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04月17日 45 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津50多岁的女士前几天来我们医院进行了复查,她在半年前体检时发现了肺里有一个磨玻璃结节,想着隔几个月再复查一下看看变化。我给她安排好了复查的CT,等出来结果后她联系我看。她上次体检也在我们医院做的,所以我可以登录系统看到她这两次的CT。在她的左上肺叶有一个直径六毫米的磨玻璃结节,这次和上次比,变化不显著,虽然直径不是很大,但看起来首先考虑早期肺癌,位置比较靠近外周,可以考虑手术切除。看到这里,可能有些朋友会问,如果是肺癌的话,那不应该复查的时候比之前变大才对么?对于小的肺磨玻璃结节型肺癌来说,很可能在复查时变化不大,如果位置比较靠外,可以采取积极的态度来对待,用微创胸腔镜手术做个楔形切除就可以达到治愈的效果。04月14日 18 0 0
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04月11日 45 0 0
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04月09日 51 0 1
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位中年女士在线上问诊平台联系到我,把她最新复查的胸部CT电子图像发给我看,想听听我的治疗意见。她之前就发现了肺里有磨玻璃结节,这次复查和之前变化不大,她下决心想把这个肺磨玻璃结节处理掉。我看到了她具体的CT片子,她的这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的,建议手术切除。她上网了解了一些关于肺磨玻璃结节治疗的知识,问我为什么不建议做消融治疗?对于中年人来说,身体状态一般都可以耐受肺磨玻璃结节手术,并且她的这个结节比较靠近外周,直径又不大,手术基本可以获得治愈的效果。消融可以作为手术的替代治疗,因为存在复发率高的问题,所以并不能作为首选治疗。也就是说,如果这个肺磨玻璃结节能够采取手术来解决,最好不要用消融来做。04月06日 57 0 0
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03月31日 54 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津64岁的女士在之前发现肺里就有磨玻璃结节,她前几天在我们医院进行了复查,出来结果后她联系我看。因为在我们医院拍的片子,我可以登录系统,看到非常清晰的薄层电子图像。她的肺磨玻璃结节位于右肺上叶,直径10毫米,和几个月之前相比,略微大了一点,我首先考虑这是一个早期肺癌,建议手术切除。她问我报告中所描述的这个肺结节和之前比稍显饱满是什么意思?关于饱满这个词,之前我给大家专门写过一篇文章做过讲解。指的是现在的肺结节和上次比有所增大,但增大的幅度并不高,也就是说略微增大一点,对于这种情况,有些放射科医生会用饱满这个词来形容。如果比之前增大的比较多,那报告里就会写着比之前增大,就不会用饱满这个词了。有些肺磨玻璃结节型肺癌逐渐增大,就是从片子上饱满开始的。03月30日 24 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,二、三十岁的已经不少见了,有些还来医院做了手术,证实是早期肺癌。但不到20岁的孩子发现肺磨玻璃结节,该怎么办呢?有一位家长带着孩子的片子过来看,这是一位读高三的女生,曾经拍过两次CT,肺里的磨玻璃结节没有什么变化,虽然直径只有七、八毫米,但看起来恶性的可能性比较大。如果不考虑年龄因素,我就建议她手术切除了。但这么小的孩子,是不是要进行手术切除,实际上我也心里没底。她家长说,能不能高考完了之后再进行手术?我只能说高考完了之后再决定吧。这么小的孩子,如果切下来之后真的是恶性的话,会不会对生活轨迹产生影响呢?看得出来她的家长非常的担心,这也是可以理解的,谁家孩子有病谁不担心呀。