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04月22日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津50多岁的女士前几天来我们医院进行了复查，她在半年前体检时发现了肺里有一个磨玻璃结节，想着隔几个月再复查一下看看变化。我给她安排好了复查的CT，等出来结果后她联系我看。她上次体检也在我们医院做的，所以我可以登录系统看到她这两次的CT。在她的左上肺叶有一个直径六毫米的磨玻璃结节，这次和上次比，变化不显著，虽然直径不是很大，但看起来首先考虑早期肺癌，位置比较靠近外周，可以考虑手术切除。看到这里，可能有些朋友会问，如果是肺癌的话，那不应该复查的时候比之前变大才对么？对于小的肺磨玻璃结节型肺癌来说，很可能在复查时变化不大，如果位置比较靠外，可以采取积极的态度来对待，用微创胸腔镜手术做个楔形切除就可以达到治愈的效果。04月14日22
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 前言：在传统的观念里，总觉得肺癌是年纪大的人的疾病，至少也得40岁以上的人群，而且肺癌指南中的筛查人群建议也是不包括年轻人的。但随访肺结节检出的增多以及磨玻璃结节越来越多被发现，其中许多是早期肺癌。而30岁以内，甚至20岁以内查出肺结节结果是肺癌的并不鲜见！在我的感觉中，自从磨玻璃为表现的早期肺癌异军突起之后，肺癌早就不再只是老年人才会得的癌症。前段时间有位结友问诊，又是只有23岁，他才刚考上研究生，但他的结节影像上却极不舒服，对比既往CT资料更是有明显进展，要考虑肺癌的。病史信息：基本信息：男23岁。疾病描述：一月前因咳嗽发烧盗汗遂去医院拍ct，肺部出现空洞阴影，服用头孢半月后症状消失，一月后复查大小变化不大。三年前，ct显示该处有肺囊性病灶。希望获得的帮助：需要如何处置？影像展示与分析：先看2024年2月的关键几个层面的影像：病灶实性密度，有明显异常增粗的血管进入病灶，而且进去后没有出来，病灶整体显得有膨胀感，周围没有卫星病灶。见有支气管扩张，结节表面不平分叶明显，部分边缘区域有少许磨玻璃成分，血管征可见，形态不规则。病灶混合密度，大部分实性，分叶明显，密度稍不均，周围肺野清晰。再看2021年时同处的影像：2021年时同样部分已经有病灶，但当时呈囊腔型，囊壁厚薄稍不均。年纪才20岁，即使囊腔灶的壁不均，也一般不首先考虑肿瘤性质。但现在再回头去看，显然还有许多恶性的囊腔型肺癌的影像特点的：囊壁磨玻璃密度，厚薄不均，壁内血管走行，表面不光滑显毛糙等。我的回复：右下这个病灶非常不舒服，像恶性。整体轮廓与边界较清（不似炎性的模糊）、有明显血管增粗进入（说明血供有要求）、表面分叶（说明生长速度不一）。个人建议要手术切除。术中可先楔形切除送快速病理来确定性质。意见供参考！感悟：现在真的很奇怪，肺磨玻璃结节是肺癌的越来越年经化，前几天看到有位同道在头条上发的，才十几岁的小孩，影像上非常典型浸润性癌表现的混合磨玻璃结节；再前些天有位来我门诊咨询的在国外求学的女孩，也才20几岁，左上叶非常典型的恶性的混合磨玻璃结节，毛刺征非常明显，一看就是肺癌的（国外还在让她查结核，反复拍胸片，还要做气管镜）。到底是什么因素导致的？我个人认为绝不能单纯用“三霾五气”的理念来解释肺结节的高发以及磨玻璃肺癌的年轻化。或许大气方面是因素之一，但我总认为化肥、农药、转基因、学习生活压力、工业化发展等综合因素的共同多因素作用导致了目前癌症的高发。而且我一直认为磨玻璃肺癌不管从其致病因素、生物学行为、治疗手段的选择、预后的评估以及随访策略都应该有别于传统肺癌，它是一类新的疾病，至少当它没有发展成纯实性密度肺癌时是不同于传统实性肺癌的。我一直呼吁出台专门的针对磨玻璃肺癌的诊疗指南，将它与传统肺癌区别开来，指导目前无比混乱的随访诊疗与手术现状。04月14日191
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 前面提到了我们发生肺癌的一些可能的一些影响因素，那么这里要给大家分享的就是哪些人是需要着重啊关注肺癌，并且需要做定期复查的，其实这里面需要讲内容和我们上一期的一个内容呢，是有一定的一个相关性的，也就是说你只要是肺癌的高发人群的话，那相对来讲你的定期体检的意义就是非常非常大，这里面我们再把上次的话题呢进行简单的捋一捋，首先第一个来讲，就是你本身有一定的家族聚集室的，比如说你的直系系统当中有多个啊得这种肺部恶性肿瘤的话，那这种人群其实来讲定期复查意义就非常非常的大，那第二个呢，就是有比较啊不良好的这样一个习惯，或者是有重度污染的这样一个工作环境的人，那其实在临床上来讲，也是需要做这种定期的一个复杂的，尤其是对。 这种比如说是长期吸烟的患者，那么到了一定的年龄之后呢，比如说我们临床认为在45岁以后的话，其实定期复查的一个意义呢，是非常非常重要的。04月13日74
