儿童保健

正常儿童不同时期生长速度不同，一般来说，儿童身高增长有2个高峰期：第一个高峰期是出生至3岁前，第二个是青春期，增长规律如下：一般足月出生的新生儿平均身长为50厘米；生后第一年身高增长最快，约25厘米；

舟状头特点：头型又长又窄，前额突出。舟状头是一种相对常见的头部畸形，男宝宝比女宝宝受到的影响更大（男性:女性比例为3.5:1），其中双胞胎的发生率异常高。直观上来说，舟状头是指宝宝的头部形状又长又窄，前额突出，而后脑勺（枕骨区域）可能会很尖或呈「子弹」形。家长可以从以下四个不同的角度来评估宝宝的头部形状，帮助判断是否是舟状头：从上面看首先，可以请其他人配合将宝宝抱在膝盖上，家长站在旁边，低头看着婴儿的头顶。正常头型：头部长度大约是宽度的1.3倍，耳朵平齐。舟状头：头又长又窄，头部的后部可能比前额窄。舟状头的出现，是由于宝宝出生前矢状缝（如下图箭头处）内未成熟骨细胞过快成熟为成年骨细胞，使矢状缝过早融合，从而导致头部长度明显增加，宽度变窄，就会形成细长的头部形状，同时伴随前额眉头和头部后枕区（后脑勺）过度发达。目前导致矢状缝过早融合的确切原因还尚不清楚，可能由遗传或环境因素有关。

1.新生儿出生后，什么时间开始补充维生素D3？之前的说法是生后2周开始补充，根据最近的指南推荐，目前新生儿出生后数天内即可以开始补充维生素D3。但是这个数天也没有明确的时间，一般生后1周左右即可。2.不同年龄段儿童补充维生素D3的剂量？从婴儿期到青春期都需要补充维生素D3至少400单位/天。包括从食物和维生素D3制剂的总量。3.母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素D3吗？人乳中维生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D3。配方奶喂养儿也需要补充适量的维生素D3。婴儿配方中维生素D3强化量是400单位/L。若婴儿每日摄入750ml配方奶，其摄入的维生素D量大约为300单位/天，不能达到婴儿维生素D适宜摄入量400单位/天。需要额外补充。4.补充维生素D时需要补充钙吗？建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量。12月以内婴儿：因母乳平均钙浓度为291mg/L，配方奶中钙含量为405~650mg/L，故母乳与婴儿配方均能满足婴儿预防营养性佝偻病钙摄入量。基本不需要额外补钙。但是建议母乳喂养的母亲自己适量补充钙剂。纯母乳喂养婴儿可酌情适量补充钙剂。12月龄以上的幼儿：若12月龄以上的幼儿膳食钙摄入量≤300mg/d，则发生佝偻病的风险增加。各国儿童营养指南均建议儿童摄入牛奶500ml/d。牛奶含钙900~1200mg/L，这样可满足基本的钙营养摄入需要。

骨密度，全称“骨骼矿物质密度”，是骨骼强度的主要指标。骨密度检测是通过仪器对受检查者骨矿物含量进行测定，通过数据来判断骨骼的生长发育状况和研究骨骼生理、病理及衰老程度，以及诊断全身各种疾病对骨代谢的影响。一般来说只有有骨质疏松症状的成人和有明显骨骼病症的人才需要做这个检查。儿童做骨密度检测是没有意义的。儿童和成人骨密度低的概念完全不同。如果成人骨密度低，那么代表缺钙，需要补钙。但是儿童骨密度低并不代表缺钙。儿童还处在身体快速发育的阶段，儿童骨密度低，正是因为儿童长得比较快，骨头在生长过程中必然有空隙，这样钙质才能被吸收进骨骼。因为孩子生长快，所以骨密度总是轻度、中度甚至重度偏低，这样才有更多的钙质沉着进去。所以，快速生长期的儿童出现骨密度低，其实也是一种生理现象，并不是需要额外补钙的指征。国际上没有儿童骨密度测量的标准数值。对于婴儿来说，如果骨密度检测达到成人的正常值，反而证明其钙的吸收力下降。孩子骨密度本来就较成人疏松，所以一般检测骨密度后，都能查出孩子骨密度偏低，因此给宝宝进行骨密度检查的意义并不大。

婴幼儿便中带血也可能和食物过敏有关，首先需要排除肛裂和肠道感染之外，有一种比较常见的消化道过敏症称为食物蛋白诱发性直肠结肠炎。这类肠道过敏症状多发生于几个月婴儿，母乳和牛奶喂养的婴儿中均可发生，常见症

    头部外伤可能是儿童在发育过程中最为常见的意外伤害了。不管是襁褓之中嗷嗷待哺的婴儿，还是牙牙学语蹒跚学步的幼儿，还是活力无限青春无敌的青少年，在成长过程中不可避免地会有头部外伤的经历。据说我很小