这种情况下该不该做手术呢?03月29日 41 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有些朋友可能会关心这样的问题,就是曾经身体其他部位得过癌症,那这样的患者是不是容易得肺癌呢?在回答这个问题之前,我们先来看这样一个病例。一位家住天津50岁的女士在家属的陪伴下过来找我看病,他前几天在家附近的医院拍胸部CT,发现了肺部有占位,她让我分析一下肺占位的性质,后续应该怎么样治疗?在她的左肺上叶有一个五厘米出头的肿瘤,左肺下叶有一个接近两厘米的结节,首先考虑是肺癌,我建议她住院系统检查,正规治疗。她说自己10年前曾经做过子宫内膜癌的手术,不知道现在肺里的东西和之前有没有关系?给我的感觉二者没有什么关系,肺里的占位首先考虑原发性肺癌,并不考虑转移。通过这个病例我们知道,如果身体其他部位曾经确诊为癌症,每年需要拍胸部CT排查肺里有没有长东西,有可能会出现再长出肺癌的可能性。03月27日 18 0 0
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 今天,我前面的门诊病人看完了,后面的病人还没有到。我正准备去病理科看看术后病人的病理。有一个病人,走进来要求我会诊他母亲的病情。我问:“是门诊病人还是住院病人?”家属说是:“是门诊病人,是S主任要求陆主任会诊的。”我看了看,家属手上没有会诊单,也没有S主任的门诊病历。家属说:“S主任要求做气管镜。你们医院气管镜医生说,仔细看看CT,肿瘤在支气管外面,可能气管镜下穿刺取不到病理。”我说:“你是门诊病人。找我会诊的话,要挂一下我的号,然后我给你写一下我的意见,写在门诊病历里面。你不挂号,我写不了病历。你不挂号,我口头告诉你的意见,你5分钟后就基本上忘干净了。而且,你不挂号,门诊秩序会混乱。我刚刚看完第10号病人,马上进来的第11号病人看你没有挂号单,会吵架,认为你是没有挂号单加了他的塞。”家属不情愿的下楼挂号了。我手机拍了CT二维码下来,看了看CT。中间还接待了几个病人。等待家属挂号时,我看了看江苏省X医院的电子CT影像,看到一个右上肺支气管后方的阴影。乍一看,炎症和肿瘤分不清。我仔细看了看,这是一个很大的混合磨玻璃结节,大约32×16毫米,实性成分为主,磨玻璃成分比较少。上图,右上肺一个混合磨玻璃结节。位于上叶支气管的后方。我用橙色箭头分别指向结节的实性成分和磨玻璃成分。黄色箭头是指向结节的实性成分和磨玻璃成分的分界线。这个结节是混合磨玻璃结节,只有这一张图的磨玻璃成分最清晰。其余薄层CT层面上,磨玻璃成分比较少。很容易误诊为实性结节。上图,这个右上肺一个混合磨玻璃结节的其它薄层层面。结节紧贴于上叶支气管的后方。我用橙色箭头分别指向结节的实性成分的轮廓。黄色箭头是指向结节导致斜裂胸膜明显凹陷。这个结节是混合磨玻璃结节,又能够使斜裂胸膜明显凹陷。所以,我有九成把握这个结节是肺癌,是一个恶性的混合磨玻璃结节。这个磨玻璃结节增大以后,会侵犯下肺,侵犯上叶支气管,变成中央型肺癌,需要袖状切除,手术难度会大大上升。家属从楼下回来,说没有挂号,不想挂号,回去找S主任了。我现在床上一个病人,周围型混合磨玻璃结节,当地医院做了气管镜,诱发严重咳嗽,到我这儿胸腔镜手术后,快出院了,咳嗽还没有好彻底。我告诉家属:“你妈妈的结节基本上是一个典型的肺癌。你和S主任相信不相信,那是你们的事了。我要看我自己的门诊病人了。”病人家属根本不相信,很气愤的走了,他非常希望我说他妈妈的肺疾病是良性的。我个人猜测S主任理解不了我的话。我没有时间和他讲解病情,后面还有门诊病人。这个家属连号也不愿意挂。他嘴里面说的,S主任要他找我会诊,这件事有可能是假的。我举一个例子,去年,一个20多岁的姑娘闯进我的门诊,说,她已经等了一个半小时,是外地人,着急坐高铁离开,要求马上给她看病。我说你是20号,需要自己和前面的16号,17号,18号,19号四个病人商量,他们同意你先看,你才能在他们前面先看门诊。这个20多岁的姑娘,听了以后,悻悻然的出去了。后来进来就诊的16号,17号病人和家属,都说,刚才的20多岁的姑娘一到门诊就进了我的诊室,一分钟也没等,根本不是她说的等了一个半小时。你可以点击下面的文章链接:两厘米以上的磨玻璃结节长什么样子?图解大型混合磨玻璃结节03月26日 14 0 0
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