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陈克秀主治医师 高安市中医医院 肿瘤科 肺癌的肾上腺转移在肺癌发生转移的患者中十分常见，但因为咨询内容相对于其他转移部位来说相对较少，所以多数人对此都感到非常陌生。什么是肺癌的肾上腺转移？发生肾上腺转移后病人会出现哪些症状？它的预后如何？在这里，我们整理了一些关于肺癌肾上腺转移的资料，供您参考。1肾上腺转移的发生途径数据表明：高达40%的肺癌患者会发生肾上腺转移。10%的非小细胞肺癌患者中，肺癌会向两侧的肾上腺播散。2%-3%的肺癌患者在确诊时已经发生肾上腺转移。肾上腺是位于肾脏三方的小型三角形腺体，主要负责分泌激素。一般而言，肺癌的肿瘤细胞是通过三种方式进行播散，包括直接侵犯、淋巴系统播散、血液播散。一些学者认为肺癌患者的同侧肾上腺转移灶与淋巴系统播散有关：因为当肿瘤细胞经由淋巴系统播散时，它们会在沿途的淋巴结（会过滤淋巴液）滞留，所以肿瘤细胞更可能经由这条直接的路径抵达身体同侧的肾上腺；而对侧肾上腺的转移灶则可能与血液系统有关，因为这是原发性肿瘤和身体对侧肾上腺之间最明显的路径。2肺癌发生肾上腺转移时的症状及诊断多数情况下，当癌症播散到肾上腺，并没有任何症状。一项针对肾上腺转移患者的研究显示：仅有5%的肾上腺转移患者出现症状。大多数人都是在影像学检查中（例如CT扫描、MRI或PET扫描）发现有可疑的肾上腺转移灶。当您已经出现其他部位转移时，您的医生不一定会要求您进行进一步的评估。但在一些情况下，您的医生可能会建议您进行组织活检，以确定肾上腺中的病灶是由肺癌引起。3肺癌发生肾上腺转移时的治疗及预后若不治疗，患者诊断出肾上腺转移后的中位生存期只有3个月左右。研究显示，针对肾上腺转移灶的手术治疗对延长患者的生存期可能有帮助。同样，发生肾上腺转移的患者的预后要好于发生其他部位转移的患者，发生同侧肾上腺转移的患者的预后也要比发生对侧肾上腺转移的患者预后好。研究报道：手术同时切除原发肺肿瘤及身体同侧的肾上腺转移灶的患者的5年生存率高达83%，而发生身体对侧肾上腺转移的患者的5年生存率是0%。每位患者都应该接受支持型护理、疼痛管理和症状控制，这些都能提升患者生活质量。不同情况的病人，治疗方式可能会不同。您需要和您的医生沟通，根据您的自身情况，选择最好的治疗方式治疗的方式有以下几种：（1）对症治疗肾上腺转移灶引起症状的情况很少见。但如果转移灶出血，或出血风险很高时，您的医生可能会建议进行手术切除肿瘤及肾上腺（肾上腺切除术）。当转移灶导致了肾上腺机能不全，会使用类固醇激素治疗等方式。当出现背痛或腹痛时，也会进行相应的治疗。（2）原发肿瘤的治疗4期肺癌的治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗。同样有些患者也会参加新药和新治疗方法研究的临床试验。靶向治疗和免疫治疗是近年来改善患者生存的两种治疗，当患者带有可靶向的基因突变时使用靶向治疗，意味着未来可以把癌症当成慢性病医治，虽然可能会出现耐药，但是仍然有二线，三线的靶向药物可以使用，延长患者的生存期。当免疫治疗有效时，有时可能产生持久的应答，也可长期控制肺癌。（3）以治疗转移病灶为主的治疗对于肾上腺寡转移的患者（即仅发生肾上腺转移），治疗可以延长患者的生存期，具体治疗包括：手术：开放手术和腹腔镜下肾上腺切除术都可以进行，对一些患者来说，可以达到治愈的效果。SBRT：如果手术不可行，研究显示，立体定向体放射治疗（SBRT）可能会有疗效。SBRT有时可达到手术般的治疗效果。消融术：图像引导经皮消融术也是可选的。一项2018年的研究显示：针对肾上腺转移灶进行图像引导经皮消融术，可延长患者的局部无进展生存期和总体生存率。4发生肾上腺转移时该如何应对？（1）寻找医生和家人的帮助，您可以从心理，治疗，经济等方面获得相应的帮助。（2）查找关于肺癌发生肾上腺转移时的相关资料。了解疾病的预后，治疗方式，以及清楚自己的病情处于什么阶段。了解最新的研究和临床治疗方式，并且积极参与进自己的治疗过程中来。（3）放松心情。尽管已经发生了转移，也要知道肾上腺转移往往比其他部位的预后更好。另外，要相信，越来越多的晚期肺癌的治疗方法正在被研发，保持希望，才能更好的生活。参考文献•Bastian,S.etal.SurgicalResectionofIsolatedAdrenalMetastasesinPatientsWithNon-SmallCellLungCancer:ASingle-InstitutionExperienceandReviewoftheLiterature.Onkologie.2011.34(12):665-70.