一、病毒会通过乳汁传播给宝宝吗？不会。母乳妈妈体内有着天然的血乳屏障，可以阻止病毒进入乳汁，而妈妈感染病毒后产生的抗体可以通过乳汁传输给宝宝，使宝宝可以抵抗感冒病毒，所以，感冒的妈妈也要坚持哺乳，但需要注意尽量减少与宝宝的亲密互动，哺乳前洗手，并戴上口罩，家中也要保证每天两次30分钟以上的通风时间。二、普通感冒必须吃药吗？不是。普通病毒性感冒是自限性疾病，主要是依靠人体免疫功能，病程在一周左右可以自行恢复。如果症状轻微，对生活影响不大，可以选择不用药。如果症状比较严重，建议及时就诊，在医生或者药师的指导下，使用哺乳期安全性高的药物来缓解症状。目前没有针对普通感冒的特效抗病毒药物，一般以缓解感冒症状为主。三、哺乳期普通感冒如何选用药物？尽量使用不分泌或少分泌入乳汁中的药物，选择相对婴儿剂量(ＲID)＜10%药物，选择疗效好、半衰期短、毒副作用小药物，即选择L1和L2级别的药物；1，如果出现发热、头痛症状，可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚，这两种药的哺乳期安全用药风险分级都是L1级，安全性比较好。需要注意的是，布洛芬有缓释胶囊、缓释片、普通片、滴剂、混悬液等多种剂型，为了药物能很快地从体内清除，哺乳期妈妈应尽量避免使用缓释胶囊和缓释片。2，当出现喉咙疼痛时，可以用淡盐水漱口，同时多喝水；如果疼痛剧烈，也可以服用解热镇痛药物，或少量使用局部喷剂如西瓜霜等。3，如果有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状，可选择生理盐水或者喷雾湿润鼻腔。如果症状比较严重，可以服用氯雷他定，此药哺乳期安全用药风险分级为L1级，哺乳期妈妈口服推荐剂量的药物不会对宝宝造成严重影响。4，如果感冒引起了咳嗽，首选通过非药物的方式来缓解咳嗽，可以尝试在卧室使用加湿器，温润的空气湿度可以缓解感冒咳嗽症状。咳痰可以使用乙酰半胱氨酸、氨溴索，哺乳期使用相对安全。常用的镇咳药物右美沙芬，右美沙芬哺乳分级为L3级，哺乳期慎用。如果咳嗽剧烈，严重影响生活时，可以在医生的指导和评估下谨慎使用右美沙芬。也可以考虑使用枇杷膏止咳，同时多饮水，或服用蜂蜜、冰糖雪梨等食疗。5，哺乳期不建议服用复方感冒药，因为复方感冒药成分复杂，很多成分对宝宝并不安全。如含有麻黄碱的药物可能减少奶量，含有可待因的药物可能会抑制新生儿呼吸中枢，因此不建议使用。另外，要注意掌握服药时间以及喂奶时间，应在哺乳后立即服药或服药后立即哺乳，并尽可能推迟下次哺乳时间，最好间隔4h以上，且哺乳时不宜选在血药浓度峰值期间，以避免或减少婴儿通过乳汁获取药物；除了吃药，感冒想要快点好，还可以试试：多喝水（建议每天2000～4000mL），好好休息，放松心情；加强饮食营养，适当多吃高蛋白、高热量、高维生素类食物，促进身体恢复。

母乳喂养时间，一般认为以6个月到2岁为佳。母乳喂养多久才好，也要根据乳母的身体状况决定。根据世界卫生组织、联合国儿童基金会倡导，宝宝一般至少要母乳喂养6个月以上，能达到2岁的则更佳。但是中国人有自己的体质情况，根据我国儿童发展规划纲要和实际情况：母乳喂养至少6个月，宝宝断奶最好在8个月；如果宝宝在吃母乳的同时，添加了辅食，并且接受辅食情况良好，也可以推迟断奶。但是，如果乳母体质差，平时泌乳量又不足，可适当提前断奶。如果乳母体质好，泌乳仍处于旺盛状态或因婴儿体弱多病，断奶有损婴儿健康，也可适当推迟断奶时间如果真的需要断奶，一般宝宝在8-10个月就可以断奶，完全断奶的最佳时间是在10到12个月，断奶的季节最好最好选在春秋两季，因为这时气候宜人，蔬菜水果又很丰富，宝宝比较容易能够接受。母乳宝宝患上腹泻、麻疹、过敏的比例远远低于奶粉宝宝。所以如果在宝宝三四个月大就开始断奶，对宝宝来说是极不公平也不利于其成长的。有的妈妈在宝宝只有4个月左右时就必须上班，但请不要就此给宝宝断奶。即使上班后，也最好能每天给宝宝喂一次母乳，母乳的营养是其它食物都不能替代的，尤其是在增强免疫力方面。

