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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位肺结节患者的家属给我留言,想让我给他母亲开一份诊断证明书。他母亲前段时间在我这里住院,做的肺结节手术,现在出院回家休息了,病理这两天就该出来。家属说如果这个肺结节是恶性的话,能不能帮我开一份良性的诊断证明书?虽然他没有说要这份良性诊断证明书到底做什么用,但猜测可能是他想把这份假的证明书给母亲看,让母亲没有那么大的心理压力。我告诉他假如病理报告里这个肺结节是恶性的话,我是不可能给开良性的诊断证明的。诊断证明书是比较严肃的医疗文件,具有法律效应,应该客观地描述所患的疾病。患者是什么病就是什么病,不可能乱开。有朋友可能会问,那为什么我看到有的家属就可以把假的诊断证明书给亲人看呢?医生给您开的都是真的,您拿到手自己找地方去P图,那医生是管不了的,那属于您自己的个人行为,和医生是没有关系的。03月01日 66 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺结节的朋友越来越多,虽然大部分肺结节可以进行观察,但有一部分肺结节考虑是恶性的。有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台给我留言,他母亲今年68岁,两个月前在附近医院拍胸部CT,发现了肺里有磨玻璃结节。他当时带着片子过来找我看,他母亲的肺磨玻璃结节虽然直径不大,但看上去有恶性的可能,并且可能性很大。因为是初次发现,并且当时肺里还有一些炎症,所以我建议她先吃一段时间消炎药过来复查,当时肺里有感染,手术也是没法做的。家属问我如果复查的话,是拍普通CT还是拍增强CT?如果肺磨玻璃结节考虑恶性可能性大,在复查的时候,可以直接住院进行系统检查,直接做增强CT,奔着手术切除来准备。如果想在门诊先做一个平扫CT,看看这个肺结节的变化决定是否住院手术,那也是可以的。02月29日 54 0 0
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赵军主任医师 北京肿瘤医院 胸部肿瘤内科 今天呢,我看门诊的时候呢,发现呢,有三个病人啊,都出现了类似的问题,所以呢,我想今天要录一条视频给大家强调一下,呃,我们知道呢,其实我们的肺癌不管是早期的还是晚期的肺癌,那么在得到这个结论之前,我们应该要做一项检查,分期检查呢,其实就是要看看我们除了我们原发在肺脏的肿瘤以外,有没有发生其他脏器的转移,那么今天呢,这几个患者有一个共同的特征啊,就是都是出在脑部转移的排查的问题上,呃,第一个患者呢,没有做脑核磁增强,就啊做了手术,那么当然还有一个患者呢,做了脑核磁,但是呢,没有做增强的扫描。 那么我们到底什么样是一个正确的检查呢?啊,对于脑部的转移灶的排查,首先呢,我们知道pet CT呢啊,虽然它是一个全身的检查,它相比我们的核磁增强还是有很大的差距,所以说呢,呃,一般我们会在拍CT的报告上会看到,建议我们的患者来进行脑部核磁的检查,来进一步排查脑部是否。 所以说那么正确的啊,我们的分析检查里面。 脑部的排查。应该做脑固。 增强核磁啊,因为呢,在既往的病例中,我们也遇到过一些患者做了脑部的平扫核磁,没有发现任何病灶,但是当我们进行增强扫描以后,就发现啊,脑部有很多的啊,几毫02月25日 174 0 2
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吴亮副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胸外科 二三年二暂就有,哎一年前就有,有的是肿瘤,但是它形态不是很典型啊,有时候像感染一样,结合去年的来看的话,看到吗。 这个长大了还是考虑是恶性的,虽然形态上炎症了,但这个去年就有了,而且比之前变大,所以说还是考虑是一个性的,那个手术就渐要切掉,因变大了嘛,如果是说吸收的话就不用了,但这个再变大考虑恶性的,刚开的刀对吧?这个月的11号这个病理报告也是颈润性的淋巴结都没转移,胸膜有起发,病理结果也证实啊,还是说我的判断还是比较准确的,上一这个看上去很像炎症啊,其实他比之前是在手术以后的病理报告确实也证实是早期的肺癌,这边还有一个结节,当时是考虑是原位癌或者是胃镜论啊,包括派的CT都考虑是,然后家属也一致要求同时切掉啊,两个病灶都切掉了,现在有没有什么不舒服的没有啊,有刀口痛呢,也不痛,不痛,两边都不痛。 不让,那还挺好,大概第一年每3个月来复查一下,好吧,那就这样。02月22日 93 1 5
