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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 前面提到了我们发生肺癌的一些可能的一些影响因素,那么这里要给大家分享的就是哪些人是需要着重啊关注肺癌,并且需要做定期复查的,其实这里面需要讲内容和我们上一期的一个内容呢,是有一定的一个相关性的,也就是说你只要是肺癌的高发人群的话,那相对来讲你的定期体检的意义就是非常非常大,这里面我们再把上次的话题呢进行简单的捋一捋,首先第一个来讲,就是你本身有一定的家族聚集室的,比如说你的直系系统当中有多个啊得这种肺部恶性肿瘤的话,那这种人群其实来讲定期复查意义就非常非常的大,那第二个呢,就是有比较啊不良好的这样一个习惯,或者是有重度污染的这样一个工作环境的人,那其实在临床上来讲,也是需要做这种定期的一个复杂的,尤其是对。 这种比如说是长期吸烟的患者,那么到了一定的年龄之后呢,比如说我们临床认为在45岁以后的话,其实定期复查的一个意义呢,是非常非常重要的。04月13日 75 0 4
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 生活当中引起肺癌的因素有哪些呢?这个我相信是很多啊,关心肺癌的这样一些朋友呢,特别关注的一个话题啊,今天呢,我着重这一方面呢,做一个简单的回答,我先来讲引起肺癌的原因呢,既有我们的外在因素,也有内在因素,那么外在因素呢,主要是包括这种啊,环境的污染,包括有些患者接触这种长期的一个污染物的一个刺激,这个是有可能啊,诱发我们肺部恶性肿瘤的一个发生的,那再一个呢,我们今天要特别特别着重讲的,那就是吸烟和肺癌是肯定有这种密切相关性的,这里面吸呢,就不光是我们老百姓所理解的这种啊,一手烟,同时呢,包括抽烟,比如说你的亲戚朋友在麻将室里面打麻将,那周围人都吸烟的话,那可能讲他就被迫了吸收了二手烟,而且这种情况下危害其实也是啊,非常。 非常大的,那第二个就是我们的内在因素,那内在因素主要也是表现在以下几个方面,第一个方面就是我们的肺癌呢,可能是有一定的家族啊聚集性的,但这里面我们需要非常非常着重的去讲的,它肯定不是这个遗传病,也就是说不代表说你父母得了啊非过性肿瘤的话,你一定会得恶性肿瘤,但是来讲的话,你得了风险呢,可能会比正常人要略高一点,所以在临床上呢,我们也建议这类患者呢,其实是需要定期去04月12日 125 0 10
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.现实中有不抽烟的人患了肺癌,抽了几十年的老烟枪反而幸免于难的情况,这是什么道理,难道我们一直以来的认知都是错的?2.在《自然·遗传学》的一项研究给出了参考答案,这项来自阿尔伯特·爱因斯坦医学院的研究表明期抽烟的人可能是DNA“适应了”致癌物质,才避免了癌突变的发生。3.研究表明烟瘾大不代表突变负荷越高。“数据显示,重度烟民机体中存在应对突变的方法,所以存活了很久,这主要得益于他们体内的DNA损伤修复系统,可以帮助人体解毒”4.不吸烟却患肺癌的情况并不少见,全球每年>200万新发肺癌病例,其中10%-20%的人都是没有抽过烟的。5.美国国立卫生研究院(NIH)下属的国家癌症研究所(NCI)的研究,通过分析232名无吸烟史的非小细胞癌患者的肿瘤组织基因组变化情况,发现这些人患癌原因与基因有关,表示无吸烟史的患者大多存在内源性损伤相关的基因突变特征。6.研究结果让人诅丧,因为基因的内源性变化是人体无法主动控制的,但专家也表示,虽然我们无法控制基因,但也不是没有办法远离肺癌,尤其是外源因素的防控更要重视,如氡气等。03月24日 61 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肺癌的发生与遗传因素、环境因素、长期吸入有害物质、肺部疾病、不良生活习惯等因素有关。