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李小荣副主任医师 上海市东方医院 心内科 1. 超声或CT检查发现心脏有血栓的患者，不能做导管消融。因为如果此时做手术，心脏内导管操作有可能导致血栓脱落从而引起脑卒中。2. 存在抗凝药物禁忌或不耐受的患者，因为房颤消融前至少需要抗凝3周，消融后至少需要抗凝2-3月。3. 左心房内径＞55mm的患者行导管消融成功率低；4. 永久性房颤，即使行导管消融，转复并维持正常心跳的可能性很小。5. 整体身体状况差，合并有肝肾功能不全者，或肿瘤正在治疗者，建议以药物保守治疗房颤为主。 另外，如持续时间在5年以上的持久性房颤、高龄（如80岁以上）老人房颤、合并严重的二尖瓣狭窄或反流的房颤、合并严重肺源性心脏病的房颤及合并有淀粉样变等心肌病的房颤，往往因导管消融效果欠佳而需与医生充分沟通，结合病人自身的具体情况再慎重决定是否消融。03月30日
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2023年08月19日76
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张兆国主任医师 北京清华长庚医院 心脏内科 今天是国际“房颤日”，希望更多的人了解心房颤动，及时诊断心房颤动，及时治疗心房颤动，远离心房颤动造成的伤害，提高心房颤动患者的生活质量一.什么是心房颤动？心房颤动（房颤）是指不规则、通常极快的心律失常，心房颤动的心率范围可能为每分钟搏动60至175次。快速心房颤动可能导致心脏中形成血栓。房颤会增加发生卒中、心力衰竭和其他心脏相关并发症的风险。患者发生心房颤动时，心脏的心房跳动混乱且不规则，与心室跳动失去协调，对于很多患者来说，房颤可能无症状，只感到脉搏跳动不规律。但部分房颤可能导致快速、剧烈的心跳，患者会感到心悸、气短或虚弱无力。心房颤动发作可能时有时无，也可能持续存在。尽管大多数心房颤动本身通常不会危及生命，但它是一种严重的医疗状况，需要接受适当治疗以预防卒中。二.心房颤动的危害 心房颤动患者发生脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。1.发生缺血性脑卒中风险与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率约为5％-7%/年，是无房颤者的2～7倍。而风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5％，而80～89岁者则升高到23.5％。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。2.发生心力衰竭风险房颤患者发生心力衰竭风险增加，房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5％，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者。3.心动过速性心肌病在心室率持续性增快的患者中，房颤还可引起心动过速性心肌病。在心动过速得以控制后，原来扩大的心脏和心功能可部分或完全恢复正常。三.心房颤动的常见症状某些心房颤动（房颤）患者不会注意到任何症状。确实出现心房颤动症状的患者可能存在如下体征和症状：感觉心跳加快、颤动或剧烈跳动（心悸）胸部疼痛头晕疲劳头重脚轻运动能力下降气短虚弱如果您有心房颤动的任何体征或症状，或出现胸部疼痛，请立即就医。胸部疼痛或心悸可能表示心脏病发作。四.心房颤动分类1.阵发性心房颤动，房颤可能出现时有时无的症状，通常持续数分钟至数小时。有时症状可能持续一周，并且反复发作。症状可能会自行消退。某些偶发性房颤患者需要接受治疗。2.持续性心房颤动，如患有该类型心房颤动，心律无法自行恢复正常。如果出现房颤症状，可通过心脏复律或药物治疗来恢复和维持正常心律。3.长久性心房颤动，该类型的心房颤动持续发生，持续时间超过12个月。在该类型的心房颤动中，心律失常无法恢复。需使用药物来控制心率和预防血栓。五.心房房颤可能的原因心脏结构问题是心房颤动最常见的原因。心房颤动的可能原因包括：冠状动脉疾病心脏病发作与生俱来的心脏缺陷（先天性心脏缺陷）心脏瓣膜问题高血压肺病由手术、感染性肺炎或其他疾病造成的身体压力既往心脏手术心脏自然起搏点问题（病态窦房结综合征）睡眠呼吸暂停甲状腺疾病，如甲状腺过度活跃（甲亢）和其他代谢失衡使用各种刺激剂，包括某些药物、咖啡因、烟草和酒精病毒感染一些房颤患者并没有已知的心脏问题或心脏损伤。