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侯志强副主任医师 山东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 血管搏动性耳鸣是什么？致病因素有哪些？一般需要做哪些检查？什么是血管搏动性耳鸣？血管搏动性耳鸣是血管异常改变或者在血管内形成湍流，从而发出异常的响声传到耳蜗里使患者闻及与其脉搏一致的杂音。它的主要特征为声音具有搏动感，这种搏动感节律与患者脉搏心跳一致。搏动性耳鸣对患者的影响不一，轻者处于安静环境中方能察觉，重者在一般环境下或任何环境下都能听到，严重影响工作和生活。血管搏动性耳鸣可分为哪几类？根据发病原因的不同，血管搏动性耳鸣大体上可分为两类：动脉源性耳鸣和静脉源性耳鸣。此外颞骨部位的一些富含血管的肿瘤也会出现搏动性耳鸣，如颈静脉球体瘤、鼓室球体瘤等。血管搏动性耳鸣致病因素有哪些？动脉源性耳鸣的致病因素包括颅内外动静脉畸形、动脉粥样硬化导致的血管狭窄和动脉瘤、动静脉瘘等情况；静脉源性耳鸣的致病因素为乙状窦憩室或骨质缺损、横窦或乙状窦的狭窄或者良性颅内高压综合征等情况。血管搏动性耳鸣需要做哪些检查？首先，进行一些常规性体检，查看耳朵周围外耳道、鼓膜的情况，压颈试验，滴水试验，对耳前、耳后、乳突或者颈部及头皮等部位进行听诊，以此来了解这些部位是否有血管杂音。其次需要做听力学检查，通过纯音测听测试患者对于声音的敏感度，确定听力损失程度；借助鼓室图对中耳进行检查；颞骨高分辨率CT、脑部动静脉成像（CTA+CTV）及4DFlowMRI等观察具体是哪个血管出现问题，并排除肿瘤性病变的发生。 脑部动静脉成像+4Dflow等新型影像技术可以多方位采集患者的血流成像，根据血流速度、是否有湍流或者涡流形成，从而判断引发耳鸣的具体位置，便于更加准确、全面的对病灶进行处理。动静脉瘘或血管畸形大多需要进行血管介入治疗。乙状窦憩室可进行手术的治疗，及时纠正异常的血管结构，从而达到控制耳鸣的目的。血管搏动性耳鸣女性较为多见，这与女性体内激素的分泌、情绪波动、日常承受压力大小等存在一定的关系。血管搏动性耳鸣病因繁多，诊断错综复杂，但是通过详细询问病史，详尽的体格检查与针对性的影像学检查多数病因可以得到明确，针对病因采取相应的治疗措施，从而最大程度的使症状得到改善甚至治愈。血管搏动性耳鸣该如何治疗？乙状窦憩室、乙状窦骨壁缺损等所致搏动性耳鸣可通过手术治疗。而动静脉瘘、动静脉畸形、颈静脉球病变等，可通过血管栓塞、结扎、介入或手术治疗。患有高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化、甲亢、贫血等全身性疾病，需要注意按时按量服药，并定期就诊复查，同时低盐低脂饮食，忌烟酒、浓茶，注意休息。2022年11月26日
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 血管性耳鸣的诊断呢，首先详细的病史非常重要，再有常规的检查，那么再就是影像学评估，那么血管性耳鸣病因的询问呢？ 通常呢，将他们的症状描述为听到自己心跳或听到砰的一声，那么诊断就比较容易。再就听力损失啊，耳胀啊，头晕啊，或者是视力丧失啊，球后疼痛，腹视，那么这些症状高度提示突发性颅内高压，那么还有脑血管意外的短暂性脑缺血发作，心肌梗塞啊，高脂血症、高血压、糖尿病啊，这些呢，可能就要怀疑动脉粥样硬化性颈动脉疾病，但这类患者一般到不了我们耳鼻喉科。另外呢，伴有头痛啊，眩晕啊，疲劳啊，倾倒发作啊，或者存在偏侧性神经缺陷的女性，就来评价评估有没有肌纤维发育不良。 但课外发作的血管性伴有颈部或面部疼痛啊，头痛啊，脑缺血啊，那么要提示颅外或颅内啊，就没动脉夹层啊，当然这个就比较严重了。那么血管性耳鸣的检查，那么大家可以看到，这就特发性能力高压这个患者啊，提升非常庞大啊。那么耳镜检查呢，对于任何中耳病变呢，如颈静脉球高位裂开啊，异常的颈动脉啊，球瘤啊，还有视啊特征啊，是必不可少的啊。当然了，鼓膜当肌痉挛，可以研究鼓膜的这个节律性运动，头颈部周围的。 进入动脉畸形的话呢，可以感觉明显的颤动，2022年11月09日221