1.遗传因素。肺癌具有一定的遗传倾向,如果患者的父母或者其他直系亲属患有肺癌,可能会导致患者也患有肺癌。建议患者及时到医院通过手术的方式进行治疗,还可以通过放疗、化疗等方式进行治疗。2.环境因素。如果患者长期处于空气污染严重的环境中,或者经常吸入有害的粉尘,可能会导致肺部出现损伤,从而诱发肺癌。建议患者平时需要做好防护措施,外出时可以佩戴口罩,还可以适当进行跑步、游泳等体育锻炼,有助于提高身体免疫力。3.长期吸入有害物质。如果患者长期吸入烟草、粉尘等有害物质,可能会对肺部造成损伤,从而诱发肺癌。建议患者避免长期吸入有害物质,如果出现不适症状,需要及时就医,以免延误病情。4.肺部疾病。如果患者本身患有肺部疾病,比如肺结核、肺炎等,没有及时治疗,导致病情持续加重,可能会诱发肺癌。建议患者及时到医院通过手术的方式进行治疗,还可以通过放疗、化疗等方式进行治疗。5.不良生活习惯。如果患者长期吸烟、饮酒、熬夜等,可能会导致肺部功能受到损伤,从而诱发肺癌。建议患者保持良好的生活习惯,避免吸烟、酗酒等。6.在日常生活中,患者应注意保持良好的生活习惯,避免吸烟、酗酒等,以免诱发肺癌。如果患者出现不适症状,建议及时前往医院就诊治疗,以免延误病情。03月05日 169 0 28
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2023年12月26日 30 0 0
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2023年12月11日 526 2 23
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 EGFR扩增与肺癌脑转移有关?前言EGFR突基因在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中突变频率最高,特别是在东亚人中达到了约50%的比例,而在白人中仅为15%。目前1/2/3代EGFR-TKI药物在提高患者的总生存期(OS)、缓解率和无进展生存期(PFS)方面取得了显著效果。然而,仍有部分患者对治疗的反应很差,原因是多方面的,其中RGFR扩增在患者的预后和脑转移也扮演着重要的角色。EGFR扩增检测EGFR扩增指的是EGFR基因拷贝数的增加,通常也是EGFR-TKI非小细胞肺癌耐药的“旁路”方式。研究还发现,EGFR扩增与突变之间存在一定的相关性,66%-86.7%的患者同时具有EGFR突变和扩增。此外,未接受治疗的EGFR突变患者也可以出现EGFR扩增。因此,在一线EGFR-TKI耐药后对EGFR突变的非小细胞肺癌患者进行基因检测时,需要重点关注是否存在EGFR扩增。基因检测的方法是使用二代NGS技术,也可以通过FISH来检测,EGFR扩增被定义为大于4的拷贝数。EGFR扩增与预后的关系一项经过回顾的研究显示,EGFR扩增是EGFR外显子20插入突变治疗中独立的不良预后。此外,患者相关因素和肿瘤相关因素也可能影响肺癌患者接受EGFR-TKI治疗的疗效和生存率。各种类型的EGFR突变对EGFR-TKI可能有不一样的反应,例如相比于EGFR外显子21-L858A突变的患者,EGFR外显子19缺失突变的患者具有更长的无进展生存期(PFS)。但是,不同的(ECOG)评分、性别和吸烟情况也会影响靶向治疗的反应率和疗效。另外,那些同时携带其他突变的患者可能会对治疗的效果产生影响。过去的研究显示,肺腺癌患者如果合并了TP53、RB1、PTEN、ERBB2和MET等突变,并且接受一线EGFR-TKIs治疗时可能会导致不良的临床预后。一项观察性研究,从2019年3月至2022年6月间数据中分析了EGFR扩增和无进展期(PFS)的关系。