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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 反流性食管炎(RE)是胃食管反流病的一种类型,是指酸(碱)反流导致的食管黏膜破损。反流性食管炎者一般内镜下可发现食管有不同程度炎症改变。胃内容物反流至食管,以烧心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为主要症状表现,且并发症情况多以耳鼻喉科病症和慢性呼吸道病症为主。反流性食管病包括:反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)三种类型。一、病因和发病机制病因就是保护因子与攻击因子建立的动态平衡被打破。反流物对食管黏膜的攻击作用(增强);抗反流的防御机制(减弱)(一)抗反流的防御机制(三道防线)下降:①第一道防线:抗反流屏障各组成部分可阻止反流物进入反流通道。抗反流屏障包括食管下括约肌、贲门等,如食管下括约肌压力低下、频繁发作的一过性下食管括约肌松弛、贲门松弛等,胃内容物将进入食道。②第二道防线:反流通道的清除能力、耐受性、感受性、局部反应和全身反应。如食管清除能力减弱、胃食管结合处抗返流机制减弱、食管感知异常敏感等,反流物会攻破第二道防线,进入食管上端。③第三道防线:抗反流屏障恢复能力和全身调节能力。正常人每天也会有生理性反流,如全身调节能力下降,反流物中的胆汁酸、胃蛋白酶等长期侵蚀粘膜组织,达到一定时间及频率后,最终形成胃食管反流病。(二)反流物对食管黏膜的攻击作用增强:①反流物的攻击成分主要有胃酸、消化酶、胆汁和半消化的食物成分等。如不良的生活习惯(吸烟、饮酒、进食辛辣食物等)、生活作息紊乱等,会使胃酸分泌过多,反流物中对粘膜组织的侵蚀作用增强,则容易诱发胃食管反流。②反流物量及停留位置。如胃排空障碍,胃张力升高、肠道压力升高或蠕动匮乏、餐后未被食物中和的胃酸相对聚集于胃近端与食管远端之间的区域即形成与反流密切相关的“酸袋”,都是发生胃食管反流的机制之一。③抗反流屏障两侧的压力梯度等。如消化道动力障碍性疾病,肥胖、餐后平卧等,使食管下段及贲门部压力增大,胃食管反流发生的风险也随之增大。二、反流性食管炎的分级在我国,主要根据食管黏膜内镜下的情况而分级,代表着疾病严重程度的不同,以下为分级依据:正常:黏膜正常无破损(可能伴有组织学改变);A级:黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域,但长径<5mm;B级:黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域,长径>5mm,但没有融合性病变;C级:黏膜有条状发红、糜烂,并有融合现象,但未进展为全周性,融合周径<75%;D级:黏膜病变广泛,发红、糜烂融合且覆盖全周,融合周径≥75%。三、临床表现1、烧灼感餐后1小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛,可向颈、肩、背扩散,平卧或躯干前屈、弯腰时加重,而站立或坐位时以及服用抗酸药物后可缓解。2、胃内容物反流反胃常伴随烧灼感同时出现,酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔,当躯干前屈或卧床时易出现,睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。3、吞咽困难由于食管炎引起继发性食管痉挛,多呈间歇性吞咽困难。如果为持续性吞咽困难常提示食管狭窄。4、出血由于食管黏膜损伤,可有慢性少量出血。四、辅助检查⒈胃镜:1)检查项目介绍:胃镜检查可以观察的范围有咽喉、食道、贲门、胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部及十二指肠乳头;因此可以明确患者是否存在以下病变:咽喉炎、反流性食管炎、Barrett食管、食管癌、贲门口有无松弛、有无食管裂孔疝、胃炎(可以明确胃炎的严重程度,同时取活检明确有无萎缩性胃炎、有无肠化、有无不典型增生、有无癌变等,也可以同时取活检检查有无幽门螺杆菌感染)、有无胃溃疡、有无胃息肉、有无胆汁反流及有无十二指肠炎、十二指肠溃疡等病变。2)推荐检查的对象:所有患者,胃镜检查分常规胃镜和无痛胃镜。3)检查前注意事项:当天早晨需空腹(有吞咽困难的患者需禁食时间稍长),而且在做胃镜之前还需完善传染病(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)的化验,如口服由抗凝药,能否停服需咨询大夫,做无痛胃镜还需要行心电图检查和抽血化验肝功能。