可能增加心房颤动（房颤）发病风险的因素包括：年龄。年龄越大，发生房颤的风险越高。心脏病。所有心脏病患者（如心脏瓣膜病、先天性心脏病、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病，或者有心脏病发作或心脏手术史）发生房颤的风险均会增加。高血压。患有高血压，尤其是改变生活方式或使用药物后控制不佳的情况下，可能增加发生房颤的风险。甲状腺疾病。在某些人中，甲状腺问题可能会引发心律问题（心律失常），包括房颤。其他慢性健康状况。某些慢性疾病（糖尿病、代谢综合征、慢性肾病、肺病或睡眠呼吸暂停）的患者发生房颤的风险升高。饮酒。对于一些人来说，饮酒会引起房颤发作。暴饮会进一步增加发生房颤的风险。肥胖症。有肥胖症的人发生房颤的风险升高。家族史。在一些家族中，发生房颤的风险升高。六.心房颤动的并发症血栓是心房颤动的危险并发症，可导致卒中。房颤患者混乱的心律会导致血液在心脏的上腔（心房）蓄积并形成血栓。如果左上腔（左心房）中的血凝块从心脏区域脱落，它可能会进入大脑并导致卒中。随着年龄的增长，房颤引起卒中的风险也会增加。其他健康问题也可能会增加因房颤引起卒中的风险，包括：高血压糖尿病心力衰竭瓣膜性心脏病血液稀释剂通常用于预防心房颤动患者出现血栓和卒中。七.诊断与评估心房颤动的诊断依据包括病史和体格检查，需要至少一张单导心电图或Holter记录予以证实。对房颤患者的初次评估包括判断房颤的类型，明确原因，寻找与房颤有关的心脏和心脏以外因素，以及以前诊治的情况。如评价患者是否存在高血压、瓣膜病等基础心脏病和甲状腺疾病。体格检查发现心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌常提示存在房颤。八.治疗与预防心房颤动的治疗有手术治疗和药物控制治疗。在临床实践中，房颤的患者是否选择射频消融手术，主要还是结合其具体的房颤病情、患者意愿、家庭情况以及当地医疗技术水平等等多种因素后作出决定。需要指出的是，房颤的导管消融虽然取得很大的进展，但现今仍难以做到像阵发性室上速射频消融那样理想的效果。1.射频消融术手术治疗综合当前国内外的共识认为以下情况可考虑手术治疗。1）对于阵发性房颤，症状明显、药物治疗无效（或不愿长期用药或者难以耐受药物治疗），导管射频消融手术可推荐为一线治疗。2）对于没有明显的器质性心脏病的持续性房颤，如果病史较短，且伴有症状而药物治疗效果不佳，导管射频消融可作为合理的选择。3.）如果房颤合并心衰，且其症状与房颤有关，导管消融也可作为合理选择之一。2.药物治疗药物治疗包括转复房颤，控制维持心室率和预防脑卒中的抗凝治疗。推荐采用合适的抗心律失常药物以减慢心室率、缓解症状和改善血液动力学，包括β阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。β阻滞剂和异博定可用于控制持续性、永久性房颤或需紧急处理的房颤患者的心室率，但应避免心动过缓。洋地黄类药物用于静息时室率较快的患者以及心力衰竭和静息生活方式的患者。无房室旁路的失代偿性心力衰竭合并房颤患者可考虑静脉应用洋地黄类药物和胺碘酮。其他药物无效或有禁忌证时，静脉应用胺碘酮有利于室率的控制，并口服胺碘酮维持心室率。对于血栓形成风险较高的患者，需要口服华法令抗凝治疗，也可用新型口服抗凝药（NOCD）治疗，治疗期间应密切关注皮肤，黏膜和牙龈出血的情况，及时监测血液的凝血功能。3.电除颤转复治疗对于阵发性心房颤动发作频繁，初发心房颤动的患者，在房颤发作36小时内，考虑电除颤转复治疗，超过36小时的心房颤动患者，在转复前应排除心房血栓形成之后再进行电除颤转复治疗。4.心房颤动的预防选择健康的生活方式可以降低患心脏病的风险，并预防心房颤动。以下是一些有助于保持心脏健康的基本提示：饮食营养经常锻炼身体并维持健康的体重不要吸烟避免或限制酒精和咖啡因的摄入管理压力，因为强烈的压力和愤怒会导致心律问题2023年06月06日988
