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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位肺癌患者的儿子给我留言，他父亲之前曾经在我这里住院治疗过肺癌。这次他向我咨询不是父亲的病情，而是关于他二姐的事。他说他二姐最近几年总是干咳，不停的咳，最近还咳血了，应该做什么检查？我问他二姐做过胸部CT没有？他回答我说做过胸部CT，但是结果都是正常的，没有发现问题。胸部CT没有发现问题，但干咳比较严重，最近痰中还带血，那我建议她做一项检查，并且这个检查是必须的，这就是支气管镜。有些患者咳血是因为在气管里边长了东西，在比较小的时候，胸部CT是看不出来的。等长到一定程度，胸部CT能够看出来，但病情基本也就耽误了。有些朋友认为胸部CT能够把肺里面所有的情况都能看清楚，其实这是不对的。比较小的气管肿瘤，胸部CT就看着没有那么好，这时候就需要做支气管镜了。03月31日
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李树本主任医师 广医一院 胸外科 气管肿瘤术前，为何要主刀医师亲自行支气管镜检查？ 气管肿瘤切除同期行气管重建术，是当今长段气管恶性肿瘤取得根治性治疗的唯一手段。它能让气管恶性肿瘤患者得到根治性治疗，获得长期生存的同时，具有良好的生活质量。然而复杂气管重建手术难度大，风险高。因此，全国乃至全球专注于气管肿瘤诊治的中心不多，仅见于大规模的医疗中心：如全球气管外科中心，哈佛大学附属麻省总医院（哈佛大学最大的附属医院，胸外科，2017年全美排名第一），广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心（呼吸疾病，连续7年全国排名第一）等。 全球气管外科中心，哈佛大学附属麻省总医院胸外科有个不成文的规定：气管肿瘤手术前一定要主刀医师亲自对患者行纤维支气管镜检查。现代气管外科之父Mathisen教授指出，主刀医师亲自对气管肿瘤患者行纤维支气管镜检查，这是气管肿瘤诊疗环节中最关键的一个环节。犹如优秀的飞机机长，起飞前一定是要亲自看“飞行导航图”一样，即使有很多现代化的仪器辅助。 何为纤维支气管镜检查？ 纤维支气管镜检查是将头端带有高清摄像头和光源的细长柔软的支气管镜，经过患者呼吸道进入并全程观察。医师可以直接通过视频显示器进行全程、实时、可视化地观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。因此，支气管镜检查在气管肿瘤的诊疗中具有无可替代的地位。 为何术前主刀医师要亲自行纤维支气管镜检查 气管肿瘤术前评估的必要性。这就类似于每一次飞机起飞前，机长要亲自详细地了解飞行计划、气象文件、航路图等相关的关键信息，做好充分的评估和准备，才能保证每一次飞行的成功。主刀医师术前通过术前支气管镜检查，可在手术前明确气管肿瘤的大小、形态、部位和气管管腔阻塞程度，术前纤维支气管镜检查对主刀医师明确肿瘤病变累及的范围、手术入路、重建方式等关键信息的评估及获取，是至关重要的，它是手术成功顺畅完成的有力保障。 国家呼吸医学中心气管肿瘤“一站式”诊疗 目前，患者在首次门诊就诊中，对考虑气管肿瘤当天即能完成胸部增强CT，同时完成纤维支气管镜检查的中心在全国屈指可数。令人欣喜的是，在国家呼吸医学中心主任何建行教授的带领下，广州医科大学附属第一医院胸外科团队专注气管肿瘤患者的诊疗，不仅能在门诊就诊当天完成胸部增强CT检查，还可在门诊绿色通道开展“无痛”纤维支气管镜检查，能给气管肿瘤患者带来“一站式”的专科诊疗，做到早诊早治，并从人文关怀的角度提供“无痛”检查、快速康复等优质的服务。 广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心，胸外科医生具备“双镜联合”的能力，也就是能同时开展胸腔镜和支气管镜诊疗。