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01月10日 47 0 2
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王昆副主任医师 安宁市第一人民医院 胸外科 1.饮食以植物性食物为主,并摄取多品种。2.维持正常体重。将BMI[肥胖指数]稳定在18.5到25以内,成人不超重5千克以上。3.进行适度运动。持续每天1小时的快走和每周至少一次1小时的剧烈运动。4.多吃蔬菜、水果。每天400~800克,占摄取卡路里的7%以上。5.每天摄取谷物类、豆类、根菜类600~800克。6.控制酒精饮料。7.肉类摄取量小于80克/天。动物性蛋白质的摄取推荐鱼肉和鸡肉。8.控制摄取动物性脂肪食品,适当摄取植物性脂肪。9.成年人食盐控制在6克以下。调料使用香草和香辛料。10.请选择新鲜食品。禁食存放时间过长有真菌污染的食物。11.短时间内不食用的食品,都请冷藏或冷冻保存。12.避免食用加工食品或含有添加剂的食品。当然,如果添加剂或残留物符合相应的规定则没有问题。13.不要吃烤焦掉的食物。14.不要过多摄取营养品。15.不要吸烟。01月03日 967 1 1
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2023年11月26日 149 0 19
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2023年09月25日 47 1 3
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李鉴主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 据统计,非小细胞肺癌是肺癌中占比最大的群体,约占85%,其中,肺腺癌又是非小细胞肺癌中占比最大的一种亚型,约占55%,而基因突变发生率在肺腺癌当中又是最高的[1]。在我国肺癌人群的统计中,肺腺癌患者中EGFR突变的发生率最高,可高达48.4%(见图1饼图B);另外,就算是肺鳞癌这种很少发生基因突变的类型,EGFR突变的发生率也在4.3%左右(见图1饼图C)[2]。图1中国人群肺癌驱动基因分布情况(饼图A指在总的非小细胞肺癌患者中驱动基因的发生率;饼图B指在肺腺癌患者中驱动基因的发生率;饼图C指在肺鳞癌患者中驱动基因发生率。卫健委原发性肺癌诊疗指南(2022年版)筛查和诊断国家癌症中心于2020年发布的《中国肺癌筛查标准》以及2021年最新发布的《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)》中,建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。建议肺癌高危人群应符合以下条件之一:(1)吸烟:吸烟包年数≥30包年,包括曾经吸烟≥30包年,但戒烟不足15年。(2)被动吸烟:与吸烟者共同生活或同室工作≥20年。(3)患有COPD。(4)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘)至少1年。(5)有一级亲属确诊肺癌。注1:吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数注2:一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹(一)肺癌的危险因素。国家癌症中心于2021年发布了《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)》。其中,对中国肺癌的主要危险因素归纳如下:1.吸烟和被动吸烟吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等,是对呼吸系统致癌性很强的物质。1985年,世界卫生组织国际癌症研究机构确定吸烟为肺癌病因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。在一项对国内外公开发表的关于中国吸烟人群与肺癌的研究文献进行的Meta分析显示,吸烟者患肺癌的风险为不吸烟者的2.77倍(比值比:2.77,95%置信区间:2.26~3.40)被动吸烟也是肺癌发生的危险因素,主要见于女性。被动吸烟与肺癌的关联最早于20世纪80年代初报道。Stayner等在2003年对22个工作场所烟草暴露与肺癌危险的研究进行Meta分析表明,非吸烟工作者因工作环境被动吸烟肺癌的发病危险增加24%(相对风险率=1.24,95%置信区间:1.18~1.29),而在高度暴露于环境烟草烟雾的工作者的肺癌发病危险则达2.01(95%置信区间:1.33-2.60),且环境烟草烟雾的暴露时间与肺癌有非常强的关联。2.慢性阻塞性肺疾病史慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是由慢性炎症引起的气道病变,可导致肺泡破坏,支气管腔狭窄,终末期出现不可逆性肺功能障碍。