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03月28日 25 0 1
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我,他母亲今年77岁,前段时间在当地医院拍片子,发现了肺里有一个结节。接下来他做了一个PET-CT,发现这个肺结节呈高代谢的状态,考虑像是肺癌。同时发现一侧乳腺里,也有一个高代谢的结节考虑是恶性的。他把母亲的病历资料发给我看,想听听我的诊疗意见。我和患者进行了沟通,因为他母亲年龄比较大,所以他担心手术会带来不好的影响,想要保守治疗。他问我乳腺考虑是恶性的,是不是肺癌转移过来的?乳腺转移瘤比较少见,发病率占恶性乳腺肿瘤的1~5%,肺癌转移到乳腺在临床中非常少见,乳腺并不是肺癌常见的转移部位。在我的临床工作中见到这样的病例也超不过几例。他母亲这种情况我更考虑乳腺是一个原发的肿瘤,并不考虑是肺癌转移过来的。03月25日 25 0 0
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 病毒感染后很多人查出肺部结节,最近的统计数据病毒发病率惊人,几乎三个到医院做CT的人就有一个人查出肺结节,不少人把这些结节的产生和病毒感染联系起来,我觉得并非没有道理。感染是最容易导致结节的原因之一,各种各样的病原体感染都可能导致结节,其中细菌感染留下肺部结节的概率最大,中国是结核大国,很多结核感染患者会在肺尖部留下结节,有些还会发生钙化,病毒感染是近期导致结节的重要原因之一,大片炎症消退后会在肺部留下结节后遗症。有一个很重要的知识点就是感染不会导致恶性结节,恶性结节多数也不会因为感染而增大,本质上讲,恶性结节是细胞恶变不断分裂长大的,如果感染导致免疫力严重下降或许会导致恶性结节失控,但我从医以来还没有看到过这样的过程,或许见到的病例还没有足够多。总之,肺部结节高发的情况已经持续了很多年,近来还有加速增多的趋势,这不得不引起大家的思考和担忧。01月15日 96 0 0
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 由于新冠疫苗注射需求量下降,科兴疫苗近日停产,作为新冠防治工作中的重要一项,科兴疫苗注射起到了很重要的作用,在此过程中,也有不少质疑的声音在网络流传,比如注射疫苗会导致肺部结节,两者之间有没有相关性呢?现在确认的是活的病原体感染肺部是有产生结节的可能性的,因为结节的病因当中,感染是重要一项,很多肺部感染,无论是病毒,还是细菌还是真菌都有可能形成结节状的病灶,新冠病毒感染是病毒感染的一种,所以新冠感染肺导致感染灶最终有留下结节的可能性。那注射灭活疫苗会导致结节吗?这最重要的要看注射疫苗会不会引起导致结节的必要条件,那就是炎症反应,新冠感染肺部留下结节也是因为产生了炎症反应导致的,灭活疫苗是死病毒,从手臂注射并吸收入血产生免疫反应,基本上没有进入肺产生炎症反应的机会,因此,注射疫苗在肺部导致结节的可能性很小。那是什么让人们把疫苗和肺结节联系在一起的呢?我觉得有两点原因,第一,肺结节的发病率太高了,之前国内呼吸疾病专家认为每三个做体检的人当中有一位可能查出肺结节,这样高的检出率导致耦合事件高发,全国没人发一块糖吃完了体检也会有大量的人检查出肺结节。其次,三年间做CT检查的人增多,大家有病没病,不管哪里有病到医院都要做一下肺CT,这导致一大部分本来发现不了的结节被集中检查出来,这也增加了疫苗和结节之间有相关性的主观印象。其实如果能确认结节是由新冠或者疫苗引起的,那反而可以放心,因为感染等因素不会导致恶性结节,有很多新冠感染留下的后遗症在随访的过程中都逐渐好转变淡乃至消失了,这种变淡的结节不可能是恶性的。01月11日 186 0 1
