放射诊断

筛查中过度辐射问题：目前筛查应用的是LDCT，每次检查的有效辐射剂量约为1.5mSv。循证医学证据显示每年1次的CT检查是安全的，但辐射暴露应该遵循尽可能的低剂量原则（aslowasreasonablyachievable，ALARA）、尽量避免和最小化，并且应以明确的说明在知情同意中告知受试者。意大利的肺癌筛查试验对年龄不小于50岁的无症状、高风险烟民的研究表明，经过10年的低剂量CT筛查后，每万人肺癌发病归因危险度在1.4~5.5之间，常见癌症则在2.6~8.1之间，因LDCT筛查诱发常见癌症的额外风险为0.05%。也就是说LDCT筛查可能会增加患癌风险，而且年龄越小风险越大，值得关注。我国目前筛查项目中存在过度辐射的主要原因：没有严格落实低剂量扫描原则；技术员没有遵循指南和共识规范扫描；普通群众不听从医师的建议，反复进行检查。因此，为了最大限度减少过度辐射带来的危害，一是要准确把握筛查范围，包括制定合理的筛查人群纳入标准和个体化的扫描范围；二是要严格执行低剂量扫描，技师要有这方面的意识和爱心；三是要采用最优化的图像采集方案和图像重建算法，在实现相同诊断图像质量的前提下降低个体总辐射剂量；四是要加强科普教育，让普通人群了解筛查的价值和过度CT检查的危害。

https://mp.weixin.qq.com/s/R3U_h-DPGGcTYlkQJKbAPw传阅电子影像在互联网问诊中越来越重要，但很多患者都不知道该如何上传影像资料，如何上传影像能够让医生看得更清楚。大家可以参考北京协和医院呼吸内科的这篇介绍（如上述链接）。

对于门诊就就诊患者来说，常规就诊流程是先门诊就诊，开检查单预约检查，检查完等报告，再预约门诊，这一圈下来，少则两三天，多则一周以上。如何在就诊当天或者就诊前一天就完成检查，不仅可以节约大量时间，还可以

