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2023年07月11日
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刘旭主任医师 上海市胸科医院 心内科 这个问题是24小时心电图能否查出是否与房颤吗？这样的你呢，这个问题呢，是非常非常的好的一个问题，也是一个普遍性的问题，因为房颤呢，特别在你阵发性阶段是吧，你在进行做这个动态性能检查的时候呢，它不一定能够掰出来是吧？不一定掰出来，但是呢，掰查不出来，但是不一定没房颤，反之，如果你做心电做动态心电图是吧？抓到房颤了，说明一个问题，说明房颤的发作已经非常频繁了是吧？因为什么，因为就到医院去就诊是一个什么，需要预约吗？需要预约是个随机的事情，但是呢，医生给你开了这个检查，不检查，检查以后呢，到什么心电图事预约，预约以后呢，也是一个随机的事情，两个随机的事情放在一起就成为一个必然说明的房颤的发作就很频繁的，好吧。2023年02月23日132
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 房颤患者大多有这样的体会，自己测量的血压忽高忽低，数值相差很大，低压有时测不出，这是为什么呢？目前我们所用的测量仪器有台式水银柱血压计和电子血压计，前者测量血压的原理为听诊法，即听到第一音为收缩压，听到变音或消失音为舒张压。后者测量血压的原理为示波法，即血压计袖带增压时形成纺锤型脉冲波，脉冲波与袖带压力之间构建一个包络曲线，然后确定平均动脉压，可以计算出收缩压和舒张压。如果是窦性心律，脉搏波曲线规则，动脉内压力恒定，那么不管是水银柱血压计还是电子血压计，都能准确的测量血压。一项研究表明，房颤患者采用听诊法测量血压，其血压值与动脉内血压相差较大，即所测收缩压和舒张压均低于实际血压。有2项研究表明，采用上臂式电子血压计连续3次测量的收缩压平均值与动脉内血压值相似，但是舒张压相差较大，准确性不够。上述研究显示，电子血压计联系3次测量的平均收缩压数值可以作为房颤患者实际血压，但是稳定性差。所以，采用电子血压计测量血压注意以下几点：▲至少连续测量3次血压，取其平均值，可以获得比较准确的收缩压，随着测量次数增多，越接近于实际血压值。▲心率快慢影响测量的准确性，当心室率大于90次/分，所测血压低于动脉内血压，特别是收缩压低于实际血压。▲心率的变异性大，所测血压波动大。心率变异性即3个脉率的最大差值，如果变异性大于15次/分，则收缩压偏低，当变异性小于10次/分，则收缩压与实际血压接近。综上所述，医生应在房颤患者中普及正确的测量方法，主动为患者测量血压，至少连续3次，取其平均值，同时注意心率的变化，过快过慢都会影响测量的准确性，为了减少电子血压计带来的误差，多次测量，数值接近于收缩压，而舒张压与实际相差较大，参考价值不大，从而避免房颤对所测血压值的影响。2022年12月18日128
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 房颤是临床上最常见到的心律失常之一，患友们可能会担心自己心脏扑腾扑腾跳动，是不是得了房颤呢？ 那么，是不是有什么简单方法测试自己是不是得了房颤呢？ 其实可以通过测试脉搏跳动方法，帮助自己初步诊断一下：一般而言，正常人的脉搏跳动规律且有力，而且每次脉搏跳动的强度相同。得了房颤以后，脉搏跳动发生以下几个变化：1. 脉搏跳动非常乱、不整齐；2. 每次脉搏跳动的强度不一样，一会儿跳动强，一会儿跳动弱，不均匀；3. 脉搏的次数少于心跳次数，如果患友们居家有听诊器，或者会用听诊器听心跳，可以同时听心脏跳动和数脉搏，如果脉搏跳动次数明显少于心跳次数，这也是房颤的表现之一。 如果发现上述脉搏的特点，提示您有可能发生了房颤，建议您就要及时到心律失常门诊就诊了，门诊可以通过进一步的心电图、动态心电图等检查，明确您是否得了房颤，并启动进一步治疗。2022年11月17日1266
