-
2023年06月18日
46
0
0
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，每个人都有可能被传染。正确掌握肺结核的相关知识，科学防治很重要。 1.肺结核是一种什么疾病？肺结核是人体肺部感染结核杆菌后引起的慢性传染病，是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。 2.肺结核的常见症状有哪些？肺结核以咳嗽咳痰2周以上或痰中带血为常见症状，此外还有低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。 3.结核病的传染源有哪些？结核病的传染源是正在患病的活动性肺结核患者，其中病原学阳性的肺结核患者是主要的传染源。结核杆菌潜伏感染者、治愈的肺结核患者不具有传染性。 4.什么是结核杆菌潜伏感染者？结核潜伏感染者会传播吗？结核潜伏感染是指机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。结核杆菌潜伏感染者不具有传染性。 5.怎样才能确定为结核潜伏感染？目前结核潜伏感染没有金标准。WHO推荐的用于结核分枝杆菌潜伏感染的诊断技术主要有PPD皮试和γ-干扰素释放试验两种。当PPD皮试后的硬结达到一定大小或者γ-干扰素释放试验阳性，且经过X线等其他检查未发现活动性结核病灶，才能确定为结核杆菌潜伏感染。 6.结核潜伏感染者会变成结核病患者吗？结核潜伏感染者是否发病取决于多种因素，包括感染菌量的多少、细菌毒力的强弱，以及感染者自身的免疫状况等。一般结核潜伏感染者一生中发展为结核病的风险约为5-10%。但对于一些高风险人群，例如儿童、学生、HIV感染者，其感染结核杆菌后的发病风险很高，有的高达10-50%。 7.被确定结核潜伏感染后一定要预防性服药吗？由于儿童和学生的免疫系统尚未发育成熟，因此，儿童和学生潜伏感染人群发展为活动性肺结核的可能性更大。此外，HIV感染者由于其免疫系统受损，感染结核杆菌后发病风险很高。因此这些人群应该开展预防性服药。结核潜伏感染者接受抗结核预防性治疗，可以使其发病的风险大大减少。据研究，正确全程的预防性治疗，可以降低60-90%的发病风险。预防性治疗一般使用1-2种抗结核药物，服药时间一般为3-6个月。 8.我国的结核潜伏感染的现状严重吗？2000年，我国的第四次结核病流行病学抽样调查结果显示，我国的结核潜伏感染率为44%。近年来，随着我国结核病防控力度的加大、居民生活水平的不断提高等因素，结核潜伏感染率也在不断下降，据估计，目前我国的结核潜伏感染率约20%。 9.肺结核是如何传播的？肺结核是呼吸道传染病，肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。 10.怀疑得了肺结核怎么办？肺结核能治好吗？怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊，国家免费为传染性肺结核病人提供四种一线抗结核药品和部分检查。按医生要求规范全程治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈，但切记不要盲目就医或者隐瞒病情，导致延误治疗，治疗效果差，更会传染他人。 11.肺结核患者能否正常工作和学习？肺结核刚发生时，疾病处于进展期，很多病人还具有传染性，此时应暂停工作和学习，立即接受正规治疗。学生患者应由结核病定点医疗机构的医生诊疗后判断是否开具休学诊断证明，根据休学诊断证明，学校对患肺结核的学生采取休学管理。患者何时能恢复工作或学习，也应由结核病定点医疗机构的医生进行判定，并开具复学复工证明。 12.学校和集体生活单位发现肺结核病人怎么办？学校和集体生活单位是人群密集区，一旦发生肺结核，极易造成蔓延，严重时还能造成暴发流行。因此，当学校和集体生活环境中出现肺结核病人，首先要让病人离开集体环境并接受正规抗结核治疗，其次对周围接触人群进行必要的筛查，如发现异常，应及时进行诊疗。PPD筛查阴性者，3-6个月后最好再进行一次检查。筛查发现的单纯PPD强阳性者，则应在医生指导下采取预防性服药，拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。 13.如何在日常生活中预防肺结核由于结核菌的感染是导致本病发生的直接原因，因此应尽量减少与肺结核病人的接触。不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播。此外生活有常，饮食有节，勤洗手、多通风，强身健体有利于预防肺结核。新生儿出生后应立即接种卡介苗，对预防婴幼儿重症结核病有一定作用。在校学生要注意劳逸结合，合理膳食，尤其是初、高中毕业班的同学，应尽量避免熬夜，防止过度疲劳。学校及集体单位应积极开展爱国卫生运动，加强学校环境卫生的清扫和消毒，特别要注意教室和集体宿舍经常开窗通风，保持空气新鲜。2022年09月02日1032
