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2023年06月12日
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季颖婕主治医师 上海市东方医院 消化内镜科 食管的岛状橘色黏膜能取取检确诊白尔特食管吗？食管是癌前病变嘛，嗯，这是个非常专业的问题啊，像岛状的橘色的黏膜呢，其实就是胃黏膜的异位，那么什么叫白肉的食管呢？就是说胃黏膜异位是第一步，但是你要合并肠化或者说异型增生，就是你这个胃粘膜它已经不是正常的了，它有肠化，或者说有低级别瘤变，高级别瘤变，这种情况才能确诊是食管，但是食管的确是癌前的病变，就是它是它就食管一般是零癌嘛，但是如果你是better特食管的话，它就是腺癌，它就是其实就是那块。 异型过来的那个胃黏膜，它发生了癌变，它就是一个腺癌，胃的腺癌，然后呢是癌前病变，然后better尔特食管嗯，也是可以治疗的，就是少数人他靠吃食管炎的药，就是我说的沃克加瑞巴派特，吃个两个月，他可能逆转可能啊，逆不逆转还是要看胃镜，然后呢，如果说逆转不了，但是你实在是有异情增生的情况下，你可以考虑内镜下把这块粘膜挖掉，就等于内镜下E一下，把那块癌变的早期癌变的那块给挖掉，这样的话就治愈了嘛，就内定下治愈。2023年05月20日48
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殷鹏飞副主任医师 安康市中心医院 消化内科 那橘红色岛状粘膜或。 没活检能确定是巴雷特食管吗？下次复查要做染色放大。 进去火箭是否可以？ 能如确定是否可镜下，镜下什么治疗吗？那么橘红色岛状的粘膜，呃，当然有可能是巴特食管的情况啊，你要看他那个地方是不是，呃，嗯，这个面积的大小，跟我们这个齿状线的一个距离等等，还是要看，呃，不管是导状的还是半导状的，我们需要考虑啊，这个有没有巴特试管的这种情况啊，当然你要去决定的话，你要去去确定的话，那个活检是个很好的东西，可以去去活检去看啊，当然这个没必要去非要去做一个ESD啊，做这些手术，呃注我们注意一下，控制一下食管炎就可以了，好吧。 呃，注意下饮食方式，注意监测就可以，不是说一定非要去做这个ED的。2023年05月02日20
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谷雷雷副主任医师 上海瑞金医院 消化内科 呃，这个末尾是GU8的朋友问他反流性食呃食管有B级要多久去复查，一个是这个呃B级一个是要结合你胃镜检查出来，还有没有一个其他的一个问题啊，不是光看，光看你这个流性食管炎闭结，如果其他包括胃里边也没有什么，食间肠也没有什么的话，就单纯一个反流性B级的食管炎，主要是看你症状B呃食管炎壁呃它本身是个良性的疾病，嗯呃不需要什么短期内随访啊，这些主要是根据你如果有症状，或者说你有胃里有其他的问题需要复查的时候，到时候是一起呃跟随着一起复查的，呃，一般的话你像你。 嗯，如果是呃，刚治疗后的，刚治疗后来评估他的话，一般三到六个月啊，或者你甚至没有症状了，一年的时候再复查都可以的。 这个问题都不大，因为他呃B级来说，在食管炎里面是相对是比较轻度的一个食管炎。2023年03月18日44
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 反流性食管炎（RE）是胃食管反流病的一种类型，是指酸（碱）反流导致的食管黏膜破损。反流性食管炎者一般内镜下可发现食管有不同程度炎症改变。胃内容物反流至食管，以烧心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为主要症状表现，且并发症情况多以耳鼻喉科病症和慢性呼吸道病症为主。反流性食管病包括：反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)三种类型。