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石安辉主任医师 北京肿瘤医院 肿瘤放疗科 所谓的同步放化疗是不是先做几次化疗，然后放疗的时候再加化疗一起不对啊，那么同步放化疗的话，一般就是化疗和放疗同时做啊，比如说我今天开始放疗，今天开始化疗。 明天开始放疗，明天开始化疗，这叫同步化疗，那放疗期间打上2个周期的化疗，这两个周期的化疗才叫同步放化疗，放疗之前打的化疗，放疗之后结束打的化疗，都不叫同步放化疗，记住了啊，都不叫同步化疗，放疗之前打的化疗叫诱导化疗，放疗之后打的化疗叫巩固化疗，那么已用研究证实了，诱导化疗和巩固化疗不改善生存，不改善患者的无病生存啊，反而增加毒性，人家对对局部晚期的，呃，这个非小细胞反癌，一般不建议你去做这个诱导什么的，除非说是放疗实在做不上，哎，设备这个这个病人等的时间太长，那么一般最多患者打上一次不超过两次啊，是可以的，但是一般不建议大家常规那么去做去啊。 哎，这个已经回答过了，那。03月04日
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张通医师 咸阳市中心医院 核医学科 1∶什么是放射性粒子植入？放射性粒子植入治疗的全称是“放射性粒子组织间插植术”，属于近距离内放射治疗的范畴，它是在CT、超声等影像引导下，通过微创方式将多个封装好的一定规格、活度的放射源，直接植入肿瘤内或可能受肿瘤侵犯的组织内进行不间断照射，持续性的杀伤不同时期裂变的肿瘤细胞和肿瘤周围乏氧细胞，而正常组织不损伤或仅有微小损伤的一种微创介入治疗方法。2∶临床治疗案例周大爷，80岁，右肺中分化腺癌，行粒子治疗1个月后复查，肿瘤消失，可见原病灶处粒子聚集成团。3∶适应症1、手术或外放疗后复发或拒绝手术、外放疗（存在禁忌症）患者，且肿瘤直径＜7cm的实体病灶2.病理学诊断明确3.术后或放射治疗后局部残留病灶4.单发转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶，失去手术价值者4∶禁忌症①肿瘤质脆或破溃，易引致大出血者②肿瘤贴近大血管，无明显穿刺路径③一般情况差，不能耐受治疗者④预计患者寿命＜3个月其次，通过术前计划系统、术中即时校正以及术后剂量学验证，保证粒子植入治疗的效果，从而使患者受益。01月23日114
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张翔副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 啊方人肠炎其实都会有一点的，呃，或多或少都会有一点的，就像呃，我们怎么举，举个什么例子好呢？就像哎这个一下子想不出来合适的例子了，就像我们开刀一样了，我们说不管什么手术，即使是去解除粘连的，这样残链连的手术做了之后就会造成新的肠炎炎，就是这样子的，就是说你只要做放疗，他一定是有放射性肠炎的，一定是有放射性的各种炎症的，不管你是否有感觉，但是大部分病人可能是没有感觉的，但是炎症一定是会在某种程度上面存在的啊，所以所以你这个肯定是有放心肠炎的，但是呃，拉肚子的话，我们肯定是要去处理的，放心肠炎的腹泻都放疗结束了，我觉得是很好处理的，这种急性的腹泻，你的放疗停掉，它就会好起来的，当然这个时间可能会持续比较长的时间，根据个人体质可能会三到六个月持续，在这期间，如果说发现。 腹泻了，那就对症处理就行了。01月08日16
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张翔副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 这是一个放疗结束后宫颈仍然存在肿瘤的病例宫颈癌3C1r期患者，行同步放化疗。盆腔外照射剂量：45Gy/25F，淋巴结剂量：60Gy/25F，外照射期间顺铂60mg同步化疗5次，腔内+插植后装治疗4次，剂量30Gy/4F。治疗结束后1月复查磁共振：宫颈见软组织肿块影，范围2.2×1.9cm，宫颈侵犯阴道上段考虑，对照前片（注：外照射结束时）退缩，如下图此时磁共振信号仍然显示肿瘤，但复习了体外放疗和后装治疗全部放疗计划，确定所有的靶区范围、剂量都足够，决定继续等待。