⒉上消化道造影(俗称:钡餐造影)1)检查项目介绍:此项检查可以明确食道(无短食管、食管憩室、食道有无扩张或扭曲、食道有无狭窄、食道排空的快慢、贲门有无狭窄)、胃(可以明确有无胃下垂、胃动力、胃排空情况)、幽门、十二指肠(有无狭窄、扩张、排出是否顺畅,排除肠系膜上动脉压迫综合征)等病变。2)推荐检查的对象:存在吞咽不顺畅、腹胀、呕吐症状的患者。3)检查前注意事项:检查当天需空腹(有吞咽困难的患者需禁食时间稍长);⒊食道高分辨率测压1)检查项目介绍:此项检查可以明确食管动力、食管扩约肌压力、有无食管裂孔疝等。对有吞咽困难的患者可以明确吞咽困难的原因(以明确是否为贲门失弛缓症及类型、有无结蹄组织病的可能);2)推荐检查的对象:所有患者,特别是存在吞咽、胸痛的患者;3)检查前注意事项:检查当天需空腹(有吞咽困难的患者需禁食时间稍长),检查前需停止服用促进胃肠动力的药物和抑酸药一周左右。⒋食管测酸(食管PH-阻抗监测)1)检查项目介绍:此项检查可以明确食管有无胃酸反流及反流的次数和严重程度,不但可以明确是酸反流还是碱反流,并且还可以明确是气体反流还是液体反流,以及反流事件的发生与难受症状的相关性。pH监测可用来评价症状与(酸)反流的相关,24hpH监测可确定是否存在食管酸反流、酸反流的程度(频率及时间)、类型以及症状是否与酸反流有关,从而推算出食管接触反流胃酸的时间等情况。目前进口设备的pH监测的可重复性、敏感性和特异性均好,已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标准“。2)推荐检查的对象:所有患者,特别是存在烧心、胸痛、咳嗽、哮喘的患者以及服用抗反流药物效果不佳的患者。3)检查前注意事项:检查前建议停服抗反流药物(抑酸药、促动力药及胃粘膜保护剂)1-2周以上;检查当天早晨需空腹,检查完成后可正常进食;而且之前还需完善传染病(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)的化验。⒌唾液胃蛋白酶检测:检测内容:胃蛋白酶大量存在于胃内,如在唾液、痰液及鼻部、耳部、鼻泪管等部位分泌物中检测到超过一定浓度的胃蛋白酶,均提示存在胃食管反流病。推荐检查的对象:存在咽喉部症状(如咽痒、咳嗽、喉痉挛、咽部异物感、声音嘶哑等)、口腔症状、耳部症状、鼻部症状以及眼部症状的患者。⒍其他检查根据患者不同症状,有时候还可以行以下检查:1)心电图、冠脉CTA、冠脉造影、心脏超声检查以排除心血管疾病;2)行胸部CT、肺功能检查以排除胸部、肺部疾病;3)行腹腔CT、超声以及血管CTA检查,以排除肝胆胰疾病或血管疾病;五、保守治疗措施流性食管炎的治疗目的是快速缓解症状、治愈本病、减少复发,同时预防并发症,提高患者的生活质量。在进行病因治疗的同时,也要注意饮食、休息等一般治疗。必要时可考虑内镜治疗和手术治疗。1.基础治疗如抬高床头、睡前3h不再进食。吸烟会显著增加酸反流发生率,并降低唾液分泌功能,导致食管接触酸时间增加和酸清除时间延长,故戒烟也是RE的治疗手段之一。2.药物治疗目前药物治疗RE仍是主要手段,主要药物有:(1)降低胃酸分泌:口服小苏打或者氢氧化铝凝胶,质子泵抑制剂,如各种拉唑类药物,是比较强烈的抑制胃酸分泌的药物。抑酸药物分三类:H2受体阻滞剂(如雷尼替丁)、质子泵抑制剂(PPI如奥美拉唑)、钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CBA,如沃克)。目前常规抑酸药物是质子泵抑制剂,能较快缓解反流症状,但也存在不少缺点:①起效慢,需要连续服用3-5天,才能达到所需的抑酸效果;②半衰期短,不能持久抑酸,对夜间酸控制差;③每天要吃两次,可能才能起到效果。需要餐前服用,否则无法在体内崩解;④有三分之二的患者停药后会出现症状复发。钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)是最新的一类药物,它以新型的作用机制解决了上述问题,第一次服药就能几乎发挥最大效果,而且作用持久,因而食管的粘膜修复更快(推荐疗程4周),严重级别的食管损伤愈合率更高,而且少复发。效果不受进食影响,拉唑类代谢快的人群也有效。尽管这类药目前的价格比拉唑类贵一点,但更短的疗程、更少的复发率,反而让它的治疗花费更经济,安全性方面和拉唑类类似,可谓新一代“多快好省”的抑酸药。伏诺拉生在pH1-2的胃壁细胞内立即质子化,快速集中在壁细胞内的酸性分泌小管中,可逆性地结合于H+-K+ATP酶,竞争性阻滞K+与该酶的结合,发挥抑酸作用,具有首剂全效和持久抑酸的特点。