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2023年08月27日 138 0 2
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2023年02月24日 46 0 0
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2023年02月24日 105 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 儿童低体温,在国内的儿科学教材没有找到相关章节,在循证数据库UpToDate根据程度分为3个级别:轻度——核心体温(肛温)为32~35℃中度——核心体温(肛温)为28~32℃重度——核心体温(肛温)<28℃临床中把直肠温度约等于核心体温,但肛温测量属于侵入性操作,国内没这个习惯,孩子也不配合。因为耳温、额温误差大,目前无温度参考标准。如果我们测耳温发现体温低,可以用电子体温计测量一下腋温:轻度——腋温为31.5~34.5℃中度——腋温为27.5~31.4℃重度——腋温<27.5℃或者口温:轻度——口温为31.7~34.7℃中度——口温为27.7~31.6℃重度——口温<27.7℃美国权威儿科教材《尼尔森儿科学》21版会更谨慎些,把直肠温度<35.5℃,腋温<35℃定义为低体温。不同测量方式的体温数据参考范围不同,为了方便记忆,无论哪种方式,测量宝宝体温<35℃的,多属于病理情况,建议就诊评估或者咨询医生协助评估孩子情况。儿童低体温常见的原因是全身感染、低血糖、电解质紊乱、暴露于寒冷环境、营养不良、神经系统损伤、创伤、烧伤、药物过量、中毒、内分泌疾病和代谢疾病;低体温的直接危害是影响抑制呼吸、影响循环、诱发休克和心律失常,增加感染风险。这里就不详细展开科普了。如果宝宝的腋温在35~36℃,这个在医学也归在正常体温波动范围,只不过平时多用的36~37℃是大多数人波动情况。为了跟标准参考范围作区分,我们在临床习惯描述为「体温偏低」宝宝体温偏低是什么原因以前在临床中就发现孩子发热后(特别是反复高热,退热药用得多的),在热退后容易出现体温偏低,但真正的低体温并不多。查阅相关文献,也只是一些病例报道,没有太多权威的参考。综合下来,考虑跟以下原因有关:1、小儿神经系统发育不完善。2、退热药的不良反应。3、感染后体温中枢调节紊乱(新冠病毒更是有侵袭神经系统的「嗜神经性」)。类似于空调原理,正常是36~37℃,发热时是因为「空调」开到38℃以上;因为感染和热退后出现的体温中枢调节紊乱(空调开到了36℃以下),所以人体(环境)的温度自然也跟着降了下来。体温偏低具体是什么原因机制,应该不是我们家长的主要关注点。我们仅需要知道:这个范围属于生理性波动,如果孩子的精神状态正常,通常不需要担心。体温偏低怎么办临床观察中,大多数体温偏低的孩子,其后1~3天内,体温会慢慢恢复正常,很少有超过1周(新冠病毒导致的神经系统调节紊乱,也有专家给到观察1~3周时间)。因为体温偏低可能是低体温的前期,所以我们需要监测孩子体温、症状和精神状态变化:如果孩子精神状态正常,体温慢慢恢复,并不需要任何处理。如果孩子精神状态不好,或者现有症状加重、持续7~10天不好转或出现新发症状,建议医院就诊。这些措施不建议有些家长因为孩子体温低,以为是孩子「冷」,从而给宝宝喝葡萄糖水、喝热粥热饮、添衣/多盖被保暖、调高室温等,结果会导致孩子出汗多,导致体温更低或反复出汗。因为是体温调节中枢下降到了相应度数,从而表现出来的体温偏低。即大脑此时认为35~36℃才是正常体温。如果我们给孩子「加热」,相当于平时给体温正常的孩子「加热」,大脑就会发出指令:出汗散热。所以核心还是观察,跟平时一样的饮食(有些家长在孩子生病期间会严格忌口,导致营养不良,也可能会诱发低体温)和护理,不需要过多干预。2022年12月29日 309 0 2
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2022年12月18日 34 0 1
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2022年12月13日 62 0 0