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 发现了肺占位,考虑恶性可能性大,就需要住院进行系统检查,不论能不能做手术,系统检查都是有必要的。有一位家住山东的患者家属在线上问诊平台联系到我,他父亲今年60岁,前几天在当地医院做检查,发现了肺部有一个占位。他把病历资料发给我看,我首先考虑是一个恶性肿瘤,建议他住院系统检查,争取手术。他说在当地医院已经做了几个检查,让我看一看是不是全面。我看了他的这几个检查结果,和我们这里来比,不算细致。他问我怎么样系统检查才算细致呢?我自己的经验,有两套方法可以进行术前检查。第一,就是是选择医保范围内的项目,包括双倍剂量颅脑增强核磁,胸部加上腹增强CT和骨扫描。第二,如果有条件,也可以选择双倍剂量颅脑增强核磁,胸部增强CT和PET-CT。因为PET-CT很多省市都还是自费的,并没有纳入医保,因此只适用于有条件的患者。02月21日 37 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一对中年夫妻带着上高中生的女儿过来找我,三个月前他们曾经找我看过病,上高中的女儿在当地医院拍胸部CT,发现了肺里有一个不到一厘米的肺磨玻璃结节,当时我看过他们带来的资料,建议三个月后再复查。我当时对他们说的很清楚,这么小的肺磨玻璃结节要从电脑里面看薄层CT才可以,打出来的胶片清晰度不够。如果找我看,到时候最好来我们医院复查。这样我能登录系统,看到电脑里的片子。他们这次来找我,说在当地医院又复查了一下,说和之前的大小差不多,让我在我们医院再给安排做一个胸部CT,让我再仔细看一看。我一问具体这次什么时候复查的呢?是五天前复查的。我如果给这个高中女生开一个复查的CT,两分钟就开完了。但我觉得间隔五天,对于这么小的孩子,没有必要重复接受这一次辐射。我让他们回去之后到当地医院的放射科把这次的电子图像考出来,然后再找我看。可以从手机上发给我,也可以带着笔记本过来找我播放,这样这位高中女生就不用这么近又接受一次辐射了。02月17日 127 1 2
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺结节的朋友越来越多,有些肺结节看起来很像恶性的,但具体是不是肺癌要以病理来决定。有一位家住内蒙古的中年女士前段时间在我这里住院做的肺结节手术,她发现肺里有一个结节已经有两年了。通过观察,这个肺结节比之前逐渐增大,里面还有一个空泡,看起来恶性可能性比较大,但手术以后的病理显示这个结节是一个炎性假瘤,并不是一个肺癌。炎性假瘤是一个良性的疾病,并不是恶性的。通过这个病例我们可以知道,有些良性的肺结节在观察的过程中也是有可能逐渐增大。在明确病理之前,大家会分析这个肺结节各种因素来明确它的良恶性,CT的形态学表现是非常重要的依据。有些恶性的肺结节里面会有空泡,但有空泡的肺结节未必都是恶性的,这点大家一定要知道。02月15日 55 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,大部分肺磨玻璃结节需要定期复查,但下次什么时候复查?每位医生的经验是不一样的。有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我,他是替儿子向我咨询,他儿子今年28岁,前段时间拍胸部CT,发现了肺部有磨玻璃结节,他在当地医院就诊,接诊的医生告诉他一个月之后就需要复查胸部CT,观察肺磨玻璃结节的变化。他问我一个月之后就复查肺磨玻璃结节?会不会受到的辐射比较大?我并没有看到这位患者具体的CT图像,只是看到家属的描述,给我的感觉没有必要这么近做复查。但如果病情需要的话,间隔一个月该复查也要复查。肺磨玻璃结节复查就是两害相权取其轻的事,这怎么说呢?如果没有定期复查,是没有接受辐射,看起来对身体影响小,但如果肺结节增大了没有及时发现,给身体带来的影响要比拍一个胸部CT对身体的影响大,所以,我们就选择对身体影响比较小的那件事去做。02月12日 89 0 0
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