(2)促进食管和胃的排空的药物:胃复安和吗丁啉。西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流,口服促进胃动力药物[7]。(3)保护食管和胃黏膜的药物:体果胶铋,铝碳酸镁,洁维乐等。3.内镜下治疗作为一种新的治疗技术,内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点,但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。4.外科手术治疗对于食管狭窄扩张治疗无效、返流症状严重且内科治疗3个月无效、不能治愈的食管溃疡出血、中度以上异型增生等患者,宜选用外科手术治疗,术式主要有外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等。六、预防措施忌三种食物:①忌酸性食物。酸是胃食管反流病反流物中损坏食管黏膜的一个主要成分,是烧心等症状的常见诱因,胃食管反流患者对酸性食品的刺激比正常人敏感,因此要避开的酸性果蔬有橘子、柠檬、西红柿、酸枣等。②忌对胃黏膜有明显刺激食物。甜食、巧克力中的单糖、双糖可加速胃酸分泌,引起胃内的胃酸等主要反流物的量明显增加,会增加反流的机会;而浓茶、咖啡所含的磷酸二酯酶能够抑制胃壁细胞分泌胃酸,咖啡碱会降低这种酶的活性,都须加以限制。除此之外葱、洋葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等,都会刺激胃黏膜引起胃酸分泌过多。③忌油腻、不易消化食物。餐后的食管下括约肌压力下降,烧鹅、猪蹄、红烧肉这类高脂食物会使胃动力减弱,容易刺激内源性胆囊收缩素的释放,从而进一步导致食管下括约肌压力降低,引起反流。也要避免进食汤圆、糯米团、粽子等不易消化食物。戒三种行为:①戒吸烟喝酒。烟、酒会刺激胃酸分泌亢进并降低食管下括约肌张力,增加食管下括约肌自发性松弛。导致胃和食管功能减退,食管酸清除能力下降,加重食管内酸性环境从而引发胃食管反流。②戒进食过快。进食过多会造成胃容积增加,长期会造成贲门松弛,可促进胃食管反流的发生;而吃的过快咀嚼不充分的食物停留在胃里的时间变长,这样会增加胃酸分泌的量和时间,同时也有造成食管动力紊乱的风险。③戒睡前进食。有研究显示,晚餐时间的早晚与当晚食管内pH值相关,晚进餐者当晚食管内pH值比早进餐者低。因此,睡前2-3小时内不宜吃任何食品,把夜间胃内容物和胃压减到最低程度。白天进餐后也不可立即卧床,活动20-30分钟促进胃排空后方可入睡。养成良好习惯的五个小贴士:①如已有胃食管倒流现象,建议进食固状体食物,避免一次进食大量液状食物。②避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带、过度弯腰等,有助于防止反流。③必要时将床头垫高也会有帮助,利用重力来清除食管内的有害物。由于贲门相对胃处于高点位置,也可以采用左侧卧位睡姿,可以减少胃酸对食管的侵蚀。④过度肥胖者应避免摄入高脂肪食物,并尝试减轻体重。⑤对生活抱有乐观的态度,时常保持心态平和。【往期链接】点击以下文字,链接相应科普文章:1、《老胃病、食管反流》专题2、《幽门螺杆菌感染》专题2023年02月18日 1299 0 3
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 反流性食管炎是由胃和十二指肠内容物反流入食管,刺激引起的食管炎症,表现为食管黏膜糜烂和(或)食管溃疡。食管癌术后反流性食管炎为手术后主要并发症之一。手术后反流性食管炎的原因:1.抗反流屏障的破坏:手术中切除了食管下段括约肌,His角和贲门部。2.体位:食管癌术后反流性食管炎,往往病人卧位时高发。3.胃十二指肠功能失常:由于食管癌手术切除了迷走神经下段,可能导致胃肠排空障碍和胃十二指肠反流。4.其他:手术后残胃过小或残胃过大致残胃扩张明显,易受到挤压导致反流。临床表现:1.一般术后反流症状明显,但也可无反流症状,仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。2.典型症状表现为胸骨后烧心、反苦水和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反苦水指胃酸、肠内容物或胆汁反流到咽部或口腔。术后的反流症状多发生于饱餐后,夜间反流严重时影响病人睡眠。3.术后食管吻合口炎症。4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血,少数严重者可以出现缺铁性贫血。预防(说重点)1.放弃完整的全胃代食管,改用较细的管状胃。2.食管胃吻合口位置不宜过低。3.如为食管下段贲门癌,可能切除较多的胃,残胃不能太小。残胃太小时,应该改为空肠代食管或结肠代食管。4.术后早期,口服抗酸药和胃肠动力药。5.睡眠时需要高枕,半卧位,体位预防反流。6.术后早期一顿不宜吃过多,应该少量多次。7.进食后适当散步和活动,促进胃排空。8.睡觉前1-2个小时一般不能吃东西。2021年07月28日 806 0 1
