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姜睿主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 说肺高压血氧仪测出血氧九十七九十八左右，还需要每天养疗吗？这个病人这个是有很多病人问我啊，这个我可以展开说，包括说我没有浮肿，我为什么我我没有浮肿，我就或者我nt pro b NP正常。 我就不要吃利尿剂对吧，那么我正不要吸氧。 这都是大多数情况下都不是按你想的啊，这个这样你血氧正常，我们很多特发性肺动脉高压的病人，肺动脉压力都九十一百一一百二，他安静状态下，他的血氧就是饱和。 那你觉得它不需要吸氧吗？我们先心病的病人也有这样，氧气是一个非常重要的一个解除肺动脉痉挛的这个这个这个这个药物，你肺动脉压力100跟肺动脉压力30的时候，你都是饱和的，你都是九十七九十八，那你觉得你需要用药吗？对不对，包括我们的这个这个等你自己都感觉到这个心衰指标都起来了，你都感觉到你浮肿了，浮肿都已经是个失代偿表现了，那你觉得你用这个药是不是就已经晚了呀？我是一直给你维护着，就跟我们的平常说说老人家里要吃点保健品，我们我们平常要锻炼身体，对吧，或者我们女孩子我们要防晒。 我们要等我什么时候变黑了，我我再去做美容，你觉得有用吗？2023年07月19日
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王坡主治医师 北京市大兴区人民医院 心血管外科 房间隔缺损(ASDatrialseptaldefect）是临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，占先天性心脏病发病总数的5%~10%，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。正常心脏示意图如下：一、病因在胚胎发育的第4周，心房由从其后上壁发出并向心内膜垫方向生长的原始房间隔分为左、右心房，随着心内膜垫的生长并逐渐与原始房间隔下缘接触、融合，最后关闭两者之间残留的间隙（原发孔）。在原发孔关闭之前，原始房间隔中上部逐渐退化、吸收，形成一新的通道即继发孔，在继发孔形成后、原发隔右侧出现向下生长的间隔即继发隔，形成一单瓣遮盖继发孔，但二者之间并不融合，形成卵圆孔，血流可通过卵圆孔从右心房向左心房分流。卵圆孔于出生后逐渐闭合，但在约20%的成人中可遗留细小间隙，由于有左房面活瓣组织覆盖，正常情况下可无分流。如在胚胎发育过程中，原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触，则在房间隔下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。而原始房间隔上部吸收过多、继发孔过大或继发隔生长发育障碍，则二者之间不能接触，出现继发孔房间隔缺损。二、分型分期从房间隔缺损的发生学方面可将其分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损两大类。由于原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。继发孔房间隔缺损根据缺损出现的部位分为中央型缺损（卵圆窝型缺损）、上腔型缺损（静脉窦型缺损）、下腔型缺损和混合型缺损等四种类型。三、临床表现症状出现的早晚和轻重取决于缺损的大小。缺损小的可无症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2~3肋间有收缩期杂音。缺损较大时分流量也大，导致肺充血，由于肺循环血流增多而易反复发生呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭；另一方面，体循环血流量不足，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促和生长发育迟缓。多数患儿在婴幼儿期无明显体征，以后心脏增大，前胸饱满，搏动活跃，少数大缺损分流量大者可触及震颤。听诊有以下4个特点：①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强；②由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣，且不受呼吸影响，因而第二心音呈固定分裂；③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时形成相对狭窄，故在左第2肋间近胸骨旁可闻及2~3级喷射性收缩期杂音；④当肺循环血流量超过体循环达1倍以上时，则在三尖瓣听诊区可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。随着肺动脉高压的进展，左向右分流可逐渐减少，第二心音增强，固定性分裂消失，收缩期杂音缩短，舒张期杂音消失，但可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大。四、辅助检查1.影像学检查（1）胸部X线主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。