儿童焦虑症

儿童焦虑症是在儿童时期无明显原因发生的紧张、莫名恐惧与不安，常伴有自主神经系统功能异常，是一种最常见的情绪障碍。

根据症状表现不同，可以分为广泛性焦虑障碍，社交焦虑障碍，惊恐障碍，广场恐怖症，特定恐怖症，分离焦虑障碍和选择性缄默症等 7 种类型。

本病病因尚不清楚，可能是在多个因素的共同作用下导致的。

• 神经生物学因素：可能与神经回路的异常有关。
• 心理因素：患儿难以区分表示安全与代表威胁的界限，他们的注意力更偏向威胁相关且扭曲认知。
• 社会和环境因素：特定的环境影响可以形成特定的忧虑或恐惧。例如小孩受到过狗的惊吓，可能形成对狗的持续恐惧，听到狗叫声就会发病。
• 其他：如儿童受过虐待；父母的影响，比如父母害怕蜘蛛，也可以导致孩子对蜘蛛产生焦虑、恐惧心理。

根据症状表现不同，儿童焦虑症可分为以下七种类型：

广泛性焦虑障碍

• 患儿通常存在很多自己难以控制的忧虑，例如他们关注学习成绩，要求自己必须做得完美，否则毫无价值，这种心态下，一旦自己考不到满分或者第一名，就会很焦虑。
• 患儿往往更关注自己所犯的错误，而不是获得的成功，例如他们不会满意自己考了第一名，只会责备自己多错了一道不该错的题。
• 患儿在日常生活中也会表现出焦虑情绪，例如他们会总是担心门锁不牢，会有人闯入家中，不敢入睡；又或是担心自己患上可怕的疾病。
• 因为这种长期焦虑，患儿还可以出现头痛、胃痛，吃不下饭等一系列症状。

社交焦虑障碍

• 患儿害羞、退缩，不敢与人眼神接触，回答问题较少，直至其有足够时间（因人而异，几个月至几年不等）熟悉环境。
• 患儿害怕说错话或做错事，受到嘲笑或遭遇尴尬。
• 患儿十分担心他人对自己的看法。

分离焦虑障碍

• 患儿很难与父母分离，独自步入学校、社会。需注意的是，所有的儿童都会对父母有依赖，第一次上学不肯离开父母不一定就是异常的，只有在长期无法做到离开父母时，才应该怀疑可能患有分离焦虑障碍。
• 当分开时，患儿可能希望频繁核实父母是否在近旁，例如患儿晚上睡觉时，如果父母不在就会无法入睡，睡一会儿醒来发现父母不在，就会十分害怕、惊慌、焦虑。

惊恐障碍

患儿往往经历过惊恐事件，而害怕再次发生，导致痛苦、回避。例如他们见过一个人胃痛进了医院，然后听闻因为胃出血而死亡，他们就会在每次胃痛的时候就惊恐发作，极度害怕、惶恐，因为担心自己也会出血死亡。

广场恐怖症

• 典型表现是非常害怕特定的环境或情境，例如较大的开放空间(机场、停车场)，拥挤的地方(购物中心、电影院)，小的封闭空间(电梯)，公共交通工具(飞机、火车、汽车)，或家以外的任何地方。
• 患儿往往需要一个自己感到“安全”的人，例如父母或亲密的朋友在场，才可以正常活动。

特定恐怖症

• 典型表现是害怕特定的人、动物或其他事物。例如怕狗的小孩可能希望避免去有养狗的朋友家。
• 患儿出现焦虑、恐惧时，往往很难安慰。例如很多患儿在雷雨天可出现一些焦虑，当打雷时，无论父母是否在一旁，可能都很难放心下来，无法被安抚。

选择性缄默症

除面对特定人群外，例如父母，其他情况下患儿拒绝或不愿说话。

平时注意关注焦虑症的相关症状，如孩子存在心理异常，及时疏导，有必要可进行心理咨询。

本病主要通过相关心理量表进行评估，如有必要，可能还需要进行其他的身体检查以排除躯体疾病。

• 心理量表：包括儿科焦虑评定量表、儿童焦虑相关情绪障碍筛查量表等。
• 其他：可能需要进行抽血检查、脑 MRI 检查等，以排除躯体的相关疾病。

本病以心理治疗为主，对于无法进行心理治疗或心理治疗效果不佳者，可考虑加用药物治疗。

心理治疗

认知行为治疗：通过认知、行为和心理反应之间的相互作用，帮助患儿认识和修正不良心理反应。具体方案会根据不同患儿个体化设计，谨遵医生指导，治疗过程需要父母参与其中，请积极配合。

药物治疗

• 抗抑郁药：目的是减轻症状。常用的是选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀。可以单用，也可以和联合认知行为治疗一起使用。
• 增效药：目的是强化抗抑郁药的治疗效果。包括丁螺环酮、苯二氮卓类、非典型抗精神病药等，但是效果并不明确。

• 鼓励患儿表达自己的情绪，倾听患儿诉说，不与患儿争论，减轻患儿的焦虑、恐惧。
• 保证患儿有足够的睡眠时间和充分的娱乐时间，帮助患儿树立信心，让患儿渐渐培养起坚强的意志和开朗的性格。
• 家庭气氛和睦，师生关系轻松愉快，给患儿营造一个良好的生活环境。

本病大多预后良好，及时治疗后可缓解症状。