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 房颤是一种临床最常见的心律失常，人群患病率接近1％，按此计算，我国的房颤患者可能高达1300万。房颤专业名叫心房颤动。正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律规整的电激动（60-100次/分），并依次通过心房、房室结传导至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。当房颤的时候，指挥中枢由心房来指挥，但心房有多个指挥领导，各自为政，让你的心跳就忽快忽慢，忽强忽弱，所以房颤时，导致心室频率快而且不规则，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300-600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可以达到100-160次/分，这比正常窦性心率快，而且节律绝对不整齐。一、房颤的病因房颤的发生和年龄密切相关，年纪越大，房颤发生率越高。整体人群房颤发生率在1%～2%，而在40岁以下人群中，其发生率仅有0.5%，在80岁以上人群中，可达8%。衰老不止体现在脸上的皱纹，也包括血管，甚至心律的紊乱。瓣膜结构性心脏病、高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征以及遗传因素，都和房颤的发生有关，但绝大部分患者很难找到原因称为孤立性房颤，但没有找到病因，并不是真的没有病因，只是技术条件还未达到而已。二、房颤临床症状由于心房颤动的患者心跳极不规则，患者一般都会有心慌的感觉，如果心跳加快，感觉就会更加明显，如果是突发的房颤，心率比原来快很多，患者就会感觉心室跳动会很快，也会导致血压下降，病人会感觉头晕，甚至可以晕倒；如果长期跳得快，就会导致心衰，患者出现活动就气喘，呼吸困难等；房颤很容易形成血栓，当血栓跑到血管里，就会堵塞相应的血管，导致动脉栓塞，一般多跑到脑血管，导致中风。但也有相当大部分的患者，房颤并无症状，直到发生了卒中或者在体检中才发现自己患有房颤房颤。没有症状并不代表没有危害，平素的沉默带来的是突然的爆发。二、怎么确定自己得了房颤呢？ 房颤的诊断很简单，单靠心电图就可以确诊。对于阵发性的房颤，可以在发作的时候做心电图，也可以做动态心电图，24小时监测，可以抓到房颤的发作。房颤的诊断很容易，出现症状或者体检时完善一份心电图，如能够完善一份24小时的动态心电图则更好。发现了P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐的现象，便可以诊断房颤。三、房颤主要危害房颤本身很少致命，但房颤发作的快心室率会导致患者很不舒服，表现心悸心慌，胸闷气短。可严重影响患者的生活质量，如果本身有心脏基础疾病会诱发心衰加重。但房颤的心室率不快，患者可能没有症状，所以有些患者是体检无意中发现自己患有房颤，而且不知道啥时候得的。但房颤最大的危害是心房内容易长血栓，当栓子脱落的时候，就会沿着动脉血流随波逐流，全身动脉系统的栓塞，如果栓塞脑动脉，就可以造成脑梗塞而且往往是大面积的脑梗塞，致死致残率都很高；如果栓塞下肢动脉会导致下肢动脉闭塞和缺血坏死，如果栓塞肠动脉会导致肠坏死，栓塞肾动脉会导致急性肾脏功能衰竭。房颤最大的风险是脑卒中概率比正常人群高6-7倍。长期心室跳动过快的房颤和还会导致心脏扩大和心力衰竭。四、房颤需要怎样治疗呢？房颤治疗套路其实很固定，抗凝才是根本，才是减少卒中事件的根本，房颤手术其实主要是改善快速房颤发作导致的相关症状。1）如何阵发性房颤发作频率很低，一年发作个二三次，甚至几年一次，这种情况甚至可以完全不管它。在发作当时去医院急诊药物恢复正常节律。2）如何这种阵发性房颤发作频繁，隔三差五来一次，这种情况先尝试服用心律平或美西律或胺碘酮药物治疗，尽可能转成窦性心律，就是我们正常的心律，如果效果不好，首选导管消融手术，同时服用抗凝药物如利伐沙班或达比加群酯预防脑卒中。3）如果是持续房颤或永久性房颤，如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他乐克等药物可以控制心室率，这种情况患者一般没有症状，重点是抗凝预防脑卒中，不一定选择导管消融手术治疗，因为这种慢性房颤手术成功率不高，不一定从手术获益。2022年11月02日2679
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