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 门诊上有不少肺结节患者都有一个疑问,说为什么现在肺结节患者那么多,是不是因为打疫苗或者病毒感染导致的,她自己查出结节,周围有很多同事也查出很多结节,都是今年体检发现的,为什么会出现这种情况,到底是什么原因。认识这个问题必须要了解一下肺结节的本质,到底什么是肺结节,它是如何形成的。我们分几个部分去解释这个问题,逐层递进的去说说。什么是肺结节肺部结节在影像学上的概念是指CT或者胸片上小于三厘米的团块状阴影,这里面有两个要素,一个是小于三厘米,一个是团块状,首先大小上要满足小于三厘米,超过三厘米的叫做肿块,只有小于三厘米才算结节,其次要是团块影,如果是片状的,荷包蛋状的,哑铃状的都不能算是肺结节。肺结节的本质是什么我们知道肺是由两亿个肺泡肺泡组成的,这些肺泡是中空的,里面充满着空气,在CT上表现为黑色,空气越多越黑,过度充气就是肺气肿,如果气少了,甚至被其他物质代替了,CT上就会变白,如果代替空气的物质刚好聚在一起形成了团块状阴影,在CT上就形成了白色的团块影,直径小于三厘米的话就是结节,因此肺结节的本质就是无论什么物质,聚在一起形成团块状就叫肺结节。哪些物质可以构成肺结节上面讲了,只要是物质,聚在一起形成团块,直径小于三厘米就叫做肺结节,那哪些物质可以构成肺结节呢?这主要分成两大方面来源,一方面来自于外界,一方面来自于身体本身,前者好理解,比如细菌,灰尘,工业粉尘,呛进肺里面的花生米,可以说任何物质只要进入到肺内都算,后一种来自于身体自身的物质大家就很难理解了,我们下面来重点介绍一下。身体内部物质构成肺结节其实大部分情况下,肺部结节是身体内部物质构成的,很多人奇怪了,难道身体会害自己,给自己弄个结节出来添堵?其实大部分肺结节不是坏的,反而是身体保护自己留下的印记,我们知道,无论是细菌,灰尘,有毒有害物质,还是其他物质,统称异物吧,这些异物侵害身体后都会形成炎症反应,通俗点讲就是身体会派各种兵来消灭这些物质,这些病主要来源于周围的血管,炎症反应不但要有细胞还要有体液,否则细胞无法流动,细胞分泌的各种杀伤性物质也无法发挥作用,等到消灭掉异物后还要分泌各种纤维修复受损的组织,最终形成疤痕,可以说没有这些疤痕,受损的组织就无法修复好。还有一些炎症反应和外界物质无关,完全是自身的一些特殊疾病导致的,也可能形成结节,这些结节形态类似,只是内部各种物质的比例不同,有的液体多一些,有的残存的炎症细胞多一些,有的纤维多一些。肿瘤结节是哪些物质构成的还有一类结节,也是大家最怕的结节,那就是肿瘤性结节了,这里面有分为良性和恶性,无论是良性还是恶性结节,都是身体里失去控制的异常细胞不断增殖出来的,前者代表比如错构瘤,后者包括肺癌、淋巴瘤、其他脏器肿瘤转移过来的转移瘤,良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是前者长到一定阶段大部分就停止生长而且不会转移到其他部位,后者则会不断生长最终转移扩散。因此肿瘤结节是由肿瘤细胞和支持其发展的支撑组织构成的。为什么查出结节的人那么多这个问题有两方面原因,一个是生结节的人确实增多了,另外一个就是CT的检测技术提高了,造成生结节的人增多的原因是现在空气的成分越来越复杂,人的生活节奏压力也越来越大,接触粉尘的工种也多,CT检测技术提高使以前查不出来的小结节,现在也能查出来了。病毒感染和疫苗会导致结节吗?现在没有确切的证据证明病毒感染和疫苗与结节之间的关系,既不能证实,也无法明确排除,但有一定比较明确,病毒感染和疫苗即使能导致肺部生结节,也不会是恶性,因为恶性结节都是身体自身细胞恶变而来的,现在没有证据呼吸道常见病毒感染会导致细胞恶变,疫苗致癌的可能性则更加小。肺部结节是常见病,多发病,但它是多种疾病导致的共同表现,有良性的,也有恶性的,良性的不用担心,恶性的则需要密切观察,有增大就切除,大部分是来得及根治的。2023年12月19日 136 0 0
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2023年08月18日 177 0 1
