-
2023年09月11日
783
0
5
-
史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 在日常生活中，大多数人都经历过这两种症状：烧心和反酸，且这种症状在老年人中发作尤为常见。那么“烧心”是不是我们的心脏在烧呢?当然不是，那烧心是哪块出了问题呢?烧心，指的是胃脘部和或胸骨后的烧灼感。虽然名为“烧心”，但这个症状的根源并不在心脏，而是由于胃内酸性物质反流至食管中，刺激食管上皮下感受神经末稍而产生的烧灼症状。那引起烧心的原因有哪些呢?精神因素：过度精神紧张、焦虑抑郁、过度疲劳。饮食因素：进食过于刺激、酸甜、油腻等。不良生活习惯：生活不规律、嗜烟、不良夜宵习惯等。正常情况下来说，偶尔一两次的反酸烧心最常见的原因是因进食过快或过多导致的，是正常现象。若反酸烧心症状反复发作，影响生活，就要警惕胃食管反流病的可能了，需要及时就医。胃食管反流病是一种慢性疾病，对人们的生活质量有显著的影响。在食管和胃的连接处，有一个贲门，如果这个门关不紧，胃酸从贲门“窜上来”到食管里，造成胃食管反流，引起食管及周围组织不适。其最典型的症状就是反酸烧心，此外还会有声音嘶哑、咳嗽、流涕、咽部异物感、甚至出现口腔溃疡、胸闷、心慌等情况。反酸烧心偏爱于哪些人?1、焦虑抑郁，情绪紧张，压力过大者。2、老年人、肥胖、妊娠、便秘、呕吐、负重劳动等人群。3、部分人群如高脂、高糖饮食，吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物者。4、长期服用某些药物如：高血压患者服用钙通道阻滞剂、失眠患者服用安定等。那么该如何治疗呢?一般治疗：改善不良的生活饮食习惯，去除病因。药物治疗：主要以抑酸、抗反流、促胃动力等药物为主(如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利等)。对于吃药无效、或疗效差的，可以考虑内镜治疗或外科抗反流手术治疗。生活中该如何缓解、预防呢?1、避免压力过大，适当调整工作节奏，放松紧张的情绪。2、戒烟、戒酒及含酒精的饮料。3、避免过度饥饿，但也不要吃得过饱。日常饮食宜清淡，宜增加膳食纤维摄入。4、忌油炸、辛辣、高脂食物;忌柑橘类水果;忌咖啡、浓茶、可乐类饮料;忌餐后立即躺下和睡前进食。有夜间症状的患者，建议睡前2～3小时内不进食。左侧卧位睡觉将头部垫高10-15CM，此时由于食管倾斜，胃酸不容易反流。2023年09月01日280
0
2
-
2023年07月03日31
0
0
-
季颖婕主治医师 上海市东方医院 消化内镜科 食管的岛状橘色黏膜能取取检确诊白尔特食管吗？食管是癌前病变嘛，嗯，这是个非常专业的问题啊，像岛状的橘色的黏膜呢，其实就是胃黏膜的异位，那么什么叫白肉的食管呢？就是说胃黏膜异位是第一步，但是你要合并肠化或者说异型增生，就是你这个胃粘膜它已经不是正常的了，它有肠化，或者说有低级别瘤变，高级别瘤变，这种情况才能确诊是食管，但是食管的确是癌前的病变，就是它是它就食管一般是零癌嘛，但是如果你是better特食管的话，它就是腺癌，它就是其实就是那块。 异型过来的那个胃黏膜，它发生了癌变，它就是一个腺癌，胃的腺癌，然后呢是癌前病变，然后better尔特食管嗯，也是可以治疗的，就是少数人他靠吃食管炎的药，就是我说的沃克加瑞巴派特，吃个两个月，他可能逆转可能啊，逆不逆转还是要看胃镜，然后呢，如果说逆转不了，但是你实在是有异情增生的情况下，你可以考虑内镜下把这块粘膜挖掉，就等于内镜下E一下，把那块癌变的早期癌变的那块给挖掉，这样的话就治愈了嘛，就内定下治愈。2023年05月20日48
0
0
-
2023年04月09日8
0
0
-
2022年12月08日646
0
3
-
2022年11月16日566
0
0
-
宋志强主任医师 北医三院 消化科 啊，那这个病人提到我胸骨后烧灼啊，食管有刺激的感觉，呃，要不要做胃镜看看是不是反流啊，那这种情况是这样啊，我因为我不知道您的年龄啊，如果你很年轻，比如说45岁以下，也没有食管癌，胃癌这些家族史，一般情况也很好啊，没有说老是吐啊，体重下降啊，这些让我们不太放心的症状，这个时候我倒觉得不一定先做胃镜啊，你可以先跟着我做调整，因为最大的可能性是胃食管反流，胃食管反流里边呢，有有三个类型，其中有一个如果他的食管粘膜破了，我们叫反流性食管炎，如果没有破叫非糜烂性反流病，当然还有一个叫巴尔特食管啊，对，那么这个时候处理的原则，两大原则，第一个呢，就好的习惯，刚才我说了，少吃01:08饱啊，呃，如果有一些抗，有一些容易反流的因素要去掉，比如说肥胖，要减肥啊。 肚子里的脂肪多了，腹牙膏就非常容易反流啊，再一个呢，如果有便秘，要把便秘纠正好，平时腰带不要系得太紧啊，不要吃太多，过酸过甜，或者吃太吃的这个太急太多都容易反流，也不要吃完了以后就躺下来啊，那么可以加一点奥美拉唑和达洗的抗反流药先对付啊，把日常状态调好，如果调一小段时间就好了，那就不用做。但是呢，如果我刚才说的那些条件你有啊，我觉得可以做胃2022年09月29日53
