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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 前言：肺磨玻璃结节的惰性、风险低、发展慢、危险不大已经越来越被人们所认识和接受。虽然现在仍有很多结友非常焦虑，但也已经有许多结友通过科普学习更好的认识了肺结节，从而已经能做到坦然面对与按时随访，而不是必除之而后快！但结节在体内，毕竟总是怕它什么时候进展从而错失良机。由于病灶小，血液化验或PET-CT等检查也无法真正定性，所以随访有无进展与风险的判断也是基于影像学上有没有进展变化。当然这其中最被普遍百姓认可的是“大小变化”；最被专业医生认可的是“密度变化”；最能反映结节发展实质与趋势的则是“血管征”！今天要讲的就是磨玻璃结节是不是有血管征就肯定进入发展快车道，说明已经有较大风险，必已经有干预处理的指征。病史信息：基本信息：男性，47岁。主诉：体检发现肺结节4年余。现病史：患者于2019年11月在某大学附一院A医院体检发现有双肺多发结节，部分为GGN，较大为7.2mm，2022年7月在本地医院B医院复查，结果相比2019年差不多，2023年9月再在A医院复查，结果相比2019年相仿建议随访复查（另外同ct影像在华东某医院C医院放射科问诊结果其中最大7.2mm，结节为ia/mia与前相仿），最后一次2024年1月在A医院复查，结果较前相仿建议随访复查（另外同ct影像在C医院放射科问诊结果择期消融或者间隔半年随访复查）。希望获得的帮助：希望叶主任根据前后影像对比，判断一下结节的严重程度，以及是否需要做手术？需要手术的话大概要怎么做？影像展示与分析：我们先看2024年1月人工智能辅助诊断系统找出来的两肺多发结节：找出这么多结节，有21处！但有意义吗？大部分都是不必报出来的，都是没有临床意义的！按肺结节专家共识，4毫米以下非钙化结节算是阴性结果！你说AI找出这么多报给病人，除了徒增烦恼与焦虑有何益？因为过小、过淡，临床肯定不需要干预的结节除了随访啥也不需要做，而这类没意义的结节根本就是与正常人群一样常规年度体检复查就行了的。当然本例是有异常的，需要关注的结节的。下面我们就专门分析主病灶的连续层面也及变化情况。主病灶2024年1月连续层面影像展示：病灶出现，磨玻璃密度，较淡。轮廓较清，密度不是很纯，当然仍无实性成分。靠脊柱侧似乎有微小血管贴边或走行于病灶内这侧的边缘。局部有少许细毛刺样征，病灶整体轮廓清楚，瘤肺边界清，灶内密度略不均，但说不上纵隔窗可见的实性成分。有微血管贴边走行。见邻近血管发现微小分支走向病灶。影像初判断：右下此灶必是肿瘤范畴的，如果有随访过的话。它是磨玻璃密度结节，不是很纯，密度稍不均，但说不上有实性成分。但有明显血管进入以及贴边，边缘也有的地方有细毛刺征，整体轮廓与边界均清。大概以原位癌或微浸润性腺癌可能性较大。主病灶2019年时连续层面影像展示：病灶出现，似乎有偏高密度成分。轮廓较清，密度欠均。边缘毛糙，整体轮廓清，瘤肺边界清楚。微血管进入。邻近血管发出小分支走向病灶影像回顾分析：此灶于2019年时已经存在，而且同样是磨玻璃密度，灶内稍不均质；整体轮廓与边界清；有微血管进入；边缘毛糙有细毛刺。对比4年来几乎没有明显变化。我的回复：现在检查发现的肺小结节非常多，包括磨玻璃密度的和实性微小的。太小的结节影像的特征不明显，而且也没有必要去切下来化验，所以不需要纠结他到底是什么性质。我们需要关注的是有没有有风险的结节，考虑恶性可能性大而且不处理对机体有危害影响的。如果过小，无法定性，肯定不必处理，或者虽然考虑恶性范畴，但是风险仍非常低，密度很纯，半年或一年复查随访不会耽误病情。那么就只需要安心随访，随访间隔的长短按照最主要病灶的情况来定。你的影像AI找出那么多结节来，但绝大部分都是良性的，纤维增生结节之类的，没有临床意义，真正要关注的只有右下叶近脊柱这处，其轮廓清楚、瘤肺边界清，要考虑肿瘤范畴的，但目前仍纯磨密度，大概是原位癌阶段可能性大，再随访下应该关系不大，待有进展并具一定风险时定位后楔形切了就行了。