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李吉副主任医师 上海市同仁医院 内窥镜室 我们从以下这几个方面来防止,第一,改善自己的生活习惯,尽量避免饮用浓茶、咖啡、巧克力,高脂饮食,要避免吸烟饮酒等等,睡觉的时候呢,要抬高自己的床头,避免胃里面的胃酸反流到食管里面去,还要避免暴饮暴食,过于刺激辛辣的食物。第二点,服用相应的药物,以前呢,我们服用的药物呢,是由HR受体阻滞剂,然后现在呢,我们普遍的应用的是自制邦抑制剂,里面有奥美拉唑、潘托拉唑,雷贝拉唑、埃普拉唑、兰索拉唑等等的。第三类药物呢,促消化道动力的药物,如以前最早的马丁啉,然后现在的莫沙必利、伊托必利等等,这些药物都可以使消化道动力得到进一步的提升,清除食管或者是胃腔内的这些消化液。 避免这个反流性食管炎的发生,那么第三类的治疗方法是内镜下的治疗,如果反流性食管炎导致了一个巴瑞特食管。 那么我们就要对这个,呃,巴瑞特食管进行一个严密的监测,看看它是否有异情增生,第四种治疗方法呢,是外科手术,对于有严重的食管裂孔疝的病人,胃底折叠术可能对这些病人是有帮助的。2021年06月13日 720 0 2
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2020年11月25日 1762 0 0
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孙常波副主任医师 宁波市中医院 脾胃病科 烧心、反酸、嗳气、胸骨后灼热感,有可能是反流性食管炎。 反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型,指胃酸(碱)反流导致食管黏膜破损。反流性食管炎主要临床表现烧心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不适、口苦、嗳气、反胃等症状。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感;反流症状多发生于饱餐后,平躺时,反流严重时影响病人睡眠。诊断依赖于内镜活组织检查、食管高分辨率测压以及食管24小时PH监测。反流性食管炎的发病机制是抗反流防御机制下降和反流对食管黏膜的攻击作用,包括:1、抗反流屏障的破坏;2、食管酸廓清功能障碍;3、食管黏膜抗反流屏障功能的损害;4、胃十二指肠功能失常;5、食管裂孔疝。反流性食管炎是一种慢性疾病,大部分反流性食管炎患者可以通过药物控制,但是还有部分患者长期服药,或药物效果不佳,严重影响生活质量。内科治疗以口服药物为主,选择抑制胃酸、中和胃酸的药物,促进胃排空的药物。具体可在消化科医师指导下用药。部分病情严重的患者需要内镜及外科治疗,包括抗反流手术等。预防的措施1、情志调摄胃食管反流患者往往存在一定程度的情志失调、肝气郁结,所以保持心情舒畅尤为重要,宜疏导患者,树立积极乐观的心态,及时调节好心情,以利疾病早日康复。2、饮食宜忌①对于肥胖的患者,由于腹腔压力高,会引起胃酸反流到食管,从而引起反流。②忌食咖啡、巧克力、薄荷、烟酒等食物,因其也可以减低食管下端括约肌张力。3、避免进食诱发和加重或可能导致食管、胃黏膜损伤的食物,如红薯、韭菜、山楂、高糖糕点、咖啡、浓茶等产酸产气的食物;避免进食汤圆、糯米团、粽子等不易消化的食物。3、起居调摄①由于反流易发生在夜间,睡眠时应抬高床头(约15~20cm)。②睡前不进食,晚餐与入睡的间隔不得少于3h,以减少夜间食物刺激泌酸。③餐后不宜平卧。4、减少引起腹内压升高的因素,比如肥胖、便秘、紧束腰带、过度弯腰、穿紧身裤等。2020年09月07日 1395 0 2