关于增强CT，知多少关于增强CT，我们在患者的角度从以下几个方面来了解一下： 为什么要做增强CT？一般情况下，都是DR、CT平扫发现了病变，但是病变组织和正常组织界限不是很清楚，病变不是很明确，这时候我们就需要做增强CT来进一步明确病变的位置，大小及形态。为什么有些人不能做增强CT，有些人能做？增强CT有适应症和禁忌症。适应症主要包括以下几点：1.神经系统病变：增强版CT适用于诊断颅脑外伤、脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形等。2.心血管系统病变：增强版CT可用于诊断心包肿瘤、心包积液等，对于急性主动脉夹层动脉瘤具有肯定的诊断意义。3.肿瘤性病变：增强版CT可以用于检查肿瘤性病变，肿瘤在进行增强显示之后，肿瘤的部位会显示更加清晰，还可以观察肿瘤内部的病变。4.血管性病变：增强版CT可以进行脑血管、冠状动脉的检查，有利于区别血管性病变以及非血管性病变。5.骨科疾病：CT增强检查在骨科方面有很广泛的应用，例如骨的肿瘤，软组织的一个肿瘤等等。6.其他：增强CT可以更细致地观察病变的性质，判断病变的性质，作出鉴别诊断，有利于肿瘤的分期，还有利于指导临床的治疗。 禁忌症主要包括以下几点：CT增强的禁忌症主要包括对碘过敏患者、甲状腺功能亢进患者、妊娠期妇女、服用二甲双胍的患者、存在严重基础疾病的患者等。1.对碘过敏患者：在进行增强CT检查时，会使用碘造影剂，如果患者对碘过敏，在检查时可能会诱发过敏性休克等严重并发症。若存在碘过敏，应避免进行增强CT，以免诱发不良后果。2.甲状腺功能亢进患者：在增强CT的检查过程中，会应用碘造影剂。对于甲状腺功能亢进的患者来说，可能会加重自身病情，导致甲状腺组织被破坏，诱发一系列的并发症，如甲状腺危象，严重的会出现生命危险，造成严重的后果。因此，甲状腺功能亢进患者应避免进行增强CT检查。 3.妊娠期妇女：孕妇和准备怀孕的妇女，以及儿童尽量不做CT增强检查，除非是为了抢救生命，必须检查时才能进行检查。 4.服用二甲双胍的患者：增强CT检查可能会影响肾脏的正常排泄功能，而二甲双胍制剂需要经过肾脏代谢，若正在服用二甲双胍制剂的人群进行了增强CT检查，可能会导致二甲双胍排泄障碍，在肾脏积聚，引发酸中毒，因此正在服用二甲双胍制剂人群，不建议进行增强CT。 5.存在严重基础疾病的患者：增强CT对于人体的肝肾功能有一定危害，本身存在肝硬化、尿毒症等基础疾病的人群，或者存在严重的心肺疾病，如重度阻塞性肺气肿、心力衰竭的人群，都应避免进行增强CT检查。这些人群在进行增强CT检查时，可能会诱发基础疾病的发病，出现呼吸困难、休克等严重情况。此外，易过敏体质、糖尿病、多发骨髓瘤、失水状态、重度动脉硬化以及脑血管痉挛、急性胰腺炎的，还有急性血栓性静脉炎的，还有这种恶病史的病人不能做增强检查。 综上，增强CT是一项有风险的检查操作，在检查前需要仔细阅读知情同意书，签字后才能进行检查，可有效地预防各种不良反应和并发症。 做增强CT需要准备什么？1.询问病史及查体：排除严重心、肝、肾功能异常者，糖尿病、溶血性贫血、出血、凝血机制异常者，以及对青霉素、磺胺药、其他药物过敏史及食物过敏者。 2.进行静脉注射过敏试验：在静脉注射前，向家长或陪人以及可以合作的患者讲清楚使用增强对比后可能发生的情况并请家长、陪人或监护人双方（家长／患者）填写使用造影剂志愿书，并与CT申请一起长期保存。 3.签署知情同意书：患者或家属签署碘造影剂知情同意书，并有家属陪同一同前往放射科检查。4.保持空腹：建议在前一天晚饭过后不要再进食，检查当天不要饮水，主要的目的是防止个别患者因对比剂过敏而发生恶心、呕吐，导致在平躺检查时出现误吸、造成呼吸困难等症状。 5.停用相关药物：如糖尿病患者需停用盐酸二甲双胍片等，还应停止服用治疗男性勃起功能相关药物，以免加重肾脏负担。 6.保护特殊器官、取出身上的金属物件等，以免对检查结果产生不良影响。 7.急救措施：CT室备有急救药品和氧气，以应对可能出现的过敏反应。 总之，在进行CT增强扫描前，患者和医生需要密切沟通，做好充分的准备工作，以确保检查的顺利进行和结果的准确性。 做增强CT还有哪些注意事项？1.过敏试验：在检查前，必须完善过敏试验，排除造影剂过敏。 2.肾功能检查：增强造影剂对肾脏有影响，因此在检查前，需要检查肾功能。 3.空腹要求：做腹部或增强CT检查时应注意空腹，饭后进行腹部CT，胃肠道内的食物残渣会影响胃肠道的清晰度，也会促使胆汁排出，导致漏诊。做增强CT检查时，对比剂的注射可能会导致患者出现呕吐等不良反应，为了防止患者误吸呕吐物，也建议空腹进行。 4.饮水促进造影剂排泄：增强造影剂对肾脏有影响，所以做完增强以后患者要尽量多喝水，每小时喝100ml，回家以后喝2-3天，加速造影剂排泄，减少造影剂对人体和肾脏的影响。5.避免过敏反应：少数患者对造影剂过敏，会出现恶心、呕吐、起皮疹或者出现面部水肿等不适。如果患者有不适需尽快告知医务人员，及时对症处理。6.饮食及生活方式调整：增强CT检查后，患者需要注意休息，保持饮食清淡，忌食油腻、辛辣以及刺激的食物，以免加重不适反应。 7.携带相关病历和检查资料：检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生，如有自己保存的X线片等资料需要交给CT医生以供参考。总之，在做加强CT检查时，需要注意过敏试验、肾功能检查、空腹要求、饮水促进造影剂排泄、避免过敏反应、饮食及生活方式调整、携带相关病历和检查资料等事项。以上就是关于增强CT必须要了解的内容。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/Bq5NB74Bz0u8HiZC2Bs6Zg