在117名未接受治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中,确认了22名(占18.8%)EGFR扩增患者。入组患者中,女性有70例(占59.83%),年龄低于70岁的患者有88例(占75.21%),有吸烟历史的患者有16例(占13.68%)。其中7例患者(占5.98%)接受了第一代EGFR-TKI和安罗替尼的联合治疗,65例患者(占55.56%)接受了第一代TKI治疗,31例患者(占29.06%)接受了第三代TKI治疗。图1,患者筛查流程图是对患者进行筛查的步骤进行图像化呈现的图表。患者分子特征本研究发现,49例(41.9%)患者携带19del突变,60例(51.3%)患者携带21-L858R突变,8例携带罕见的EGFR突变,其中2例为L861Q,2例为I740_K745dupIPVAIK,1例为21p.L858_A859delinsRS,1例为G719X/V834L和1例为G719X/A767V。在22例EGFR扩增患者中,10例(45.5%)为19del突变,11例(50%)为21-L858R突变。详细的基因组改变如图1所示,EGFR扩增患者中女性比例高于未扩增患者(77.27%vs.55.79%)。此外,与EGFR未扩增的患者相比,EGFR扩增的患者更容易发生TP53共突变(86.36%vs.58.95%,P=0.016)。仅16名患者在病情进展时再次接受NGS检测,其中1例患者携带MET扩增,3例患者携带T790M突变。图2EGFR突变和EGFR扩增肺腺癌患者的基因分布和生存游泳图。A.EGFR突变和EGFR扩增肺腺癌患者基因分布;B.EGFR突变和EGFR扩增肺腺癌患者生存游泳图。患者生存分析中位随访时间为22.47个月。整个组的中位无进展生存期(PFS)为11.43个月,19del亚型为11.43个月,21-L858R亚型为11.23个月,罕见EGFR突变为14.07个月。数图2B显示了这22名EGFR扩增患者的生存时间。EGFR扩增中位PFS9.93个月VS非EGFR扩增患者11.47个月。然后,我们进行了单变量分析来评估影响TKI疗效的因素。单变量分析表明,骨转移与较短的PFS有关。相比之下,第三代TKI与良好的PFS有关。然而,EGFR扩增并不是PFS在单变量分析中的有利预后因素。多变量分析表明EGFR扩增仍然不是PFS的有利预后因素。19del和21-L858R患者之间的PFS没有显著差异。根据分层分析结果,我们进一步评估了EGFR扩增在患者亚组中的影响,并发现EGFR扩增是脑转移人群中PFS的危险因素。具体数据显示,EGFR扩增与PFS的风险比为2.28(95%置信区间为1.01至5.14),P值为0.469。图3,EGFR扩增和非EGFR扩增患者的进展生存曲线比较EGFR扩增和脑转移的关系另一项研究也同样显示了EGFR扩增和脑转移的关系。2019年6月至2021年9月,广东一医院进行了一项研究共有53名非小细胞肺癌-脑膜转移患者参与,所有患者为EGFR突变。其中,TP53和EGFR扩增是研究队列中最常见的两种基因突变,分别占比例为72%(即53例中的38例)和40%(即53例中的21例)。与初次诊断时相比,EGFR扩增在软脑膜治疗进展时的发生率要高很多。EGFR扩增患者的卡诺斯克功能状态较差(p=0.021),脑脊液压力较高(p=0.0067)。多变量Cox比例风险回归模型显示,EGFR扩增是预后较差的独立因素(分别为8.3个月和15个月;p=0.017)。在TP53突变的非小细胞肺癌-脑膜转移患者中,中位存活期比TP53野生型患者短,但差异没有统计学意义(分别为10个月和17.3个月,p=0.184)。结论:EGFR基因扩增可能是NSCLC脑转移患者EGFR-TKI失败的一种潜在耐药机制,并且与不良的临床结果有关。图4,有或没有表皮生长因子受体(EGFR)扩增的患者的特征。