2008年7月，国内胸外科团队首个开展并率先完成支气管镜超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）的大宗病例报道；2021年，胸外科团队完成电磁导航支气管镜（ENB）肺结节定位的全球最大例数报道。 广州医科大学附属第一医院结合中心核心“无管化”技术，在气管肿瘤诊治领域屡创佳绩。2020年，完成全球首个“无管化”气管各段重建全覆盖大宗病例报道；2021年，完成全球首例“无管化”机器人气管重建系列手术，也是至今全球唯一能常规开展此类气管手术的中心。术中应用荧光支气管镜，明确气管肿瘤的病变部位，做到精准切除与快速康复。 在国家呼吸医学中心的平台上、在何建行教授的带领下、在多学科团队的共同努力下，广州医科大学附属第一医院为气管肿瘤患者提供更专业的服务，更快速的康复，更具人文关怀的诊疗。气管肿瘤术前，主刀医师亲自行支气管镜检查，我们可以！2022年02月09日785
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武志祥副主任医师 上海新华医院 小儿外科 2021年9月上海交通大学医学院附属新华医院医院儿童肿瘤外科成功为一名4岁复发性支气管原发炎性肌纤维母细胞瘤儿童实施肺叶袖式除术，手术耗时2小时，术中出血约20ml。患儿8月份于外援确诊行气管镜下气管肿瘤切除术，术后1月复查见肿瘤复发。家长辗转多家医院咨询诊治方案，最后选择我院治疗，于2021年9月15日于我科行左肺下叶袖式除术，术后随访至今未见复发，为目前国内有报道实施肺叶袖式除术的最小患儿（图一）。 图一：患儿我院PET-CT提示支气管炎性肌纤维母细胞瘤复发（左），气管镜及肺三位重建检查提示肿瘤完全堵住左肺下叶支气管（中），术后复查提示左肺上叶充气良好，气管支气管未见明显狭窄（右） 新华医院是国内最早开展儿童肿瘤诊疗中心之一，多年来不断创新，手术技术及理念一直位于国内外先进地位，常规开展胸部良恶性肿瘤的微创治疗，如胸腔镜下肺叶、肺段切除，复杂气管支气管肿瘤的袖式除术，胸腔镜下前纵隔及后纵隔良恶性肿瘤切除以及经皮下隧道腔镜下胸壁肿瘤切除术等。 关于儿童气管支气管肿瘤的一般信息 原发性肺肿瘤在儿童中很少见，并且在组织学上非常多样化。当肺上皮癌发生时，它们往往是晚期，预后取决于组织学和分期。大多数原发性肺肿瘤是恶性的。在对 383 例儿童原发性肺肿瘤的回顾中，76% 为恶性，24% 为良性。根据美国国家癌症数据库对原发性恶性上皮性肺肿瘤的回顾发现，最常见的原发性儿童肺原发性恶性肿瘤为类癌肿瘤（63%）其次是肺粘液表皮样癌（18%）。 儿童器官支气管肿瘤有哪些？ 气管支气管肿瘤是一组异质的原发性支气管内病变，尽管腺瘤意味着良性过程，但所有种类的气管支气管肿瘤有时会表现出恶性行为。已确定以下组织学类型，且不同肿瘤好发于气管支气管不同位置（参见图二）： 图二：不同气管支气管部位好发不同肿瘤 类癌瘤（支气管神经内分泌瘤）：类癌占儿童所有气管支气管肿瘤的80%～85% ，它是最常见的气管支气管肿瘤； 粘液表皮样癌：一种生长缓慢的气道血管息肉样肿块，是第二常见（10%）的儿科气管支气管肿瘤； 炎性肌纤维母细胞瘤：这些低级别肿瘤占小儿气管支气管肿瘤的 1%，通常位于气管上部，很少发生转移。与其他疾病部位相比，支气管内（肺）炎性肌纤维母细胞瘤极为罕见； 横纹肌肉瘤：罕见，对化疗较为敏感； 颗粒细胞瘤：尚未在儿科患者中记录恶变； 除此之外，气管支气管转移肿瘤也需要考虑，最常见于各类肉瘤的肺内转移累及相应的气管及支气管 儿童气管支气管肿瘤的预后如何？ 除横纹肌肉瘤外，所有组织学类型的气管支气管肿瘤在儿童手术切除后预后良好，即使存在局部浸润。气管支气管内转移肉瘤一般预后不良。 儿童气管支气管肿瘤的临床表现有哪些？ 