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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01国外报道儿童强迫症患病率为0.25%-4.00%，发病平均年龄在9～12岁，10%起病于7岁以前。男孩发病比女孩平均早2年。早期发病的病例更多见于男孩、有家族史和伴有抽动障碍的患儿。青春期后性别差异缩小。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，儿童强迫症患者智力大多正常，常表现出敏感、害羞、谨慎、办事刻板、力求完美等个性特征。02儿童强迫症可能的病因包括遗传因素、生物学因素、人格发展和环境因素。生物学因素：各种原因导致5-羟色胺类神经递质失衡遗传因素：家族聚集性环境因素：父母对孩子过于苟求，生活规矩、僵化刻板等。突发严重疾病、外伤、急性精神创伤或长期处于过度的精神紧张状态、精神负担过重等，均可成为诱发因素，促使症状出现。显然，儿童强迫症与成人强迫症既密不可分，又各有特点。特别是在后DSM-5时代，DSM-5取消了儿童和青少年专有精神障碍分类，按生命周期排序将儿童和成人精神障碍一起分类，这是由于儿童的精神障碍可以发展成为成人的精神障碍。03 成人的精神障碍也可以在儿童时期发生(超过50％成年强迫症患者承认自己的病情首先发生于儿童和青少年时期)。儿童强迫症就是这样一类儿童特征明显又不需要单独分类的精神障碍。关键是要把儿童的心理发展特点和临床症状特征弄清楚。简单地讲，两者临床症状术语是一样的，但其内涵、诊断和治疗有所不同。因此，了解儿童强迫症的临床特点，规范儿童强迫症的诊疗行为至关重要。 儿童强迫症的典型表现与成人一样，但是表现形式带有发展和多变的心理学特征，甚至有的儿童将强迫症状当做秘密而隐藏起来。这些都导致了儿童时期强迫症的诊断和治疗明显不充分。1、强迫观念一般情况下，儿童强迫行为和冲动明显而强迫观念并不突出，但儿童强迫症也会表现出同成人相似的强迫担心或怀疑、强迫回忆、强迫性对立思维、强迫性穷思竭虑等强迫思维。2、强迫行为强迫性仪式动作、强迫计数、强迫检查、洁癖和强迫洗涤在儿童中也很常见，但是这类儿童，如不让他重复这些动作，会感到焦虑不安，甚至发脾气。如果他们反复进行这些动作，也并不会像成年强迫症患者那样，有明显的内心矛盾和焦虑不安。一般来说，孩子对自己的强迫行为并不感到苦恼和伤心，只不过是刻板地重复这些行为而已；但严重时会影响到患儿睡眠、社会交往、学习效率、饮食等多个方面。3、一过性强迫值得注意的是，在儿童正常发育阶段，也会出现一些强迫现象。例如：不可克制地去碰触周围的一些东西；走路遇到路面有裂缝时就不自主地跳过去或总重复唱一名歌词；上床脱衣服时，总有拍胸捶腿等习惯性动作。然而这些动作没有痛苦感，也不影响儿童的日常生活，更不会因为不可克制而产生焦虑，并且随着时间的推移会自然消失，故称为正常的一过性强迫现象或称为亚临床强迫现象。4、替代性或感应性强迫儿童不但自己有强迫行为，还要求他的父母或其他关系密切的亲属来完成他／她的强迫行为。有些儿童的强迫行为具有家庭感应性，有些父亲或母亲出现和孩子同样的强迫行为，多见强迫检查、强迫性仪式动作、强迫性洗涤等。主要见于过度依恋或过度溺爱的亲子关系家庭，以独生子较多见。如有些照料者(主要是单亲母亲或祖母较多见)不能与儿童正常地分离，仍同床、同被。由于儿童精神疾病的复杂性，许多孤独谱系障碍的重复刻板行为、抽动障碍的重复和强迫行为是常见的共患现象，应注意仔细分析和识别。04 儿童强迫症的临床评估主要是通过详细的病史询问、精神检查、体格检查和必要的辅助检查对临床特点进行评估。注意有些年龄小的儿童自我表达能力有限，往往由父母或监护人代主诉，要注意他们对症状描述的准确性。精神检查也多采用经典的观察结合交谈的方法，对年龄较小、性格胆小、适应困难的儿童，以观察和关心式询问结合游戏来完成精神检查。注意观察儿童对陌生环境的反应、对父母离开的反应、对玩具的兴趣、玩玩具的方式、有无重复的言语和行为；了解言语及非言语沟通的能力以及有无多动、抽动和刻板怪异动作等。有些心理评估量表可以作为参考，如儿童耶鲁一布朗强迫症评估量表儿童版；Achenbach儿童行为量表。但要注意应用量表不能代替医生做诊断。从文字上看，儿童与成人的诊断标准是一样的，关键是如何识别儿童的强迫症状和临床特点，如何个体化地使用这些标准。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年05月26日