治疗结束后3月复查磁共振：宫颈未见异常强化软组织灶，宫颈处占位已不明显，如下图治疗结束后18月复查磁共振，宫颈信号完全正常，如下图放疗结束肿瘤未消失并不少见，几点体会：1.医生复习放疗计划，很重要。特别是后装计划，放疗的范围（靶区）和剂量是否都足够。要关注后装的临床靶区（CTV）和肿瘤区（GTV），后装靶区的剂量受勾画影响很大，靶区小一点、离放射源近一点，很容易就达到高剂量，但范围可能不足，实际上照射是不足的。所以复习计划时范围和剂量都要看。2.如果范围或剂量不足，在治疗结束1个月时有机会补充，此时应补足放疗，不需要化疗靶向免疫，但需注意评估正常组织剂量。3.如果范围和剂量都足够，那么等待观察，不宜过早化疗靶向免疫。如果本来就是会消退的，化疗白做了；如果肿瘤不会消退，这种情况化疗不可能治愈，应该考虑加强局部治疗，例如手术，争取治愈机会。 可以等待是放疗的机制决定的，射线作用于肿瘤细胞DNA，肿瘤失去有丝分裂的能力，无法产生下一代细胞，即为放疗的抗肿瘤效果。然而，肿瘤细胞即使失去了产生下一代的能力，自身仍然可以有一段生命周期，可以表现为肉眼可见的肿瘤。正因为如此，需待失去分裂能力的肿瘤细胞死亡并被吸收后再评价疗效，这个时机一般是放疗结束后3-6个月。01月04日277
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韩大力副主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 在2022年岁首的科普小文中曾系统介绍过《质子放疗将肿瘤的放射治疗带入更新的一个时代》，时隔20多个月之后，在经过我院领导和职工的不懈努力下终于在2023年11月质子治疗得以应用于临床病人，这意味着我们期盼的未来已来，质子治疗开启精准放疗“质”的飞跃，肿瘤治疗进入了“质子时代”！随着二期工程的重离子项目的落实，我院有望在5年内形成质子、重离子、中子“三驾马车，并驾齐驱”，从而实现放疗学科国际领先的突破性进展，也会惠及更多山东乃至全国的肿瘤患者不用出国即可享受国际最尖端的放疗技术！我中心引进的是国内首台旋转束质子肿瘤放射治疗系统，拥有超导回旋加速器技术和360度旋转机架，可以实现多角度治疗，在保证患者治疗效果的前提下，能够有效缩短患者治疗时间。为了更科学、严谨地开展治疗，质子中心成立了以于金明为组长，放疗学科、放射物理技术科专家团队组成的质子多学科诊疗小组，筛选适合接受质子治疗的适应症患者。截至12月30日，已成功筛选可行质子治疗约100例，进入治疗环节80余例患者，大多数治疗完成及治疗中的患者，其肿瘤呈现出“肉眼可见”的速度明显退缩。对普通患者来说，最关心的可能是质子治疗效果如何？具体适用于哪些肿瘤病人？于金明院士表示，质子治疗是目前国际上最先进的放疗技术，被誉为放射治疗皇冠上的明珠。它能对肿瘤病灶进行精准“定点爆破清除”，治疗效果好、副作用小，能明显提高肿瘤患者的治愈率，改善生活质量。原则上来说，适合常规放疗的患者都可以在质子治疗中获益。但是鉴于费用较高、资源有限，通常优先考虑预后更好、生存期更长的患者，如早期、局部晚期肿瘤患者，特别是儿童肿瘤患者，质子治疗能显著降低并发症风险，提升放疗后的生活质量。目前，质子中心筛选患者需要从影像、病理、生化、分子基因检测等多个渠道充分掌握病情，并结合既往病史，对照诊疗指南和行业规范，综合考虑质子可能带来的临床获益，把有限的医疗资源用精、用好。目前山东省质子中心质子治疗系统共有3个治疗舱室，预计每年治疗人数在1000例左右。我院质子治疗系统ProBeam设备概述（图文）ProBeam独特性包括：紧凑、高效的回旋加速器精确的治疗实施系统高度整合的工作流程影像系统是业内的金标准业内治疗患者量最多具体可以治疗哪些患者呢？参考美国顶级肿瘤治疗中心MDAnderson癌症治疗中心采用的质子治疗适应证如下——乳腺癌·加速部分乳房照射·左侧或右侧，早期或局部晚期乳腺癌中枢神经系统肿瘤·成人全脑全脊髓放射治疗：原发性中枢神经系统肿瘤·预期长期生存的成人低级别胶质瘤和间变性少突胶质细胞瘤·选择性的脑膜瘤和鞍区肿瘤：大体积肿瘤，年轻患者，其他合并症(神经纤维瘤病，李-佛美尼综合征等)·复发病灶：对于脑部、胸部及腹部此前已接受照射的肿瘤病灶，质子治疗可减少因治疗复发病灶而对周围正常器官间再次照射的风险·IMPT适用于颅内脑肿瘤及近颅底的肿瘤,如脊索瘤等。