在对国内外1995年以来公开发表的探索COPD与肺癌关联强度的研究系统检索并进行Meta分析的结果显示,病例对照研究和队列研究中,COPD患者患肺癌的风险分别是无COPD者的1.43倍(相对风险率:1.43,95%置信区间:1.14~1.81)和1.57倍(相对风险率:1.57,95%置信区间:1.20~2.05)。3.职业暴露多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险,包括石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等。Lenters等对1950~2009年发表的19篇关于石棉和肺癌的Meta分析显示,每增加100f/ml石棉暴露,肺癌风险增加66.0%(相对风险率:1.66,95%置信区间:1.53~1.79)。氡是一种无色、无嗅、无味的惰性气体,具有放射性。当人吸入体内后,氡衰变产生的放射性粒子可对人的呼吸系统造成辐射损伤,引发肺癌。含铀矿区周围氡含量高,而建筑材料是室内氡的最主要来源。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏等,特别是含放射性元素的天然石材。欧洲、北美和中国的三项汇总分析结果表明,氡浓度每增加100Bq/m3,肺癌的危险分别增加8%(95%置信区间:3%~16%)、11%(95%置信区间:0~8%)和13%(95%置信区间:1%~36%)。铍是一种碱性稀有金属,被广泛应用于航天、通讯、电子以及核工业等方面。铍和铍化合物已被美国国家毒物学办公室列为已知的人类致癌物。镍是天然存在于地壳中的金属元素。金属镍及其化合物被广泛应用于工业生产过程中,例如镍精炼和电镀。国际癌症研究机构于1987年将镍确认为Ⅰ类致癌物。国内有学者通过体外研究证实,镍化合物(如氯化镍)可激活人肺癌细胞中的TLR4信号途径,而TLR4/MyD88的信号转导促进了镍诱导的人肺癌细胞的侵袭能力。室内煤烟暴露是肺癌的危险因素。Zhao等对中国人群研究的Meta分析显示,室内煤烟暴露可使肺癌风险增加1.42倍(比值比:2.42,95%置信区间:1.62~3.63),使女性肺癌风险增加1.52倍(比值比:2.52,95%置信区间:1.94~3.28)。4.肺癌家族史和遗传易感性肺癌患者中存在家族聚集现象。这些发现说明遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中起重要作用。Matakidou等的系统评价结果显示肺癌家族史与肺癌的相对风险率为1.84(95%置信区间:1.64~2.05);林欢等报道了633例的肺癌家系调查,家系中有1个肺癌患者的调整比值比为2.11,2个以上的肺癌患者调整比值比达到4.49。在非吸烟者中则为1.51(95%置信区间:1.11~2.06)。目前认为涉及机体对致癌物代谢、基因组不稳定,DNA修复及细胞增殖和凋亡调控的基因多态性均可能是肺癌的遗传易感因素,其中代谢酶基因和DNA损伤修复基因多态性是其中研究较多的两个方面。5.其他与肺癌发生有关的其他因素还包括营养及膳食、体育锻炼、免疫状态、雌激素水平、感染(人类免疫缺陷病毒、人乳头瘤病毒)、肺部慢性炎症、经济文化水平等,但其与肺癌的关联尚存在争议,需要进一步研究评价。《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)》1. 吸烟: 吸烟可显著增加肺癌的发病风险。2. 二手烟或环境油烟吸入史:亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群,推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。3. 职业致癌物质暴露史:长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外,二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。4. 个人肿瘤史:既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变,基因突变可增加肺癌的发病风险。5. 直系亲属肺癌家族史:一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。6. 慢性肺部疾病史:慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。2020版NCCN肺癌筛查指南肺癌的危险因素肺癌的危险因素包括:吸烟(包括二手烟),职业性致癌物质的暴露(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油废气、煤油烟等),氡的暴露,既往恶性肿瘤病史(如肺癌、淋巴瘤、吸烟相关恶性肿瘤,如:膀胱癌及头颈部肿瘤等),肺癌家族史,肺部相关疾病史(慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化),激素替代治疗(女性)。