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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 今天我们谈一谈巴雷特食管与这个食管癌的关系啊,我们知道巴雷特食管呢,它主要的这个位置要搞清楚,他是在食管下段,也就是在食管胃结合部,这个位置,那么它是这个胃食管反流病的一种并发症呢,它主要呢就是说分这个三种类型的,根据他的这个病理的这个情况,一个就是呢,食管下段的胃底腺粘膜的化身,第二个阶段呢,就是食管下段的这个版本现的化身,第三个阶段呢,就是食管下段的呃,粘膜上皮的这个化身也就是肠化生,这个情况,那么目前认为呢就是。 肠化生呢,属于这个食管腺癌的癌前病变没有肠化生的单纯的这个胃底腺或者贲门腺这个化身的癌变的风险有多大,这个是存在争议的,那么对于发生了这个巴尔特见食管之后啊,这种病转成使馆,这个腺癌的这个风险,呃,那个是哪些人容易转成呢,它是有一个界定的,包括这个以下的几个危险因素第一个呢,就是年龄比较大的年龄在50岁以上的要进行监控有一定的这个风险第二个呢,八月15的这个长度啊,那个进行性增加,一般认为呢一公分以下的癌变的风险是比较低的,大约三公分以上的那边的风险就大大增加,第三个呢,变得比较肥胖,向心性的肥胖呢,肚子比较大,腹压比较高,更容易引起反流症状的难以控制,第四个呢,就2020年07月29日 1138 0 7
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王耀东医师 杭州市中医院 消化内科 目前将反流性食管炎及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”,其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效,但不能改变其自然病程,停药后复发率较高,反流性食管炎的治疗似较消化性溃疡还要困难。因而对反流性食管炎加强预防复发的措施,辅以必要的治疗很有必要。 1.改变生活方式以减少胃酸反流,增加食管下括约肌(LES)压力,预防胃反流的复发,应养成习惯长久的坚持下去: (1)减轻体重 肥胖者腹腔内压力增加,可促使LES功能不全加重,应积极减轻体重。女人穿着紧身内衣或便秘等均可增加腹压,故衣服应当宽松,大便要通畅。 (2)站立时借重力作用 胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15~20cm,以增强食管的清除力,加快胃的排空,这是简单有效的方法。但应注意睡眠多垫枕头则无效,因为这只是抬高头、颈、胸部,而胃没有放下,反而引起胸腹交界处折凹,使胃处于高位而促进反流。 (3)控制饮食 要少吃多餐,食后不要立即仰卧,禁食不能耐受的食物,以免诱发疼痛,防止恶心、呕吐的发生。 (4)脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多,降低LES压力,故应减少脂肪的摄取。 (5)戒烟以增强食管黏膜抵抗力,烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力,应少用或禁用。 2.药物的应用 (1)促动力药 胃食管反流病是消化道动力障碍性疾病,因而要首先改善动力。西沙必利能促进全胃肠道的动力,可增加LES压和食管蠕动收缩的幅度,缩短食管酸暴露时间,增快胃排空,减少反流,对症状消失和食管炎的治愈优于雷尼替丁。由于有腹泻副作用,治疗剂量应个体化。多潘立酮及胃复安能增快胃排空,但对食管动力改善不显著,如加大剂量,有可能达到改善食管动力的疗效。 (2)抑酸药物能减少酸反流对食管黏膜的刺激而改善症状 H2受体阻滞剂如西咪替丁等,质子泵H+、K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑等均有效。剂量、方法与治疗消化性溃疡相同,但每日服药2次比1次疗效好。 (3)黏膜保护剂 用于已受损害的食管黏膜,硫糖铝或铝碳酸镁片均有效,胶体次枸橼酸铋有相似作用。2020年01月15日 1540 1 3
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卢筱洪主任医师 武汉大学人民医院 消化内科 胃食管反流病的饮食调节很重要究其原因,在于胃食管反流病发病机制复杂,疾病影响因素多,吸烟、过量饮酒、咖啡、浓茶、高脂肪饮食等都可以降低食管下括约肌压力,使胃内容物反流到食管。在大城市里,大多数的上班族会出现作息时间失常。突如其来的任务随时可能发生,应酬、出差等问题使他们经常加班加点或变动上下班时间,这样容易模糊工作与休息的界限,主人加班胃也跟着加班,生物钟的紊乱会引起胃酸分泌不正常。时间久了,就容易患上胃食管反流病。作息时间不规律、过度劳累、情绪波动也是导致本病复发的重要因素。许多胃食管反流病患者都有这样的体会,服药后烧心等不适症状很快得到控制,一旦停药,生活中稍有不慎,如进食容易引起反流的食物红薯、熬夜饮浓茶咖啡、工作不顺发火生气,均可能导致本病复发,使烧心、反酸等不舒适症状再次发生。所以,“胃食管反流”还需控制饮食,治病求本,调节胃肠、改善生活方式是治疗的根本。