儿童攻击行为

众所周知，人类各种感觉是大脑和身体相互协调的学习过程，几乎80%的学习是在婴幼儿期进行的，这种庞大的可塑性需要外界的不断刺激和引导。当孩子出现注意力不集中、学习困难、好动不安、胆小、爱哭、粘人、情绪不好、任性不听话以及动作不协调等多种表现的时候，很多人都会告诉你，“呵呵，你的孩子感统失调了”。在上一期的分享中，我们知道了乐乐的调皮捣蛋是感统失调造成的，那么，哪些因素可造成发育中的儿童感统失调呢？1、母孕产期因素感觉统合的发展始于胎儿时期，因此，母亲怀孕后其自身的状态就可能会影响到孩子的感觉统合发展，如大龄母亲或“娃娃妈妈”，患有糖尿病、甲减等基础问题。孕期工作紧张忙碌、压力过大、心情焦虑、运动不够、家务劳动过多或姿势不佳，造成胎位不正，进而影响到胎儿平衡的学习；母亲孕期不良行为如吸烟、被动吸烟、酗酒、饮浓茶、咖啡等；情绪波动大，过喜过悲；不适宜的吃药、打针、检查（如X线辐射）等，孕期先兆流产、严重妊娠反应等，出生时产程过长、急产、难产、剖腹产、早产、窒息缺氧以及出生后脑炎、脑膜炎等都可能会导致胎儿（新生儿）脑损伤或脑功能失调，引起出生后婴儿感觉发育不良，影响感觉统合的发展过程。2、家庭因素婴幼儿期是儿童感觉发展的关键期，父母在这个时期最应该做的就是给孩子提供丰富的适当的感觉环境，让孩子自身感受各种感觉刺激，促进感觉统合的发展，让孩子健康自信地成长。然而，事与愿违，我们的身边却处处是这样的一幕幕：都市家庭，三口之家，小型化生活，不能给孩子充足的活动空间，孩子生活环境过于封闭，缺少同龄玩伴，接触同龄孩子少，造成孩子听的少说的少，导致孩子缺乏人际交往能力，影响其社会交往发展。缺乏户外运动、缺乏大自然的熏陶，导致大脑接收的信息刺激不足，平衡和协调能力没得到锻炼发展。父母对孩子物质上宽松精神上苛刻，不注重个性培养，排斥顽皮好动的孩子，对孩子的情感爱抚不够。父母不注重孩子适龄基本能力的训练，缺乏被动主动运动，缺乏亲子互动游戏，特别是一些长期由爷爷奶奶、外公外婆带养的孩子。孩子出生后家长摇抱少，孩子静坐较多，活动不足，过分限制孩子的活动范围；出生后抱得多爬得少，孩子没经过爬行就直接学走路；父母怕孩子累、脏而不让爬行，错过爬行黄金期；过早使用学步车，使幼儿前庭平衡及头部支撑力不足；走跑跳时期，父母怕孩子累就经常抱着，孩子的腿部肌肉力量不足，导致本体感失调。父母对孩子过度保护，娇宠溺爱，孩子小手一指，父母就把东西拿到孩子身边，而孩子缺少独立自主自我表达及动手操作锻炼自我的机会，导致儿童接受信息不全面；过度包办孩子，事事代劳，造成“襁褓延长”，让孩子产生依赖感，离开父母就敏感、胆小、怕生、孤僻，直接造成孩子触觉敏感。父母不让孩子玩土玩沙，担心弄脏，造成幼儿触觉刺激缺乏；过分疼爱孩子，不让孩子哭，造成孩子心肺功能减弱，口腔肌肉缺乏锻炼。父母不和，谩骂和争吵，视儿童为出气筒进行辱骂和殴打，亲子关系不正常，情感上被忽略或对立，易产生敌意，缺乏同情心。3、教育因素年轻的父母大都生活在节奏较快的城市，工作太忙碌，闲暇应酬多，自己带孩子甚至辅导孩子很少，造成儿童右脑感官刺激不足；父母过于忙碌，干脆“放养”，陪孩子玩的时间越来越少，电视机、游戏机成为孩子日常的主要玩具，手机、Ipad成为安慰孩子的主要“利器”，导致孩子户外活动大大减少，造就了很多“电视宝宝”、“天线宝宝”，而家庭赖以使用的空调和暖气，则剥夺了孩子对寒冷炎热的温度感受，影响其触觉学习。父母不了解儿童生长发育规律，对孩子高要求、严管教、多限制，人为地造成孩子“压力山大”，儿童自由活动时间太少，造成精神上的伤害，产生拔苗助长的挫败感；不遵循儿童身心发展自然规律和特点，“望子成龙望女成凤”、“不能让孩子输在起跑线上”、“起跑线人为前移”“幼儿园教育小学化”，剧烈竞争的教育方式，过早教育，过度教育，不注重个性培养、素质教育，造成儿童心理紧张而引起的感觉统合不足。部分父母，明知孩子感统失调，多次就医，却对医生的意见或建议置若罔闻，一拖再拖，延误矫正，造成孩子自信不足和不良习惯定型化，轻则学业受挫，重则性格怪癖，误其终生。