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2023年06月09日100
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 发热是胰腺术后最常见的症状之一。术后我们常规会对患者的体温进行监测，有些患者一听到自己体温超过37℃了便非常紧张，是不是自己有感染了？其实，术后发热不一定表示存在感染。发热分为感染性发热和非感染性发热。术后早期(≤3天，但不是绝对)发热一般认为是非感染性发热。胰腺手术时间长、手术范围大、组织损伤广泛、术中输血、药物过敏、麻醉剂等都可以造成非感染性发热，例如，手术创面的渗出，机体吸收会出现吸收热。而感染性发热顾名思义是感染引起的发热。一般而言，无论感染性发热还是非感染性发热，体温高于38.5℃是药物介入的标准。其实，一定限度内的发热是人体抵抗疾病的生理性防御反应。这时，白细胞增多，抗体生成活跃，肝的解毒功能增强，物质代谢速度加快，能使患者的抵抗力有所提高。这些变化有利于消灭致病因素，使人体恢复健康。当然另一方面，体温过高和长期发热会使患者的一些生理功能紊乱。例如，由于神经系统的功能障碍，可使患者出现烦躁、谵妄、幻觉，甚至抽搐。由于循环系统的功能障碍，可引起心率加快。一般成年人体温每升高1°C，心率每分钟增加10次。此外，发热还会消耗大量的物质和能量，这些都对人体不利。PS：更多胰腺肿瘤相关问题，可在好大夫网上诊室与我沟通！2023年06月07日785
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2023年06月03日30
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赵海霞主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 孩子发烧了怎么办？多盖两床被子，把汗捂出来就好了！用酒精在额头、手心、脚心擦一擦，一会就退烧了！殊不知这些生活中的“退热小妙招”不仅起不到退热的效果，甚至会给孩子带来危及生命的风险。那关于儿童的物理降温哪些可用，哪些不可用呢？1.先了解一下什么是发烧？发烧是人体的自我保护机制之一，通常情况下，腋下温度超过37.2°C，耳温超过37.8°C，口腔温度超过37.5，肛门温度超过38.0°C定义为发烧。对于绝大多数3个月以上的宝宝以及成人而言，发烧本身并不危险，也不会烧坏脑袋或者导致死亡。因此，如果腋下温度不高于38.5°C以下，并且精神状态较好的情况下可不需要服用药物，选择正确的物理降温即可。2.可用的物理降温方法（1）多喝水。水分排泄的过程可以加速体内热量的排出，注意一定要少量多次地喝，不要一次喝太多，否则会增加肾脏的负担。不少家长会说，孩子发烧时，会浑身无力，情绪也不好，胃口也不好，就更不想喝水了。这里提供一些方法可供参考：对非常小的宝宝，家长可以使用药用滴管，像喂药一样去喂水，把滴管插到宝宝嘴里，往里面挤水，少量多次地喂；大一点的宝宝可以通过做游戏等方法鼓励多喝水。（2）冷保暖、热脱衣。要想让孩子更舒服点儿，就要帮孩子把体内的热量散发出去。可以适当给孩子少穿点衣服，让宝宝的热量更快地散发出来。由于宝宝新陈代谢比成人旺盛，刚入睡时容易出汗，被子应适当薄一些。但如果孩子是在体温上升期出现寒战怕冷的时候，就要注意给孩子多穿点衣服适当保暖。（3）温水擦浴温水擦拭孩子的额头、颈部、腋窝及腹股沟等大动脉流经部位可暂时降低体温。但很多发热的宝宝通常昏昏沉沉想睡觉，这个时候被擦来擦去会很不开心，反而可能哭闹、寒战。因此，如果孩子处于高热持续期或者体温下降期，也不排斥擦浴，这种方式可以用来辅助降温。（4）退热贴退热贴是家长们最常用的物理降温的方式之一，但其降温效果其实很有限，一般用于平台期或者体温下降期，不适宜用于体温上升期。除此之外，有些退热贴里添加了薄荷、冰片等清凉类物质，孩子可能并不喜欢这样的感觉。如果再对类似产品过敏，就更得不偿失了。2.不可用的物理降温方法（1）捂汗退烧。儿童汗腺不发达，中枢神经系统发育也不完善，通过“捂热”不易达到“发汗”，反而会因为不能散热导致热量在体内储积，导致体温升到比调定点更高，出现 41℃ 以上的超高热，1 岁以内的孩子更有“捂热综合症”的危险：缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭，严重时可致死。（2）酒精擦拭退烧。酒精在人体皮肤上挥发的速度非常快，带走的热量也更多，但是大面积使用的话，反而会让孩子出现寒颤。婴幼儿的皮肤也非常稚嫩，角质层薄，黏膜血管丰富，酒精很容易透过皮肤被吸收，一些对酒精过敏的孩子可能会出现酒精过敏，更严重的可能导致孩子酒精中毒。3.注意事项（1）寒战期不做物理降温；（2）婴幼儿禁止使用冰枕；（3）在物理降温的过程中，如果孩子再次畏寒、发冷，要停止物理降温。4.需要及时就医的情况（1）持续高热不退大于3天；（2）呼吸状况差：剧烈咳嗽，呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀；（3）循环功能差：面色苍白，手足冰冷，血压低，皮肤花斑纹等；（4）精神状态差：精神萎靡，反应迟钝，嗜睡，躁动、惊厥等；（5）消化道症状重：严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。（6）小于3个月婴儿。2023年05月30日478