（2）超声心动图和彩色多普勒一般可确立诊断，可见右心房和右心室增大、室间隔与左室后壁同向运动等右心负荷过重表现，房间隔中部连续性中断，并可测量缺损大小。彩色多普勒可以明确血液分流方向、速度并估计分流量。对于静脉窦型缺损超声显像可能有一定困难，双氧水造影有助于发现分流部位，而经食管超声检查可获得十分清晰的图像。2.其他检查心电图检查：表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最为常见。右心导管检查：右心房血液氧含量超过腔静脉平均血氧含量1.9溶积%以上，右心导管也可经过缺损进入左心房。右心导管检查可计算肺循环与体循环血流量，确定心内分流情况和测量肺动脉压。五、治疗小型继发孔型房间隔缺损有15%的自然闭合率，大多发生在4岁之前、特别是1岁以内。鉴于较大的缺损在成年后发生心力衰竭和肺动脉高压的潜在风险，宜在儿童时期进行修补。外科手术修补疗效确切，但创伤较大，恢复时间较长。在排除其他合并畸形、严格掌握指征的情况下，房间隔缺损可通过导管介入封堵。年龄大于2岁，缺损边缘至上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦、右上肺静脉之间距离≥5mm，至房室瓣距离≥7mm，可以选择介入治疗。2023年06月03日421
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 还有几个问题没有回复，其实也挺精简的，房间和确诊为啥要大点做手术呢？是这样的，为啥我建议大点做？首先呢，房缺不要命，你大点做手术，房缺啊，它也会自愈的，这是第一点。我是想让大家。 等等做，就是说他会自愈，能能等就等，能拖就拖，第一个是自愈，第二个就是说，就像那个家长，有个家长，广东家长他。 因为它可能缺损是种大缺损，就就撑开了，所以说你小鸟做手术很多问题都没有暴露出来，你仓促仓促的去做手术，以后还会有留有。 再去再去，再去处理可能会更好，第三点就是说手术安全性，就是说你定要把这个安全隐患降到最低，有些手术不是急诊手术，不是急诊的要做做的一定要把这个安全隐患降到最低才行，我不是说这个东西啊，不是说医生说我水平多高多高，自己说自己吹自己水平多高多高，你就有多高水平，这个东西啊，就是就是个纪率问题，一定要就说我们圈子就有有些这句话就说常在河边走。 总会总会湿邪的，你不要想着说，哎呀，我自己自己吹，自己吹自己自己吹自己多厉害，没有的，有时候。 只不过就说。 呃，现在社会吧，就是说呃，能干的不如能吹的，但是就是说这个东西啊，它先心病什么时候出现几率，它就是个几率问题，所以2023年01月12日155
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 房缺多大可以，可以封堵，就是说五毫米的房区啊，以上都可以做封堵的。 呃，就是说侧切和封堵哪个更好，没有没有优劣，做不了封堵的才做，才做，我建议他才做，才做开胸手术，这个没有绝对封堵多大，做这个东西得看具体年龄，年龄和确确诊大小才行。 喂，你好。 喂，你好。 啊，你说，你说。 嗯。 啊，那你别吃了。 啊，你看如果你要是你要不放心就去医院看一下，去医院看也没啥好办法。 药可以，可以吃一点，你喝点维C吧。 啊，啊，嗯，可以，可以。 晚上十点钟再，再喂一次吧。 喂头孢没有用，我告诉你喂头孢没有用，不是说什么药都都要吃头孢的，头孢解决解决不了问题，流流感病毒感染都解决不了问题的。 呃，我建议你还是稍微慎重一下吧，不一定非要吃。 对，对，对。 对，对，白水颗粒，对对对对。 你只咳嗽算了，他又不咳嗽，咳嗽咳嗽干啥呀？ 咳嗽厉害吗？对呀，不是你管他，管他干啥呀。 对呀。 你做做雾化吧，我听见我做做做做做雾化吧，可以可以做点雾化可能会更好。 你去药店买点，或者明天我给你开点，都都行，怎么都行啊，可以好好好好的，好好好。 呃，2022年09月29日176
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姜睿主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 那个病人说是血氧饱和度，呃，吸氧最高才90到92，不吸氧的话也就85左右，这怎么办？感冒鼻子不通气，睡觉都张着嘴，鼻子吸氧管用嘛？首先啊，这个你不用过度焦虑饱和度的问题，饱和度当然高更好，不高的话呢，也存在一些解剖畸形，比如说我们主动脉起跨呀，三尖瓣的大量反流啊，房间隔有缺损啊，这些解剖异常都有可能导致血氧饱和度，呃，吸氧以后没那么高，而且呢，病人在吸氧的氧气没有那么的浓度那么高啊，所以就是说氧饱和度还要结合，其实呃，就是还要结合一些其他的啊，呃，比如说有的病人他都结合他的，所以氧很低的病人，如果是吸氧治疗效果不缓解的病人，我们就要看你的肺功能有没有问题，有没有其他原因引起这个吸氧效果不好的原因啊，包括比如说有的病人。 上合我们会给呼吸机的建议，有的病人可能我们并不要求他的氧，比如说你做出来的呼吸功能没问题，那我们并不会刻意的这个要求病人，嗯，怎么样，另外一个鼻感冒鼻子不不透气啊，是这样啊，是不是真的感冒，有的病人初始治疗靶向药物会引起鼻子不通气啊，如果是鼻子不通气的话，那就用用这个，你可以考虑用面罩吸氧啊，呃，如果说这个这个如果说你要用加压呼吸机的话，那你就不用考虑鼻子不通气这个2022年09月26日3100
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