气管支气管肿瘤的表现症状通常是由不完全的气管支气管阻塞引起的，包括以下内容： 干咳； 喘息； 呼吸困难； 从气道或肺部吐血； 肺部经常感染，例如肺炎； 不明原因的食欲不振或体重减轻； 不是气管支气管肿瘤的其他情况可能会导致这些相同的体征和症状。例如，气管支气管肿瘤的症状很像 哮喘的症状，这使得肿瘤的诊断变得困难。由于诊断困难，症状经常出现数月之久，偶尔，患有喘息的儿童因哮喘而接受治疗，诊断延迟长达 4 - 5 年。 儿童气管支气管肿瘤如何诊断？ 据报道，大约 6% 的类癌肿瘤发生转移，2% 的病例报告有复发。非典型类癌很少见，但更具侵袭性，50% 的患者在诊断时出现转移性疾病，可发展为典型的类癌综合征。奥曲肽核扫描可能显示肿瘤或淋巴结吸收了放射性，这表明转移扩散。 支气管造影或计算机断层扫描可能有助于确定远端支气管扩张的程度由于肺部破坏程度的阻塞可能会影响手术治疗。 PET-CT有助于判断肿瘤良恶性以及有无转移或复发。 儿童气管支气管肿瘤如何治疗？ 保守的肺切除术，包括袖状节段切除术，在可行的情况下，切除受累的淋巴管，是首选的治疗方法。随着3D技术普及与应用将有助于术前评估手术根治可行性及制定精准的手术方案（图三）。化学疗法和放射疗法不适用于气管支气管肿瘤，除非有转移证据证明或肿瘤是横纹肌肉瘤组织学类型，不同的肿瘤推荐的治疗方案有一定差异，具体如下： 类癌瘤（支气管神经内分泌瘤）：手术切除淋巴结取样是首选治疗方法。总生存率为 95%。 粘液表皮样癌：推荐的治疗方法是开放手术切除和淋巴结取样，不推荐内镜下切除。 炎性肌纤维母细胞瘤：手术是首选的治疗方法，如果肿瘤为ALK突变阳性，则使用克唑替尼治疗可能有效。 横纹肌肉瘤：不建议进行根治手术。这种肿瘤对化学疗法和放射疗法非常敏感，即使有淋巴结转移。 颗粒细胞瘤：手术切除首选。 图三：右肺上叶肿瘤累及上叶支气管开口，3D影像重建提示肿瘤有完整切除可能（上），气管镜确认肿瘤累及上叶支气管（下左），术中肿瘤完整切除（下中），后复查提示左肺上叶充气良好，气管支气管未见明显狭窄（下右） 气管支气管肿瘤的治疗有些争议，因为气管支气管肿瘤通常在内镜下可见。由于出血的风险，对这些病变进行活检可能是危险的。新的内窥镜技术已允许安全地进行活检；除了高度选择的病例外，不建议进行内窥镜切除术，本文伊始提及的患儿系气管镜下肿瘤切除术后复发。 尽管任何手术都存在风险，但新华医院儿童肿瘤外科的医生在这方面拥有先进的技术及理念，且大多数患者可以通过微创手术切除肿瘤，微创手术通常会减少术后疼痛、降低感染风险、减少出血并更快地恢复正常活动。 如何联系我们? 上海交通大学医学院附属新华医院小儿普外科，联系方式如下： 周一下午儿普外科儿童胸部肿瘤专科门诊 新华医院27号楼六楼儿童肿瘤外科 直接联系武志祥副主任医师（好大夫） 本文仅代表一般情况及科普目的，具体个体需充分了解病情及相关检查情况下做出相符合的专业处理意见，谢谢！2022年02月09日720
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段亮主任医师 上海市肺科医院 胸外科 发病率 原发性气管肿瘤是指位于环状软骨和气管隆突之间的肿瘤，临床上较为少见，占呼吸系统肿瘤的1%-2%，男女比例约为4∶1，成人发病率高于儿童。成人原发性气管肿瘤90％为恶性，国外报道以气管鳞癌为主，次为气管腺样囊性癌；但国内报道以腺样囊性癌为主，次为鳞癌。儿童则以良性肿瘤居多，良性率可达90%，以乳头状瘤、纤维瘤和血管瘤常见。气管肿瘤多位于气管上段和下段，中段病变少见。症状 由于气管管腔较大、管壁伸缩性和弹性好，咳嗽反射强，而且气管良性肿瘤及大部分低度恶性气管肿瘤生长缓慢，因此，气管肿瘤起病较隐袭，早期症状和体征缺乏特异性。只有当气管管腔狭窄50%-75%时，才会出现较明显的胸闷、呼吸困难。检查由于气管、支气管前后有纵隔组织、软组织和骨骼影的重叠，病变不容易通过常规X线胸部透视或平片发现。