4、城市化因素现代生活是以城镇化为主要特征的，城镇化的加速在带来文明的同时，对儿童的成长也带来不利影响。城市多以单元化的楼房环境为主，它天地狭小，离群索居，水电气相通，老死不相往来，这就大大限制了儿童与社会接触的时间和空间，易使儿童孤陋寡闻，形成孤独、离群、依赖、忧郁、不善交际等性格特点；住房拥挤，视野狭窄，会影响儿童心胸发展。城市环境变化多、生活节奏快，以致儿童无法自我调节；高层建筑林立，交通拥挤繁忙，周遭喧嚣杂乱，绿化面积减少，环境污染不断，给儿童带来不小的心理压力；高大的建筑群、宽阔的街道，常使儿童产生相对渺小、悲观和自卑的感受；噪声、色彩、玻璃、炫光、人流、车流，使儿童紧张焦躁；钢筋混凝土设施，使儿童产生软弱无能和压抑的感受。物质生活丰富便利，精神生活绚烂多彩，易给儿童带来高大上的优越感，相对造成城市儿童自信心和自尊心过强，而意志薄弱、挫折容忍力较低，一遇上挫折或打击就反应剧烈或情绪反常，难以抑制。5、环境因素铅是一种嗜神经毒素，它在人体内没有任何的生理作用，血铅水平升高，可影响儿童与学习能力有关的心理行为的发育，甚者还可引起智力下降。工业社会，汽车时代，汽油燃烧时铅会排放于空气中，易被儿童吸入体内；使用含铅的塑料玩具、餐具、带油漆的家具等都会使儿童体内铅含量过高。各种食品添加剂如调味剂、人工色素、防腐剂、膨化剂、香精、咖啡因等对儿童的中枢神经系统活动也会构成一定的负面影响。现代社会，儿童有更多机会食用饮料、糖果、冰激凌、听罐食品、休闲食品。儿童饮食失调如高蛋白、高脂肪、高糖摄入过多、维生素缺乏等也会影响中枢神经的正常发育。各种生物化学环境也对儿童的成长极为不利，如滥用涂改液、霓虹灯、射线污染、光污染、电磁波污染等。孩子是天使，是上天赐予父母最珍贵的礼物。在这个变化万千、竞争激烈的多元化社会里，让孩子健康快乐成长，成为父母们的头等大事。年轻的父母，你们给了孩子生命，并不仅仅是让他吃好睡好，还要让他们玩好学好，不成为下一个感统失调的孩子。父母，是要和孩子一起成长，而不是替孩子成长。本文系颜华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

浩浩，男孩，7岁，小学一年级学生，平时成绩不错，但在一次上数学课时，因随意接老师的话被老师批评后，情绪变得很坏，不上数学课，认为老师不喜欢自己，偏心。在学校经常与周围同学闹矛盾、发脾气，时常拳头向前。对浩浩的情况父母感到无所适从，父母带浩浩来到医院，询求心理帮助。通过深入了解，医生得知浩浩是个聪明的孩子，学习成绩不错，课堂上的内容老师一讲就会，他就拼命的举手抢答，老师没有点到他回答，他便大叫；尤其是在与同伴相处时，矛盾冲突发生时，常常是大声喊叫或是拳头向前，这些行为影响到他与老师及同伴的关系。浩浩的性格形成是有一定的家庭背景的，作为唯一的孙子，除了深受父母的疼爱之外，还有来自爷爷、奶奶的特别关爱，每当浩浩犯错，妈妈想教育他时，爷爷总会出面干涉，充当浩浩的保护伞；而爸爸天天忙于工作，每天晚上到家的时间很晚，与浩浩的爷爷、奶奶、妈妈的沟通都比较少，还时常对家长发火；当听到浩浩犯下的错误时，爸爸的教育方法又过于简单、粗暴，经常受骂挨打，挨打之后变得浩浩更加倔强。因此浩浩面对不如意的问题时，也常常采取爸爸对他的方式来应对。 浩浩的年龄太小,医生建议通过沙盘游戏来解决浩浩的问题。浩浩来到沙盘室被满屋的沙具所吸引,听完心理医生的介绍后,很快投入到沙盘制作中。第一次沙盘完成后,浩浩的沙盘里布满了凶狠的猛兽,到处都是翻倒的动物。第二周浩浩又做了第二次沙盘，浩浩的沙盘中没有了硝烟，有的是温顺的小鹿、小马等动物、一条长长的公路排着几辆整齐有序的汽车,并出现了绿色植物……。浩浩的第四周的沙盘，一条鹅卵石铺成的小路由家通往学校，路上有两个手拉的手走向学校的孩子。治疗师与家长沟通，浩浩已完全正常的参与到学校的各种活动，与老师同学们之间的关系非常融洽。喜欢游戏是儿童的天性，因此沙游戏成为一种很容易被儿童接受的心理治疗方式，是广泛应用的治疗儿童心理问题的方法之一。