意见供参考！感悟：持续存在的瘤肺边界清楚的磨玻璃结节基本都是肿瘤范畴的！但风险高低与是否要干预处理主要是密度高低！密度高低的决定因素或者说病灶从纯磨玻璃密度发展到混合密度的关键是有血管进入！所以血管进入病灶是风险有无以及预判后续是否会进展的重要因素！从今天这个病例来看，是不是有血管进入就必定危险？就得干预处理？此灶4年前就已经非常典型恶性的影像特征，也有血管进入的，但它又确实4年来几乎没有进展！所以我一直强调：血管进入并异常增粗才是风险增大的重要考虑因素！有血管不要紧，血管进入并异常增粗才要紧。04月02日
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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 良恶性难辨的实性肺结节，大家好，我是放射科宋医生，我们继续分享有结果的肺结节，这是第132例，这里的话影像学诊断起来有点困难，我们具体的去看一看。 患者是女性，50多岁，平时身体健康，无不良嗜好。 这个结节是今年体检时发现的，而且最近五年没有做过CT，这个结节是位于左肺下叶近胸膜下，直径的话约15个毫米左右，比算是比较大的实心肺结节，密度是一个实印的形带，是不规则的，滚动鼠标的话它是有这种啊分叶症的，然后同时我们也可以看到这个结节旁边也有这种小血管进入这个结节里边。 所以单纯的影像学，或者是从我们的形态学上看，这个结节有可能怀疑不好。 我们再看看冠状位，这是冠状位的图像，冠状位的话也是一样，结节有分叶征，而且这般大了，所以从我们单纯的平草肺窗上，它是倾向于不好的。我们再看看纵膈疮，纵合疮的话，它因为是一个厚层的。 纵膈疮我们主要是看看这个结节里边有明有没有明显的这种好的成分，比如说钙化、脂肪这些一般的都是好的成分，从平草来看，并没有这些成分，平草的CT值大约是29左右，再看看动脉期，动脉期的话是一个薄层滚动鼠标的话，这次能看得清楚了，并没有明显的钙化，或者是没有明显04月01日89
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住东北的肺结节患者在妻子的陪伴下到天津过来找我看病，他今年55岁，在当地医院拍胸部CT发现了肺里有一个结节。他很担心自己的肺结节是不是恶性的，想了解下一步应该怎么样处理，需不需要马上做手术。我仔细阅读他带过来的片子，他的肺结节直径两厘米，位于左肺上叶靠近外周的位置，是一个实性的结节。这个结节边缘比较模糊，宽基底朝向胸膜，我问他左边有没有胸痛的感觉？他说这段时间确实左边有些胸疼。我让他回去静脉输两个礼拜的消炎药，休息两周后再复查胸部CT，目前先不需要手术。这个肺结节别看是实性的，但从形态来说，有炎症的肯定，也许经过正规系统消炎后就会明显的消散，那说明就不是恶性，就不需要做手术。比较靠近外周炎性的肿块，有可能会刺激胸膜，引起胸痛的症状，所以对于这样的肺结节，要问患者有没有胸疼的感觉。03月26日53
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，其中有些会是恶性的。大家对于肺磨玻璃结节型肺癌的印象是发展比较慢，可能很长时间维持不变。但有些肺磨玻璃结节间隔半年复查，有可能会长大。有一位家住天津65岁的女士带着最新复查的胸部CT过来找我看，在她右下肺有一个磨玻璃结节，直径两厘米，看上去像是一个典型的早期肺癌。她说自己半年前体检就发现肺里有这个磨玻璃结节了，我看到了她半年前体检的片子，当时这个肺磨玻璃结节直径比现在小一些，不到两厘米。我建议她手术把这个肺磨玻璃结节切掉，她在我们科室做的手术，最终的病理显示是一个浸润性的肺腺癌。通过这个病例我们可以知道，有些肺磨玻璃结节半年后复查，是可能比之前增大的。如果这个肺磨玻璃结节是恶性的，即使半年后复查不增大，那在将来的某一次检查中，肯定会发现比之前增大的。03月26日60