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耿杰峰副主任医师 郑大一附院 神经外科 啊？ 耳鸣啊，六月耳鸣，发现这个听神经走形处有血管较为密切，这个确实是啊，这个顽固性的耳鸣啊。 顽固性的耳鸣，有可能是这个微血管造成的。 有可能是这个微圈造成的。 如果说最终啊，因为这个诊断是非常非常谨慎的，因为这个耳鸣原因太多了。 需要我们跟耳朵科啊，因为我们这边耳鼻喉是三个科，那耳科鼻科喉科，所以就我们这边是跟耳朵科。 两个科室，我们要紧密联合。 把这个诊断一定定准了，它就是这个部位引起的啊，这个耳鸣这个时候可以做什么手术呢？做微血管减压术啊，就是把这个血管压迫到。 耳蜗神经的这个地方，给它隔开啊，给它垫开电开之后呢，它这个耳鸣可能是可以治治疗的啊，可能是可以根治的，但这个呢比较特殊啊，这个是诊诊断上非常谨慎啊。 耳鸣的原因太多了。2022年11月02日45
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陈仁彪副主任医师 邵逸夫医院 介入科 “咚咚咚”，耳朵里出现了心跳声，这是什么？这就是较为罕见的搏动性耳鸣。那么，如果我们得了搏动性耳鸣，该用什么方式确诊？一、常规体检常规体检，看耳朵周围、外耳道、鼓膜的情况，对耳前、耳后、乳突或者颈部及头皮等部位进行听诊，以此来了解这些部位是否有血管杂音。这是最简单、最直接同时也是最粗略的方式，它快速、便利、价格相对低廉，但却不够精细。二、听力检查听力检查是通过观察声刺激所引起的反应，以了解听觉功能状态和诊断听觉系疾病的检查。检查方法甚多，一类是观察患者主观判断后作出的反应，称主观测听法，如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查等，但此法常可因年龄过小、精神心理状态失常等多方面因素而影响正确的测听结论。另一类是不需要患者对声刺激做出主观判断反应，可以客观地测定听功能情况，称客观测听法，其结果较精确可靠。三、影像学检查应用于搏动性耳鸣的影像检查方法包括颞骨HRCT、头颅CTA/CTV、磁共振成像（MRI）、磁共振血管成像（MRA/MRV）、超声及数字减影血管造影（DSA）检查。这种检查方式准确性较高，相应的价格也较贵。 通过上面关于搏动性耳鸣确诊方式的介绍，相信大家对搏动性耳鸣诊断方法有了一定的认识。当耳朵不舒服或有“嗡嗡”噪声时，我们一定要前往医院进行检查，做到早发现早治疗早恢复。2022年09月29日944
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冯宁宇副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 我们大家看一下这位居民朋友呢，他问到，主任你好，左耳搏动性耳鸣，而且头晕，需要进一步做什么检查吗？这种搏动性弥伴头晕的话呢，呃，不排除啊，不排除内听道的一个小脑前下动脉及其分支与听神经的一个，呃，异常接触啊，这种情况建议呢，是首选肯定是核磁啊，内听到的核磁或敲小脑绞断的一个，呃。 呃，核磁共振检查，呃，可以帮助我们明确有没有这方面问题，如果明确了，呃，确实是有责任血管，呃与我们听神经骨发生了呃异常接触的话呢，呃可以考虑手术啊，可以考虑手术，如果这个症状对您来说影响不大的话呢，也可以考虑观察，那你想确诊到底有没有这个问题的话呢，呃首选核磁，核磁共振。 感谢主任的回答，那我们再来看一下下一位居众朋友问的问题。2022年05月20日217
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 这种情况目前其实比较常见，我们需要关心的是有没有大的问题，用医学术语讲就是有没有器质性病变。有器质性病变就可能有较大的问题，没器质性病变就可能问题不大。那怎样排查有没有器质性病变，最简单的就是做个颅脑的CT或者MRI检查看看。MRI比CT对脑的检查要更好一些，但价格也是贵了一倍左右。检查以后没有肿瘤等器质性病变，那可能就是耳鸣，有的人叫颅鸣，因为是在脑袋里响，不是在耳朵的部位，但其实可能是中枢听觉通路的问题。这种脑子里响的问题是我们的听觉通路由于压力大、睡不好出现的功能减退。这种减退在部分患者的表现就是颅鸣。这种颅鸣如果时间不长的话，是可以恢复的。但前提是您要注意锻炼身体，休息好，给自己减压，充分地放松。这样神经系统可以自我修复，自己解决这种颅鸣的问题。但是如果时间比较久，假如超过了三个月，可能完全恢复的可能性就会小一些，但也不是完全没有可能。所以，对于长期压力很大，一直睡不好，晚上醒来好多次，脑子里有流水一样的声音的人来说，最好做个颅脑的CT或者MRI检查。如果检查没有发现问题，那就可以吃一些药，通过锻炼身体、休息、放松等方式，让颅鸣得到缓解或停止加重。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年02月18日442
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