•Nakazawa,K.etal.SpecificOrganMetastasesandSurvivalinSmallCellLungCancer.OncologyLetters.2012.4(4):617-620.•Raz,D.etal.OutcomesofPatientsWithIsolatedAdrenalMetastasisFromNon-SmallCellLungCancer.AnnalsofThoracicSurgery.2011.92(5):1788-92.DOI:10.1016/j.athoracsur.2011.05.116.2023年02月15日330
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2022年11月10日42
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廖永德主任医师 武汉协和医院 胸外科 I期非小细胞肺癌通过根治性切除术后，15%-18.5%的患者会出现复发，随着癌症分期的增加，I-III期非小细胞肺癌复发率约为14%-41%。因此对于肺癌术后的患者，医生会根据疾病的分期建议他们每3-6个月通过肺部CT检查，或者腹部B超、骨扫描，甚至全身PET/CT检查，对肺脏局部或者全身进行评估，警惕复发。目前，CT、B超、核医学等影像学检查是监测复发的标准方法。这种影像学方法，也存在着它的局限性：1. 病灶必须发展到肉眼可识别的大小才能被影像科医生识别；2. 人体系统繁多复杂，有时可能连照相机都不能很好的捕捉到复发的微小病灶。因此，科学家们日复一日、年复一年地思考并研究：人体血液中，有没有真正可以精准预测肿瘤复发的肿瘤标志物呢？ 终于， ctDNA-MRD技术，作为精确检测肺癌术后复发的全新的答案，在近5年里逐渐展露锋芒。首先说说MRD，即minimalresidualdisease/molecularresidualdisease，微小残留病灶，是指经过治疗后，影像学方法尚不能发现的微小肿瘤病灶。敲重点：目前影像学暂时不能发现的、但是确实存在于患者体内的微小残留肿瘤病灶。科学家们发现这些微小肿瘤病灶，即MRD，肿瘤细胞在破碎、裂解的过程中，可以向血液中释放正常细胞所不具备的异常DNA小片段，即循环肿瘤DNA（circulatingtumorDNA,ctDNA）。抓住这些血液中的肿瘤DNA小片段，就能精准的发现MRD微小病灶了！因此，所谓的ctDNA-MRD技术，就是通过精准分析患者血液样本的ctDNA，以明确人体内是否存在MRD微小肿瘤病灶，提前于影像学预警肿瘤复发的技术。ctDNA最大的优点：早！ 万一肺癌复发，只有早发现，才能早治疗。 ctDNA相较于目前首选的影像学检查方法，可以更早预警肿瘤复发可能。四川华西医院胸外科的刘伦旭教授在ClinicalCancerResearch上发表了一项前瞻性临床研究。结果发现：术后ctDNA阳性患者（不论是术后3天还是术后1个月）的复发风险比阴性患者高11倍！同时，ctDNA-MRD检测发现复发的时间比传统影像学检查提前273天！——充分证实了ctDNA在复测复发中的有效性和超前性！进一步的分析显示，针对术后ctDNA阳性患者开展术后化疗可以有效延长生存（死亡风险下降70%），而针对术后ctDNA阴性患者开展术后化疗则会降低生存（死亡风险提高3倍）——ctDNA成为潜在指导术后化疗必要性的重要指标之一。换句话说，ctDNA阳性的患者，及早进行化疗预防复发；而ctDNA阴性的患者，是不是就可以不需要做化疗，经历化疗之苦了呢？ 当然，任何事物都无法尽善尽美，ctDNA也有它的局限性。1.贵：由于需要对血液标本中的ctDNA进行深度测序，ctDNA-MRD技术价格需要1-2万元左右。2.稚嫩：ctDNA-MRD技术作为近5年展露锋芒的崭新技术尚未在全国普及，国内仅有十几所大型综合医院目前在开展ctDNA-MRD技术，仍然需要实践的积累和沉淀。综合以上优缺点，我们推荐：II期-III期非小细胞肺癌术后，家庭条件尚可的患者可以选择ctDNA-MRD技术，作为肺癌术后复发预警的随访检查。有的人会说，“从基因角度诊治癌症，真的有这么玄幻夸张么？”我们认为毫不夸张。 21世纪的医学，就是分子生物学、分子病理学欣欣向荣的时代，从分子角度理解癌症，是我们攻克癌症的必由之路。ctDNA-MRD技术，代表着医学未来发展的方向，尽管它目前看起来不可思议、羽翼未满，但我们相信它一定能在不久的将来爆发出惊人的能量，推动癌症治疗体系走向下一个里程碑。 ctDNA-MRD检测技术，是现代医学发展的大势所趋。2022年11月08日1238