个人观点，不代表任何组织与单位前两天的一个热搜，称做一次CT将增加癌症风险43%：新闻源头是一位院士提出健康人不用做癌症筛查，大概是针对几年前开始泛滥的用PET-CT等技术做体检，号称检查全身癌症。呼吁别没事把CT这些高级医学影像检测用于普通人群的体检完全正确。一是体检用到此类技术时号称的全身排查癌症纯属误导，早有研究明确用PET-CT在内的技术在健康人群里筛查癌症效率极低，毫无意义，属于浪费医疗资源。二是CT、PET-CT等都有辐射，按那些“高档次大体检”的玩法，被检查者受到的辐射量还非常高，无疑有包括增加癌症风险在内的危害。但是像热搜里说做一次CT就增加癌症风险43%，也属于是标题党的误导。CT在很多情况下是不可或缺的检测手段，这样的炒作引起恐慌，只会给民众带来不必要的困扰。说起来我开公众号写的第一篇文章就是讨论为什么不应该用PET-CT来做全身癌症筛查，里面也提到了辐射问题，有兴趣的可以去看一下：PET-CT辐射。热搜里一次CT增加癌症43%的说法是出自去年11月NatureMedicine上的一篇论文：别看出处是顶级学术期刊，新闻标题里这么用绝对是误导。我们日常生活里会遇到的辐射主要有两类，非电离辐射和电离辐射。像手机辐射、微波炉辐射这些都属于非电离辐射，能量低，不存在致癌风险（网上说手机信号致癌的都是谣言）。但像紫外线、X光这些，它们能量高，高到什么程度？可以破坏细胞内的DNA分子，这就有了导致基因组损伤，基因突变的风险。而细胞癌变的基础就是基因组变异，因此电离辐射有致癌的风险。这也是为什么说紫外线可以导致皮肤癌。像CT以及PET-CT，都会带来电离辐射。另外，电离辐射的伤害我们一般也会分为两类，一类是短期内大剂量导致的急性伤害，表现为急性辐射综合症，也叫放射病。比如电视剧《切尔诺贝利》等影视作品里，那些在核电站事故时在场或后来进去救援、清理的人，没多久就恶心、呕吐，甚至死亡，属于这类。我们说的辐射致癌属于电离辐射的第二类伤害，也就是接触的剂量不是很高时对健康的影响。就辐射危害来说，剂量越高危害越大，这大家都知道，但另外一点是剂量越高的辐射，其伤害在科学上也更明确。比如辐射致癌，100mGy以上增加癌症风险证据很多。可剂量低于100mGy的就欠缺了。像有些风险分析是通过100mGy以上的研究去模拟，这就要引入好几个假设，比如辐射带来的致癌风险不会降低到0，一定范围内是线性等等。那么多前提假设，结果当然是争议很大。NatureMedicine那篇文章就是针对低剂量辐射癌症风险研究不足而做的。该研究是跟踪欧洲九个国家90多万青少年儿童，收集TA们接受CT检查的数据，以及日后出现血液肿瘤（比如白血病、淋巴癌）的情况，分析CT检查是否和血液肿瘤风险增加相关。结果发现接受CT照射确实增加了血液肿瘤风险。不过热搜里那个一次CT增加43%风险就是误解了。论文里是有一次CT增加癌症风险43%，但有前提：是在接受多次CT的情况下。怎么回事呢？是研究人员将接受超过1次CT的人和只接受过1次CT的人比，看血液肿瘤风险变化。这么一比发现接受过2-3次CT的人，比只接受过1次的血液肿瘤风险更高，4-5次又高于2-3次。也就是有一定的剂量关系，把这个剂量关系换算成每次CT对应的风险，就有了一次CT增加43%血液肿瘤风险的结果。要注意，这里是以接受过1次CT为基准比较，实际是多次CT里每次CT大概增加多少风险，不是说做一次CT就增加43%风险。实际上这篇论文里关于辐射剂量关系不止是这多次CT的一种分析，还有按具体剂量来的。研究人员以接受过5mGy以下辐射为基准，剩下的人按接受的剂量去分组，比较出来发现在10-15mGy这一组，血液肿瘤风险就显著高于5mGy以下的了，之后也基本存在剂量关系——接受辐射越多，血液肿瘤风险越高。