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赵铭主任医师 惠山区人民医院 胸外科 随着人们生活水平的提高,现在人们更关注于自己以及家人的身体情况。人们对于疾病的预防有了新的认识，定期体检成为了生活中重要的事情。疾病预防好于治疗,早发现早治疗好于发现晚延误治疗。同时随着胸部CT检查的普及，肺结节的检出率也越来越高，很多患者反馈，看了网上的科普：“肺结节文章，越看越紧张”。在网络或非专业人士中，确实流传着很多有关肺结节的不太靠谱的常见“说法”，在此整理了一些患者们最关心的问题做一总结。1.什么是肺结节？肺结节是指人们在接受胸部CT或者X线拍片检查时，发现在肺部出现直径＜30mm的近似圆形或不规则形状的病灶，这种病灶的边界清晰或不清晰，在影像学上表现为密度增高的阴影。它可以是单发的，即只有一个结节影被发现；当然也可以是多发的，即在整个两侧肺部可以发现两个以上的结节。它们有个共同的特点：那就是能够勾勒出清晰的边缘，不像炎症那样边界不清。2.肺结节是怎么形成的？空气中的粉尘，吸烟，二手烟、油烟，煤烟等吸入性的污染物对我们的肺产生一定的刺激，从而形成一些小结节，有些小结节就是空气中的灰尘积聚在肺里面，刺激肺形成炎症，有一些小结节可能是肺部的一些病变，比如说肺炎、咳嗽等引起的肺出血，还有一些是肺良性肿瘤。此外，结核在以前不少见，但是，因为没有胸部CT，所以难以发现结核，感染结核后大家并不知道。由于自身的抵抗力，结核菌被我们杀掉了，于是会在肺部形成一些结核病菌的尸体，也就是可能的一些钙化灶，还有一些是没被杀掉的结核，也可以看到它们在肺部形成了它们最后的堡垒，这就是结核球。另外还有一些肺小结节是由于原本有其他部位的肿瘤，后由这些部位转移到肺而形成的肺部转移灶，在最早期也是像小结节。3.CT上面直径多少的肺结节需要找医生咨询？很多网友做CT发现肺结节，急切地想知道结节是良性还是恶性，并且希望从医生口中得到肯定的答案。实际上，直径小于5毫米的肺结节不需要过多关注，每年复查就可以了。所以首次发现的肺结节，如果小于5mm，该干嘛干嘛。4.几毫米肺结节不处理会不会突然发展到无法挽回的地步？对这个问题，真的是很多人非常纠结，非常担心随访复查过程中会不会结节突然增大，会不会发生转移之类。实际上，即便是恶性结节，也不会说突然增大到无法挽回的地步，癌细胞的生长也是有周期的，需要时间的，短期复查，结节绝对不会突然出现增大到无法手术，甚至发现转移的情况。10mm之内的恶性结节手术切除几乎都能达到根治的目的。5.肺结节8mm了，一定要手术吗？很多肺结节相关的指南都指出5mm和8mm是肺结节的两个节点，直径5-8mm之间的肺结节需要定期随访，超过8mm是不是就代表需要手术呢？并不是，要不要手术也是需要重点观察结节形态、性质、危险程度的。自从原位癌被踢出癌的范畴，目前认为纯磨玻璃结节考虑原位癌的话可以尽可能推迟手术，继续随访。有的患者随访八年都没有任何变化，如果过早手术没有必要。6.有没有药物能把肺结节消掉？有没有办法不手术，通过药物来让结节缩小消失呢？急性炎症结节，抗炎治疗有可能会让结节缩小，但大部分结节是不可能通过药物来消掉的，像钙化结节、纤维增殖结节，都是类似于陈旧疤痕，不会增大也不会缩小，吃药也起不到任何作用。而疑似的恶性结节，吃散结的中药基本上用处也不大。网络上有很多宣传可以消掉肺结节的中药，如果轻信，轻则破财，重则耽误治疗，遗憾终生。7.门诊医生为啥不看胸部CT胶片，还说看报告也不行？做完CT打印出来的胶片，考虑成本和便捷，只有几十个层面，实际上，薄层扫描的话，有几百个层面，简单说胶片上的信息只有十分之一。相邻两张图像的间隔在10mm左右，而肺结节多是mm级别，胶片上很容易漏掉，造成误诊，更无法看到具体形态，密度、CT值之类的参数。有些网友用手机拍胶片，上下、正反都不对，效果比起黑色胶片更差了，所以，网络门诊最好是能够提供电子图像，DICOM格式的，这种图像可以完美还原您做CT扫描时完整的胸部信息。