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2023年02月10日 126 0 0
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李一鸣主治医师 中日医院 呼吸与危重症医学科 本来,我从没有想到过这两者之间的联系。偶尔有患者向我抱怨“我就是打了新冠疫苗后,发现肺结节”,我没有放在心上。直到今天,连续有2个病人再次询问这事。新冠疫苗导致肺结节,这就象“头发越短,力气越大”这种怪异的结论。为什么会得出“头发越短,力气越大”这样的结论?很简单,男士头发比女士短,男士力气大比女士大,所以头发越短,力气越大。这个荒谬结论的错误在哪里?这实际上是一个统计学的小把戏,头发短和力气大是相关关系,而非因果的关系。这些年,大家普遍打新冠疫苗,目前我国已经接种34亿剂次以上,接种人群超过92%左右了。几乎可以说,是个人就打了疫苗,这时候,好事坏事最容易甩锅给疫苗。比如,我发现这2年我家的蚊子比以前少多了,我暗自想,也许是新冠导致杀虫剂用得多,进而导致蚊子孳生环境变差,所以蚊子减少。这样思维看起来有逻辑链条,不过很不严谨,因为杀虫剂多和蚊子环境变差,这纯粹是我臆想的,我不具备这方面的知识,只是想当然觉得两者有关。大家把肺结节归罪于新冠疫苗,也是这样想象的结果。从医学逻辑上讲,新冠疫苗和肺结节这两者风马牛不相及,目前发表的疫苗文献也从来没有发现这两者的联系。实际上,肺结节变多,与这两年滥用胸部CT有关。大家看新闻应该还有印象:发热了,先做一个胸部CT;外地赴京看病,先做胸部CT、新冠抗体、血常规之类的才能入院;咳嗽了,先做一个胸部CT排除新冠。我们医院原来3个CT机,现在又多了2个,为了避免病人积压,放射科没日没夜加班做CT,晚上还有一大堆人守在CT室外排队。我们社会没有一人呼吁注意减少放射性辐射,大家不在意滥用CT,体检机构不仅对高危患者做胸部CT,现在20多岁体检也查胸部CT。所以,肺结节明显增多,最主要的原因CT做得太多了,肺结节发现率明显增多,而不是发生率增多。新冠疫苗和肺结节没有因果关系,新冠政策和肺结节有因果关系。这种现象医学上早就存在,比如近20年我国甲状腺癌明显增多。2000年,甲状腺癌还只是一个默默无闻的癌症,到了2016年,甲状腺癌的发病率已经排到了第七位,仅次于食管癌,2021年又再次上升到了前四位,且女性发病率明显高于男性。与2000年的总数据相比,甲状腺癌二十年间发病率增长了20倍。不少人都觉得,甲状腺癌如此快的增速,是由于中国居民饮食结构发生改变,过多地进食含碘盐或海产品,是这样吗?其实不然,我们的饮食习惯并没有发生如此大的改变,因此不会引起大规模的甲状腺疾病。中国的甲状腺癌确诊率飙升,其实与检测手段的进步有关。随着高分辨率B超在国内的医院的普及,很多微小的结节和肿瘤,甚至是1~2毫米的肿块都得以被发现。最有力的依据是:尽管甲状腺癌的患病人数明显增多,但甲状腺癌的死亡率并没有增长,一直稳定保持在0.076/100000。这充分说明不是甲状腺癌患病率增加,本质上是发现率增高。所以,新冠疫苗导致肺结节,最有说服力的证据就是几年后肺癌的死亡人数是不是飙升。不过,这是几年后的事情,目前没法提供这些数据。几年之后,让我们拭目以待。本公众号持续关注睡眠和呼吸患者教育,如果您觉得好,敬请点击下面图标,关注本公众号。虽然不可能每天的文章对您有用,但关注后,养肥了再看,相信您会有所收获。如果您觉得好,敬请关注+转发,没准您的家人朋友也能获益。2023年02月05日 1242 0 2
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2023年01月30日 152 0 1
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2023年01月19日 334 0 1
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