在儿童保健门诊中，经常会有家长倾诉：“我家宝宝抱着睡很安静，一放下就会醒”、“我家宝宝夜间睡不安稳，老是翻来滚去的，有时还闭着眼哭”……作为儿童保健科医生，每一天都会被问到孩子睡眠不好的各种情况。频繁夜醒不仅孩子休息不好、影响生长发育，也太费爹妈了，怎么办？睡眠问题是父母普遍关心和咨询的焦点问题。有睡眠问题的婴幼儿，可能会增加儿童睡眠障碍、注意缺陷多动障碍、青少年焦虑、抑郁等相关情绪和行为问题的风险。那现在我们就来聊聊关于婴幼儿睡眠的那些事。要解决宝宝的睡眠问题，首先我们先看看宝宝应该睡多久？除了计算睡眠时长评估，还要注重孩子实际的睡眠质量好不好。以下有几个评估孩子睡眠质量的小方法：1观察孩子睡醒后的精神状态：如果睡醒后表情开心愉快的，代表睡眠质量良好。2看看孩子是否能在早上预期时间自然醒：如果可以的，代表睡眠时间充足。3对比孩子周末和平时的睡眠时间：如果周末睡眠时间明显长于平时，说明孩子平时的睡眠时间不够充足。4观察孩子在下午或者睡前时间段的表现：如果孩子容易表现情绪不佳、烦躁、爱发脾气等，表明孩子近期的睡眠时间不足。那么，到底哪些原因会导致宝宝睡眠不安稳呢？又有哪些对策解决呢？一、睡眠环境：声音嘈杂、亮度大、室温太热或太冷、衣物穿的太多或包被太紧、有蚊子、尿裤湿脏了等，都会引起宝宝不舒服，从而影响睡眠。对策：低噪音；室温保持在26～27℃为宜，经常开窗通风保持空气清新；白天不必过度遮蔽光线，夜晚睡后应熄灯；不要穿的太多及包被太紧；注意夏天科学驱蚊；检查尿包，湿脏了及时更换。另外：离开父母温暖的怀抱惊醒：这个也是环境因素的一种，主要是怀抱和床上的温度不一致造成的，床上相对还是凉，宝宝会比较敏感觉察温度的变化。二、抱睡后放下宝宝的方式不正确：把宝宝放到床上时，如果先放头，头部位置低会产生惊跳反射的坠落感，引起宝宝惊跳反射而惊醒。对策：放宝宝下床时要又轻又缓慢，先让宝宝的屁屁着床，这时观察宝宝的反应，看到没有醒后再慢慢把宝宝的头轻轻放下，然后继续观察没问题后，最后抽出我们的手。三、睡眠姿势：长期趴睡等不良睡姿。对策：1岁之前在预防溢奶的基础上宜仰卧位睡眠，或者适当时侧身及斜坡式仰卧位防吐奶，不宜俯卧位睡眠，直至婴幼儿可自行变换睡眠姿势。四、睡眠节律紊乱：日夜颠倒，白天睡眠时间大于夜间睡眠；或者夜睡过早，入睡时间早于晚8点前。对策：帮助宝宝逐渐建立睡眠昼夜节律：自宝宝3-5个月龄起固定白天和晚上的就寝时间，帮助宝宝识别白天和黑夜的差别；下午不要睡太长时间，夜晚入睡前应保持4小时以上清醒时间，逐渐实现生物钟与外界环境同步。五、肠胀气／肠绞痛：肠胀气的宝宝一般夜间哭闹多，肠绞痛时宝宝会表现出表情痛苦、身体扭动、两腿蜷曲，并发出使劲的嗯哼声。肚子不舒服了，肯定睡不好。对策：物理手段如飞机抱、踩单车动作、胃肠按摩；外贴肚脐贴；母乳喂养妈妈饮食禁忌；使用排气通便益生菌；如有乳糖不耐受的在医生指导下使用乳糖酶制剂等。六、胃食管反流：新生儿的胃是水平的，容量小，宝宝在平躺时，胃中的胃酸等很容易反流到咽喉、口中，形成刺激，容易惊醒。对策：喂完奶后不要立刻放到床上平躺，要竖抱、拍嗝一会，有些孩子需要竖抱时间长一些的，可以把宝宝放置在倾斜30°到45°左右的斜坡枕上睡一会。七、过敏、湿疹等皮肤问题:过敏/湿疹、或者天气干冷时皮肤干燥了，宝宝会感到瘙痒不适，影响睡眠。对策：单纯干燥时多涂润肤乳保湿；根据皮炎、湿疹情况选择氧化锌乳膏、地奈德乳膏等对症处理；症状反复的找儿保医生评估过敏、皮肤情况再针对性处理。八、维生素D缺乏性佝偻病宝宝没有坚持足量补充维生素D、奶量不足或者吸收不良、母乳喂养妈妈没有补钙等，可能会导致宝宝体内维生素D缺乏、钙磷代谢紊乱，引起维生素D缺乏性佝偻病，产生如夜惊、多汗、骨骼畸形、睡眠不安等相关症状。

注：3rd（第三百分位）：为矮小症标准，如一百人从低到高排队，站在前三位或者低于前三位的均为矮小范围。10th-25th（第10-第25百分位）：偏矮50th（第50百分位）：中等平均水平75th-97th（第75-97百分位）：偏高判断孩子身高体重是否正常除了看年龄对应的标准身高外，还要参照孩子目前骨龄和发育等情况综合来评估。女孩：0-4岁女孩5-18岁男孩0-4岁男孩5-18岁发现孩子生长发育异常或担心异常建议定期来医院进行相关检查，切忌盲目跟风听从非专业人士意见，以免耽误孩子的生长机会。