多少父母知道，婴儿刚出生时喜欢看黑白相间的地方，而不是人们通常认为的彩色物体？婴幼儿喝了糖水后为什么拒绝再喝白水？他为什么爱吃手？还对非常微小的东西感兴趣？他为什么不断扔掉手里的东西，你捡起来递给他，

应从以下几个方面判定孩子是否有心理行为问题：儿童特殊心理表现是否与年龄相称、出现的频率是否过于频繁、持续的时间的长短、表现的严重程度及心理反应是否与周围环境相适应等。儿童常见心理问题有：1、学业相关问题：学习困难、注意力障碍、自控能力差、活动过度、拒绝上学等，多发生在小学阶段，尤其是初入学儿童。2、情绪方面的问题：抑郁、冷漠、易幻想或情绪波动剧烈、易激怒；过分焦虑引起的敏感、多虑、多疑、害怕、烦躁不安；过分依赖父母、教师，或与别的孩子关系恶劣，甚至有敌对情绪；对学校、老师等会产生恐怖情绪等。此类问题表现程度严重者，须排除精神性疾患。3、性格方面的问题：如显著偏执、怪僻、爱发脾气、急躁、粗暴、性情反复无常、反抗性强、攻击性强、鲁莽好斗；过分的胆怯、退缩、孤独等。4、习惯性方面的问题：如习惯性吮吸手指、咬指甲、晃头、眨眼、玩弄生殖器以及饮食、睡眠、排泄上的不良习惯，像厌食、睡眠失调等。3、品行问题：如偷窃、经常说谎、逃学、破坏公物、攻击行为、各种破坏性行为等，男孩显著多于女孩。

今天的这个患者，是个八岁的孩子，男孩，爸爸带他来诊。一进门，孩子一屁股坐在了对面凳子上，爸爸做我旁边，问诊。。。爸爸一直在说，孩子没说什么，一直在听，也不打断。爸爸主要说孩子如何的不听话、不学习、小学二年级数学考了22分、如何的叛逆、如何让他们夫妻管不了、进而后脑勺子疼。。。无奈也不耐烦。将孩子爸爸请到诊室门外，跟孩子交谈，他说：不想学习，没什么用，老师不喜欢自己、没有朋友、很讨厌妈妈，喜欢爷爷和奶奶；又说：将来就戴着帽子骑着倒骑驴收垃圾，一年也能赚好几万呢！爸爸妈妈吵架或者妈妈跟我吵我就眼不见心不烦，我走，半夜我就离开家，脸上充满了超出他年龄的不屑与叛逆。但只要问到触碰到他的情感的问题，诸如：同学喜欢你么？妈妈对你怎么样？你觉得爸爸妈妈对你好么？孩子的眼里总会有泪光闪过，但嘴上却说自己不在乎，说自己玩，不想跟把爸爸妈妈生活，本来跟爷爷奶奶过的很好，是爸爸妈妈硬要把自己接到他们身边。这个小患者从小由爷爷奶奶带大直到6岁，娇生惯养，父母一直工作很忙很少陪孩子，包括孩子上小学接回家住以后仍是这样，孩子放学了还要在托管班呆上两个小时以上爸爸妈妈才会接他回家，妈妈管他多一点，但主要是学习，提到学习，只能心平气和说不到三句话，紧接着就是批评、辱骂甚至暴力，夫妻经常因为孩子的问题发生争执，从来不避讳孩子，妈妈气急经常当孩子面跟爸爸说：他（指孩子）怎么不去死了。所以孩子非常痛恨自己的妈妈，谈话当中提到妈妈，他几次双手握拳敲打桌子诉说妈妈各种不是。在学校，老师、同学也很少理他，老师经常批评和讽刺，同学没有愿意跟他玩的，他平时就自己拿着吃完的雪糕棍在操场杀蚂蚁、杀毛毛虫。。。这是他唯一在学校的游戏。回家后有几个朋友跟自己玩，玩的内容也是杀虫子，还有打架，两个人打剩下人在旁边加油。常常在夜里喊叫，自己说总做跟学校有关的噩梦。有过逃学，有过离家出走。精神检查及心理测评排除了精神分裂症、智力问题、抽动障碍、注意缺陷与多动障碍等，既往体健，精神疾病家族史阴性。给孩子诊断：品行障碍孩子存在反社会行为，攻击性行为，明显的对立违抗性行为以及合并注意缺陷、焦虑、情绪不稳、易激惹等症状，影响学习成绩，影响与周围人的关系。病程约一年半。他并非无可救药。品行障碍的孩子主要以心理治疗为主，针对这个患者，目前最重要的就是家庭治疗：协调家庭成员，特别是亲子间的关系；父母应纠正对子女不良行为所采用熟视无睹或严厉惩罚的处理方式；父母应学会用适当的方法与子女进行交流，用讨论和协商的方法、正面行为强化辅以轻度惩罚的方法对子女进行教育；减少家庭内的事件及父母自己的不良行为。倘若孩子的父母仍旧继续这样的方式对待孩子，那么久而久之，孩子长大后很可能出现违法犯罪行为或反社会人格障碍。由这个患者我想跟当了父母的家长说10点注意事项：儿童时期是培养健康心理的黄金时代，各种习惯和行为模式都在这个时期奠定基础。1不要过分关心孩子；2不要贿赂孩子；3别勉强孩子做一些不能胜任的事情；4不要对孩子太严厉；5不要欺骗和无谓的恐吓孩子；6不要当众批评或嘲笑孩子；7别过分夸奖孩子。详细；10不要认为孩子还小什么都不懂希望所有的孩子健康成长，有个幸福的家庭。