饮食防胃食管反流,需要做到“4有”!1.有质胃食管反流病人应以低脂肪、易消化食物为主。 2.有量胃食管反流病人饮食宜适量,以七八分饱为宜。过量饮食加重胃的负担,引起胃的消化功能障碍,使胃排空减慢。食物停留在胃中,胃内压力增高,食物更容易反流到食管,引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。3.有时胃食管反流病人应三餐定时,晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三小时。现代人由于工作关系,晚餐相对丰盛,进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3~4小时,晚餐时间过晚,睡觉时胃内容物尚不能完全排空,一旦平躺,滞留于胃内的食物很容易反流入食管。临睡前不宜进食。4.有不食胃食管反流病人应避免进食过甜、过咸的食物,尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在,不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病人进食过甜的食物会引起烧心,但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以,患者应对容易引起烧心的食物作个体化记录,避免再次服用相同食物,引起疾病复发。2019年10月15日 1583 0 0
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万勤思医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 50岁李咏去世,喉癌成关注焦点。预防喉癌须提防胃食管反流 近日,50岁李咏因喉癌去世,喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么,喉癌为何发病率成升高趋势?喉癌有哪些预警信号? 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等,容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑,有时也可误诊为声带炎,不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士,出现上述表现,往往认为只是声带疲劳,休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置,酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性,如都好发于吸烟的中老年男性,但从疾病的性质上说,喉癌是进展极快的恶性肿瘤,而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强,所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎,两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急,初起时咽部干燥、灼热,继而疼痛,吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显,可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛,侵及喉部,可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适,干、痒、胀,每年至少2个月,分泌物多而灼痛,有异物感,咯之不出,吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌,因发病部位不同,症状也有所不同。总体而言,如果出现了下列症状,应及时去正规医院就诊:长期不愈的声音嘶哑(1个月以上),吞咽疼痛且久治不愈,痰中带血,吞咽困难,呼吸困难,颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似,主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物,以及身体抗癌的免疫功能下降。此外,喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物(胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物)反流入食管(甚至咽喉和口腔)引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示,超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段(DNA序列)。