划重点啦！如何拿到这个DICOM格式的数字胶片？准备一个全新的U盘，请放射科医生或者门诊医生到医院电脑里拷贝。为啥是全新的U盘？医院的电脑也怕病毒啊！有的医院胸部CT报告上有二维码，自己可以试试手机微信扫描，看看能否看到电子胶片，网络看诊的时候上传这个二维码，医生也可以看到数字胶片。8.增强CT可以看的更清楚吗？这也是个误区，时不时会有患者自动要求来做增强CT的，个别患者不给他做还和你急。其实所谓“增强CT”不是更清楚的CT意思。而是通过注射造影剂来观察组织的密度变化来鉴别结节的良恶性。纯磨玻璃结节做增强CT没有意义。实性结节大于8mm以上可以考虑做增强CT。9.哪些人需要重视胸部CT体检？重视胸部CT体检，做到疾病的早发现、早诊断、早处理，早期肺癌如果及时手术，可以达到治愈的标准。年龄40岁以上的以下人群尤其要注意定期体检：a.长期吸烟史；b.环境或高危职业暴露史（如石棉、铀、氯的接触史）；c.慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核病史；d.既往恶性肿瘤史或肺癌家族史。10.肺结节手术是大手术吗？对以后的生活影响大不大？肺结节手术大多选择胸腔镜微创手术方式。病人手术中多采用全麻、气管内双腔插管，侧卧体位，手术切口由普遍开展的3孔、2孔减至1孔，纯单孔胸腔镜只需要3cm左右的手术切口。与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，大大减少了手术创伤。而手术创伤越大，对免疫功能的影响就越大，胸腔镜手术对免疫功能的影响大大减少，手术后第2天患者即可下床活动。概括来说，胸腔镜手术有以下特点：手术创伤小，术后疼痛轻，对肺功能影响小，对免疫功能影响小，术后并发症少。所以，我们说肺结节的手术是“小”手术。11.胸腔镜下肺结节手术需要住院几天？胸腔镜下肺结节手术属于微创手术，住院后一般经历这样几个时间段:手术前检查和准备、手术、手术后恢复。手术前：需要行常规血液检査，如血常规、肝肾功能、凝血常规、输血常规等；需要行胸腹部的CT检査，脑部及心脏的检查；需要行肺功能及血气分析检查；有时还必须行PET-CT检查以排查有无转移。这些检查一般需要2~3天时间。手术：一般1小时左右即可完成。手术后：第1天可流质饮食，第2天即下床活动，第2~3天拔除引流管。大部分患者住院时间大约一周。12.肺结节微创手术后多久可以上班？门诊经常碰到患者咨询这个问题，这需要从两方面说，一个是患者恢复日常生活的时间，大概是1个月，这个时候可以从事一些脑力或者轻体力的工作，比如办公室文员，教师，自由职业者等等。之后视劳动强度，2-3月后可以恢复正常工作，融入社会。03月26日103
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，这其中有些是青中年的朋友，有些年轻的朋友还是比较敏感的，他们会在意每一个细节。有一位40岁的男士在我这里住院做肺磨玻璃结节手术，他肺里的磨玻璃结节直径很小，没有超过一厘米，里边实性成分也不多，看起来像是一个早期肺癌。由于位置比较靠近外周，这种情况做一个简单的楔型切除就可以了。在手术前我也和他进行了充分的沟通，告诉他这种即使是恶性的，也是非常早期的肺癌，手术可以达到治愈的效果，让他不要有心理负担。手术后他恢复的很快，有几天就出院了。在出院前，护士告诉他先暂时不要结账，因为病理科有可能要做免疫组化，如果结账太早，那还要额外到门诊交费。他听了这些话后非常的紧张，当天晚上就没睡着觉。问我是不是病理加了免疫组化要比预期的严重？我给他解释到，病理加免疫组化并不代表肺磨玻璃结节比预期严重，二者没有什么关系。我让他回家好好休息，不要多想，等病理出来之后，我会主动联系他。03月25日17
