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袁勇华副主任医师 湖南省人民医院 儿童心血管科 一、预防感染1、术后体质弱,抵抗力气差,不宜多去公共场所,防止呼吸道感染。2、注意休息,每天保证足够的睡眠,半年内避免剧烈活动,重症患儿如四联症、大血管错位及仍有残余分流和残余梗阻者更应注意。二、预防接种术后1到3个月后心功能恢复良好,无发热、腹泻、皮疹均可同正常儿童一样接受各种预防接种。三、观察1、体温:出院后二周内每天上午各测体温一次,如发热(口表>37.5度,肛表>38度),到医院就诊。2、伤口:出院后纱布可以不再用,保持伤口干燥清洁,二周内每天观察伤口愈合情况,如发现红肿,裂开或脓性分泌物及时就诊。3、拆线后伤口干燥、无感染就可以洗澡,冬天注意防止着凉。四、饮食1、原则:清淡,蛋白含量适中,富含维生素,宜消化食物。2、VSD PH患儿因手术治疗后改善了术前吃奶停顿现象,术后胃口较好,有吃不饱现象,这类患儿一次进食不能太多,以免胃胀影响呼吸,造成呼吸困难,方法是少量多餐。3、青紫型和非青紫型患儿术后心功能不全者一定要控制钠盐量,低盐饮食至少半年,以后视病情而定,术后早期不宜吃甲鱼,人参汤等。4、出院后服利尿药物(速尿)可多吃含钾的水果、蔬菜如香蕉、橘子、番茄等,以补充因服用利尿药物而引起的低钾。五、服药注意事项1、原则:严格遵照医嘱服药,不可随意增加或减少剂量,不可自行停药,小患儿吃药后15分钟内吐掉要及时准确补吃。2、常用药物:地高辛、氯化钾、速尿3、上述药物主要作用和不良反应、注意事项:(1)地高辛:药物剂型:0.05mg/ml主要作用:加强心肌收缩力,减慢心率,降低心肌耗氧量不良反应:地高辛安全范围小,一般治疗量接近中毒量60%,表现为各种心 律紊乱如早博、心跳减慢宜谨慎小心。 预 防:去除诱发中毒的因素,如低血钾。服药方法:剂量精确:每12小时服一次,一般安排在早上7点晚上7点,不可随意变,如改变前后时间不能超过1小时。 方 法:强调每次服药前测脉搏,注意各种年龄的患儿心率慢于一定次数则停药一次,具体如下:1岁以下:小于100次/分1—5岁: 小于90次/分>5岁: 小于80次/分 出现以上情况停药一次,如出现心率紊乱立即停药并及时就诊。(2)速 尿: 药物剂型:20mg/片 主要作用:利尿、减轻水肿不良反应:水、电解质紊乱,低血钾可致心律紊乱及增加地高辛对心脏的毒性。 服药方法:时间和量严格遵照医嘱 . H3注意事项:尽量在患儿清醒时服用,以免尿在床上。(2) 氯化钾:药物剂型:0.25/片或10%的溶液 主要作用:补充因服用利尿药而导致的低血钾 不良反应:胃肠道反应服药方法:时间和量严格遵照医嘱 ! x) 注意事项:溶液制剂有苦味,小患儿服用后吐出应及时补足六、门诊随访根据医嘱定期随访。湖南先心病救助热线:0731-82293596(湖南省人民医院儿童心血管科)本文系袁勇华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2010年02月08日 16301 1 0
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孙宗全主任医师 武汉协和医院 心脏大血管外科 患者:2008年12月10日行房缺修补术,术后第40天彩超检查有11mm的心包积液,心率晚上睡觉时63-68次/分、白天一般在70-80次/分、有时在80-90次/分,血压大约100/65,无明显症状。至今已是术后第55天了,请问积液严重吗?如何治疗?武汉协和医院心外科孙宗全:答:超声时如果能够定位,可以作穿刺治疗;如果不能定位,建议继续观察,定期复查。这种现象在心脏术后病人很常见,部分病人在饮食恢复后可以自愈。患者:我还想请问您在彩超检查时除有心包积液外还有另外两个问题:一是还有一点点三尖瓣返流;二是房隔还有过血彩的图像,但无法确定大小。请问三尖瓣返流要紧吗?会消失吗?房隔有血彩是否房缺没有完全补好?要紧吗?有必要找做手术的医院理论吗?非常希望能及时得到您的回答。心包积液穿刺治疗危险性大吗?需要住院吗?武汉协和医院心外科孙宗全:答:心脏手术后心包积液是很常见的并发症,心包穿刺一般需要在超声引导下进行较为安全。需住院治疗。您这种情况可以先观察,定期复查看有无吸收,很多病人在术后是可以自愈的。 少量三尖瓣返流没关系,正常人也有少量返流。房间隔还有过彩血流没有关系,不会影响心功能。患者:我是2009年1月19日做彩超发现有心包积液的,请问孙教授:要观察多长时间再复查好?武汉协和医院心外科孙宗全:答:如果没有症状,每个月复查彩超一次,每次需与前一次对比有无吸收减少(最好找同一名彩超医生做),如果是报少量积液,可以不用管它了。2009年02月11日 11469 1 0
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