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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津64岁的女士在之前发现肺里就有磨玻璃结节，她前几天在我们医院进行了复查，出来结果后她联系我看。因为在我们医院拍的片子，我可以登录系统，看到非常清晰的薄层电子图像。她的肺磨玻璃结节位于右肺上叶，直径10毫米，和几个月之前相比，略微大了一点，我首先考虑这是一个早期肺癌，建议手术切除。她问我报告中所描述的这个肺结节和之前比稍显饱满是什么意思？关于饱满这个词，之前我给大家专门写过一篇文章做过讲解。指的是现在的肺结节和上次比有所增大，但增大的幅度并不高，也就是说略微增大一点，对于这种情况，有些放射科医生会用饱满这个词来形容。如果比之前增大的比较多，那报告里就会写着比之前增大，就不会用饱满这个词了。有些肺磨玻璃结节型肺癌逐渐增大，就是从片子上饱满开始的。03月30日23
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲今年67岁，前段时间在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。他把病历资料发给我看，想听听我的治疗意见。通过仔细阅读他递交过来的片子，他母亲的肺结节首先考虑恶性的，建议住院手术切除。家属问我术前是不是需要化验血象？血象是否正常？是不是可以作为肺结节手术的术前指导？另外，他提到了他母亲经常发脾气，是不是脾气不好对肺部影响也比较大？血象就是大家指的血常规，肺结节手术之前不单纯只验血常规这么一项检查，还有一系列的抽血检查需要安排。只有抽血化验符合手术的条件才可以安排手术，如果有些指标严重超标，那肯定是没法手术的。爱发脾气对肺结节以及肺部的影响，目前还没有定论。只要患者能够配合治疗，是不是脾气大，影响倒不是很大，但最好住院期间不要跟我们医护人员发脾气。03月29日14
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，二、三十岁的已经不少见了，有些还来医院做了手术，证实是早期肺癌。但不到20岁的孩子发现肺磨玻璃结节，该怎么办呢？有一位家长带着孩子的片子过来看，这是一位读高三的女生，曾经拍过两次CT，肺里的磨玻璃结节没有什么变化，虽然直径只有七、八毫米，但看起来恶性的可能性比较大。如果不考虑年龄因素，我就建议她手术切除了。但这么小的孩子，是不是要进行手术切除，实际上我也心里没底。她家长说，能不能高考完了之后再进行手术？我只能说高考完了之后再决定吧。这么小的孩子，如果切下来之后真的是恶性的话，会不会对生活轨迹产生影响呢？看得出来她的家长非常的担心，这也是可以理解的，谁家孩子有病谁不担心呀。这种情况下该不该做手术呢？03月29日41
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有些朋友可能会关心这样的问题，就是曾经身体其他部位得过癌症，那这样的患者是不是容易得肺癌呢？在回答这个问题之前，我们先来看这样一个病例。一位家住天津50岁的女士在家属的陪伴下过来找我看病，他前几天在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺部有占位，她让我分析一下肺占位的性质，后续应该怎么样治疗？在她的左肺上叶有一个五厘米出头的肿瘤，左肺下叶有一个接近两厘米的结节，首先考虑是肺癌，我建议她住院系统检查，正规治疗。她说自己10年前曾经做过子宫内膜癌的手术，不知道现在肺里的东西和之前有没有关系？给我的感觉二者没有什么关系，肺里的占位首先考虑原发性肺癌，并不考虑转移。通过这个病例我们知道，如果身体其他部位曾经确诊为癌症，每年需要拍胸部CT排查肺里有没有长东西，有可能会出现再长出肺癌的可能性。03月27日17
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 今天，我前面的门诊病人看完了，后面的病人还没有到。我正准备去病理科看看术后病人的病理。有一个病人，走进来要求我会诊他母亲的病情。我问：“是门诊病人还是住院病人？”家属说是：“是门诊病人，是S主任要求陆主任会诊的。”我看了看，家属手上没有会诊单，也没有S主任的门诊病历。家属说：“S主任要求做气管镜。你们医院气管镜医生说，仔细看看CT，肿瘤在支气管外面，可能气管镜下穿刺取不到病理。”我说:“你是门诊病人。找我会诊的话，要挂一下我的号，然后我给你写一下我的意见，写在门诊病历里面。你不挂号，我写不了病历。你不挂号，我口头告诉你的意见，你5分钟后就基本上忘干净了。而且，你不挂号，门诊秩序会混乱。我刚刚看完第10号病人，马上进来的第11号病人看你没有挂号单，会吵架，认为你是没有挂号单加了他的塞。”家属不情愿的下楼挂号了。我手机拍了CT二维码下来,看了看CT。中间还接待了几个病人。等待家属挂号时，我看了看江苏省X医院的电子CT影像，看到一个右上肺支气管后方的阴影。乍一看，炎症和肿瘤分不清。我仔细看了看，这是一个很大的混合磨玻璃结节，大约32×16毫米，实性成分为主，磨玻璃成分比较少。上图，右上肺一个混合磨玻璃结节。位于上叶支气管的后方。我用橙色箭头分别指向结节的实性成分和磨玻璃成分。黄色箭头是指向结节的实性成分和磨玻璃成分的分界线。这个结节是混合磨玻璃结节，只有这一张图的磨玻璃成分最清晰。其余薄层CT层面上，磨玻璃成分比较少。很容易误诊为实性结节。上图，这个右上肺一个混合磨玻璃结节的其它薄层层面。结节紧贴于上叶支气管的后方。我用橙色箭头分别指向结节的实性成分的轮廓。黄色箭头是指向结节导致斜裂胸膜明显凹陷。这个结节是混合磨玻璃结节，又能够使斜裂胸膜明显凹陷。所以，我有九成把握这个结节是肺癌，是一个恶性的混合磨玻璃结节。这个磨玻璃结节增大以后，会侵犯下肺，侵犯上叶支气管，变成中央型肺癌，需要袖状切除，手术难度会大大上升。家属从楼下回来，说没有挂号，不想挂号，回去找S主任了。我现在床上一个病人，周围型混合磨玻璃结节，当地医院做了气管镜，诱发严重咳嗽，到我这儿胸腔镜手术后，快出院了，咳嗽还没有好彻底。我告诉家属：“你妈妈的结节基本上是一个典型的肺癌。你和S主任相信不相信，那是你们的事了。我要看我自己的门诊病人了。”病人家属根本不相信，很气愤的走了，他非常希望我说他妈妈的肺疾病是良性的。我个人猜测S主任理解不了我的话。我没有时间和他讲解病情，后面还有门诊病人。这个家属连号也不愿意挂。他嘴里面说的，S主任要他找我会诊，这件事有可能是假的。我举一个例子，去年，一个20多岁的姑娘闯进我的门诊，说，她已经等了一个半小时，是外地人，着急坐高铁离开，要求马上给她看病。我说你是20号，需要自己和前面的16号，17号，18号，19号四个病人商量，他们同意你先看，你才能在他们前面先看门诊。这个20多岁的姑娘，听了以后，悻悻然的出去了。后来进来就诊的16号，17号病人和家属，都说，刚才的20多岁的姑娘一到门诊就进了我的诊室，一分钟也没等，根本不是她说的等了一个半小时。你可以点击下面的文章链接：两厘米以上的磨玻璃结节长什么样子？图解大型混合磨玻璃结节03月26日12
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