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 前言：查出肺结节，大家现在都知道得找专科医生看才能放心。专科医生无非影像科、呼吸科、肿瘤科、胸外科等，但今天分享的这位问诊结友，其肺混合磨玻璃结节我看是非常典型的恶性影像，而且基本上浸润性腺癌，不能再随访得干预了的，却看过这些相关专科，没有一个对的，有些医生的观念甚至是错误的！呜呼！同道们哪，肺结节这么多，我们的影像诊断水平与理念也要与时俱进呀！医生不更新观念与知识，耽误的是患者的病情、影响的是患者的预后呀！病史信息：我们来撸一下结友的整个过程：2022年12月：感染新冠；2023年（月份未提供）：看呼吸科——诊断哮喘并查出混合磨玻璃结节。治疗后症状好转，没有提醒适时复查CT；2023年12月：支原体肺炎，结节仍在没有变化。先看呼吸科，再建议看胸外科（说明呼吸科吃不准，但想到有不好可能）。针对支原体肺炎静脉输液7天加中药1个月后症状消失；2023年12月：看胸外科——说“这么长时间没变化没事”，建议6个月后复查！2024年2月：看省立医院（未示什么科）——可观察可手术（说明医生仍吃不准，但至少认为手术也可行）；2024年2月：看肿瘤科——诊断是炎症，消炎时间不够（这不是扯吗？持续存在了1年的混合磨玻璃结节，期间反复消炎过，毫无吸收好转，居然说消炎时间不够！）。2024年3月初：网络向我问诊。影像展示与分析：病灶出现，形态不规则，但天蓝色箭头所指处似月牙铲征，桔色箭头处有明显异常增粗血管，红色箭头所示病灶瘤肺边界清楚。要高度怀疑恶性！恶性特征更明显了：混合密度、月牙铲征、轮廓清楚，瘤肺边界清晰，内部密度不均杂乱。边缘毛糙，月牙铲征明显，表面不平，轮廓清楚，瘤肺边界清晰。边缘有实性成分，表面不平且毛糙。混合及杂乱密度，表面不平不光。灶内实性成分明显、整体轮廓清楚、血管进入明显，边缘毛糙。异常增粗血管进入病灶并散开来，病灶本身轮廓清楚，瘤肺边界很清，且边缘显得毛糙，似有细毛刺样征。边缘区也是密度不均显乱我的回复：我认为考虑恶性可能性大，建议早点手术为妥。其实这已经讲得保守了，毕竟这么多医生都没有认为是恶性，我说必恶性似乎也不妥，而且也没有打包票的必要，话不能完全说死而已。但从影像上来判断，结合随访持续存在，又反复消炎过，这样的病灶基本上肯定是浸润性腺癌的，继续随访是存在转移风险的！感悟：肺结节很多，科普也很多，厉害的专家更多！但不管哪一级的医院或哪个专科的医生都还有很多人对肺结节认识不足、不够！有的影像判断上存在误区、有的对磨玻璃肺癌的发展过程的认识存在误区。今天这个病例才让我发现原来即使是肿瘤科、呼呼科、胸外科这种相对来说肺结节专业的科室仍存在欠缺，尤其是省立医院居然也没有这样的警惕性与认识！今天这个病例目前没有反馈给我是否已经手术，最后病理是什么，但以我多年专注于肺结节的经验，我不认为这个判断会错误，也希望这位结友如果看到这篇文章能反馈给我后续的结果。在此，我以我十多年专注肺结节总结的经验精髓告诫大家：持续存在的、瘤肺边界清楚的磨玻璃结节（包括混合磨玻璃结节）基本上是恶性的！如果瘤肺边界清楚的基础上再有毛刺征，也就是呈锯齿状与正常肺组织相契合的，那更是要考虑至少微浸润性腺癌！此外，磨玻璃结节的持续存在不变并不就表示是良性，恰恰相反，却是判断恶性的重要依据之一。03月24日190
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 前言：检查发现肺结节，拿到报告说考虑肿瘤，自己也没有呼吸道感染的症状，是不是真的很可能是肺癌？要不要赶紧手术切除了化验？我想这是许多检查发现肺结节患者困惑与纠结的问题。如果查出来的结节是实性的，也不小，那更是慌张不安与焦虑恐惧具来！前些天有位医生同道发给我看他一个亲戚的检查结果，说影像报告考虑肿瘤性质，问我怎么认为，要不要开刀。居然说2021年时叫我看过的，当时消炎治疗后复查确实好转了，但今年发现又大起来！如果真提如此，那倒是不是延误了？2024年1月检查结论报告是：左肺下叶实性结节，MT考虑。我们发现病灶位于左下叶，实性密度，表面不平有许多毛刺征、有血管进入并存在异常增粗、与胸膜比较靠近，似乎有一点点胸膜影响，但收缩力显然不够强，病灶周围有点显得存在“晕”的感染，似乎有很淡的磨玻璃影似的。