这份问卷是从行为和能力来筛选可能的患者，适用于小学阶段的孩童。本阶段也是此症表现最为明显的时期。每一个问题或陈述之后，都有一个量表可圈选，本量表将依患者年龄评估，左端的数字“0”代表的是正常表现（此处图略，图选项均为0到6分，代表“很少”到“经常”）。A．社会和情绪方面的能力（Social and Emotional Abilities）1．这个孩子是不是不太懂得怎么和别人玩? （例如，他可能无法察觉不成文的游戏规则。）2．当可以和别人自由互动时，好比在学校的午餐时间，这个孩子会避免和人有社会性的接触? （例如，他可能会在角落独处，或者是到图书馆去。）3．这个孩子对社会惯例和习俗不太了解，并且会有一些不恰当的举动或评断? （例如，他可能批评别人，却不知道别人有被冒犯的感觉。）4．这个孩子缺乏同理心，无法了解别人的感觉? （例如，他无法理解向别人道歉，会让人感觉好些。）5．这个孩子觉得别人应该知道他的想法、经历和意见? （例如，他无法理解你当时不在他身边，所以有些事情你无从得知。）6．当事情有所改变或是出状况时，这个孩子需要过度的保证?7．这个孩子不懂得微妙的情感表达方式? （例如，在某些情境下，他的情绪过度表达。）8．这个孩子情绪表达不够精确? （例如，他无法对不同的人有不同程度的表达。）9．这个孩子对竞争性的游戏和运动不感兴趣?10．这个孩子对同侪的压力毫无所觉? （例如，他对其他人为之着迷的玩具和衣服无动于衷。）B．沟通技巧（Communication Skills）11．这个孩子对别人讲的话，只做表面的字义解释? （例如，他听不懂这样的俚语“把袜子拉起来。”（译注：指振作精神的意思）12．这个孩子说话有特殊的音调? （例如，他似乎有外地口音或声调平板，没有高低起伏。）13．和这个孩子对谈时，他对你说的话没有反应? （例如，对你所谈的主题他不会发问，也没有响应。）14．对谈时，这个孩子与你少有目光接触?15．这个孩子说话总是过度精确或卖弄文字? （例如，让别人觉得太正式或像部活字典。）16．当谈话中断或无以为继时，这个孩子会不知所措? （例如，当他有疑问时，他不会再确认、澄清，只是转变到自己熟悉的话题，或是花很久的时间去想该如何回答。）C．认知技巧（Cognitive Skills）17．这个孩子阅读的主要目的是为吸收信息，对小说、剧情类的书籍没有兴趣? （例如，喜欢百科全书或科学书籍，对冒险故事没兴趣。）18．这个孩子对事件或事实的长期记忆力非常好? （例如，他记得邻居几年前的车牌号码，或是能够清楚想起多年前某一件事的细节。）19．这个孩子无法参与社会性的角色扮演游戏? （例如，玩家家酒时自己玩自己的，或者搞不清楚别的孩子所扮演的角色。）D．特殊兴趣（Specific Interests）20．这个孩子对某样事物特别的着迷，不断地搜集相关的信息? （例如，对车子、地图或球队比赛行程了如指掌。）21．当原本的期待落空或是行程改变时，这个孩子会异常不安? （例如，走不同的路线上学会让他感觉很苦恼。）22．这个孩子发展出一套必须遵守的复杂仪式或例行程序? （例如，睡觉前一定要把玩具排好。）E．动作技巧（Movements Skills）23．这个孩子动作的协调性很差? （例如，不太会接球。）24．这个孩子跑步的姿势很奇怪?F．