非不治之症出现耳鸣不要不以为然，不要“一味忍受”，不要怕麻烦而不愿花费“一顿饭”的时间给耳朵做个精细体检。 1.针对外耳道耵聍、中耳胆脂瘤、听神经瘤、颈静脉体瘤、耳硬化等能明确病因的，针对病因治疗后耳鸣多可治愈或者缓解； 2.药物治疗：包括改善循环、营养神经及抗焦虑药物等。中医主要是根据个体情况辨证施治； 3.耳鸣掩蔽疗法：通过系列的测试，选择与耳鸣音调响度相匹配的外界声作为掩蔽声，在医生的指导下聆听掩蔽声，从而达到抑制或缓解耳鸣的方法； 4.耳鸣的习服疗法：使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯； 5.心理治疗：主要由受过专门训练的专业治疗师实施。包括心理分析法、感知矫正治疗、行为矫正治疗等； 6.伴有中重度及以上听力下降的严重耳鸣患者，可佩戴助听器或人工耳蜗植入。 预防耳鸣小贴士注意休息，保持充足的睡眠，避免过度劳累。 避免长时间佩戴耳机，生活工作环境保持安静，避免噪音暴露。 保持情绪稳定，避免精神紧张及情绪波动。 戒烟戒酒，避免使用耳毒性药物。2020年02月21日3399
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刘铁陵副主任医师 绵阳市中医院 耳鼻喉科 随着科学的进步，人们的寿命越来越长，社会压力越来越大，健康意识越来越强，耳鸣、耳聋患者日益增多，发病也越来越年轻化，对人们的生活造成很大的困扰，因此在日常生活中应当加强防护意识。以下给大家几点建议：1. 加强身体锻炼，增强体质，调适冷暖，谨防虚邪贼风侵袭。如有受邪发病，应及早专科治疗，以免发生或遗留耳鸣、耳聋。2. 保持心情舒畅，注意精神调理，避免过度忧郁与发怒，以预防肝气郁结与肝火上扰而致耳鸣、耳聋。3. 节制饮食，少食醇甘厚味，减少痰浊内生。肾阴亏虚者，忌食辛辣炙煿之品。脾虚者，避免过饥过饱，不过服寒凉，宜食清淡易消化食物。4. 合理安排工作与休息，保证睡眠，避免过度思虑劳倦。5. 加强劳动保护，避免噪音刺激。尽可能避免或慎用耳毒性药物。6. 耳鸣多于夜间更甚，令人心烦，妨碍睡眠，故睡前用热水泡脚，有引火归源的作用，可减轻症状。此外，睡前忌食咖啡、可可、浓茶、酒精等刺激性饮料，并戒除吸烟习惯。7. 重度耳聋者，需注意交通安全，可选配适当的助听器。8. 可以自己做一些简单的耳部保健，如耳膜按摩术：以中指插入外耳道内，轻轻按压、摇动，然后突然拔出手指即可，或以中指按压耳屏，使耳屏掩闭外耳道口一按一松反复行之亦可，每日4-5次，每次5-10分钟。注意按摩前清洁手指，勤剪指甲，按压力度适中，以免伤及耳膜。另外还有鸣天鼓，方法是将两掌心紧贴于两外耳道口，使外耳道口暂时处于密闭状态，然后用放于枕部的两手手指叩击后枕部10-20次，每天可多次进行。2011年06月17日9986
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贾国章副主任医师 沧州市人民医院 耳鼻喉科 随着人们生活方式、饮食结构的改变，加之环境中噪声污染的加剧，耳鸣的发病率在逐渐升高。耳鸣虽然没有特殊的预防及护理方法，但按中医传统，从饮食方面加以注意仍是十分必要的。要注意减少肥甘饮食，以防积滞成痰，加重病情。肾虚病人有注意饮食调理，并须忌饮浓茶、咖啡、可乐、酒等刺激性饮料。经过合理治疗和饮食调理，经过合理治疗和饮食调理，耳鸣其实也可治愈的。 一要减少脂肪的摄入。大量摄入之类食物，会使血脂增高、血粘稠度增大，引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生耳聋。因此，老年人每日脂肪总摄入量应控制在大约40克，应少吃各种动物内脏、肥油、奶油、蛋黄、鱼子、油炸食物等含脂类的食物。二要多吃含铁丰富的食物。缺铁易使红细胞变硬、运输氧的能力降低、耳部养分供给不足，可是听觉细胞功能受损，导致听力下降。补铁，则能有效预防和延缓老年人耳鸣、耳聋的发生。根据我国不同年龄人群铁的需求量标准，45岁以上的人群不分男女，每天铁的摄入量不应少于12毫克。常用食品中紫菜含铁量较多，每百克紫菜的含量较多，每百克紫菜的含46.8毫克铁；每百克黑芝麻、海蜇皮、虾皮、黄花菜、黑木耳、苋菜的含铁量，分别为26.3毫克、17.6毫克、16.5毫克、12.6毫克、11.9毫克、10.5；香菜、木耳含铁量略次于苋菜；每百克豆制品平均含铁量约为4—6毫克。三要多食含锌食物。导致老年性耳聋的原因很多，缺锌是一个重要的原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内含锌的含量明显降低，影响耳蜗的功能而导致听力减退。含锌丰富的食物有：鱼、牛肉、猪肝、鸡、鸡肝、鸡蛋、各种海产品；苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。四要常吃有活血作用的食物。活血化瘀能扩张血管，改善血液粘稠度，有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜等，常饮红葡萄酒、黄酒等。五要养成喝牛奶的习惯。牛奶中几乎含所有已知的维生素，有维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。这些维生素与钙的吸收利用，对防止和改善血液循环和耳聋症状很有帮助。本文系贾国章医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年04月01日5216
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