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 癌症病人为什么会出现发热的症状?癌症病人出现发热其实是非常常见的一个表现,这在中晚期癌症病人中啊,就更为常见了。癌症病人出现发热的原因有很多,既有癌症本身的原因,也有癌症所有发的并发症和合并症有关系。癌症本身的原因啊,像癌性组织生长迅速,新陈代谢旺盛,代谢产物急剧产热过多,或者因生长过快而供血又相对不足,就会使癌组织出现坏死液化,这些坏死烟花的组织被吸收,都可以引起发热。并发症和合并症方面啊,癌症病灶的内部以及它的周边可以合并细菌感染或者是其他病原微生物的感染,而癌症患者本身啊,身体状况差,免疫力低下,还可以出现其他部位的感染,那么无论是。 局部的感染还是全身其他部位的感染,都是可以引起发热的,这很容易理解啊。还有一些发热是因为治疗这个因素所导致的,比如说癌症患者做了介入栓塞治疗,出现了栓塞后综合症,这其中就常常包括了发热。那么在化疗的时候,某些抗癌药物的应用也可以通过药物作用,肿瘤坏死分解的产物和制热物质的示范,刺激了体温调节中枢,也可以引起发热。2022年10月30日 56 0 0
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王艳主任医师 北京大学第一医院 感染疾病科 年轻人发热淋巴结肿大的常见原因分析北京大学第一医院感染疾病科 王艳 年轻人发热伴有淋巴结肿大是感染疾病科临床医师门诊经常遇到的情况。如何进行分析并处理呢?首先,淋巴结肿大如果发生在颈部,下颌,耳后等部位,伴有局部疼痛,可能较早发现;而其他部位临床症状可能并不明显,因此,建议完善浅表淋巴结超声了解全身浅表淋巴结的受累情况。其次,需要排除可能导致局部淋巴结反应性增生的化脓性扁桃体炎、牙周炎以及其他的局部感染;关注患者是否出现皮疹,排除成人水痘或其他发疹性疾病,这些不做重点讨论。需要关注的可导致发热伴淋巴结肿大的常见疾病:1,传染性单核细胞增多症:疱疹病毒属的EB病毒或巨细胞病毒,初次感染人体可引起发热,部分患者发热可持续3-4周。可有咽痛,因扁桃体上白苔,往往误诊为“化脓性扁桃体炎”;但血常规并不符合细菌感染的征象,突出表现是淋巴细胞比例超过50%,还可见异常淋巴细胞;查EB病毒或巨细胞病毒特异抗体IgM阳性。这是急性感染标志,一般发病1-2周产生,可维持半年左右。有部分患者转氨酶升高,但有少数患者可出现黄疸、甚至极少数患者可以出现肝衰竭、噬血细胞综合征等严重并发症。年轻人EB病毒感染几率远高于巨细胞病毒感染,但两者血清学检测结果有交叉阳性,必要时需要做血清的病毒核酸定量检测帮助诊断。2,组织细胞坏死性淋巴结炎:年轻女性更容易出现,是前期感染诱发的免疫反应。淋巴结肿大并疼痛显著。外周血白细胞不同程度降低,部分患者可出现显著粒细胞减少。但一般不影响红细胞和血小板。超声影像学引导下活检病理分析可以帮助诊断。确诊后使用激素治疗,短期激素治疗有效。但有3%患者复发。3,结核或其他分枝杆菌感染:结核和非结核分枝杆菌感染在“亚健康”的年轻人中并不少见。往往发热时间长,或间断发作。其他临床症状可不明显,亦可有盗汗、体重下降。淋巴结结核或非分支杆菌感染可能合并其他肺外结核,也可能单发。影像学检查不一定能提供更多诊断线索。可查结核相关的免疫检测或病原检测,做淋巴结活检病理分析帮助诊断。治疗需要根据病情评估决定疗程,标准化治疗预防复发。4,有些其他病毒或细菌感染,可以因反应性增生导致局部淋巴结肿大。一般的病毒感染,2周以内大多可自限,不需要特效抗病毒药物;细菌感染要先找感染部位,再找感染病原,进行有效抗菌治疗,随着感染控制、其他症状好转,淋巴结肿大会恢复。5,还有些少见的病,如IgG4相关疾病,嗜酸性粒细胞增多症,亚急性甲状腺炎,组织胞浆菌感染,淋巴瘤等也可以出现淋巴结肿大,伴或不伴发热。这些需要淋巴结活检病理分析,并结合其他影像学表现等才能判断。另外,老年人和有基础疾病的患者,发热常见原因的分析和处理可不尽相同。需要根据病史和用药史等情况综合分析。2022年08月11日 161 0 0
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