高危险组1的入组标准:55~77岁;30包/年或以上吸烟史;具有吸烟史,而戒烟时间短于15年。新版中将年龄从74岁增加到了77岁,主要考虑到人群预期寿命。高危险组2的入组标准:50岁或者以上;20包/年或以上吸烟史;有至少一条高危因素(二手烟除外)。对于此类人群,指南推荐进行低剂量CT筛查。延长的原因。对于此类人群,指南推荐进行低剂量CT筛查,且即使首次检查为阴性或者结节大小未达到进一步检查标准,仍然推荐每年进行低剂量CT筛查。中危险组的入组标准:50岁或者以上;20包/年或以上吸烟史(包括二手烟暴露);无其他高危因素。指南不推荐对此类患者进行低剂量CT筛查。低危险组的入组标准:50岁以下;20包/年以下吸烟史。指南不推荐对此类患者进行低剂量CT筛查。注解:1.肺癌筛查适用于肺癌的高危潜在治疗对象。胸部x光不推荐用于肺癌筛查。2.所有目前吸烟的人都应该被劝告戒烟,既往吸烟者应该被劝告保持戒烟。3.肺癌筛查不应被认为是戒烟的替代品。吸烟史应记录吸烟者的既往暴露程度(以包年计)和已戒烟时长。4.被特别识别为肺部致癌物为:二氧化硅、镉、石棉、砷、铍、铬、柴油烟雾、镍、煤烟和烟尘。5.在肺癌、淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的幸存者中,新发原发性肺癌的风险提升。6.二手烟暴露的致癌性异质性较强,且该暴露可变性较大,风险增加的证据各不相同。因此,二手烟并不独立地被认为是推荐肺癌筛查的一个充分危险因素。7.虽然随机试验证据支持筛查截至77岁,但是否需要对77岁以上的人群实行筛查,尚无定论。目前认为,只要目标还是潜在的肺癌治疗对象,就可以纳入筛查人群。8.所有的筛查和随访胸部CT都应在低剂量(100-120kVp和40-60mAs或更低)下进行,除非需行增强CT以评估纵隔异常或淋巴结。中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》,建议将高危人群定义为:(1)年龄50岁-75岁;(2)至少合并以下一项危险因素:①吸烟≥20包/年,或者吸烟指数400年支以上(吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数),其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有慢性阻塞性肺病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。2023年06月18日 314 1 5
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 最近门诊有患者以及家属咨询“大剂量维生素C能否治疗癌症?”大剂量维生素C能否治疗癌症,至今仍在不断的进行研究。很多人会奇怪,维生素C是一种对人体至关重要的水溶性维生素,怎么能用于治疗癌症呢?怎么可能杀灭癌症细胞?但是,大剂量维生素C用于治疗晚期癌症确实有理论支持,并且还有不少临床试验的证据。推测的理论有很多种,其中之一是:维生素C在较低浓度下,主要作为抗氧化剂发挥作用,并可以保护细胞免受氧化应激,但在较高浓度下,维生素C作为促氧化剂,施加氧化应激并诱导细胞死亡。最早是在1971年,诺贝尔奖获得者linuspauling和一位外科医生一起进行临床合作,把大剂量维生素C(>10g/天)用于治疗癌症,并且在1976年发表了100例终末期癌症患者使用大剂量维生素C疗法的数据,试验设计的并非十分良好,但在回顾分析中和同一医院类似病情的1000例对照组相比,中位生存期提高了4倍且生活质量明显改善。大剂量维生素C组有22%的患者活过了1年,而对照组仅有0.4%。同期日本的一项类似研究得到了相同的结论,这是让人欢欣鼓舞的结论。但别慌,回顾性分析的结果很容易受多种因素干扰,可信度偏差,III期临床试验才是金标准。沉重的打击出现了。1985年,MayoClinic的CharlesMoertel在新格兰杂志上发表了文章,对大剂量维生素C治疗晚期癌症做了随机双盲试验,结果发现是无效的。那么大剂量维生素C就确定失败了么?也不是,因为后续的分析中发现这个随机双盲试验存在着明显的问题,因为维生素C只使用了口服的方式,而linuspauling使用的是静脉加口服的方式,而后续的研究证实口服的维生素C吸收差,血浆中的药物峰浓度不超过200uM,效果远远差于静脉输注,后者的峰浓度是口服维生素C的25倍以上。因此,这个临床试验只能说明口服大剂量维生素C是无效的,不能说明静脉的大剂量维生素C无效。从1989年到2021年,对于大剂量静脉维生素C,有71个临床前研究,发现在体外实验中有明确的杀伤癌细胞的作用,在2002年-2021年,有57项关于大剂量维生素C的临床试验,部分试验显示维生素C明确有效,并可能改善患者的免疫功能,毒副作用很小,具有良好的安全性。但是,因为还是存在阴性的试验结果,因此该疗法没有被指南所认可,还需要进一步的研究。