要注意5-10mGy这一组与5mGy以下没有显著区别，而风险也是剂量越高的越明显。一次CT的剂量根据检测种类不同有差别，不过医学影像里平均一次CT检测差不多是8mGy。这篇论文的研究人员也做了换算，接受这么多剂量的辐射，差不多增加了血液肿瘤风险16%。但这是针对儿童与青少年，TA们对辐射致癌的风险更敏感，也是该研究的对象。咱不能随便扩展，明明三四十岁了，非要用小孩子的风险分析，就不太好了，是不？然后按照一次CT检测8mGy，增加血液肿瘤风险16%，进一步计算对社会的影响。那么如果一万名儿童青少年接受CT检测，未来12年里，会因为这些检测增加1.4例血液肿瘤。怎么看这样的风险？显然CT致癌的风险是真实存在，这就和CT有辐射性一样，是客观事实，没法改变。但是较少的次数下，受到的辐射少，风险也更低。像一万名青少年做CT检测，增加1.4例血液肿瘤，这个绝对影响还是可以接受的。尤其是我们需要考虑很多情况下是因为医学原因必须要做CT，不做的话可能都不用等12年看有没有增加一点血液肿瘤风险，而是有立刻的生命安危问题。其实NatureMedicine上的论文对我们的启示和过去医学界对CT等辐射性医学成像使用的建议是一致的：有医学必要就用，没有就别折腾。儿童青少年这些敏感群体使用时需要额外注意风险收益考量。思考风险收益时也可以和我们日常生活里自然会接受的辐射做比较。医学成像上辐射单位往往用mGy或Gy（等于1000mGy）表示，这是吸收的辐射量，另一个常用辐射单位是mSv（豪西弗，1西弗等于1000豪西弗）。mSv是指等效辐射，不同发射性物质的强弱不同，mSv相当于是大家换算到同等的辐射量，一般生活里我们遇到的自然辐射都会用mSv表示。医学成像上的mGy可以直接换算成mSv，如8mGy等于8mSv。过去这一年多，中文互联网上关于辐射的“讨论”数不胜数，很多人谈辐射色变。其实我们生活在世界上就会受到辐射——背景辐射，不同地方不一样，比如海拔高的地方会高一些。全球范围每个人每年接受到的背景辐射大约是2-3mSv。一次8mGy的CT相当于是两三年的自然背景辐射。而有些体检搞的全身CT，一次剂量会在20mGy以上，也就是一次照了七八年的辐射量，倒真不能忽视。像职业有辐射暴露的，比如核电站工作人员，都有一年允许接受的辐射上限。美国是50mSv，新加坡20，日本是5年总和不超过100，单独一年不超过50。按有些高档体检的搞法，受众明明是精英白领，最后接受的辐射量都要超过核电站工人了，这韭菜割的也挺黑色幽默。

脑CT和脑核磁的区别是成像原理不同、成像优势不同。脑CT是通过放射线扫描人体来成像，有一定的辐射，孕妇不宜做，但脑CT的扫描时间短，对脑外伤引起的骨折、出血等成像清晰，便于急诊抢救危重患者。磁共振是通过磁场成像，属于一种物理检查手段，检查时间相对较长但无辐射，但部分放置心脏起搏器的患者不能做。头部磁共振对软组织成像清晰，有利于发现早期脑缺血、梗死病灶，早发现早治疗可明显改善此类疾病预后。具体适合做哪种检查，需要听从专业医师指导。

各位肺结节患者，是不是接诊医生都很执着的找你要CT的电子云影像。而您手上的胶片看都不看一眼？那是因为发现的大多数肺小结节只有几毫米，而要发现这些几毫米的结节需要CT约每1毫米就扫描一层。这样扫描全部肺组织，就需要好几百层，而胶片上仅给出几十层的照片。这样，医生就很难在胶片上发现结节，甚至有结节的层面都没给到胶片上。而云影像，医生可以看到所有层面，还可以自己调节窗位更细致的判断结节性质。所以各位患者，找医生看结节，一定准备好电子云影像哦。