一、病因和发病机制病因就是保护因子与攻击因子建立的动态平衡被打破。反流物对食管黏膜的攻击作用（增强）；抗反流的防御机制（减弱）（一）抗反流的防御机制(三道防线)下降：①第一道防线：抗反流屏障各组成部分可阻止反流物进入反流通道。抗反流屏障包括食管下括约肌、贲门等，如食管下括约肌压力低下、频繁发作的一过性下食管括约肌松弛、贲门松弛等，胃内容物将进入食道。②第二道防线：反流通道的清除能力、耐受性、感受性、局部反应和全身反应。如食管清除能力减弱、胃食管结合处抗返流机制减弱、食管感知异常敏感等，反流物会攻破第二道防线，进入食管上端。③第三道防线：抗反流屏障恢复能力和全身调节能力。正常人每天也会有生理性反流，如全身调节能力下降，反流物中的胆汁酸、胃蛋白酶等长期侵蚀粘膜组织，达到一定时间及频率后，最终形成胃食管反流病。（二）反流物对食管黏膜的攻击作用增强：①反流物的攻击成分主要有胃酸、消化酶、胆汁和半消化的食物成分等。如不良的生活习惯（吸烟、饮酒、进食辛辣食物等）、生活作息紊乱等，会使胃酸分泌过多，反流物中对粘膜组织的侵蚀作用增强，则容易诱发胃食管反流。②反流物量及停留位置。如胃排空障碍，胃张力升高、肠道压力升高或蠕动匮乏、餐后未被食物中和的胃酸相对聚集于胃近端与食管远端之间的区域即形成与反流密切相关的“酸袋”，都是发生胃食管反流的机制之一。③抗反流屏障两侧的压力梯度等。如消化道动力障碍性疾病，肥胖、餐后平卧等，使食管下段及贲门部压力增大，胃食管反流发生的风险也随之增大。二、反流性食管炎的分级在我国，主要根据食管黏膜内镜下的情况而分级，代表着疾病严重程度的不同，以下为分级依据：正常：黏膜正常无破损（可能伴有组织学改变）；A级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，但长径＜5mm；B级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，长径＞5mm，但没有融合性病变；C级：黏膜有条状发红、糜烂，并有融合现象，但未进展为全周性，融合周径＜75%；D级：黏膜病变广泛，发红、糜烂融合且覆盖全周，融合周径≥75%。三、临床表现1、烧灼感餐后1小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时以及服用抗酸药物后可缓解。2、胃内容物反流反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。3、吞咽困难由于食管炎引起继发性食管痉挛，多呈间歇性吞咽困难。如果为持续性吞咽困难常提示食管狭窄。4、出血由于食管黏膜损伤，可有慢性少量出血。四、辅助检查⒈胃镜：1）检查项目介绍：胃镜检查可以观察的范围有咽喉、食道、贲门、胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部及十二指肠乳头；因此可以明确患者是否存在以下病变：咽喉炎、反流性食管炎、Barrett食管、食管癌、贲门口有无松弛、有无食管裂孔疝、胃炎（可以明确胃炎的严重程度，同时取活检明确有无萎缩性胃炎、有无肠化、有无不典型增生、有无癌变等，也可以同时取活检检查有无幽门螺杆菌感染）、有无胃溃疡、有无胃息肉、有无胆汁反流及有无十二指肠炎、十二指肠溃疡等病变。2）推荐检查的对象：所有患者，胃镜检查分常规胃镜和无痛胃镜。3）检查前注意事项：当天早晨需空腹（有吞咽困难的患者需禁食时间稍长），而且在做胃镜之前还需完善传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）的化验，如口服由抗凝药，能否停服需咨询大夫，做无痛胃镜还需要行心电图检查和抽血化验肝功能。