其它特征（Other Characteristics）下面这部分，请勾选出这个孩子曾表现出的行为：（a）显现异常的害怕或不安，原因来自： ○一般的声响，如电器用品发出的声音 ○轻轻地碰到或刮到皮肤 ○穿着某种特别材质的衣物 ○突发的噪音 ○看到某个特别的东西 ○吵闹、拥挤的地方，如超级市场（b）兴奋或不安时，会拍打或摇晃□（c）对轻微的疼痛不敏感（d）语言发展较迟缓（e）脸部肌肉不寻常的抽动或怪动作 如果上述的问题，你大部份都有勾选，且前半部的量表评选值大部份介于二至六之间，并不代表这个孩子就有亚斯伯格症，但是你仍应该带着孩子去做专业的评估和诊断。当然，以下章节中所提出的疗法与策略仍然可供参考，且与上述问卷所提的问题，都是密切相关的。社会行为有关的诊断标准 此症的诊断标准尝试界定亚斯伯格患者不寻常的能力和行为特质，而这些行为都会造成社会功能上的损伤。 一九八九年吉尔博格（Carina and Christopher Gillberg）根据其在瑞典所做的研究，提出了六项诊断标准，其中两项就是有关社会行为的描述。标准中的第一项，界定的就是“社会功能的损伤”（Social Impairment），只要符合下列行为中的两项以上，即被认定符合标准：（a）没有和同侪互动的能力（b）缺乏和同侪互动的欲望（c）无法辨别社会性的线索（d）在社会和情绪方面不适当的行为 另一项诊断标准探讨非语言的沟通障碍，如果孩子出现下列行为中的一项以上，就算在社会行为功能上有所损伤：（a）手势非常少（b）肢体语言笨拙（c）少有脸部表情（d）不恰当的表情（e）注视人的眼光僵硬而奇特

行为治疗专家经过实验与临床经验，创立了许多治疗方法，现介绍十种儿童常用的行为治疗方法。 （一）系统脱敏法 系统脱敏法（systematicdesensitization）是一种逐步去除不良条件性情绪反应的技术。 Wolpe1958年根据条件反射学说，通过动物实验研究，发展了这套完整的行为治疗方法。Wolpe认为恐惧或焦虑不可能与松弛同时并存。它们相互抑制或排斥，而克制焦虑(或恐惧)最有效的反应是肌肉松弛，故以逐步肌肉松弛作为阳性刺激，用于对抗焦虑（恐惧）情绪，建立系统脱敏技术。 适应证：儿童焦虑症、恐怖症、神经性厌食等。 操作方法： 分三个步骤。 1．肌肉松弛训练。 2．设计一个供想象的焦虑（恐惧）层次。 3．将松弛训练与想象层次结合。即首先教病儿学会由头部、颈肩、上肢、躯干至下肢的全身肌肉松弛法，同时根据病儿焦虑（恐惧）程度设计一个等级层次。病儿经过1～2周放松训练，达到几分钟内全身自我放松之后，便可进入系统脱敏程序。治疗开始，让病儿躺在一张睡椅上放松肌肉，并想象第一个最小焦虑（恐惧）情境（物），如体验到焦虑（恐惧），即刻举起一手指作为信号，若无焦虑（恐惧）产生，约7～1O秒钟后，让其放松，并停止想象此情境（物)。每一焦虑（恐惧）层次经过两个程序的想象，不产生焦虑（恐惧），便可进人下一层次。如此，使病儿逐渐经历最小焦虑（恐惧）到最大焦虑（恐惧）的各个层次，基本上能对实际的恐惧情境（物）不再产生焦虑。 （二）实践脱敏性 年幼儿童无法学会自我松弛，也不可能对焦虑（恐惧）情境（物）进行想象，便可采用实践脱敏法（Invivodesensltlzatlon）。 适应证：儿童焦虑症、恐惧症。 操作方法： 将病儿不良情绪分为若干层级，让其逐级暴露于引起焦虑（恐惧）的实际情境或实物前，并在暴露同时，给予阳性刺激（如给吃喜爱的食物），使二者产生桔抗而逐步脱敏。例如，某幼儿怕狗，治疗开始，让他吃糖果的同时，看狗的照片，谈狗的趣事，之后看远处关在笼子里的狗，然后再分次逐渐走近狗笼（或将狗笼移近），直至消除害怕狗的情感反应。 （三）冲击疗法与暴露疗法 冲击疗法（implosivetherapy）与暴露疗法（FloodingTherapy）均为以恐治恐的方法，亦是系统脱敏法的一种变型。Stampf1975年认为，当病人体验到最可怕的恐惧时，看到自己仍安然无恙，恐惧便会降低或消退。因此他提倡反复重现刺激，让病人重新充分体验全部不愉快的情绪，从而使原来引起的症状逐渐减弱，直至消失。 适应证：儿童恐怖症、焦虑症、强迫症等。 操作方法： 1．冲击疗法是强迫病儿想象焦虑（恐惧）的物体或情境，使其体验强烈的焦虑（恐惧），并维持这种水平，直至焦虑反应自行消退，然后给予新的刺激，再引起高度焦虑，如此反复进行，达到焦虑（恐惧）明显减退为止。