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施海峰主任医师 北京医院 心内科 啊? 北京是能报70%的,但是我们发现有有一些地方来的人,他选异地医保直接报完了以后,他那个费用特别少,比北京人出的还少,比他自己当地出的还少,当哦,那就是就特别少,不知道为什么这么少啊,这是一个就是这个这个这个是说视频笑容,所以呢,我倒是觉得如果是如果是可以真的可以试试运气啊,有有的有的可能反正就是基本上来讲,至少应该是按照北京的标准报报报70%,嗯,就是呃消融以后三个月以后差不多可以干点体力活,现在我们还有那个呢,我们现在还有那个卖虫草的技术呢,啊,这个这个这个做消融的话,花更少的钱了啊,就更少的钱,所以你可以来了解一下。 这个是专场。 说完了,舒服多了。2022年12月26日 136 0 0
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黎东副主任医师 绵阳市中心医院 心血管内科 脑梗死俗称脑梗,老百姓也管它叫“脑卒中”或者“脑中风”。脑梗的危害很大,得病后患者可能会出现半身不遂等并发症,严重地影响生活质量,甚至危及生命。那么房颤跟脑梗有什么联系呢?房颤时,患者的心房不规则的跳动,血液在心房里的流动就会形成涡流变慢,容易生成血栓,血流最慢的位置就是左心耳,所以房颤绝大多数血栓均在此产生。这个血栓一旦脱落,随着血液被送到全身各个地方去,血栓堵在大脑血管里,就会发生脑梗,堵在下肢血管里,就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方,所以脑梗死发生得最多。房颤患者得了脑梗死,有什么严重后果?房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点 ① 高死亡率。 ② 高致残率。 ③ 高再发率所有房颤患者,以后都会得脑梗死吗?怎么判断自己会不会发生脑梗死?是不是所有房颤患者都会得脑梗?也不是百分之百。哪些人得脑梗的概率更大,跟患者的性别、年龄,有没有高血压、糖尿病,有没有发生过脑梗等多个因素密切相关,国际上有个通用的评分标准——CHA2DS2-VASc评分表,每一个房颤患者都需要对照此表给自己打分,来判断自己发生脑梗死的概率有多大。对照CHA2DS2-VASc评分表中所列的危险因素,看自己是否有这些因素,有的话就得相应的分值,最后把所得分数相加,对总分进行评估。比如说患者是女性,得1分;年龄76岁,再得2分;发生过脑梗,再得2分,其他因素没有,那么就是零分,最后计算出总分为5分。根据目前的临床研究认为,只要总分大于等于2分,得脑梗的可能性要比正常人高很多,就需要进行预防抗凝治疗。并且分数越高,意味着发生脑梗的风险就越高,越需要接受治疗。如果做过一次评估,评分≤2分,就不用管了吗?以后还用再次评估吗?如果评估是0分,患者可以选择先不抗凝治疗,但至少在每年体检的时候,重新做一次评估,看分数是否有变化。如果评估是1分,目前有很多证据认为,1分的患者最好也进行抗凝治疗。已经得过脑梗死,都治疗好了,还需要继续抗凝治疗吗?前面已经说了,房颤患者都需要计算自己的评分,得过脑梗死的患者评分就会加2分,再得脑梗的几率会增大,所以更应该需要注意抗凝治疗!房颤患者预防脑梗死,有哪些方法?目前在临床有两大类办法预防脑梗死:药物治疗与手术治疗。1药物治疗:最常见的治疗方式就是抗凝药2手术治疗:传统的外科手术治疗,通过切除或者结扎左心耳来预防血栓形成;微创介入——左心耳封堵术。房颤患者都可以吃药预防脑梗死吗?不是的,目前有三类患者不能通过吃药来预防:① 严重肝肾功能损伤的患者。因为药物需要经过肝肾代谢,对于有严重的肝肾功能损伤的患者来说,即使有房颤,也不能吃抗凝药来预防脑梗死;② 有高出血风险的患者,比如说做过心脏支架的患者。