尽管如此,大剂量维生素C在国外的真实世界中使用并不少见,对于已经治无可治的晚期癌症患者,有文献显示高达20%以上的患者试验性的接受了大剂量静脉维生素C,并且有时有非常好疗效的病例。比如:2015年韩国首尔延世大学医学院发表的病例报告:一位74岁的晚期肝细胞肝癌合并多发肺转移的患者,采用了大剂量静脉维生素C,每周2次,每次70g静脉输注,持续了10个月,结果发现多发肺转移完全消退,取得了极好的疗效。类似的个例还有不少,但不足以说明问题。徐瑞华教授牵头的一项国内多中心Ⅲ期临床研究VITALITY研究探索了静脉大剂量维C联合mFOLFOX+/-贝伐珠单抗对比mFOLFOX+/-贝伐珠单抗在不可切除晚期肠癌患者的疗效,从全人群来看两种方案在PFS和OS无显著差异,但预设亚组RAS突变人群中联合维生素C能显著延长患者的PFS。本研究回答了维生素C在晚期肿瘤治疗中的争议性作用,同时为RAS突变肠癌提供了可能的新的治疗策略(参考文献1)。肿瘤治疗的热点免疫检查点抑制剂的应用,大剂量维生素C能否增加其疗效,可以值得关注(参考文献2)!最后注意的是不良反应:高剂量的维生素C会导致6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症的高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。参考文献1:ARandomized,Open-Label,Multicenter,Phase3StudyofHigh-DoseVitaminCPlusFOLFOX±BevacizumabversusFOLFOX±BevacizumabinUnresectableUntreatedMetastaticColorectalCancer(VITALITYStudy)Purpose:Tocomparetheefficacyandsafetyofhigh-dosevitaminCplusFOLFOX±bevacizumabversusFOLFOX±bevacizumabasfirst-linetreatmentinpatientswithmetastaticcolorectalcancer(mCRC).Patientsandmethods:Between2017and2019,histologicallyconfirmedpatientswithmCRC(n=442)withnormalglucose-6-phosphatedehydrogenasestatusandnopriortreatmentformetastaticdiseasewererandomized(1:1)intoacontrol(FOLFOX±bevacizumab)andanexperimental[high-dosevitaminC(1.5g/kg/d,intravenouslyfor3hoursfromD1toD3)plusFOLFOX±bevacizumab]group.Randomizationwasbasedontheprimarytumorlocationandbevacizumabprescription.Results:Theprogression-freesurvival(PFS)oftheexperimentalgroupwasnotsuperiortothecontrolgroup[medianPFS,8.6vs.8.3months;HR,0.86;95%confidenceinterval(CI),0.70-1.05;P=0.1].Theobjectiveresponserate(ORR)andoverallsurvival(OS)oftheexperimentalandcontrolgroupsweresimilar(ORR,44.3%vs.42.1%;P=0.9;medianOS,20.7vs.19.7months;P=0.7).Grade3orhighertreatment-relatedadverseeventsoccurredin33.5%and30.3%ofpatientsintheexperimentalandcontrolgroups,respectively.Inprespecifiedsubgroupanalyses,patientswithRASmutationhadsignificantlylongerPFS(medianPFS,9.2vs.7.8months;HR,0.67;95%CI,0.50-0.91;P=0.01)withvitaminCaddedtochemotherapythanwithchemotherapyonly.Conclusions:High-dosevitaminCpluschemotherapyfailedtoshowsuperiorPFScomparedwithchemotherapyinpatientswithmCRCasfirst-linetreatmentbutmaybebeneficialinpatientswithmCRCharboringRASmutation.