⒉上消化道造影（俗称：钡餐造影）1）检查项目介绍：此项检查可以明确食道（无短食管、食管憩室、食道有无扩张或扭曲、食道有无狭窄、食道排空的快慢、贲门有无狭窄）、胃（可以明确有无胃下垂、胃动力、胃排空情况）、幽门、十二指肠（有无狭窄、扩张、排出是否顺畅，排除肠系膜上动脉压迫综合征）等病变。2）推荐检查的对象：存在吞咽不顺畅、腹胀、呕吐症状的患者。3）检查前注意事项：检查当天需空腹（有吞咽困难的患者需禁食时间稍长）；⒊食道高分辨率测压1）检查项目介绍：此项检查可以明确食管动力、食管扩约肌压力、有无食管裂孔疝等。对有吞咽困难的患者可以明确吞咽困难的原因（以明确是否为贲门失弛缓症及类型、有无结蹄组织病的可能）；2）推荐检查的对象：所有患者，特别是存在吞咽、胸痛的患者；3）检查前注意事项：检查当天需空腹（有吞咽困难的患者需禁食时间稍长），检查前需停止服用促进胃肠动力的药物和抑酸药一周左右。⒋食管测酸（食管PH-阻抗监测）1）检查项目介绍：此项检查可以明确食管有无胃酸反流及反流的次数和严重程度，不但可以明确是酸反流还是碱反流，并且还可以明确是气体反流还是液体反流，以及反流事件的发生与难受症状的相关性。pH监测可用来评价症状与(酸)反流的相关，24hpH监测可确定是否存在食管酸反流、酸反流的程度(频率及时间)、类型以及症状是否与酸反流有关，从而推算出食管接触反流胃酸的时间等情况。目前进口设备的pH监测的可重复性、敏感性和特异性均好，已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标准“。2）推荐检查的对象：所有患者，特别是存在烧心、胸痛、咳嗽、哮喘的患者以及服用抗反流药物效果不佳的患者。3）检查前注意事项：检查前建议停服抗反流药物（抑酸药、促动力药及胃粘膜保护剂）1-2周以上；检查当天早晨需空腹，检查完成后可正常进食；而且之前还需完善传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）的化验。⒌唾液胃蛋白酶检测：检测内容：胃蛋白酶大量存在于胃内，如在唾液、痰液及鼻部、耳部、鼻泪管等部位分泌物中检测到超过一定浓度的胃蛋白酶，均提示存在胃食管反流病。推荐检查的对象：存在咽喉部症状（如咽痒、咳嗽、喉痉挛、咽部异物感、声音嘶哑等）、口腔症状、耳部症状、鼻部症状以及眼部症状的患者。⒍其他检查根据患者不同症状，有时候还可以行以下检查：1）心电图、冠脉CTA、冠脉造影、心脏超声检查以排除心血管疾病；2）行胸部CT、肺功能检查以排除胸部、肺部疾病；3）行腹腔CT、超声以及血管CTA检查，以排除肝胆胰疾病或血管疾病；五、保守治疗措施流性食管炎的治疗目的是快速缓解症状、治愈本病、减少复发，同时预防并发症，提高患者的生活质量。在进行病因治疗的同时，也要注意饮食、休息等一般治疗。必要时可考虑内镜治疗和手术治疗。1.基础治疗如抬高床头、睡前3h不再进食。吸烟会显著增加酸反流发生率，并降低唾液分泌功能，导致食管接触酸时间增加和酸清除时间延长，故戒烟也是RE的治疗手段之一。2.药物治疗目前药物治疗RE仍是主要手段，主要药物有:（1）降低胃酸分泌：口服小苏打或者氢氧化铝凝胶，质子泵抑制剂，如各种拉唑类药物，是比较强烈的抑制胃酸分泌的药物。抑酸药物分三类：H2受体阻滞剂（如雷尼替丁）、质子泵抑制剂（PPI如奥美拉唑）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CBA，如沃克）。目前常规抑酸药物是质子泵抑制剂，能较快缓解反流症状，但也存在不少缺点：①起效慢，需要连续服用3-5天，才能达到所需的抑酸效果；②半衰期短，不能持久抑酸，对夜间酸控制差；③每天要吃两次，可能才能起到效果。需要餐前服用，否则无法在体内崩解；④有三分之二的患者停药后会出现症状复发。钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是最新的一类药物，它以新型的作用机制解决了上述问题，第一次服药就能几乎发挥最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修复更快（推荐疗程4周），严重级别的食管损伤愈合率更高，而且少复发。效果不受进食影响，拉唑类代谢快的人群也有效。尽管这类药目前的价格比拉唑类贵一点，但更短的疗程、更少的复发率，反而让它的治疗花费更经济，安全性方面和拉唑类类似，可谓新一代“多快好省”的抑酸药。伏诺拉生在pH1-2的胃壁细胞内立即质子化，快速集中在壁细胞内的酸性分泌小管中，可逆性地结合于H+-K+ATP酶，竞争性阻滞K+与该酶的结合，发挥抑酸作用，具有首剂全效和持久抑酸的特点。（2）促进食管和胃的排空的药物：胃复安和吗丁啉。西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流，口服促进胃动力药物[7]。（3）保护食管和胃黏膜的药物：体果胶铋，铝碳酸镁，洁维乐等。3.内镜下治疗作为一种新的治疗技术，内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点，但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。4.外科手术治疗对于食管狭窄扩张治疗无效、返流症状严重且内科治疗3个月无效、不能治愈的食管溃疡出血、中度以上异型增生等患者，宜选用外科手术治疗，术式主要有外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等。六、预防措施忌三种食物：①忌酸性食物。酸是胃食管反流病反流物中损坏食管黏膜的一个主要成分，是烧心等症状的常见诱因，胃食管反流患者对酸性食品的刺激比正常人敏感，因此要避开的酸性果蔬有橘子、柠檬、西红柿、酸枣等。②忌对胃黏膜有明显刺激食物。甜食、巧克力中的单糖、双糖可加速胃酸分泌，引起胃内的胃酸等主要反流物的量明显增加，会增加反流的机会；而浓茶、咖啡所含的磷酸二酯酶能够抑制胃壁细胞分泌胃酸，咖啡碱会降低这种酶的活性，都须加以限制。除此之外葱、洋葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等，都会刺激胃黏膜引起胃酸分泌过多。③忌油腻、不易消化食物。餐后的食管下括约肌压力下降，烧鹅、猪蹄、红烧肉这类高脂食物会使胃动力减弱，容易刺激内源性胆囊收缩素的释放，从而进一步导致食管下括约肌压力降低，引起反流。也要避免进食汤圆、糯米团、粽子等不易消化食物。戒三种行为：①戒吸烟喝酒。烟、酒会刺激胃酸分泌亢进并降低食管下括约肌张力，增加食管下括约肌自发性松弛。导致胃和食管功能减退，食管酸清除能力下降，加重食管内酸性环境从而引发胃食管反流。②戒进食过快。进食过多会造成胃容积增加，长期会造成贲门松弛，可促进胃食管反流的发生；而吃的过快咀嚼不充分的食物停留在胃里的时间变长，这样会增加胃酸分泌的量和时间，同时也有造成食管动力紊乱的风险。③戒睡前进食。有研究显示，晚餐时间的早晚与当晚食管内pH值相关，晚进餐者当晚食管内pH值比早进餐者低。因此，睡前2-3小时内不宜吃任何食品，把夜间胃内容物和胃压减到最低程度。白天进餐后也不可立即卧床，活动20-30分钟促进胃排空后方可入睡。养成良好习惯的五个小贴士：①如已有胃食管倒流现象，建议进食固状体食物，避免一次进食大量液状食物。②避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带、过度弯腰等，有助于防止反流。③必要时将床头垫高也会有帮助，利用重力来清除食管内的有害物。由于贲门相对胃处于高点位置，也可以采用左侧卧位睡姿，可以减少胃酸对食管的侵蚀。④过度肥胖者应避免摄入高脂肪食物，并尝试减轻体重。⑤对生活抱有乐观的态度，时常保持心态平和。【往期链接】点击以下文字，链接相应科普文章：1、《老胃病、食管反流》专题2、《幽门螺杆菌感染》专题2023年02月18日1302