想像层次由重至轻。如某病儿怕手脏而不停洗手，便让他想像用手摸鞋底、摸地板，不给洗手。再想像用手摸桌椅，不洗手。然后想像用手摸其他东西。如果出现明显焦虑或哭闹，不予理睬，仍然继续令其想像用手摸脏东西，连续数小时，焦虑、恐惧等不良情绪及仪式动作（洗手）便会逐渐消失。 2．暴露疗法则要求病儿面对或接触焦虑（恐惧）的真正物体或情境，与冲击疗法一样，使之经历强烈的焦虑（恐惧），并认识到自己的焦虑（恐惧）毫无根据，从而消除焦虑（恐惧）。 一般说来，儿童焦虑症与恐怖症在采用脱敏法疗效不明显时，方可考虑改用冲击疗法或暴露疗法。 （四）厌恶疗法 厌恶疗法（Aversivetheravx）或称厌恶条件反射法（aversiveconditionins），又称回避学习法（AvoidanceLearningofTherapy）。这种方法是对不良行为或变态行为施加一个不愉快的体验，如电击、催化剂或言语责备等，利用痛苦的条件刺激来替代异常行为的快感，从而减少或消除异常行为，因此人们通常又称之为“以毒攻毒疗法”。 适应证：青少年酗酒、贪食症、强迫症、性心理异常等。 操作方法：如采用电击，电器一般安置在手指、脚或腿上，均系低压电刺激。当酗酒青少年喝酒时，立即施以电击，一旦他将酒吐出，电击停止。疗程一般为5日。如果采用药物，则给病儿服用引起呕吐的药物如阿朴吗啡，并在他即将出现呕吐时，让其饮酒而呕吐，如此通过多次配合，直至不使用药物，单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情绪，形成回避酒的条件反射。如果儿童吸吮手指，可在其手指上涂抹黄连水、奎宁水等苦味剂，使之吮吸苦味成为一种厌恶刺激，如此多次接合，可以减少吮指行为。 gggg现有一种新形式的厌恶疗法，称之为内隐脱敏法（covertdesensitization），它以厌恶法与脱敏法相结合。如以恋物癖青少年为例，当他出现这方面欲望或行为时，令其立即闭目，想像或回忆被群众愤怒申斥的场面，可以达到减少与控制此种性变态行为的效果。 （五）正性强化法 正性强化法（PositivereinforcementProcedures）或称阳性强化法，应用操作性条件反射原理，强调行为的改变是依据行为后果而定的，其目的在于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为。即运用正性强化原则，每当儿童出现所期望的心理与目标行为，或者在一种符合要求的良好行为之后，采取奖励办法，立刻强化，以增强此种行为出现的频率，故又称奖励强化法。 适应证：多种行为问题，如儿童注意缺陷多动障碍、孤独症、神经性厌食等，以及新行为的塑造。 操作方法： 1．治疗前，首先了解病史，再确认目标行为，划出基准线。被选出的目标行为应该是能被客观地控制，可观察与评价其程度，而且能够反复进行强化。 2．选择有效增强物。如消费性增强物、活动性增强物、操作性增强物、拥有性增强物、社会性增强物等。针对儿童具体情况，选择有效增强物，以期达到确实有效的强化与矫正目的。 3．拟订矫正方案或塑造新行为方案，以期取得病儿的积极配合。矫正方案不但确认被矫正或塑造的行为，还应包括采用何种治疗形式和方法、确定应用何种增强物等。根据情况变化，矫正方案还可随时调整。 4．治疗过程中，每当目标行为出现，应立即给予增强物，不能延搁时间并向病儿讲清楚被强化的具体行为，使之明确今后该怎么做。 5．一旦目标行为多次按期望的频率发生时，应当逐渐消除可见的增强物，而以社会性增强物及间歇性强化的方法，继续维持。以防止出现强化物的饱厌情况。 6．治疗程序结束之后，周期性地对该行为作出评价。 Foxx与Azrin等于1973～1974年报道采用正性强化法，快速而成功地培养训练幼儿的大小便习惯。Ayllon1977年正性强化儿童在课堂认真学习的行为，提高学习成绩，减少多动与扰乱教室秩序的不良行为。万文鹏1980年报道以正性强化法治疗13岁女性病儿的神经性厌食症。 （六）负性强化法 对某良好行为给予奖励，可以促进该行为的发生，如若使某行为与摆脱厌恶刺激相结合，同样能使该行为增多，这便是负性强化法（negativereinforcementprocedures）的理论基础。因此负性强化是通过厌恶刺激来抑制不良行为的，从而建立良好行为。 适应证：多种行为障碍和情绪障碍。 操作方法：病儿一旦出现某项良好行为，便立即减少或撤除其原来经受的痛苦、厌恶刺激、惩罚或情景，（等于给他“负性奖励”），并使其日后在同样情况下，获得相同的“释放”，从而增强其良好行为的出现率。 gggg负性强化与正性强化关系密切，都是用以增加良好行为发生率的强化过程。例如，精神发育迟滞的病儿经常自己用手打头，如果采用正性强化法，不能消除其打头的行为，便可以运用负性强化法，即打头不给玩具，不打头立即给玩具。换言之，他若不打自己的头，就取消不给他玩具的厌恶刺激。又如一名住院治疗的病儿，在病房里吵闹不休，就不准许他出院，一旦他停止吵闹，才准许他出院回家。或者要求他完成某些所要求的行为之后，方可取消他禁止会客的禁令。 （七）惩罚法 惩罚法（punishmentprocedures）是对病儿某项不合适的行为，附加一个令他嫌恶的刺激或减弱、消除其正在享用的增强物，从而减少该行为的发生频率。所谓惩罚，范围甚广，如治疗者的摇头反对、批评谴责、终止增强物、暂时隔离及矫枉过正等，均是试图在病儿出现不良行为后，让其经受不愉快的体验，从而消除此种不良行为的发生。 适应证：多种行为障碍和情绪障碍。如攻击性行为、违纪、脾气暴发、伤人自伤等。 操作方法： 1．暂时隔离当病儿出现某种不良行为时，及时撤除其正在享用的强化物，并将病儿暂时转移到另一情境中去。假如将该病儿隔离在一个单独的隔离室，则必须注意以下几点： （1）有自伤行为的病儿不能单独进隔离室，以免发生危险。 （2）孤独症病儿很喜欢单独活动，隔离室不可能成为惩罚的强化物，故对孤独症病儿进行行为矫正时，一般改用其他行为矫正方法。 （3）隔离室应当采用单向玻璃设施，以便随时观察病儿在室内的反应，防止发生意外。 （4）隔离时间：据蔡逸周1992年报道，正常儿童一岁隔离1分钟，精神发育迟滞病儿应当按其心理年龄计算隔离时间。 （5）利用隔离的这段时间，让儿童静下来，使其了解被隔离是因为自己的行为表现不被喜欢，从而要改变这种不良行为。 （6）隔离前，应该注意病儿是否存有利用某些行为来达到被隔离而不做其不喜欢做的事的意向。 2．矫枉过正法 （1）恢复原状的矫枉过正法：让病儿将搞乱的环境恢复到原来状态，甚至要求比原状更好。如将地板搞脏，则要求他打扫干净，甚至把整个房间的地板打扫一遍。 （2）阳性实践性矫枉过正法：不是针对行为与环境，而是对病儿进行小便训练。如每当病儿尿裤时，要求他自己更换裤、袜，并练习如何正确解小便。FOXX等1973年曾经采用此法对遗尿病儿经过1O次训练，情况大为改善。 gggg惩罚法与负性强化的后果不相同，前者后果是不愉快的、痛苦的，后者是愉快的。治疗者只能在不得已时运用惩罚法。一般来说，负性强化更具有积极意义。但是，惩罚法与负性强化都需要运用厌恶刺激，容易产生副作用，因此必须慎重使用这两个反应。 （八）消退法 消退法（extinctionprocedures）是通过削弱或撤除某不良行为的强化因素来减少该项不良行为的发生率。一般常用漠视、不理睬等方式，达到减少和消除不良行为的目的。 适应证：多种行为障碍、情绪障碍、神经性呕吐等。 操作方法：治疗前，找出导致不良行为或情绪问题的强化因素，然后消退这种强化因素。例如，一个21个月的幼儿，每当父母放他在床上就大哭大叫，发脾气，所以父母要在床旁陪一、两个小时，直至睡着为止。显然，父母陪伴是该幼儿大发脾气的强化因素。治疗方法：让父母漫不经心地把他放在床上，告诉他不再陪伴，然后离去，置发脾气而不顾。如此，第一晚哭闹3O分钟，第二晚缩短到15分钟，……第七个晚上吵闹完全消失。 运用消退法矫正儿童行为时，必须注意：①在消退不良行为的同时，如能对良好行为进行强化，可以取得较好的消退效果。