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2020年04月14日3017
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高晓奇副主任医师 河北省荣军医院 精神科 儿童强迫症的特点是反复出现某些想法或行为，孩子明明知道不必要这样反复去想、去做，但又无法摆脱，常伴有焦虑情绪。正常孩子也可能有轻度的、短暂的强迫行为，发生的高峰年龄为3-7岁。例如，有的孩子走路时，喜欢用手摸路边的电线杆，有的孩子走路时喜欢用脚踢小石头，有的孩子爱反复计数、反复检查等，这类行为不伴有任何情绪障碍，而且会随年龄的增长而消失，我们称这些表现是类似强迫的症状，而不视为病态，只有当强迫症状严重影响到孩子的学习、日常生活、社会活动，并引起明显的焦虑、烦躁情绪时才能诊断为强迫症。尽管成人强迫症治疗起来比较困难，但儿童由于性格等尚未定型，患强迫症后经恰当的心理治疗、家庭治疗配合药物治疗，可以获得良好的效果。2020年01月02日1751
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冯哲医师 深圳妇儿医院 儿童心理与康复科 近日有几位小年龄孩子的家长咨询关于强迫行为的问题，写一点东西简单介绍一下。什么是强迫行为？强迫行为是指反复的去做一些没有必要的动作，如反复的洗手，反复的问同一个问题，反复检查，反复做一套有先后次序的动作，被打断或认为没做好则重新开始（例如有的孩子进门一定要左脚进门，如果用了右脚或是忘记自己是哪只脚进来的，就要重新走一次）。强迫行为常常和强迫思维同时存在，如反复的思考同一问题，反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。反复的思考自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实等等。这些想法的行为都是没有必要的，但却不能自控。强迫思维和强迫行为在正常人中也会出现，例如经常有人下楼了又担心自己是不是没锁好门，回去检查才放心。儿童强迫和成人有什么不同？成人出现较多的是强迫思维，而小孩子则以强迫行为为主，孩子自己也说不清为什么要反复做这些动作，常常描述为“不做就不舒服”。成人的“反强迫”更明显，所谓反强迫，即自己控制自己的强迫行为，小孩子一般较少会主动控制。另外，儿童成长过程中，可能出现一些看起来象强迫的现象，例如走路数阁子，反复折手帕，一定要折得很整齐，这种情况持续一段时间后自然就消失了，不对生活学习造成影响，这是正常的现象，并非强迫症的表现。什么是强迫症？强迫行为和强迫思维在正常人中也会出现，但如果这种情况连续两周以上，在大多数日子都出现，并且影响了孩子的日常生活学习、与同龄人交往、玩耍，孩子本身是也感到苦恼时，则需要考虑强迫症的可能。什么样的孩子容易出现强迫行为？我们可以看到，出现强迫行为的孩子往往比较敏感，自我要求高，小心谨慎，性格内向，做事比较认真。为什么会出现强迫行为？我们一般认为，强迫和焦虑（担心、害怕、紧张）密切相关，例如有孩子关抽屉后反复问手有没有夹到，用剪刀后问手有没有流血，是因为担心自己受伤；反复的洗手可能是因为担心自己生病。孩子的焦虑的原因可能有：1，遗传因素：焦虑的孩子的家长中可能有一方也是容易担心、容易紧张的人，遇事想的比较多，且容易往不好的方面想。2，孩子的气质类型：正如前所述，有些孩子从小就显得敏感内向，小心谨慎，比较胆小，这些孩子比较容易焦虑。3，教育方式：家长过于严厉的管教，过多的责骂下的孩子容易出现焦虑。4，家庭问题：父母关系紧张、家庭矛盾等也可能导致孩子的焦虑。儿童出现强迫行为很可怕吗？实际上，研究表明焦虑的孩子因为本身敏感，自我要求高，谨慎，做事比较认真，他们往往会有很好的表现，这些孩子有很好的品质和智力， 只要生活中成人注意自己的言行与恰当的引导,，不强化其焦虑想法与回避行为,，这些孩子多数会成长为优秀的人。 家长如何应对？每次写到这里我就不知道该怎么讲，因为应对是一件复杂的事情，很难用简单的言语表述清楚；而每一个孩子都是独特的，个体化的治疗才是最合适的。1，家长注意自己的情绪，家长的焦虑往往会传递给孩子，控制好自己的情绪，积极乐观的心态很重要。2，与当地的儿童精神、儿童心理专业人士合作。但建议去正规的机构，不要病急乱投医。3，阅读相关书籍。2011年07月27日7633
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