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徐飞主治医师 北医三院 肿瘤放疗科 肺癌是一种常见的恶性肿瘤,其治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等。然而对于一些患者来说,非手术治疗也是一种有效的选择。本文将介绍肺癌非手术治疗的方法和适用范围,以及其优缺点和注意事项。肺癌的非手术治疗方法包括放射治疗、射频消融、微波消融、放射性粒子植入、冷冻消融和光动力疗法等。这些方法适用于一些特定的情况,如肿瘤位置较深或靠近大血管,患者身体状况较差,无法耐受手术,肿瘤较小且多发等。肺癌的放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种方法,是肺部恶性肿瘤的重要治疗方法之一。肺癌的放射治疗可以分为以下几种类型,一根治性放疗根治性放疗是指给予肿瘤根治剂量的放疗,以达到治愈肿瘤的目的。对于一些早期肺癌或身体状况较差,无法耐受手术的患者,根治性放疗是一种有效的治疗方法。 二、辅助放疗辅助放疗是指在手术或化疗后给予放疗,以杀死残留的肿瘤细胞,减少复发和转移的风险。对于一些中晚期肺癌或术后复发风险较高的患者,辅助放疗可以提高治愈率和生存率。三、姑息性放疗姑息性放疗是指给予患者减轻症状和缓解疼痛的放疗。对于一些晚期肺癌或身体状况较差、无法耐受其他治疗的患者,姑息性放疗可以帮助缓解症状,提高生活质量。四、预防性03月16日 16 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津市的六十六岁男士前几天在我这里做的肺磨玻璃结节手术,他体检发现肺里有一个一厘米的磨玻璃结节,抗炎了一段时间也没有明显的变化。他的女儿带着片子过来找我,从CT看,我考虑像是一个典型的早期肺癌,建议手术切除。这位患者肺里面还有一些比较小的结节,继续观察就可以了。他在我这里办理了住院,我把这个肺结节给切了下来。几天后病理出来了,就像推测的那样,是一个很早期的肺腺癌。我把这个病理结果告诉了他的女儿,他女儿问我父亲的病情五年内会发展严重么?是不是先不需要化疗?她父亲的肺癌属于很早期的那种,现在是不需要进行手术后辅助治疗的,化疗、放疗和靶向治疗都不需要。现在手术已经把这个肺磨玻璃结节切除了,五年内不会发展严重的。03月09日 23 0 1
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有些肺癌发现的时候就已经出现了肺内的转移,这种就属于晚期肺癌的一种,手术是没法切净了,认命不治疗了?还是想努力正规治疗呢?有一位家属河北省女士八年前因为咳嗽在当地医院拍胸部CT,发现了肺里多发的结节,并且胸腔里还有积液。她带着资料在家人的陪伴下到我这里来住院治疗,通过系统检查,她确诊为肺腺癌肺内多发转移以及胸腔种植转移,做基因检测发现有ALK基因突变,如果放在现在,就让她吃针对ALK基因的靶向药了。但回到八年前,那时候针对ALK的药物价格太贵,于是我给她安排了经典的化疗。这位女士每化疗两次就要复查一下,看看疾病有没有得到控制。一直到现在已经化疗了56次,历经了八年,现在病情仍然非常稳定。这位女士在确诊的时候是51岁,现在已经59岁了,现在在家里面正常的活动带孩子,外表跟普通人没有什么区别。像这样的晚期肺腺癌通过维持化疗多年都比较稳定的病例,在我这里治疗的不止这位女士一个人,所以对于某些患者来说,即便到了晚期,治疗效果也是非常不错的。有朋友可能会问,她做了56次化疗,是不是家里花费非常多呢?其实不是,她的化疗药当时还有援助赠药计划,她自己花钱做了四个周期化疗之后,剩下的52次都是援助赠药的,自己没有花一分钱。她的家属要每隔两个月到我这里签署援助赠药随访表,八年来,已经找我签署了25次随访表。这位女士的病例给了很多类似病情的患者以信心,希望每一位肺癌患者都能取得满意的治疗效果。03月07日 37 0 0
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 前言:肺癌术后到底要不要辅助治疗?按理说有指南的意见的,1A期的不需要的,因为没有证据表明能获益。为什么没有证据?因为纳入研究的基本上没有纳入1A期的。1B期的则是视有无高危亚型工高危因素,并需要多学科讨论,利弊权衡并与患者充分沟通后决定。2A期及以上当然必是该辅助治疗的。但临床上却面临着的问题是:1A期有高危因素或高危亚型的怎么办?他们自己不放心呀!医生也有将他们纳入辅助治疗的冲动,因为有利于业务增长呀!当然或许有益于预后。但我个人是持怀疑态度的(点击链接:个人观点(2024.1.18):在磨玻璃肺癌横行的今天,肺癌治疗的效果仍延用5年生存率是否会带来偏差?),因为对于早期肺癌,其本身预后就比较好,特别是含磨玻璃成分或贴壁亚型的,术后5年生存率在96%以上,若是给了辅助治疗,你用5年生存率来评估治疗效果,当然可能会存在偏差!话虽这么说,对于患者来说,纠结是必然的。今天分享的这位患者,才28岁,病理是浸润性腺癌,那么到底要不要术后辅助治疗呢?病史信息:基本信息:女性,28岁。主诉:发现肺结节2月余,肺结节术后2周。