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宋卫锋主治医师 河南省人民医院 心血管内科 1.什么是心房颤动射频消融手术?射频消融术是通过穿刺大腿根部或者颈部血管，将普通圆珠笔芯粗细的导管，放到心脏内，以射频的方式治疗心律失常。研究表明，95%的房颤与肺静脉有关。心房颤动射频消融术在左心房与肺静脉相连的部位发放射频能量，形成一圈隔离带。使肺静脉引起的异常指令被限制在隔离带内，从而保证了正确的指令能够传达到心房和心室。 2.术后恢复护理：手术完毕回到病房，病房医生将为您复查心电图，观察您是否已经恢复了窦性心律。护士还会为您戴上贴片式的心电遥测设备，以便持续检测心律情况。如术后出现房颤复发，心电检测可及时发现异常，便于医生护士给予处理。关注是否有胸部不适，或发烧、头晕、恶心等症状。3.术后活动注意事项:为了防止穿刺部位出血，术后需要平躺，6小时内不要弯曲双下肢，通常术后12小时即可正常活动。术后1-2天，不要提拿重物或者进行重体力劳动。并且关注导管穿刺部位是否有红肿热痛。回家后5天内，不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴。穿刺部位水冲一下即可，不可使劲搓揉。4.术后饮食注意事项：术后24小时内，注意适量饮水，利于造影剂的排出。在消融左心房的后壁时，热量会不可避免地传至食管，可能对食管造成一些轻度的损伤。术后，我们会反复告知患者需要进食温软半流食2周，这是因为坚硬的或者过烫的食物可能对食道造成“二次打击”，造成食道出血、穿孔，甚至诱发心房-食管瘘（这种并发症的发生率很低，但一旦发生，死亡率非常高）。术后当天可进食一些面条、粥等软食、和蔬菜、水果。尽量不食用鱼刺、骨头等坚硬食物。 5.术后需要哪些药物治疗：主要包括两个方面：1、抗凝治疗；2、抗心律失常药物治疗。抗凝治疗:房颤射频消融手术后三个月内，需服用华法林或其他抗凝药物进行抗凝治疗，服药期间需定期监测凝血功能，并调整华法林等药物用量。抗心律失常治疗:患者还需服用三个月抗心律失常药物，如可达龙、决奈达隆、普罗帕酮等，来巩固射频消融治疗的效果，期间需复查甲状腺功能和肝功能等项目。如果出现心悸等不适，需要随时进行心电图检查，如三个月后复查房颤无复发，可在医生指导下停药。6.术后生活方式需要注意哪些:保持平和的心态,形成规律的生活，早睡早起不熬夜。适量运动，循序渐进，持之以恒。不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等。有研究表明，肥胖患者减轻体重，有睡眠呼吸暂停（OSA）的患者积极治疗OSA，均有助于减少术后房颤复发。7.如何判断消融术后效果:射频能量对心房组织的损伤需要一段时间才能恢复，在此期间消融损伤导致的房速、房扑、房颤也很常见，尤其是术后第一个月内比较常见，但这并不一定意味着消融失败。房颤消融疗效并不是在手术后即刻就能确定。一般均需经过3个月以上的观察期才能明确，届时专业医生会结合有无复发症状及相关的心电图等检查加以判断。供稿：阜外华中心血管病医院心律失常二病区宋卫锋主治医师2023年04月21日128
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2023年03月26日96
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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 房颤不会自愈大部分情况下，房颤的发展是一个逐渐加重的过程。房颤发作的程度越来越大，频率增多，时间也更长，阵发性房颤可能变成持续性房颤。所以，不要对自然好转抱太大希望，大概率会越来越严重。不手术，靠吃药可以治好房颤吗？靠吃药是不太可能治愈的，房颤的病灶是异常变化的心肌细胞或是平滑肌细胞，这种细胞是不太可能会恢复正常的，除非病灶自己凋亡。所有的抗心律失常的药物，它只能做到一个“火烧水效应”，就是你用上药以后相当于锅里浇冷水，暂时水温低了，但是没有达到灭火目的。当你停止用药，火还会继续烧，水温还会慢慢升高。我们也希望有某种药物能够破坏、杀死病灶，达到一个“灭火的效应”。但近来的研究并没有这种药物出现的可能性，所以唯一可能把房颤病灶根除的方法，就是用物理手段如微创介入、外科微创等，把房颤的病灶直接破坏，才能达到一个长治久安的效果。2023年03月24日550