食管癌·Ⅰ～Ⅲ期食管癌·IMPT适用于食管癌胃肠道肿瘤·肝细胞癌、肝内胆管癌·孤立性结直肠癌肝转移·复发的，既往受过照射的疾病·任何年龄小于40岁，局部可手术治疗的疾病都有放疗指征·IMPT仅推荐与呼吸门控相结合用于以上所列的适应证头颈部肿瘤·鼻腔和鼻旁窦肿瘤·鼻咽肿瘤·口咽肿瘤·眶周肿瘤·颅底肿瘤·头颈部复发肿瘤或照射区域新发原发性恶性肿瘤的再程放疗·IMPT适用于所有的头颈部恶性肿瘤血液系统肿瘤·纵隔淋巴瘤·全脑全脊髓放疗·椎旁区淋巴瘤儿童肿瘤·儿童脑肿瘤、颅外实体肿瘤和血液系统肿瘤的根治性治疗·再程放疗保护紧邻靶区的危及结构/器官前列腺癌·局限期或局部晚期前列腺癌根治性治疗·合并单纯盆腔淋巴结转移的盆腔局部治疗·根治术后辅助或挽救性治疗·IMPT适用于高危前列腺癌胸部肿瘤·非小细胞肺癌·术后合并双侧N2期病变的肺癌患者(肺门)·胸腺瘤·间皮瘤·胸部肿瘤复发(既往接受过放疗)·IMPT适用于局部解剖复杂或再程放疗的局部晚期NSCLC的根治性治疗未来已来，将至已至，中国正在发生前所未有的巨变——我们的航天人正与“嫦娥”为伴，在“北斗”引领下入住“天宫”，遨游星辰大海；我们的潜航员正和“奋斗者号”一起漫步马里亚纳海沟，在地球最深处和万物对话，探索生命奥秘；我们的高速公路纵横神州大地，总里程超过16万公里，稳居世界第一；我们的“复兴号”动车组，正风驰电掣，连接起一座座繁华都市，一片片美丽乡村……我们山肿人将用赤诚之心，立足山东、引领全国、面向东北亚，让更多肿瘤患者在济南就能享受到国际上最高端的肿瘤治疗技术和更高质量、更高水平、更高层次的医疗服务！如果有咨询质子治疗的朋友，可以扫码联系我！参考文献：1、《改革创新｜山东省肿瘤医院质子中心开启临床治疗济南国际医学中心迎来“质”的飞跃》原载于2023年11月9日《济南日报》A8版）2、《中国肿瘤粒子治疗的最新进展与未来展望》原载于让你更懂肿瘤治疗放疗说2023-10-2506:00发表于北京3、瓦里安ProBeam质子系统技术介绍4、(美)StevenJ.Frank，(美)X.RonaldZhu主编；傅深，李左峰，周光明主译.质子治疗：适应证、技术与疗效[M].北京：人民卫生出版社，2023.55、《未来已来》诵读：雅风作者：佚名相之韵朗诵艺术团2022-11-1909:02发表于安徽2023年12月30日1497
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魏妙艳医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 白细胞是人体抵抗疾病的关键，白细胞减少可能会引发感染并产生严重后果甚至危及生命。抗肿瘤治疗过程中常常出现骨髓抑制，导致白细胞数量下降。“升白针”对病友而言，并不陌生，能够用于帮助患者顺利完成治疗，避免因白细胞或中性粒细胞减少所致的严重后果。滥用升白针？反对！！！要科学合理酌情使用。升白针有害？反对！！！经过临床验证和广泛应用的药物，在适当使用的情况下是安全有效的。长效升白针贵，一定好？反对！！！要看是否合适使用。1、“升白针”是一种注射剂，主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子，可以通过刺激骨髓造血细胞的产生，提高白细胞（主要是中性粒细胞）的数量，从而达到升高白细胞的目的。2、短效升白针：补救目的为主，效果维持时间较短，每2-3天需复查血常规。如果白细胞仍低，则继续注射升白针，直至白细胞恢复到正常或接近正常水平。价格低廉，使用历史久远，临床多用。剂量根据体重计算。如瑞白、吉利芬、格拉诺赛特等，学名：重组人粒细胞集落刺激因子，G-CSF。3、长效升白针：预防性目的为主。长效升白针经过聚乙二醇化后，使粒细胞刺激因子缓慢释放，刺激造血，维持血液中的中性粒细胞数量。一次注射，效果可持续长达2周，多在化疗结束后24-48小时内使用，是非常好的预防化疗引起严重粒细胞下降的药物，保护患者生命安全。价格较高，如津优力、新瑞白等，学名：聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子，PEG-rhG-CSF。