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张华清主治医师 北京大学深圳医院 儿科 现在“二阳”的孩子越来越多，在这里说几点发热宝宝的家庭护理及注意事项：一般38.5℃以下不用退热药，优先选用物理降温。第一：物理降温：1.多喝温开水、新鲜果汁等。2.退热贴贴到额头处，温水擦浴（不要泡澡、不要泡澡、不要泡澡重要的事说三遍）即持续擦颈部两侧、腋窝，腹股沟等大动脉流经处及四肢10-20分钟。3.保证休息，尽量避免剧烈运动和剧烈哭闹，孩子饮食要清淡，不宜太油、太咸、太辣。第二：退热药物：体温超过38.5℃，可选用美林(主要成分布洛芬)或泰诺林（对乙酰氨基酚），其中一种。如反复发热，间隔4～6小时后可重复使用退热药物，退热药物24小时内一般最多用4次。第三：勤测体温，发热期间最好每30-40分钟测体温，若宝宝持续高温要观察是否出现高热惊厥。也要观察有无出疹子，一般出疹后体温自然恢复正常。最后，发热伴精神不好、吃得少、严重呕吐或腹泻、小便明显减少、抽搐等情况要去医院就诊。最后，家长一定要明确诊断后在专业医生指导下进行规范治疗。2023年05月26日327
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张树丹主任药师 大连市中医医院 药学部 发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，体内的吞嗜细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另-方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减少剂量，并注意间隔一定的时间（4-6h）。非处方药：①对乙酰氨基酚（扑热息痛）：作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，大剂量对肝脏有损害，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。一日量不宜超过2g。（首选）②布洛芬（缓释制剂为芬必得）：对胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的，但对心、肾功能不全者慎用。一日量不宜超过2.4g。（次选）③阿司匹林：能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响，胃肠刺激性较大。（不常用）④贝诺酯（对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物）：对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。（不常用）2023年05月01日68
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2023年04月29日104
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陈金淼主治医师 上海中山医院 心脏外科 不少病人会来咨询心脏手术后有低热怎么办？要不要去急诊？要不要吃退烧药？先别紧张，看看为啥心脏手术后会出现低热。发热是心脏手术后很常见的症状，多数情况下体温不超过38度，持续数天，慢慢好转。原因主要是由于手术带来各种组织损伤和应急，激活一些炎症反应，是身体自我修复的过程。如果体温不超过38度，一般可不予特殊处理，可以自己每天量量体温，密切观察就行。实际上，所有大手术以后都有类似的症状。当然，也并不是说，术后发热就一定都没事，也不能掉以轻心。当体温超过38.5度时，感到不适时，可予以物理降温，对症处理。同时，要排除感染性发热的可能性，即是否有细菌等感染。应检查血常规、炎症指标、甚至血培养，并根据检查结果和临床表现酌情使用抗生素等。因为一旦植入的人工心脏瓣膜或人工血管感染，就会非常危险和棘手。2023年04月11日175
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