因此气管肿瘤极易漏诊和误诊，错过最佳治疗时机，预后欠佳。治疗方法 主要有手术治疗、支气管镜下呼吸介入治疗和放射治疗。应综合评估肿瘤的部位、性质、大小、浸润范围以及患者全身状况，确定最佳治疗方案。外科手术治疗是目前最主要、有效的方法。当肿瘤靠近隆突或累及支气管，可行隆突重建术。手术切除可根治良性肿瘤以及早期或低度恶性肿瘤，但对肿瘤侵犯气管周围组织，或肿瘤长度超过6 cm或超过气管总长度一半者，手术切除后常出现吻合困难或愈合不良；高龄患者合并症多、无法接受手术治疗等，呼吸介入治疗可发挥重要作用。 此外，由于原发性气管肿瘤以混合病变为主，多伴有管壁或周围气管浸润，而且少数良性肿瘤为带蒂肿瘤。对于病变广泛、手术难切除、手术后肿瘤残留或切缘阳性及存在手术禁忌证的恶性气管肿瘤患者，可选择放射治疗，一般推荐放疗剂量为60-70 Gy。 综上所述，原发性气管肿瘤的临床表现无特异性，易漏诊和误诊。临床医生应提高认识，对于胸部X线检查未见异常而有咳嗽、吸气性呼吸困难及哮喘等表现，且解痉平喘治疗效果欠佳者要考虑到本病的可能，应及时建议患者行气管CT检查和支气管镜检查。一旦明确诊断，争取尽早手术治疗，切除病变、解除气道梗阻。呼吸介入治疗具有微创、快速解除梗阻、经济耗费少、住院时间短等特点，在外科手术前肿瘤的评估、气管良性肿瘤的治疗和恶性肿瘤的辅助治疗中发挥一定作用，能够明显改善患者症状，提高生活质量；但也存在局限性，肿瘤残根较深或肿瘤蒂部较宽者，呼吸介入治疗后容易复发，对此情况可考虑内科呼吸介入治疗联合外科治疗或放射治疗等综合治疗手段。2021年02月20日1848
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段亮主任医师 上海市肺科医院 胸外科 从上一篇文章中我们知道了什么是气管肿瘤，气管肿瘤的病因以及气管肿瘤的表现。那么当周围的有人长期顽固性的刺激性咳嗽，同时有痰中带血丝，并且呼吸困难会因为身体位置的改变而出现变化，怀疑患有气管肿瘤时，需要做什么检查才能早期诊断呢？怀疑气管肿瘤需要做什么检查？医院常见的原发性气管肿瘤检查方法有血气分析检查、肺功能检查、Ｘ线胸片检查，这些方法虽然在气管肿瘤诊断上发挥着一定的作用，但是也存在着一些局限性，只能用于辅助确诊、排除其他疾病。胸部CT检查、纤维支气管镜检查和核磁共振显像（MRI）检查是目前医学界一致认可的原发性气管肿瘤的重要诊断方法。１、血气分析检查：血气分析检查是呼吸系统疾病检查的常规项目，在早期的原发性气管肿瘤的诊断上，血气分析检查有一定局限性、意义不大。但在后期，当原发性气管肿瘤发展到一定程度时将会使得血气分析检查的指标异常，辅助其他检查项目可进一步加强诊断气管肿瘤的准确性，具有一定的价值。２、肺功能检查：肺功能检查能够提示呼吸道通气阻力的大小。因为气管的内径比较大，并且具有良好的弹性与收缩性，又由于肿瘤生长较为缓慢，所以在气管肿瘤早期肺功能检查一般没有明显的异常。但当气管肿瘤的面积占据了气管腔面积的一半以上时，患者才表现出较为明的呼吸困难，肺功能检查结果才表现出异常。肺功能检查在诊断早期原发性气管肿瘤方面具有一定的局限性，当肺功能结果出现明显改变时，一般已经到了中晚期。 ３、普通Ｘ线胸片检查：普通Ｘ线胸片因为气管和脊柱、纵膈等结构重叠，很难清晰显示气管肿瘤病变。尤其是当气管内的肿瘤较小的时候，Ｘ线胸片的诊断价值基本不存在，一般无阳性发现。 ４、胸部CT检查：胸部CT检查是目前呼吸系统检查中非常重要的检查项目。因为普通Ｘ线胸片的缺点，在肺结核、肺癌和肺部肿块待查等很多疾病的检查中Ｘ线胸片已经基本被胸部CT代替。胸部CT检查原发性气管肿瘤疾病时，CT检查图像可以较清晰地显示肿瘤的位置、周围侵犯范围、呼吸道受阻程度及肿瘤向外侵犯发展等情况。5、核磁共振显像（MRI）检查：胸部核磁共振显像（MRI）检查在原发性气管肿瘤的诊断方面发挥着十分重要的作用，气管MRI检查除能清晰显示肿瘤的大小、位置、形状外，还可了解周围组织受肿瘤侵犯的程度、肿瘤与周围血管的关系、有无淋巴结转移等。