(A)初次诊断或软脑膜进展时EGFR扩增的检测率。(B)非小细胞肺癌软脑膜转移患者外显子L858R或外显子19del突变的EGFR扩增率。(C)先前接受1/2/3EGFR-TKI治疗的患者中EGFR扩增率。ns表示没有显着性。图5,总生存率总结通常情况下,患有EGFR扩增的患者往往伴随TP53基因的突变。研究结果表明,在接受首次EGFR-TKI治疗的患者中,EGFR扩增与疾病无进展生存期(PFS)之间没有直接相关性。然而,亚组分析显示,EGFR扩增在脑转移患者中是病情进展的高发因素,这些发现表明EGFR扩增可能是特定脑转移人群的预后因素。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/yJrBXhdyzAznJ7nVSJvm4Q2023年12月01日 22 0 0
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吴青峻副主任医师 北京医院 胸外科 的直白一点就是有哪些危险因素可以导致肺癌,呃,实际上实际上有这些危险因素的人群呢,我们大家比例还是很高的,那首先就是一个吸烟啊,这个吸烟是首当其冲,也是大家深受其害的一个高危因素,呃,这个吸烟包括主动吸烟,包括二手烟,甚至包括三手烟,那主动吸烟的桅大家都心知肚明了,国外国内有很多研究的数据,那吸烟人群比不吸烟人群发生肺癌的危险是要增加不同倍数的,国外的研究最高有14倍,国内一般公认是在2.7倍左右。二手烟的危害呢啊,很多女性朋友也经常说我也不抽烟啊,但是我老公抽烟,我非常有结节了啊,他可能害怕得肺癌,但实际上这种呢,确实是也也有,也是一个易感的危险因素,大概在1.7倍左右,那除了这个吸烟之外,呃,我们还有一些职业暴露什么意思呢?您从事的工作他是接触。 做一些物理的化学的一些危险因素,比方说一些化工污染品,比方说一些重金属,一些放射性射线啊,这些都是可以增加得肺癌的几率的啊,另外呢,就是还有一个就是家族史,如果直系的一级亲属,比方说父母兄弟姐妹有人得过这个肺癌,那您得肺癌的几率要比正常人群要高一到两倍,但并不是说您一定得,另外呢,就是还有一些研究表明呢,我们人类有一些特定的易感基因,2023年10月02日 47 0 1
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2023年09月25日 51 1 3
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郑于臻副主任医师 中山六院 胸外科 这个问题可能需要一定的发散啊,就是说他有人有朋友在问啊,有基因突变跟没有基因突变的原因是什么。 啊,就是说呃,我们现在想说这个基因突变,其实一个驱动基因的突变啊,那么我们在讲有驱动基因突变就说明啊,你的肺癌啊,它是跟这个驱动基因是有关系的,它是由这个驱动基因发起的啊,没有驱动基因突变呢,往往就说明你的驱动你的肺癌的发生跟这个驱动基因没有关系啊,它不是有这个驱动基因发起。 那一般来说什么情况?我们举个举个最简单的例子,亚洲不吸烟,女性50%合并一化突变。 哎,那你说原来说哦,你说他家让我抽烟啊,会导致肺癌,那现在亚洲不吸烟女性,诶50%的肺腺癌啊,亚洲不吸烟女性,她有有意就要发突片,哎,她不抽烟,但是她有法突变,所以说什么这一部分患者,她那个肺腺是由E法突变来激发的,她跟抽烟没有什么关系,但是你看老头子的肺鳞癌,他拿去测一下,基本上都没有突变啊,肺鳞癌嘛,但是呢,他就是个常年的抽烟有关系啊,每天抽烟没头前炎,那么他就不是一个基因导致的。 啊,有基因导致的,是基因导致的肺癌,没有基因导致的,它可能是外界环境长期的抽烟这种生化武器的呢,啊带来的一个长期的缓缓慢的一个修复啊,慢2023年09月06日 26 0 1
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