升白针并不是每一个患者都需要使用。综合患者年龄、体质、化疗方案、全身状况、基础疾病等进行评估，如预计化疗期间有较高的粒细胞减少风险，则需要进行化疗后的预防性升白；如化疗后出现II度以上粒细胞减少，包括III度粒缺伴发热、IV度粒缺的患者，需要进行治疗性升白，遵医嘱使用。化疗前使用升白针主要考虑短期内提高白细胞数量，以确保化疗按周期进行。长效升白针主要适用于以下患者：1、前一疗程化疗后出现严重白细胞降低或中性粒降低，伴有发热、感染等并发症。2、体质较差或年龄较大的患者，为避免白细胞减少后出现感染或其他状况，建议使用长效升白针。3、近期进行手术或有开放性伤口的患者，使用长效升白针可以预防感染，并促进伤口愈合。4、化疗方案强度较高的患者，可能会导致白细胞减少的风险增加，且白细胞减少的程度也可能更大。注：长效升白针需与化疗周期配合使用，适用于2周或3周一次的治疗方案，不适用于含口服化疗药物的方案！该类药物一般是在化疗药物输注完毕后24-48小时使用，使用后在12-14天不应当进行化疗。避免经升白后，进入增殖周期的造血细胞被细胞毒药物杀伤，损伤骨髓干细胞，降低化疗耐受性。常规不建议在化疗的同一天或化疗之前使用升白针进行预防。这是因为升白针注射后，释放或新生的幼稚白细胞尚未成熟，快速分裂的骨髓细胞对细胞毒性化疗药物具有潜在的敏感性，立即给予升白针，增殖中的造血细胞可能会受到细胞毒性药物的损伤，导致骨髓抑制的程度更加严重，并且恢复困难。此外，也要避免在化疗后立即使用升白针,一般建议的时间间隔是24-48小时。即在打完升白针后，要等待24-48小时后再进行化疗；而在化疗后，也需要等待24-48小时才能给予升白针。这样的时间间隔安排能够充分避免造血细胞在接受化疗时过于敏感，从而减轻骨髓抑制的程度。1、骨痛：主要出现在腰骶部，类似于重感冒的酸痛感，大多出现在白细胞的恢复期，程度因人而异，一般停药后会有缓解。如疼痛明显，可考虑用解热镇痛药物，或皮质激素，或曲马多、吗啡等止痛药物。2、消化道反应：包括恶心、呕吐、便秘和食欲不振。3、高热和皮疹：部分患者可能出现发热和皮疹，也称为嗜中性粒细胞性皮炎，即sweet综合征，确诊依据皮肤活检。治疗主要是给予皮质激素。4、过敏反应：由于升白针属于生物制剂，存在过敏反应的可能性，使用后应密切观察。5、少见或罕见不良反应：脾脏破裂：有报道称使用升白针后可能出现脾脏破裂，其中一些情况是致命的，主要发生在潜在造血功能障碍患者或实体瘤患者。然而，这些报道仅为个例，但仍需提高警惕，若出现可疑症状或体征应立即就医。注：使用升白针后白细胞很高，一般是暂时的现象，不需要特殊处理，主要是由于升白针刺激了骨髓粒系造血所致。一旦停用升白针，对骨髓的刺激作用会消失，骨髓停止大量产生白细胞。同时，已经形成的白细胞会经过几天进入老化和凋亡的过程，从而使白细胞迅速恢复到正常水平。综上，请各位友友们一定要根据医生的建议和患者的实际情况，科学判断并合理应用升白针，以最大程度地减少白细胞减少带来的风险，并提高患者的疗效和生活质量。2023年12月29日259
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2023年12月18日220
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石安辉主任医师 北京肿瘤医院 肿瘤放疗科 呃，不是，设保的副作用相对较小，我不知道你想说啥呢？那么肿瘤的副作用，放疗的副作用跟设备真的没有关系。 设备真的没有关系，这个设备设不刀，塑封刀，塑光刀，主要是看你医生设计的方案啊，再次给你说一遍，是看你医生设计的方案对不对，你这个是很重要的，总不能说是呃，设备能让副作小，如果设保到副作用，呃呃相对较小，我可以告诉你肿瘤医院有的是钱，他不为啥不买社保到。 对，能值多少钱对不对？所以说呢，大家不要太迷信啊，有些不科学的说法，哎，这个刀副作用小，那个刀副作用小，那是胡扯八道的啊，所有的都都是看你医生来给你勾画的把去精准不精准，设计的方案好不好，才能决定你的副作用小不小，好吧。 呃，北周内科给的机会飞行S级能。2023年12月18日38
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