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冯天捷主任医师 阜外医院 心律失常三病区 房颤的射频消融一定要做吗？ 房颤在心律失常疾病中的地位，可以和冠心病在整个心血管疾病中的地位相媲美。作为众多心律失常疾病中最常见的一类疾病，房颤的临床表现是怎样的？诊断房颤后，应该选择什么样的治疗方式呢？让我们从房颤的定义，表现说起，一一道来。房颤的表现房颤发作时主要的临床表现为心率加快，最快时甚至可以达到200次/分左右，同时伴随着明显不规整的心跳节律，因此房颤发作时心慌，胸闷的感觉十分常见。对部分患者来说，轻度的心慌，脉搏不齐很有可能是房颤的初发表现；随着病情进展，房颤发作越来越频繁，伴随房颤发作时的胸闷、气短、甚至头晕；以及没有房颤发作时的失眠、多梦、紧张、焦虑等，都有可能是房颤的并发症状。大鹏一日同风起，扶摇直上九万里；用李白波澜壮阔的诗词来形容房颤发作时的心率，颇有些灭自家志气，长他人威风的味道。然而房颤发作时心率快慢跌宕起伏的难捱，只有感同身受的患者才能懂得。 房颤的分型看起来不规整的房颤其实是有迹可循的，根据是否存在正常心律，房颤分为阵发性房颤和持续性房颤两大类。阵发性房颤一般持续时间不会超过48个小时，多为7天或者7天以内，阵发性房颤发作后可以自行缓解或者通过药物的干预能够缓解，因此被称为阵发性房颤；持续性房颤是指发作时间大于7天，需要药物或者直流电转复干预才能恢复的房颤。持续性房颤多由阵发性房颤发展而来，少有患者起病初期即诊断为持续性房颤。因此，持续性房颤根据心电图记录很容易诊断。阵发房颤诊断受到发作时程的限制，通常需要发作时心电图来确诊，也可以通过24小时监测动态心电图来明确诊断。房颤的危害雨过横塘水满堤，乱山高下路东西。心跳节律紊乱、心功能受损和血栓形成是房颤患者的主要病理特征。房颤时心房有效收缩功能丧失，心室充盈不完全，心排血量减少，长期心率增快加重心脏负荷，造成心肌缺血、心力衰竭等，心房丧失正常收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞中风、其他动脉栓塞等。房颤的治疗简单的说，房颤的治疗方式只有两种，吃药和做手术，对于已经发生房颤的患者，大多数病人的心房结构已经发生了病理性的损伤，特别是合并高血压、冠心病等其他心血管疾病的病人，好好吃药是减少房颤发作，维持心脏功能的不二法门，一定不要随便停药。射频消融治疗，是通过释放射频电流，致使存在异常传导的心内膜心肌损伤，从而阻断房颤的异常传导束和起源点，达到治愈房颤的效果。对于程度较轻的部分患者，射频消融治疗甚至可以有效的终止房颤发生，改变房颤的进展方向，不失为一种有效的治疗方式。 那么，如何选择有效的适合的治疗方式呢？有人辞官归故里，有人漏夜赶考场。医患信息的不对等，和患者本身对疾病的认知差异、期望不一，让我们有机会见识到各种各样不同的想法。有初发房颤，为斩草除根要求消融治疗坚信房颤可以永不复发的；有多年房颤逐渐加重，对消融治疗抵触抗拒仍然纠结是否接受手术的；也有长程房颤心功能减低还坚持不肯吃药，期待能够自己恢复的。其实房颤的治疗说简单也简单，说复杂也复杂。简单，就是尽早诊断，评估心脏功能的基础上减少房颤发作，控制心室率，维持心功能，降低血栓等房颤并发症的发生；复杂，是指房颤发展到一定程度，或者合并其他心血管疾病，需要综合评估疾病严重程度，制定完备的手术和用药方案。不管哪一种治疗方式，积极的处置和对各项指标的持续监测是最有效治疗方式。房颤最终的结局很多患者在初诊房颤时，会被未知的血栓并发症以及导管消融的复发率吓得不知所措，患得患失。确实，房颤一旦发生，就像多米诺骨牌的启动一样，开始了心房基质的损伤以及改变，那么我们应该如何面对房颤呢？休对故人思故国，且将新火试新茶。诗酒趁年华。在房颤的初期，大多数患者心率是可以通过抗心律失常的药物进行有效控制的，血栓的发生也可以通过抗凝药物进行预防；即使房颤进展为持续性，出现心脏扩大，血栓形成的并发症，医生仍有相应的治疗对策。如果患者能够坦然的面对现实，完成全面的检查和评估，明确房颤发生的危险因素，和医生一起制定治疗方案，除了通过射频改善症状，还可以通过综合全面治疗，延缓房颤的进展。而不是像拜登一样，即使贵为美国总统，持续性房颤确诊凿凿，但例行体检报告中治疗方案语焉不详，形单影只的抗凝药物聱牙诘曲，也许总统大人的身体状况和临床治疗属于国家机密，不便透露。尽管白宫官网在体检总结中说明：总统大人是一位“健康、充满精力的80岁男性”，作为迄今以来最为年长的在任总统，拜登总统在公众场合频频摔倒的失态，让人颇为这个在第一世界尽职工作的房颤患者的治疗方案不无担忧。2023年03月03日1176
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2022年12月27日98
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