在体外,用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养,能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说,来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用,破坏喉黏膜表面的黏液保护层,直接引发黏膜炎症,也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示,有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示,以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中,约60%合并患有不同程度的胃食管反流,而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系,有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关,从预防胃食管反流的意义讲,应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等,避免过度抽烟。另外,下面因素也会引发胃食管反流病,应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作,以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素,多见于过分甜、辣和油腻,以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下,胆汁存在胆囊内,很少排到胃肠道中。餐后,胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加,就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露,向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此,应该规律饮食,定点定量进餐,而不是少食多餐,或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的,如何提防胃食管反流呢? 长期临床经验告诉我们,如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘,有存在胃食管反流病的可能。 特别是这些表现多发生在早晨起床时,或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状,应请医生帮您做针对性检查,包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视,以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。 在咨询专业医生的基础上,自己短期内(2周)试验性服用非处方抑酸药物(如奥美拉唑20~40mg,一天二次),如果能够改善上述症状,也提示胃食管反流的存在。2019年10月09日 2204 0 1
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孙大龙主治医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 反流性食管炎是食管下括约肌功能异常或者是胃酸过多导致的这个胃酸反流入食管引起的反酸烧心的症状,它的预防呢,主要有两方面,首先呢第一方面呢是非药物性的呃,包括第一啊,要睡觉的时候抬高床头啊,形成了一定的角度呢,就可以预防反流,第二方面呢,就是在进食之后不要立马的躺下啊,这个也是防止反流的一个很好的办法,第三呢,就是饮食方面要控制避免呃,这个服用呃,咖啡酒烟,嗯,巧克力以及甜食,嗯,还有一个呢,就是少吃这个高脂的饮食啊,这是生活方面,呃,第二个呢,就是药物药物治疗的方面呃,如果是说是反酸比较明显的时候呢,可以加用这个潘托拉唑等抑酸药或者是达喜来减轻症状。 嗯。2019年09月25日 4174 0 2
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