②应当严格控制要消退行为的强化物。换言之，在使用消退法时，必须确保在被消退的该项行为之后，不呈现任何正性强化物，否则消退法多数会宣告失败。③执行消退程序时，物质环境、有关人物的角色扮演以及言语等都必须妥善安排，使各种强化物对消退的不良影响降至最低限度，以利于良好行为的形成。④消退需要较长的时间，因此对某一个不良行为需要连续采取消退法，该行为方能消退。 （九）代币制 代币制（tokenProgram）又称标记奖酬法（tokeneconomy），是在病儿出现目标行为（期望行为）时，立刻给予一种“标记”或代币加以强化，然后再将“标记”或代币换取各种优待的一种行为矫正方法。此处所谓的代币，是一种在内部流通的类化的制约增强物，其优点：①可在目标行为出现时立即发放，适当时间兑换，在反应与强化物间建立一个较长时间的延缓桥梁；②在任何场合均可根据行为表现增减代币；③可奖励一连串行为动作，不因给奖励而终止；④可选取最喜欢的增强物，避免对增强物失去兴趣或引起饱厌现象；⑤对不良行为则扣回其一定数量的代币作为惩罚，此法较体罚或暂时隔离优越。 适应证：儿童多种行为障碍、情绪障碍、神经性厌食、功能性遗尿或遗粪等。 操作方法： 1．确认目标行为在实际生活中，选择有价值、希望被矫正儿童所要增加的一个或一个以上的良好行为作为目标行为。 2．建立行为基线矫治前，取得目标行为出现的基线数据，以便为矫正程序开始后的行为变化提供一个比较的基础。 3．确认代币或“标记”如五角星、彩色纸块、小红旗、印花、代价券、金属或塑料筹码等一些马上可以利用的实物或象征性的东西，可以随时方便地发放且不易被复制，不具有其他实用功能，只能在行为矫正交换系统中使用。 4．选择支持代币的强化物所谓代币的强化物就是以代币换取的物品或服务，如食物、娱乐权利等。选择时，既要考虑其强化价值，又要考虑经济价值。 5．建立兑换规则如完成何种动作和目标行为可以得到多少代币，出现某种不良行为罚多少代币，多少代币换取某一种物品或服务等。代币兑换必须订得合理，并指定交换的时间和地点等。 6．当儿童出现目标行为时，立即以代币强化，适时兑换其需要的奖赏，否则代币奖酬价值将很快失效。 代币制有许多优点。例如：代币能在所要求的行为发生后立即发放；适当时候兑换；可在反应与强化物之间建立一个长时间的延缓桥梁；也可在任何场合根据行为质量好坏，对代币进行增减；还可以避免初级强化物引起的饱厌现象。不过，代币制也有一定的不足之处：如施行时，在代币制上花费的时间与精力较多，大多自然环境下不能为所需要的良好行为提供代币，局限了代币制的使用。 （十）示范法 Bandura1967年创立示范法（Modeling）。他认为，儿童的许多行为并非通过直接实践或受到强化形成的，而是通过观察、学习产生共鸣，从而增加良好行为的获得或减少、削弱不良行为。因此，模仿与强化一样，是学习的一种基本形式。示范法包括现场示范法、参与模仿法、自我示范法、电影电视或录像示范法以及想象模仿法等多种类型。示范法有许多优点，如成效快、适用情境广泛，还可与其他行为治疗方法结合使用，特别适合于集体心理治疗时应用。Lovaas1977年报道，应用示范法与强化相结合，促进孤独症儿童的语言与行为发展。 适应证：儿童恐怖症、社会退缩、精神发育迟滞与孤独症病儿的行为问题等。 操作方法：（例如，病儿怕狗） 1，现场示范法让病儿在现实环境中，观看其他儿童如何与狗玩耍、相处。据报道，该法有效率达5O％～67％。 2．参与模仿法让病儿观摩示范儿童与狗玩耍，还让他在指导下逐步参与此种活动。有效率高达8O％～92％。 3．电影、电视或录像示范法让病儿观看示范者与狗相处的有关电影、电视或录像，使之逐渐模仿示范者的行为举止，消除对狗的恐惧。有效率为20％～3O％。在运用示范法时，尤其应当根据病儿的能力来确定目标行为。示范过程中，病儿若能集中注意力，可以增加示范行为的呈现时间，让他有较多的时间观看示范行为。在模仿行为产生之后，立即记录其进步情况，确保强化效果。