参考文献2:High-dosevitaminCenhancescancerimmunotherapySciTranslMed2020Feb26;12(532):eaay8707.doi:10.1126/scitranslmed.aay8707VitaminC(VitC)isknowntodirectlyimpaircancercellgrowthinpreclinicalmodels,butthereislittleclinicalevidenceonitsantitumoralefficacy.Inaddition,whetherandhowVitCmodulatesanticancerimmuneresponsesismostlyunknown.Here,weshowthatafullycompetentimmunesystemisrequiredtomaximizetheantiproliferativeeffectofVitCinbreast,colorectal,melanoma,andpancreaticmurinetumors.High-doseVitCmodulatesinfiltrationofthetumormicroenvironmentbycellsoftheimmunesystemanddelayscancergrowthinaTcell-dependentmanner.VitCnotonlyenhancesthecytotoxicactivityofadoptivelytransferredCD8Tcellsbutalsocooperateswithimmunecheckpointtherapy(ICT)inseveralcancertypes.CombinationofVitCandICTcanbecurativeinmodelsofmismatchrepair-deficienttumorswithhighmutationalburden.ThisworkprovidesarationaleforclinicaltrialscombiningICTwithhighdosesofVitC.2023年04月29日 185 0 1
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 老年人的身体机能与免疫力会随着年龄的增长逐年减退,各种疾病的发病概率也随之增加,肺癌就是一个与年龄密切相关的肿瘤类疾病,今天就带您了解一下肺癌。什么是肺癌?肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,发病率和死亡率增长最快,是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。肺癌发病与年龄相关吗?目前肺癌的发病率仍随着年龄增长而上升,30岁以下的少见,40岁以上发病人数逐渐增多,一般在65到70岁死亡率达到高峰。但随着吸烟人群的低龄化,应警惕30岁以下人群的肺癌发生趋向。肺癌的早期症状是什么?1、长期咳嗽许多患者有慢性咳嗽症状,但是此症状往往容易被医患双方忽略,或者将其归类为其他原因。尤其在中国空气质量不佳的情况下,咳嗽症状过于常见,容易被漏诊。2、行动时气促作为肺癌的另一个早期症状,这个症状容易被认为是年迈、体质不佳或者肥胖导致的。如果患者在日常活动中感到气促,而无心血管方面的疾病,需要注意肺癌的筛查。3、肩、背、胸、臂疼痛肺部肿瘤可能压迫神经,造成患者肩部、胸部、背部或手臂疼痛。这一症状甚至可能在咳嗽和气促之前出现。如果这些部位出现疼痛症状而无原发损伤,尤其是咳嗽和呼吸时加重的疼痛症状,需要密切关注。高达50%的肺癌患者在被诊断时有胸痛或肩痛状况。4、反复感染(支气管炎和肺炎)反复发生肺炎或支气管炎的患者被诊断出肺癌在临床上并不少见。如果肿瘤接近气道,可造成阻碍让患者更容易发生肺部感染。长期吸烟或慢性阻塞性肺疾病也可造成肺部感染和支气管炎,但这些同样也是肺癌的高危因素。5、异常症状或体质下降有时候即使是看上去无关的症状也与肺癌有关联,尤其是吸烟患者。比如1.7%的非小细胞肺癌患者在早期会发生膝盖疼痛。此外一些综合症状,比如疲劳、胃口下降、无法解释的体重下降甚至抑郁症的发生都有可能提示肺癌。肺癌的高危人群及危险因素有哪些?1.40岁以上的长期吸烟者。2.长期被动吸烟者。3.环境污染、空气污染(柴油燃料中的废气)以及室内小环境污染(如经常接触煤烟或烹调过程中菜油烟雾和装潢材料中的放射性物资等)的时间较长,也是引发肺癌的危险因素之一。4.职业上接触致癌物。职业性肺癌的致癌物有石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化合物、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、矿井空气中污染的放射性物质......长期接触这些致癌物可致癌。5.慢性肺部疾病患者。如慢性支气管炎、肺结核等,这些病人患肺癌的危险较一般人高。6.若家族成员中有人患此病,其余家族成员患病的风险亦将增高。肺癌的西医治疗有哪些办法?1.手术治疗:对于早期肺癌,首选手术。2.