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺癌有没有家族聚集性？有没有一个家族里边很多成员都确诊为肺癌的呢？前段时间有一位家住天津六十多岁的女士在我这里住院，做的肺磨玻璃结节手术。肺磨玻璃结节也就是我们常说的GGO，这位女士肺里面有三个磨玻璃结节，手术切下来的病理大一些的是浸润性肺腺癌，两个小一些的是微浸润肺腺癌。也就是说，她的三个肺磨玻璃结节都是恶性的。据了解，这位女士的父亲和两个姑姑都诊断为肺癌，我在和这位女士的儿子沟通的时候也一起分析来着，看起来是有一定的遗传因素，推测异常来自于她的父系基因。有些朋友可能认为这都是偶然，家族成员之间得肺癌并不具有关联性，但我确实在临床工作中遇到了很多一家里有好几位成员都得肺癌的病例，这也是为什么肺癌筛查指南里边给大家专门提到的，如果您的一级亲属诊断为肺癌，那您也需要到医院每年做CT排查肺癌的原因。04月11日57
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03月29日48
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 大家都有这样的常识，那就是胸部CT可以发现胸片看不到的结节，也就是说照胸片可能看不到有结节，但拍CT也许就能看到。那我们从另一个角度考虑这个问题，是不是胸片上如果能发现结节，就说明这个结节比较大比较严重呢？最近几年，很多朋友向我提过这样的问题，他们参加体检做的不是CT，而是胸片，但从胸部报告来看，提示肺里有结节。有些朋友觉得这种情况是不是很严重？以至于导致了很焦虑的情绪。客观来讲，如果在胸片上能够看到的结节，确实已经不算小了，有经验的放射科医生能在胸片上看到一厘米以上的肺结节，但这样的结节基本都是密度比较高的，比如说实性的结节。如果是那种磨玻璃性质的结节，有的两厘米左右也未必能在胸片上能看到。从这个角度来说，确实有些严重。但需要指出的是，胸片上看到的结节，有些未必是真的有结节，有些人体的正常结构，有可能在胸片上也形成结节影，但拍CT就看不到了。03月15日136
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03月15日65
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位年轻的女士，去年夏天找我看病，她肺里有一个磨玻璃结节，观察了一段时间，和之前变化不大，从片子看，这个肺结节虽然直径并不是很大，只有六毫米，但看起来有早期肺癌的可能。这个肺磨玻璃结节比较靠近外周，可以考虑手术切除。她开始手术意愿还是比较强烈的，在我这里办理了住院，做了系统检查，都打算做手术了，她又考虑了一下，觉得先不着急手术，于是又从我这里办理了出院。一晃半年过来了，她前段时间在我这里又进行了复查，发现这个肺磨玻璃结节比之前增大了一点，看到这样的结果，她这次下定决心在我这里做手术，告诉我这次不当逃兵了。我又给她重新安排了住院，昨天我手术把这个肺磨玻璃结节切了下来，剖开之后给我的感觉就像推测的那样，是一个早期肺癌。03月14日21
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位肺结节患者的家属给我留言，想让我给他母亲开一份诊断证明书。他母亲前段时间在我这里住院，做的肺结节手术，现在出院回家休息了，病理这两天就该出来。家属说如果这个肺结节是恶性的话，能不能帮我开一份良性的诊断证明书？虽然他没有说要这份良性诊断证明书到底做什么用，但猜测可能是他想把这份假的证明书给母亲看，让母亲没有那么大的心理压力。我告诉他假如病理报告里这个肺结节是恶性的话，我是不可能给开良性的诊断证明的。诊断证明书是比较严肃的医疗文件，具有法律效应，应该客观地描述所患的疾病。患者是什么病就是什么病，不可能乱开。有朋友可能会问，那为什么我看到有的家属就可以把假的诊断证明书给亲人看呢？医生给您开的都是真的，您拿到手自己找地方去P图，那医生是管不了的，那属于您自己的个人行为，和医生是没有关系的。03月01日76
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