0
0
-
魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 国庆佳节，和朋友家人小聚，免不了喝上2两小酒。酒这个东西，医生是谈酒色变，深恶痛绝。可以好酒的朋友会说，喝酒伤胃，不喝酒伤心！为了开心，没有疾病的朋友，喝点小酒也未尝不可。可是经常有朋友，2口酒下肚，就抱住胸口喊疼。闹的同桌胆战心惊，以为是心绞痛。事实上，酒刚入口，还没有来得及吸收，马上就心疼，这种心痛，大多不是源自心脏。而是来自食道！是反流性食管炎的问题。它的特征就是饮酒抽烟，或者进食刺激性食物时，很快就出现胸前区疼痛，烧心，反酸，甚至连到咽喉也很不舒服。首先，我们要了解一下它的定义。反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠内容物返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变，俗称“烧心病”（因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时，灼烧或刺激食管而产生“烧心感”）。此病常常发生于饭后，因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。那么哪些原因会导致反流性食管炎？肥胖过食肥甘油腻等不洁食物或进食过饱等吸烟饮酒熬夜情绪不调、压力过大幽门螺杆菌感染（HP感染）妊娠年龄、性别、剧烈运动等其他因素它的发生机制又是如何？1.抗反流屏障的破坏：食管下端括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起食管下端括约肌收缩反射，使食管下端括约肌压成倍增加以防反流性食管炎。当食管下端括约肌压过低和腹内压增加时不能引起有力的食管下端括约肌收缩反应者，则可导致反流性食管炎。2.食管酸廓清功能的障碍：正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（10～15秒）食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液中和。食管酸廓清的功能在于减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间反流性食管炎的危害更为严重，这也是临床常有患者表示往往夜间有食管灼热感或反酸等症状的原因。3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害：当防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。4.食管黏膜抗反流屏障功能的损害：（1）胃排空异常。（2）胃十二指肠反流当幽门括约肌张力和食管下括约肌压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。5.“脑-肠轴”机制：消化系统的运动和分泌功能受植物神经和内分泌系统的调节，急躁、焦虑、抑郁等不良情绪发生时，神经中枢通过某些递质可使胃酸分泌和胃肠运动功能失常。6、其他反流性食管炎按严重程度可以分为A-D四个等级，逐级加重反流性食管炎，临床上主要采用美国洛杉矶分类方法，分为以下等级：1、反流性食管炎A级：食管黏膜损伤在5mm以内；2、反流性食管炎B级：食管黏膜的糜烂＞5mm；3、反流性食管炎C级：黏膜糜烂较多，糜烂之间存在融合；4、反流性食管炎D级：食管环周黏膜也出现糜烂表现。反流性食管炎的临床症状有哪些？临床上胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状，症状多在食后1小时左右发生。大多患者同时伴有反酸、咽下困难等症状。严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。反流性食管炎的常见并发症有哪些？本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明反流性食管炎与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。中医如何理解反流性食管炎？根据反流性食管炎的症状不同，一般可将其归属于中医学“吐酸”、“吞酸”、“反酸”、“反胃”、“嘈杂”、“呕吐”、“噎膈”等范畴。