因为放过支架后就需要进行双抗治疗,也就是要吃抗血小板的药物,如果同时再吃抗凝药物,会导致出血风险非常高,可能来带获益还没有出血的风险大。这样的患者也是不建议口服抗凝药的。③ 不愿意长期口服抗凝药的患者,也可以选择其他方式来预防脑梗死。随着生活水平的提高,大家对生活品质要求越来越高,有些人经常运动、旅行,但长期吃抗凝药后,不小心受伤了出血容易止不住,如果处理不当,可能导致贫血休克,甚至会有生命危险,所以就选择做手术。传统手术是如何预防脑梗死的?优缺点是什么呢?房颤的血栓90%以上都是在左心耳形成的,而左心耳这个部位没有收缩功能,换句话说有没有左心耳对心脏功能几乎是没有影响的。所以可以通过切除或结扎左心耳来预防血栓形成。手术能够从根本上解决左心耳血栓的形成,但是手术需要开胸,创伤较大,这个是很多患者不愿意的。左心耳封堵术是怎么预防脑梗的?效果怎么样?左心耳封堵术与上面的手术类似,如果用东西把左心耳“堵住”,这里没有血流经过,也就不会形成血栓了。不同的是,左心耳封堵术是微创介入治疗,对患者损伤很小。手术只需要通过股静脉(位于大腿根上的一条血管)把封堵器送到左心耳的位置,这个封堵器到了左心耳后会自动打开,堵在那里,就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样。这里还需要说明一点,这两种方式都是解决了左心耳处血栓的形成,但其它部位也可能会出现血栓,一旦形成后随着血液流动也可能会导致脑梗,只是相比左心耳来说概率小太多。关于左心耳封堵术,这些事应该知道左心耳手术需要开胸吗?左心耳封堵术是微创手术,不需要开胸。手术前患者做经食道超声,包括心脏CT,由医生来评估左心耳形态,选择合适的封堵器。左心耳封堵术最开始由欧美国家率先开展,目前已做了了几万例手术,并且在患者术后随访中,时间最长的已经有15年了,效果显著,目前国内已开展了几千例,是一个相对安全的手术。并且,左心耳封堵术是微创、介入手术,不需要开刀。来源:中国心律失常防护中心 欢迎微信扫描下面二维码,与我取得联系。绵阳市中心医院作为一家国家公立医院,尽最大可能为患者服务,尽力解除患者病痛,提高患者及家庭的生活质量,是我们一贯的宗旨。2020年01月08日 2636 0 0
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 近二、三十年以来,在全世界心律失常专家、学者共同努力之下,心房颤动的治疗取得了很大很大的进步,特别是房颤的导管消融技术进步更快。将房颤的治疗推向了一个全新的水平。目前认为,房颤是可以治愈的疾病。但是,毕竟房颤是一个难啃的骨头,难点在于在每一个病人是否都能攻克的。一般来讲,部分病人需要多次的导管消融治疗,再结合上药物治疗,可以将房颤治愈,将房颤降伏。 房颤治疗的难点,主要在于一次射频消融治疗不一定能够完全根治房颤。部分病人需要两次,甚至三次的射频消融手术才能将房颤根治。更有极少数的患者三次射频消融手术之后很可能还要进行药物治疗。最近,我们对于更难降服的房颤患者甚至可以采用房室结消融手术,加上右心室起搏的办法,或者是或者是希氏束起搏的办法来治疗。希氏束起搏的办法,对顽固性房颤能起到缓解症状,减少心衰等多方面的治疗作用。 所以,总的来讲,房颤患者是可以治愈的,大多数患者通过一次手术能够根治,少数患者需要两次三次手术,甚至需要一种复杂的手术组合才能将房颤根治、降伏。房颤与恶性肿瘤相比较起来,还是比较容易治愈的。如果拿出针对恶性肿瘤的一次一次的放疗、化疗,那种积极性,房颤的治疗相对来讲,是小菜一碟啦!2019年12月05日 7104 0 4
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2019年11月07日 976 0 0
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