现病史:患者2月前发现肺结节,两周前行肺结节切除术,病理诊断: (右下肺结节)小体积肺浸润性腺癌,腺泡状(约占50%)、贴壁状(约占50%)生长;参照第五版 WHO肺浸润性腺癌分级为:2级,中分化腺癌。 ——肿瘤最大径约1cm,其中浸润癌最大径约0.6cm; ——癌组织未侵犯胸膜; --未见脉管内癌栓,未见神经束受侵。 免疫组化:P40(个别+),TTF-1(8G7G3/1)(+),NapsinA(+),ALK(D5F3)(-),ALK明 性对照(-),CK5/6(-),CK7(+)。42) 现患者无明显不适,咨询下一步治疗方案。希望获得的帮助:我一直关注您的公众号。我还比较年轻,未婚。我也没有家族癌症病史,生活习惯和环境良好,术后病理已经是浸润了。请问我这种情况,稳妥起见,需要后续治疗吗? 如果不服药的话,复发和转移的风险大吗? Ct资料我可以通过邮箱发给你,案例可以公开,以帮助更多患者。感谢!影像展示与分析:病灶出现,此层显得边缘有点模糊,单看这层面更像炎性点。密度有增加,轮廓较清。恶性特征出现,包括边缘毛刺、表面不平、血管征以及整体轮廓较清,病灶有纠集感。瘤肺边界清,有少许磨玻璃成分,毛刺可见,浅分叶有,轮廓清楚,血管穿行。异常粗大血管进入,毛刺明显。边缘区域边略显糊。影像判断:右下此灶是较为典型的恶性结节,但真正纵隔窗可见的实性成分少,只是整体显得像磨玻璃偏高密度而已。主要是表面不平、毛刺、血管征、分叶以及收缩力等这些特征较为明显。从影像来看像是浸润性腺癌的,由于仍有磨玻璃成分,大概率仍有少许贴壁成分,个头不大,早期肺癌可能性大些。我的回复:右肺下叶这个病灶是混合磨玻璃结节,病理结果提示浸润灶最大径0.6厘米。而微浸润性腺癌的话浸润灶最大径小于0.5厘米。我的理解是如果浸润再稍微小一点,病灶就是微浸润性腺癌。那样的话肯定你也非常放心,也必不需要术后辅助治疗。虽然目前已经是浸润性腺癌,但是仍然有50%是贴壁型,而且没有高危亚型,也没有高危因素。预后是非常好的,按照指南的意见也不需要术后辅助治疗,甚至都不需要基因检测。建议近三年半年查一次CT,每年常规体检。三年后可以每年检查也可以仍然半年检查。意见供参考!感悟:很多患者都以为浸润性腺癌就肯定会转移会复发,只是时间迟早的问题。但我不这样认为:(1)假定病灶在手术时就在局部,事实上没有微转移,当然更没有影像可见的远处转移,那么只要局部切除,切缘阴性,为什么会转移?逻辑上讲不通呀!(2)假定病灶在手术时常规影像检查没有远处转移,但事实上存在微转移(临床查不出来),那么复发转移灶的出现是必然的,当然是迟早的问题。这类病人术后分期是早期,但其实是伪早期,事实上是晚期了的,这也就很能够解释为什么许多早期患者仍会复发转移;(3)假定病灶手术时常规检查已经有远处转移,当然直接就是晚期。其中最关键的是我们目前没有办法辨别是否存在微转移。但好在总有些间接的证据会让我们判断倾向性。下面这个是在郑正有词公众号上看来的,我反复引用的数据:上海胸科医院诊疗团队回顾性分析了2014年6月1日至2016年8月31日期间在他们中心接受手术治疗且确诊为腺泡/乳头为主、最大径不足3cm、且病理证实没有淋巴结转移(N0M0)的肺腺癌患者。共有697名患者纳入分析,基于其是否合并贴壁成分和实体/微乳头成分,分为4个组进行分析,包括:无微乳头/实体型但有贴壁,(MP/S-Lep+),n=314;无微乳头/实体型且无贴壁,(MP/S-Lep-),n=144;有微乳头/实体型且有贴壁,(MP/S+Lep+),n=133;有微乳头/实体型但无贴壁,(MP/S+Lep-),n=106。生存分析如下图所示:整组患者中,无实体/微乳头且有贴壁的患者预后最好,而有实体/微乳头但无贴壁的患者预后最差。而有实体/微乳头且有贴壁的患者,预后和无实体/微乳头且无贴壁的相当,这意味着微乳头/实体对预后的影响,在一定程度上会被贴壁所对冲。什么意思呢?在腺泡与乳头型为主,即中分化浸润性腺癌中,只要有贴壁,即使是含有部分高危的实体型或微乳头,也有96.6%的5年总生存率;如果没有高危的实体型或微乳头亚型,则是高达98.4%的总5年生存率;最最坏的,没贴壁有高危也有87.7%的总5年生存率。五年后怎么办?必会转移吗?当然不是的!5年都没有发现转移的话,仍存在微转移的癌细胞却不发展的概率就更低了,其实就越趋向治愈了呀!当然或许仍有极少部分后续仍会有问题,但极小概率的事何必去在意?坐飞机没风险吗?开车没风险吗?冰棱都会掉下来,砸中出门的大学生,导致颅脑损伤当即死亡呢!更别说术后辅助治疗,不管化疗或靶向治疗都并没有说能治愈真正存在转移的肺癌。以并不确切或可能根本不必要的辅助治疗去搏极小概率的事件,何来益处?何况本例中还是贴壁成分占达50%,大小才1厘米!心态是关键呀!致谢:结友虽然只有28岁,甚至未婚,但主动提出她的案例可以公开,以帮助更多患者。这真的令我十分感动!这就是大爱!只有大家都能现身说法,以例说医,才能让更多的结友了解肺结节、了解早期肺癌,更加理性面对肺癌!在此对结友的大爱之举深表感谢!!03月06日 103 0 1
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