放疗、化疗:放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗。但是放射治疗所带来的副毒反应也比较大,如放射性肺炎,或者放射性食道炎。化疗是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。由于化疗药物的选择性不强,在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞,从而出现药物的不良反应,临床症状也很明显。3.免疫治疗:免疫系统是机体的防御系统,可以消除机体中出现的有害细胞,机体的免疫系统在肿瘤细胞的诱导下,免疫细胞无法识别肿瘤细胞,但免疫治疗可以帮助免疫细胞重新识别肿瘤细胞。4.分子靶向治疗:目前随着实验科学研究的不断发展,分子靶向治疗已经成为治疗肺癌的新途径。分子靶向治疗是指针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段。中医如何认识肺癌?肺癌归属于中医学中的“肺积”等范畴。但随着中医学的不断发展,研究者们对肺癌中医机理的认识越来越全面。肺癌的主要病因是正气亏虚,其中尤以气阴两虚最为常见及重要,肺为娇脏,易受外部病邪侵袭,加上许多肺癌患者有长期吸烟史,烟毒作为一种外邪进入肺部,长期往复,耗损脏器,使病情加重。肺癌的中医辨证治疗1.气血瘀滞证症状:咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥如刺,或痰血暗红,口唇紫暗,舌质暗或有瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩。治法:活血散瘀,行气化滞。方药:血府逐瘀汤加减。2.痰湿蕴肺证症状:咳嗽,咯痰,气憋,痰质稠粘,痰白或黄白相兼,胸闷胸痛,纳呆便溏,神疲乏力,舌质淡,苔白腻,脉滑。治法:行气祛痰,健脾燥湿。方药:二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。3.阴虚毒热证症状:咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止,胸痛,心烦寐差,低热盗汗,或热势壮盛,久稽不退,口渴,大便干结,舌质红,舌苔黄,脉细数或数大。治法:养阴清热,解毒散结。方药:沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。4.气阴两虚证症状:咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳声低弱,气短喘促,神疲乏力,面色㿠白,形瘦恶风,自汗或盗汗,口干少饮,舌质红或淡,脉细弱。治法:益气养阴。方药:生脉饮合百合固金汤加减。日常生活中如何预防肺癌?1.及时戒烟:导致患上肺癌的病因并不是十分明确,但是,一般认为,与吸烟有着非常重要的关系。对于长时间吸烟人群来讲,患上肺癌的几率比不吸烟人群要高几十倍。一旦长期吸烟,会使得肺部纤维化,同时还会导致肺部发生萎缩现象。不但会使患者出现呼吸不畅以及经常咳嗽的现象,还很容易使患者患上一些肺部疾病。而长时间患有肺部疾病,会增加患上肺癌的风险。所以说,在日常生活当中一定要及时戒烟,能够最大程度减少患上肺癌的几率。2.改善居住环境:在日常生活当中,有很多人并不抽烟,但是依旧会患上肺癌,导致这种现象的原因,与所居住的环境空气被污染有关,比如说长期处在二手烟环境当中。如果家庭当中有人抽烟,其他成员患上肺癌的几率与抽烟人群相同。所以说,一定要改善好自己所居住的环境,每天必须开窗透气,并且保持室内的清洁,不可出现二手烟刺激。3.外出尽量佩戴口罩:空气污染是导致患上肺癌的另一个主要诱因,但是对于现代人来讲,所居住的环境当中会存在着很多工业废气,或者是汽车尾气,以及其它一些化学、物理性气体。这些气体一旦大量进入人体当中,患上肺癌的几率会非常高。所以说,在外出的时候,一定要尽量佩戴口罩,能够有效减少将这些有害气体吸入体内的几率。4.积极治疗慢性肺病:长时间患有一些慢性肺病,发展成肺癌的风险也会比较高。比如患有肺结核、慢阻肺、支气管扩张症,或者是长期感染了EB病毒、HIV病毒的话,患有肺癌的几率会大大提高。所以说,如果在日常生活当中患有这些慢性肺部疾病,或者是感染一些病毒的时候,必须及早接受科学正规的治疗。文案:刘德插图:刘德排版:刘德审校:姚娓2023年04月16日 160 0 0