但是核磁共振显像检查也存在着一些不足：例如检查成像的分辨率没有CT检查高；检查时间长；检查设备的噪音比较大等。6 、纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查可以对肿瘤的表面情况、大小、位置和气管阻塞等情况进行直接地观察，并且可以获取病理证据，有利于治疗方案的制定。纤维支气管镜不但是原发性气管肿瘤的诊断工具，而且也可用于治疗原发性气管肿瘤。气管肿瘤什么治疗方法最好？ 经过种种检查，如果确诊了是气管肿瘤目前哪些治疗手段呢？对于良性肿瘤，彻底的手术切除是首选且肯定的治疗方法。气管恶性肿瘤有效的治疗方式是气管肿瘤切除，再将剩余的气管两端端对端缝合在一起，手术后根据情况决定是否加放射治疗。 早期的原发性气管肿瘤较少出现转移，这时候应该积极争取早日手术治疗。是否适合手术切除，或者说手术能否安全彻底地切除肿瘤，受肿瘤生长部位、肿瘤大小、肿瘤范围以及患者是否同时患有其他疾病限制。另外因为气管在胸腔内位置很深，周围有心脏、大血管、肺等重要的器官，手术难度高，手术前一定要全面检查制定合适的手术方案。因为目前还没有合适的人工材料可以替换、修补长段的气管缺损，当气管肿瘤需要切除时，缺损的气管只能通过剩余的气管修复，所以能够手术切除的长度有限，一般成人切除长度不能超过气管总长度的一半（约5cm），儿童不能超过气管总长度的三分之一，否则强行缝合在一起的气管的愈合会受影响。所以气管肿瘤不可怕，早期手术可以切除；但当肿瘤长大后，手术机会可能就很小了。畏惧手术，还有其他的治疗方法吗？ 对于年龄太大、体质很差不能手术或拒绝手术的气管肿瘤患者，应首选放射治疗。通常气管腺样囊性癌对于放疗的敏感性较高，鳞癌次之。对于已发生远处转移及不能手术的气管肿瘤患者可选择放射治疗联合化学治疗。对不能行手术切除的患者，为了短期内缓解患者呼吸道阻塞的症状，还可以根据情况选择气管内支架治疗。选择合适的硅胶或者金属支架置放在气管的狭窄部位，暂时缓解呼吸困难等不适。除此以外，不能手术的气管肿瘤患者还可应用气管镜下激光电灼、冷冻治疗等手段来减轻呼吸道梗阻和肿瘤出血的情况。2021年01月31日1999
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 气管肿瘤非常罕见,其中约90%是恶性的. 分类 鳞状细胞癌和腺样囊性癌是两种最常见的恶性气管肿瘤,两者具有相等的发病率。其次还有黏液表皮样癌、肉瘤、类癌、淋巴瘤和黑色素瘤。 临床表现 常见症状为呼吸困难、咳嗽咯血、喘息(或“哮喘")、喘鸣和声音嘶哑,罕见远处转移。 辅助检查 1、X线：使用胸部x线片对气管肿瘤进行初步评估。 2、胸部CT：对比增强胸部CT及多平面重建再次评估。可通过CT精确评估气管梗阻的程度。也可以通过CT扫描进行肿瘤纵向侵犯的范围评估,这是确定肿瘤可切除性的最重要因素。 3、支气管镜：用支气管镜进行活检;评估肿瘤长度、黏膜下侵犯程度、正常气管的长度;必要时解除梗阻。需要大量活检标本和解除气管梗阻时则选用硬质支气管镜。梗阻性肿瘤通常通过内镜下清除,并且用氧化钇铝晶体激光处理肿瘤基底部,以减少出血。由于梗阻通常可通过支气管镜轻易解除,很少需要行确定性手术。 治疗 大多数气管肿瘤患者可以由有经验的气管外科医生进行手术切除治疗。长度小于4cm的肿瘤适合切除,如果该患者其他方面合适的话,偶尔也可切除长达6cm的肿瘤。影响肿瘤是否可以切除的因素有肿瘤长度、身体状况、颈部活动度和长度、肿瘤毗邻结构的侵犯、转移性疾病(少见)、年龄等。年轻、体瘦、脖子长而灵活,是理想的患者。应告知患者,即使气管切除后恢复能令人满意,也有可能需要进行辅助放疗。接近阳性或阳性边缘的患者通常在术后1-2个月行支气管镜检查,显示气管吻合术愈合良好后被转送进行辅助放疗。 （德）Hendrik C.Dienemann.胸外科手术学【M】2017:54-552020年07月21日3343
