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04月16日
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吴青峻副主任医师 北京医院 胸外科 大家好，我是胸外科吴庆军医生。 大家好，刚才的CT是一位年轻的24岁女性患者。 他在我的门诊观察一段时间后，我们认为这个病变还是一个早期肺腺癌，可能大。 因此还是给他做了这个胸腔镜微创的肺楔形切除手术。 那为什么会这样做呢？我们的主要依据来自于术前CT的表现。 术前他的CD上可以看到一个1公分多一点。 磨玻璃为主的胸膜相积集。 这个结节表面看起来似乎跟胸膜有牵拉，牵拉的地方也比较密实。 但经过仔细观察后，我认为那个所谓的胸膜牵拉不是肿瘤成分向外生长引起的胸膜牵拉。 而是一个胸膜下的小静脉。 啊，在他的静脉网。 形成的一个呃，胸膜一个凹陷的表现。 实际上呢，就是靠这个静脉网已经阻隔了肿瘤向肺外头生长。 因此，它自然也也就不存在。 肿瘤向外侵犯，侵犯到胸膜的问题。 呃，术中我们切除标本之后，肉眼所见以及术后的病理显微镜下所见都证实了这一点，它不存在肿瘤外侵，没有胸膜浸润。 因此它分期是在1217早期的肺腺癌。 呃，这个是我们不需要做术后治疗的类型，也是一个预后类型，非趁的肺腺癌。 理论上讲，像这种类型的亚洲女性。04月10日22
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位中年女士在线上问诊平台联系到我，把她最新复查的胸部CT电子图像发给我看，想听听我的治疗意见。她之前就发现了肺里有磨玻璃结节，这次复查和之前变化不大，她下决心想把这个肺磨玻璃结节处理掉。我看到了她具体的CT片子，她的这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的，建议手术切除。她上网了解了一些关于肺磨玻璃结节治疗的知识，问我为什么不建议做消融治疗？对于中年人来说，身体状态一般都可以耐受肺磨玻璃结节手术，并且她的这个结节比较靠近外周，直径又不大，手术基本可以获得治愈的效果。消融可以作为手术的替代治疗，因为存在复发率高的问题，所以并不能作为首选治疗。也就是说，如果这个肺磨玻璃结节能够采取手术来解决，最好不要用消融来做。04月06日41
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位中年女士在线上问诊平台联系到我，把她最新复查的胸部CT电子图像发给我看，想听听我的治疗意见。她之前就发现了肺里有磨玻璃结节，这次复查和之前变化不大，她下决心想把这个肺磨玻璃结节处理掉。我看到了她具体的CT片子，她的这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的，建议手术切除。她上网了解了一些关于肺磨玻璃结节治疗的知识，问我为什么不建议做消融治疗？对于中年人来说，身体状态一般都可以耐受肺磨玻璃结节手术，并且她的这个结节比较靠近外周，直径又不大，手术基本可以获得治愈的效果。消融可以作为手术的替代治疗，因为存在复发率高的问题，所以并不能作为首选治疗。也就是说，如果这个肺磨玻璃结节能够采取手术来解决，最好不要用消融来做。04月06日53
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位年轻的男士在线上问诊平台联系到我，把他的胸部CT电子图像发给我看，他肺里发现了有磨玻璃结节，通过观察也没有什么变化，想问问我下一步应该怎么样处理？我仔细阅读他的片子，肺里的磨玻璃结节首先考虑有早期肺癌的可能，已经具备了手术条件，现在可以进行手术切除。他问我说的具备了手术条件是指自己的肺磨玻璃结节很严重的意思么？肺磨玻璃结节具备手术条件是指现在进行手术是符合医疗原则的意思，切出来是恶性的是不是严重，并没有一个客观的标准，每个人会有一个主观的判断。在我看来，他的肺磨玻璃结节直径不大，实性成分不多，即使手术后确诊为肺癌，也可以达到治愈的效果，这就不算严重。但从另一个角度考虑，这么年轻就得了肺癌，那肯定是很严重的事。04月05日28
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 前段时间，有一位40岁的女士在我这里住院，做的肺磨玻璃结节手术，手术后没有几天就恢复顺利回家休息了，最终的病理是一个很早期的肺腺癌。她给我留言，想让我给她开一份诊断证明，要写上建议休假的时间，最好要写六个月。为什么要写六个月呢？因为她觉得可能需要六个月才能身体恢复好继续工作，她问我这种情况是不是六个月之后才能恢复？开休假证明每次只能开两周，如果需要继续休假，那可以两周之后再开，但一次开六个月的，肯定是不行。肺磨玻璃结节手术以后，有很多患者休息一、两周就恢复工作了，有的想借机多休几天，休到一个月里也有。但连续休半年不上班的，很少见。从生理学角度来说，也没有必要休那么长时间，当然，每位患者的工作强度是不一样的，身体状态和心理状态也不一样，要根据自己的体质和工作来决定何时恢复工作。04月02日67
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04月01日51
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赵军主任医师 北京肿瘤医院 胸部肿瘤内科 看看第一个问题好吧，啊，第一个问题呢，就是啊问说打这个帕波利珠啊，快两年了啊，怎么办？我想这块呢，虽然写的非常简单啊，但是呢，实际上这是我们常见的一个问题。 也就是说我们无论是用化疗联合免疫治疗，还是单纯的免疫治疗，当然我们用到两年的时候，我们应该怎么办呢？当是从我们目前的这个证据上来看，也就是说来源于我们的临床实验的数据上来看呢，呃，打满两年我们的临床研究就停药了啊，就彻底停药了，当然我们也会看到有一些患者啊，在两年以上仍然在继续使用这个帕布利珠。 那么但是呢，有一个问题，就是说我们继续使用还有没有获益，现在呢，是没有证据的。 所以说呃，我们果断的停药，我觉得也是可以的。 继续用药会增加费用，增加毒性，但是呢啊没有明确的临床获益，而且呢，我们也看到了，在既往的临床实验里面，帕皮舒单抗啊，使用2年以后停药的患者，如果再次复发的话，我们仍然可以再用这个化疗联合免疫的方案啊，还是有一部分患者是有效的。 所以说呢，如果特别是如果有一些免疫相关的毒性的患者啊，那么到了两年的时候，我觉得大家呢，还是啊要可以停药的啊，不是无休止的用下去，而且免疫治疗用的时间越长，发生啊免疫相关03月31日92
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