这个病灶似乎恶性可能性也挺大，但不太符合的是收缩力好像弱了一点，膨胀性也不那么强，毛刺的尖端显得有点糊，不是很锐利。我先想到的是会不会并不是同一处，如果2021年时的病灶经过消炎之后是好转的，过了几年同处又进展，这不太好解释。2021年12月时靶扫描的报告提示左下叶背段结节，是建议病理学检查的！病灶呈混合磨玻璃密度，但整体皱缩感不明显，病灶紧贴胸膜却无明显胸膜牵拉、病灶外围的磨玻璃成分显得有点模糊，它与正常肺组织之间有渐变或移行的过程，中间实性部分与磨玻璃成分之间也界限不清，而且实性部分缺乏收缩力，也不是很致密的样子。我感觉像炎性，或炎症恢复期的表现。建议其抗炎治疗后过段时间复查，先不急着手术。到了2022年2月份复查时，病灶已经明显吸收好转，只有少许没有吸收了。显然此灶就是炎性的！而且与这次的位置并不是同一处。我告诉同道两次的不一同一处，虽然这次的较前次的恶性的概率大一些，但由于近年呼吸感染多见，影像也不够典型，还是再抗炎之后复查再决定更稳妥。到了2024年3月复查后发现病灶又是明显吸收好转了！显然又一次，果然仍是炎性的！感悟：大家都怕肺癌，尤其当没有呼吸道症状，而检查发现肺部实性结节病灶的时候，因为大家都知道磨玻璃结节相对发展慢，比较惰性，而实性的一旦恶性，则较磨玻璃的厉害，风险更高。此时当影像科报告考虑恶性或有临床医生建议开刀的情况下，很容易就接受手术治疗。但我们要知道的是：1、影像上有炎症并不一定总是有明显的咳嗽、咳痰或发烧等症状；2、炎性恢复期的影像表现有时候与肿瘤的混合磨玻璃形态确实比较像。所以当影像不是太典型的时候，实性病灶的适当随访非常重要！因为真的是炎性，那是会有好转的；而真的是恶性，也不至于几周就会预后不同。若过几周就会从早期到晚期，那你以为早这几天手术切掉能治愈这疾病？03月21日204
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津的女士前几天在我们医院复查了胸部CT，她今年六十四岁，去年夏天她拍胸部CT发现了肺里有一个结节，当时找我看过，我建议她继续观察。这次的CT结果出来了，她把报告和片子发给我看。我对比了一下她前后的片子，这个肺结节没有什么变化，这是一个实性的肺结节，直径四毫米，位于叶裂间，首先考虑是良性肺结节，继续观察就可以了。下次没有必要复查间隔时间太短，一年后复查就行。这位女士问我，是实性的肺结节不好么？一般能回去么？对于比较小的肺结节来说，实性的恶性概率会小一些，从这个角度来说，不能说是不好的。但如果这个肺结节是恶性的，实性结节生长速度要快一些，恶性程度要比同等大小的磨玻璃结节高一些，从这个角度说，是有些不好。如果两次CT还在，能回去也就是消散的概率不高，有可能持续存在了。03月21日93
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 大家都有这样的常识，那就是胸部CT可以发现胸片看不到的结节，也就是说照胸片可能看不到有结节，但拍CT也许就能看到。那我们从另一个角度考虑这个问题，是不是胸片上如果能发现结节，就说明这个结节比较大比较严重呢？最近几年，很多朋友向我提过这样的问题，他们参加体检做的不是CT，而是胸片，但从胸部报告来看，提示肺里有结节。有些朋友觉得这种情况是不是很严重？以至于导致了很焦虑的情绪。客观来讲，如果在胸片上能够看到的结节，确实已经不算小了，有经验的放射科医生能在胸片上看到一厘米以上的肺结节，但这样的结节基本都是密度比较高的，比如说实性的结节。如果是那种磨玻璃性质的结节，有的两厘米左右也未必能在胸片上能看到。从这个角度来说，确实有些严重。但需要指出的是，胸片上看到的结节，有些未必是真的有结节，有些人体的正常结构，有可能在胸片上也形成结节影，但拍CT就看不到了。03月15日136
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