其病位主要在食管，属脾络胃，联系肝胆，上可及咽喉，下连及脘。病机以肝胃不和，脾胃升降失调，胃气上逆。痰、气、火、食、瘀互结于食管为关键。主要与饮食不节、感受外邪、情志失调、久病体虚等有关。反流性食管炎病因病机中医如何辨证论治反流性食管炎？1.脾胃虚寒证：吐酸时作，兼吐清水，口淡喜暖，脘闷食少，少气懒言，肢倦不温，大便时溏，舌淡苔白，脉沉弱或迟缓。治以温中散寒，和胃制酸。方以吴茱萸汤合香砂六君子汤加减。2.肝胃郁热证：吐酸时作，胃脘灼热，口苦而臭，心烦易怒，两胁胀闷，舌红，脉弦。治以清热疏肝，和胃治酸。方以左金丸加味。3.湿阻于胃证：吐酸时作，喜唾涎沫，时时欲吐，胸脘痞闷，嗳气则舒，不思饮食，舌淡红，苔白滑，脉弦细或濡滑。治以化湿和胃，理气解郁。方以越鞠丸加减。4.气滞血瘀证：胸骨后胀满刺痛，嗳气时作，病程日久，舌质紫暗，脉细涩。治以行气化瘀，宽中止痛。方以柴胡疏肝散合失笑散加减。5.痰气交阻证：咽中不适，如有物阻，咯之不出，咽之不下，饮食自感发噎，舌苔薄白，脉滑。治以理气解郁，化痰散结。方以半夏厚朴汤加减。6.肝胃阴虚证：吞咽干涩不利，形体瘦弱、口干、胃脘灼热、心烦失眠、纳少、舌红、苔少、脉细数。治以养血柔肝，滋阴和胃。方以麦门冬汤加减。7.痰瘀互结证：吞咽食物如梗，胸骨下烧灼刺痛，甚则食入即吐，饮水难下，大便干结，舌质暗，苔黄腻，脉滑。治以化痰散结，活血通络。方以通幽汤加减。中医在治疗反流性食管炎上的优势是什么？我们知道，西医常用的治疗方法主要是抑制胃酸（如雷贝拉唑、法莫替丁等）、促进胃动力（如莫沙必利、多潘立酮等）、甚至手术等，但是临床实践发现有些患者虽常年用药，仍未达到理想治疗效果，或者有的患者虽然临时治疗好转，但过一段时间后又再次复发，这些情况可能与其体质有关。所谓治病必求其本，此时我们的祖国医学就体现出其独到的优势啦！通过准确的辩证论治，合理调整药方，从本质上改善患者体质，改变痰凝、血瘀、阴虚、气滞等各种病理因素，通过疏肝理气，和胃降逆、化痰消瘀等方法，有效促进胃气顺降，控制胃酸分泌，消除胃食管反流症状。同时各项研究证实，我们的很多中草药在消除食管炎症、促进食管粘膜修复、抑酸护胃、防止癌前病变等方面都有着明确的治疗作用。“反流性食管炎”，一个耳熟能详的名词，同样是食管疾病，为何它相比于前几期科普的“Barrett食管”、“食管胃粘膜异位症”等食管疾病要更为大家所熟知，换个角度也说明它的发作率要高很多很多，它可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高，近二十年全球的发病率都有上升趋势，中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。且往往经久不愈，并且同样的一个反流性食管炎，不同的人有不同的病情，到底什么样的程度需要对应什么样的治疗方法，还有我们的中医在治疗反流性食管炎上又有哪些独特的优势？这些问题都是我们今天科普里所要一一解答的。2022年08月20日1356
0
4
-
李庆庆主治医师 辽宁省肿瘤医院 内窥镜室 1.定义：是由十二指肠液，胃液反流至食管引起的食管粘膜炎症。2.症状：食管症状：反流，烧心，嗳气，胸痛，吞咽困难，胸骨后不适，上腹痛，呕吐，呃逆等。食管并发症:食管炎，食管溃疡，食管狭窄，出血，食管息肉，Barrett食管，食管腺癌等。气道症状：咳嗽，咳痰，哮喘，咽异物感，咽痛，声音嘶哑，喉痉挛，打鼾，胸闷，气促，突发耳聋，鼻塞，流涕等。气道并发症：声带接触性肉芽肿，声带白斑，声带息肉，声门下狭窄，扁桃体肥大，腺样体肥大，中耳炎，支气管扩张，COPD，吸入性肺炎，肺纤维化，咽喉肿瘤等。终末器官效应：心律失常，高血压，睡眠障碍，贫血，消瘦，菌群失调，植物神经功能紊乱，焦虑或抑郁等。3.胃镜下的表现：主要表现为充血，糜烂，溃疡等，病变多以食管下段明显。4.治疗一般疗法：改善生活方式是一种简便而有效的治疗方法，如戒烟，控制饮酒，减少脂肪食物的摄入，勿饱食，睡前2-3小时勿进食，抬高床头睡眠等。药物治疗：针对反流的药物如抑酸剂H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂及螯合胆汁药物铝碳酸镁等，附近反流物排空的药物如多潘立酮，莫沙必利等。内镜下治疗：主要适用于需长期大剂量服药或不能坚持服药者。常用方法有射频治疗，局部注射（植入）治疗及贲门缝合术。2022年07月17日605
0
2
相关科普号
徐美东医生的科普号
徐美东 主任医师
上海市东方医院
消化内镜科
2632粉丝4.8万阅读
钟岚医生的科普号
钟岚 主任医师
上海市东方医院
消化内科
213粉丝3312阅读
张亚历医生的科普号
张亚历 主任医师
南方医科大学南方医院
消化内科
2万粉丝103.3万阅读