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赵晓建副主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率位于第一位，复发转移是肺癌手术后死亡的主要原因。对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术根治性切除是实现肿瘤治愈的重要局部治疗手段。其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第二原发肿瘤的有效方法，可提高患者的生活质量，改善预后。一般来说，肺癌治疗后的前三年是出现复发和转移的高发期。《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识》是根据病理分期、高危因素、基因突变等因素和辅助治疗措施，分别阐述不同的随访方案。病史问诊及体格检查NSCLC患者术后复查随访的基本要求，有助于系统了解患者病情及初步发现是否有复发、淋巴结转移等变化。肺癌肿瘤标记物便于对复发进行监测，且起着关键作用，故推荐患者每次随访均进行标志物复查监测。CT是肺癌术后最常用的临床影像学复查手段，颅脑磁共振成像（MRI）检测微小病变优于颅脑CT，以增强MRI为佳。PETCT检查在无症状复发病灶诊断上有较高的敏感度及特异性。循环肿瘤细胞（circulatingtumorcell，CTC）和循环肿瘤DNA（circulatingtumorDNA，ctDNA）可能是NSCLC早期复发监测的有用指标，但仍限于临床研究阶段，因此不做为常规监测项目。此共识仅针对NSCLC根治术后无症状患者，在该随访策略的基础上应鼓励患者长期戒烟，患者在随访期间出现的任何不适都应及时就诊，以免延误病情。在随访中若发现病情进展则按病情需要进一步检查治疗。我们也期待有更多的临床研究结果，尤其是国内数据，来进一步完善术后随访策略，最终转化为患者的生存获益。2022年11月04日414
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杨农主任医师 湖南省脑科医院 杨农名医门诊 得了肺癌能够活多久，这得分好几种情况，看早期肺癌及时的进行手术，辅助新辅助治疗，那么达到完全治愈了，就完全可能不会死于肺癌，所以降您的这个生存时间是很难去估计的。中晚期肺癌原来是不可治愈的，但是现在有了靶向治疗，有了免疫治疗，以及配合我们传统的化放疗手术这些所有的手段，多学科治疗的情况下，相当一部分中晚期肺癌也能够达到或接近临床治愈，那么这部分病人他能活多久，这也是没办法去进行预测的，从概率上可以预测的就是那些无法治愈的晚期癌症病人，那么就要看他是否携带某一个特殊的驱动基因，能不能用上哪几类治疗方法，那这个波动的时间是可以很长的，有一些可能几个月，十几个月，这都存在，所以。 得了肺癌，我们并不是说马上去关注他是不是只能活很短的时间，而是去想办法通过各种治疗方法，让这个病首先有没有可能能够达到或接近治愈，其次想办法延长生存时间。2022年10月24日829
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 虽然现在早期肺癌发现的越来越多，但仍然有很多的肺癌患者在确诊的时候就已经是晚期肺癌了，这时候手术就帮助就不大了，只有通过以药物为主的综合治疗。 有很多肺癌患者家属咨询我，说通过这样的保守治疗能够延长多久的生存期？ 每位患者的情况是不一样的，具体能够延长多久也也是因人而异。医生不能推断出每一位患者具体能延长多久，因为这和很多因素有关，比如患者的身体状态、对药物的反应性、心理状态、家庭成员的支持，甚至说经济状态都有很大的关系。 但不管怎么样，对于一个比较年轻的病人，哪怕到了晚期，我觉得也是要积极的治疗。 不治疗大概有0%的几率能够延长，如果治疗的话，大概有一定的概率能够取得很好的效果。 所以说，只有治疗着看。 具体能延长多久，一生一世也不能准确的推断出来。2022年10月08日68
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