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 啊，那这个病人提到我胸骨后烧灼啊，食管有刺激的感觉，呃，要不要做胃镜看看是不是反流啊，那这种情况是这样啊，我因为我不知道您的年龄啊，如果你很年轻，比如说45岁以下，也没有食管癌，胃癌这些家族史，一般情况也很好啊，没有说老是吐啊，体重下降啊，这些让我们不太放心的症状，这个时候我倒觉得不一定先做胃镜啊，你可以先跟着我做调整，因为最大的可能性是胃食管反流，胃食管反流里边呢，有有三个类型，其中有一个如果他的食管粘膜破了，我们叫反流性食管炎，如果没有破叫非糜烂性反流病，当然还有一个叫巴尔特食管啊，对，那么这个时候处理的原则，两大原则，第一个呢，就好的习惯，刚才我说了，少吃01:08饱啊，呃，如果有一些抗，有一些容易反流的因素要去掉，比如说肥胖，要减肥啊。 肚子里的脂肪多了，腹牙膏就非常容易反流啊，再一个呢，如果有便秘，要把便秘纠正好，平时腰带不要系得太紧啊，不要吃太多，过酸过甜，或者吃太吃的这个太急太多都容易反流，也不要吃完了以后就躺下来啊，那么可以加一点奥美拉唑和达洗的抗反流药先对付啊，把日常状态调好，如果调一小段时间就好了，那就不用做。但是呢，如果我刚才说的那些条件你有啊，我觉得可以做胃2022年09月29日53
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 反流性食管炎的胃镜报告怎么看呢？那么这是一张胃镜报告，这也是一张胃镜报告啊，还有这样报道的胃镜报告，我们怎么看呢？我们首先要看反流性食管炎的分歧，一般分ABCD期，那么分级越高就说明越严重了，还要看有没有贲门松弛和食管裂孔疝，这都是手术的指征。 那么这个患者就是一个B级的反流性食管炎，他的症状比较重，就可以手术治疗了。 那么这是一个西级的反流性食管炎，如果药物控制不好，要尽早手术，那么这个患者就更加严重，是巴雷特食管。巴雷特食管是食管癌的癌前病变，要非常重视。另外，当遇到有食管裂孔疝合并食管炎的，就不要犹豫了，一定要手术治疗。 这个患者报告贲门松弛，那也是手术的指征。 食管裂孔疝和贲门松弛药物治疗效果是不好的，那我们再理想，刚才这个患者，那么反流性食管炎B级，并且有食管裂孔疝，那这种患者是有明确的手术之撑的，吃药的效果是不理想的，就这，哎呦，难受起来，火烧不拉，坐不动，痒不动，心里起不起来，坐起来挺好哄，反酸伤心，嗯，手心就扎我身上。2022年08月06日267
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 反流性食管炎应该做哪些检查？反流性食管炎的患者啊，临床上非常常见，很多患者到我的门诊来啊，说自己有反酸，烧心，有反流性食管炎，但是我让他出示检查报告呢，他没有带任何检查报告，他也不知道要做什么检查，那么我在这里说一下，首先呢，法流性食管炎，我们要做一个胃镜检查，看看食管的一个炎症，胃部有没有炎症，胃和食管有没有其他病变。 另外呢，我们要做一些，呃，腹部CT或者胸部CT，或者两个一起做，那么看看有没有食管裂孔疝。 我们还需要呢，去做测酸测压的一个检查，评估一下食管的一个情况和一个反流的一个状态。 除此之外呢，我们还可以做啊，上消化道造影，那么看看反流的一个具体的一个量和表现，那么当这些检查都做齐了，我们才能够给病人判断是吃药治疗还是手术治疗，合不合并食管裂孔疝，是否有贲门松弛，是否有其他病变，才能够进行治疗。2022年08月05日141
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2022年07月17日605
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