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 气管肿瘤分为良性气管肿瘤和恶性气管肿瘤。恶性气管肿瘤又分为原发性和继 发性气管肿瘤。儿童气管肿瘤中良性多见，成人气管肿瘤中恶性多见，男女发病率相当，常见于30~50岁。 病理： 气管良性肿瘤组织学上包括：乳头状瘤、软骨瘤和纤维瘤等。 气管恶性肿瘤组织学上分为三类： ①上皮来源的肿瘤，主要包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌、类癌、腺癌和黏液表皮样癌等； ②间叶来源的肿瘤，包括软骨肉瘤、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等； ③淋巴瘤，包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。 气管恶性肿瘤中鳞状细胞癌最常见，吸烟者多见，约占气管恶性肿瘤的50%，可在气管的各段发生，膜部多见，多呈菜花样生长，易溃烂及阻塞管腔，病情发展较快，易外侵。腺样囊性癌次之，约占30%，多见于气管的上1/3，低度恶性，生长较慢，预后相对较好。 气管恶性肿瘤的转移途径主要是淋巴转移，血行转移发生率较低。 临床表现： 气管肿瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、生长速度、活动度、是否破溃以及气管狭窄的程度。临床表现主要包括： ①咳嗽、咯血； ②呼吸困难、喘憋和喘鸣； ③反复发作的肺炎； ④晚期可有声音嘶哑和吞咽困难等； ⑤远处转移症状。 诊断： 气管肿瘤早期临床症状和体征不典型。长期慢性刺激性干咳伴进行性呼吸困难，或反复发生肺炎或哮喘，药物治疗无效时，应警惕气管肿瘤。 胸部CT是气管肿瘤最好的影像学检查方法，表现为气管腔内的软组织密度肿块，多为偏心性，伴气管壁增厚，管腔不规则狭窄。有时可见气管旁淋巴结肿大，提示肿瘤转移可能。CT三维重建可更清晰的显示肿瘤的形态。支气管镜检查是气管肿瘤的另一项常用重要的检查方法，可明确肿瘤的部位、大小、形态和管腔阻塞的程度，初步判断良恶性，并取活检，明确病理。如气管肿瘤较大，则术前还应进行食管造影或食管镜检查，以明确食管是否受侵，评价手术切除的可行性，并与来源于食管的肿瘤鉴别。 治疗： 气管肿瘤原则上首选以切除重建为主的手术治疗，其他治疗手段包括支气管内镜下的肿瘤切除、腔内支架置入、放疗等。 1.手术治疗 对于气管恶性肿瘤，或内镜下难以完整切除的良性肿瘤，应争取行气管的切除重建术。气管袖式切除端端吻合术是最常见的手术方式，早期手术预后良好。气管隆突部位的肿瘤或支气管肿瘤累及隆突的，可行气管隆突切除重建术。 术前准确评估病变的范围及气管可切除的长度非常重要。气管切除长度5cm以内的可以一期吻合重建。病变过于广泛者，术后气管吻合口张力过大会影响愈合，可考虑人工气管置换、气管切开肿瘤切除术或气管侧壁切除成形术，再辅以放疗。气管肿瘤合并喉返神经麻痹或上腔静脉阻塞综合征，或合并远处转移的，为相对手术禁忌。 2.内镜治疗 对于窄基底的较小的气管良性肿瘤，可考虑内镜下切除，达到治疗目的。对于范围较大无法根治性切除的气管恶性肿瘤，在硬质气管镜或纤维支气管镜下，通过激光电灼、冷冻、氩氦刀、放射性粒子置人、气管内支架置人等手段，能对肿瘤引起的气道梗阻和出血起到治疗作用，达到减轻症状的目的。 3.放射治疗 可用于不适合手术切除的气管恶性肿瘤或术后辅助治疗，肿瘤过大或外侵严重无法完整切除者，可先行放射治疗，再评估手术的可行性。2020年03月12日3592
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