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王继勇主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心胸血管外科 常见的肺结节有几种原因形成的:第一种,就是最可怕的肺癌。肺癌是人体自身的一些改变,它和戴口罩的关系可能不是太大。第二种,就是吸入的灰尘、一些有害物体,在肺里面形成的疤痕。戴口罩肯定会改善这些脏东西的堆积。长期佩戴口罩对肺结节有没有影响?戴口罩,总体上是可以减少肺结节的出现的,不会说增加肺结节。在新冠流行期间,其实即使是经过了2022年底的大波流行,我们仍然警惕新冠带来的风险。所以戴口罩还是有意义的。当然这要根据自身的身体情况来戴口罩,不是强调都是要戴n95。因为戴n95很多人会喘不过气来,并不建议大家都戴n95口罩,戴普通的外科口罩都是对自身有一定的防护作用的。2023年03月17日 127 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 在之前我给大家讲过很多次,如果长期大量吸烟的朋友,需要每年做胸部CT排查肺癌。有朋友问,如果已经戒烟有几年了,还用不用每年去做胸部CT呢?在回答这个问题之前,我给大家先分享一个在我这里治疗的病例,这是一位60岁的男士,年轻的时候抽烟,已经戒烟好几年,确实不再抽烟了。前段时间,家人带着他去体检,发现了肺部有一个2.5厘米的结节,带着片子过来找我看,我觉得这个肺结节首先考虑肺癌。我给安排做了术前检查,住院做的手术,病理显示是一个浸润性肺腺癌,并且在支气管旁的淋巴结有一个发生了转移,分期属于IIB期,通俗的讲,是一个中期的肺癌。通过这个病例我们可以知道,既往年轻时抽烟比较多,即使戒烟有几年,仍然不能消除香烟对于肺癌的影响,仍然需要每年做胸部CT作为体检排查肺癌。2023年02月17日 95 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 引言肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。筛查与早诊早治是降低所有人群肺癌死亡率的有效措施。美国国立肺癌筛查试验(NLST)与荷兰比利时NELSON肺癌筛查试验研究显示,与胸片或无筛查相比,低剂量CT筛查可降低肺癌死亡率。以上研究已经明确了肺癌筛查的关键问题,但对于优化临床效果和成本效益的关键方面仍存在不确定性。近日,《柳叶刀》(THELANCET)发表年度重磅肺癌筛查综述,汇集了当前全球最新医学证据,针对全球当前肺癌筛查现状与未来方向,展开荟萃分析(metaanalysis)。肺癌筛查里程碑20世纪70年代的早期临床试验研究了胸片和痰液分析用于肺癌筛查的潜力。这些试验没有发现死亡率获益,导致20世纪80年代的相关肺癌筛查研究放缓。第一个使用低剂量CT的肺癌筛查试验在日本进行,随后20世纪90年代在北美进行了早期肺癌行动计划(ELCAP)。之后,全球开展美国国立肺癌筛查试验(NLST)和荷兰比利时肺癌筛查(NELSON)试验两项大型随机对照试验,以确定使用低剂量CT进行肺癌筛查对死亡率的影响。 NLST试验将美国33个中心的53454名肺癌高危人群随机分配,在2002年至2004年间每年进行三次低剂量CT或胸片筛查。在低剂量CT组中,与X线组比较,肺癌死亡率相对降低了20.0%(95%CI6.8–26.7;P=0.004),全因死亡率降低6.7%(95%CI1.2–13.6;P=0.02)。为预防1例肺癌相关死亡而需要筛查的人数为320人。 NELSON试验将2003年至2006年间的13195名男性(主要分析)和2594名女性(亚组分析)随机分为两组,分别在基线、1年、3年和5.5年时接受低剂量CT检查,或不进行筛查。与NLST中定义阳性和阴性扫描的基于二维(2D)直径的肺结节评估不同,NELSON试验依赖于半自动体积结节测量来指导治疗。研究表明,10年后肺癌死亡率累积下降24%。然而,与NLST不同,NELSON试验未发现筛查组和无筛查组10年全因死亡率的统计学显著差异。 一项来自中国的2021年基于人群的前瞻性队列研究(1016740名参与者)发现,一次性低剂量CT筛查与肺癌死亡率下降31%及全因死亡率下降32%相关。肺癌高危人群定义肺癌筛查被认为对肺癌高危人群最有效。尽管NLST和NELSON肺癌筛查风险评估侧重于烟草暴露,但全世界至少有四分之一的肺癌患者从不吸烟。南亚从不吸烟的女性肺癌患病率最高(83%的肺癌女性从不吸烟),其次是东亚(61%)。肺癌高危人群还需要考虑职业和环境风险因素,包括接触氡(存在于土壤中,可能集中在矿井和家庭中)、石棉、铬、砷和空气污染,以有效识别肺癌高危人群。 与普通人群相比,先前患有肺癌和其他癌症的幸存者患原发性肺癌的风险更高。因此,癌症幸存者(患癌人群),他们之前可能不符合肺癌筛查的标准,必须仔细考虑进行肺癌筛查。肺结节与肺癌在过去的四十年里,肺结节的治疗方法不断发展,并以结节的大小、形态、位置和随时间的变化为基础。肺结节管理的主要目的是尽快区分临床相关肺癌结节与良性或惰性肺癌结节。结节大小和生长是恶性肿瘤最重要的预测指标。戒烟干预戒烟是降低肺癌相关死亡率最有效的干预措施,而肺癌筛查为支持个人戒烟提供了许多机会。将低剂量CT与有效的戒烟计划相结合,通过降低肺癌和其他烟草相关疾病(包括慢性阻塞性肺病、心血管疾病和其他癌症)的风险,优化肺癌筛查计划的发病率和死亡率效益,并已被证明可提高筛查的成本效益。成本效益据报道,肺癌筛查的成本效益阻碍了其在许多国家的实施。文献中的成本估计范围很广,从每质量调整生命年(QALY)1464美元到2000万美元不等,具体取决于环境、建模方法和政策问题。在从不吸烟的人群中发生肺癌的比例很高的国家,研究对具有除吸烟以外的风险因素的人群进行肺癌筛查的成本效益也很重要。肺癌筛查的未来方向1、个性化筛查时间间隔对于肺癌风险较低的肺癌筛查参与者,延长低剂量CT扫描的间隔时间可以大大减少每年进行的扫描次数,降低筛查计划的成本,并减少个人的辐射剂量。相反,缩短高风险患者的CT扫描间隔时间可以降低肺癌延误诊断的数量,而延误诊断将大大缩短患者的生存时间。开发肺癌风险分层模型,指导个性化筛查时间间隔,可以大大提高肺癌筛查效率,这是未来重要的肺癌筛查研究领域之一。最佳的筛查间隔可以通过患者的流行病学信息、以前胸部CT扫描的信息和生物标记物来综合确定。2、人工智能包括机器学习、深度学习在内的人工智能有望改变肺癌筛查。人工智能可以在整个肺癌筛查工作流程中发挥作用,包括减少辐射剂量、肺结节检测、肺结节定性和个性化筛查时间间隔。它还有助于在没有合格放射科医师的地区进行低剂量CT扫描判读。 到目前为止,最受关注的是使用人工智能作为第一或第二阅读器来提高肺结节检测的灵敏度。许多已公布的人工智能算法的缺点是它们尚未得到外部验证,并且许多算法尚未作为商业产品用于临床。CE认证和美国食品和药物管理局批准的用于肺结节检测和测量的人工智能软件产品的最新概述现已发布。3、生物标志物血液生物标记物检测可能在完善肺癌筛查的选择标准、帮助管理不确定的肺结节、支持个体化筛查时间间隔以及帮助预测对辅助治疗的反应方面发挥作用。在亚洲人群中,纳入生物标记物可能尤为重要,因为从不吸烟的人群肺癌发病率很高。1)血浆微小RNA信号在对多中心意大利肺检测(MILD)试验子集样本的回顾性分析中,血浆微小RNA信号将直径大于5mm的非钙化结节的假阳性率从19.4%降至3.7%。13种微小RNA的miRNA标记,在吸烟受试者连续观察(COSMOS)研究中应用于1000多名高风险参与者,并显示肺癌诊断的总体准确性为75%(95%CI72-78)。在BIOMILD试验中评估了微小RNA信号在基线低剂量CT扫描后安全评估筛查时间间隔的潜力。尽管低剂量CT的高阴性预测值限制了血液miRNA结果在扫描阴性的人群中应用,但临床研究结果表明在扫描阳性的参与者中,生物标志物可以有效帮助医生进行活检或随访频率的临床决策。2)肺癌自身抗体从血液里检测肺癌自身抗体,是目前唯一被前瞻性肺癌筛查评估的生物标志物指标。当应用于1613名被认为具有肺癌高风险的人群时,这项血液检查显示在6个月内诊断为肺癌的阳性预测值为9-16%,这取决于使用的是六项肺癌自身抗体测试还是七项肺癌自身抗体测试。在随后的肺癌筛查项目中,苏格兰肺癌早期诊断(ECLS)试验将12000多名高危参与者随机分配到七项肺癌自身抗体血液检查和低剂量CT(如果肺癌自身抗体检查为阳性)或标准临床护理,2年后显示,干预组的III期或IV期肺癌发病率低于标准临床护理组。3)循环蛋白生物标志物来自肺癌病因学和风险综合分析(Integral)协会的一项原理验证研究显示,一组由四种循环蛋白生物标志物组成的测试组合可用于识别肺癌筛查的高危个体。证明AUC为0.83,而基于单独吸烟的模型的AUC为0.73,该指标将来可能用于帮助确定肺癌筛查资格和区分低剂量CT上看到的良性和恶性结节的蛋白质。4)其他有潜力血液生物标志物其他有潜力用于肺癌早期检测的生物标志物包括补体片段、循环肿瘤DNA(对于肺癌筛查的研究不如对于晚期肺癌的研究)、DNA甲基化、支气管内上皮细胞的蛋白质概况和遗传分析、单核苷酸多态性与ELISA检测。5)呼出气体呼出气体,包括呼出气体冷凝物,也已被研究用于肺癌检测。呼出气体冷凝物包括细胞和DNA片段,而呼出气体中的挥发性有机化合物可通过气相色谱或质谱、纳米传感器和比色传感器进行分析。肺癌筛查实施注意事项由于肺癌筛查计划的高资源要求和不断发展的筛查证据,实施国家有组织的肺癌筛查计划相对较少。拥有国家或国家资助的筛查计划的国家——或肺癌筛查是国家保险福利的国家——包括美国、波兰、克罗地亚和韩国。许多其他国家已经启动了试点项目或较小规模的肺癌筛查计划,如加拿大和许多欧洲国家。2022年,英国国家筛查委员会建议英联邦四个国家对55-74岁的肺癌高危人群实施有针对性的肺癌筛查,同时进行综合戒烟。同样在2022年,澳大利亚政府医疗服务咨询委员会建议,针对年龄在50-70岁之间、吸烟导致肺癌风险较高的人群,实施一项全国性的肺癌筛查计划。 即使在资源充足的环境中,肺癌筛查的实施也面临着许多挑战,需要一个庞大而专注的团队、多学科专业知识以及强大的临床和组织领导。结论随机对照试验表明,低剂量CT用于肺癌筛查有助于降低肺癌死亡率,并且在过去三十年中,广泛证据支持在许多具有不同特征的卫生系统中开展肺癌筛查。对个性化筛查时间间隔、COPD和心血管风险的综合评估、人工智能和新型生物标记物的进一步研究是提高肺癌筛查效率的关键机会。肺癌发病率的地理差异,如亚洲国家从不吸烟的人群中肺癌患者比例很大,将需要特别注意细化选择标准和风险模型,以有效地让高危人群参与进来,促进健康公平。持续的研究和循证策略的广泛采用可以使肺癌筛查覆盖更多的人群,并改善全球人口的健康状况。2023年01月30日 159 0 0
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