0
5
-
胡旭副主任医师 河南省胸科医院 结核内科 1、什么是结核病？ （1）结核病是由“结核分枝杆菌”引起的一种严重危害健康的感染性疾病，俗称“痨病”。 （2）该病多侵犯人体的肺部，引发“肺结核、支气管结核、结核性胸膜炎”等呼吸系统结核病，具有传染性，可通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等呼吸道飞沫进行传播。此外，该病也可以侵犯全身其他组织和器官，如脑、骨、肾、淋巴结、皮肤等，引发“结核性脑膜炎、骨结核、肾结核、淋巴结核、皮肤结核”等。 （3）结核病是一种顽固的慢性消耗性疾病，需要及时治疗和长期治疗。若治疗不及时、不规范、不彻底，可导致病情恶化、复发，甚至产生耐药，引发难治性结核病，可能导致病人慢性死亡，危害患者个人及家庭，甚至造成疾病传播，危害社会。 （4）据世界卫生组织的报告，结核病是全球感染性疾病的头号死因，每年3月24日是世界防治结核病日，倡导公众加强对结核病的认识和重视。一旦确诊为结核病，一定要及时就医，正规就医，规律用药，坚持治疗。 2、肺结核病有那些症状？ （1）三大主要症状：咳嗽、咳痰超过3周；发热或胸痛超过3周；咯血。 （2）伴随症状：盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调等。 ！！！重要提醒！！！ 出现上述症状者，应及时到结核病专科医疗机构就诊，如胸科医院、肺科医院等。条件无法满足时，可先到当地结核病防治所、疾病预防控制中心结防科等进行初步排查。 3、怎样发现和诊断结核病？ （1）专业医疗人员详细询问病史及体格检查； （2）胸部X线或胸部CT检查：可观察病灶典型特征变化； （3）痰的化验检查：深咳后的痰或支气管镜下灌洗后的痰，做涂片染色显微镜化验，细菌培养及耐药检测等； （4）抽血化验：包括γ-干扰素释放试验（T-SPOT）、PCR份子诊断试验（Xpert）、宏基因组测序（mNGS）等，目前是结核病诊断和耐药检测的最可靠手段； （5）支气管镜检查：可直观观察病灶，留取病灶标本及局部治疗等。 ！！！重要提醒！！！ 结核病的明确诊断和耐药检测至关重要，由于检测试剂及设备参差不齐，为避免漏诊、误诊，请一定到结核病专科医疗机构就诊，如胸科医院、肺科医院等。 4、结核病如何治疗？ （1）药物治疗：结核病的主要治疗手段。 一般遵循“五原则”：早期、联合、适量、规律、全程。 即诊断结核病后应尽早开始治疗，需要多种药物联合治疗，药物的剂量要科学合理，患者要按时服药，避免漏服，坚持用药，定期复查，完成足够的用药疗程。 局部介入治疗：包括支气管镜下局部用药、局部病灶清理，以及局部穿刺药物注射，如硬膜囊穿刺打药等。 手术治疗：适用于严重的肺结核，或者其他特殊部位的结核病，如骨结核、淋巴结结核等。 ！！！重要提醒！！！ 随着医学的发展，新的结核病的药物或者新的药物配伍方案，已开始应用于临床，效果更佳，疗程更短，副作用更小。因此，请患者一定到结核病专科医疗机构就诊（如胸科医院、肺科医院等），在充分明确诊断和耐药情况后，进行科学的用药。避免不专业的“经验性”、“尝试性”用药，可能导致病情延误甚至加重。 5、结核病治疗期间要注意什么？ （1）要按照医嘱规律服药，完成疗程，按规定的时间复查，以了解病情变化，有利于治疗方案的调整，以彻底治愈结核病。 （2）服药期间如发生食欲差、耳鸣、眩晕、皮疹、眼视物不清等症状一定要及时就诊。 （3）根据医生的意见，部分活动性肺结核的患者需与家人分室或分床就寝，经常开窗保持室内空气新鲜，阳光充足。 （4）注意营养与适当休息，忌烟酒和辛辣食物，避免过劳和受凉。 （5）养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，结核病人的痰应吐在纸上并烧掉；结核病人接触物可直接在阳光下暴晒数小时可灭菌。 6、如何预防结核病？ （1）尽早发现具有传染性的肺结核病人，及时给予药物治疗，彻底治愈，是消灭传染源、预防和控制结核病的最佳手段。 （2）养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将手捂住口鼻，以免细菌通过飞沫、痰液传给健康人，以切断传染途径。 （3）新生婴幼儿应及时接种卡介苗。卡介苗是预防儿童结核病，特别是预防粟粒结核和结核性脑膜炎的最好措施。? （4）病人要注意消毒隔离，勤晒衣被，注意室内通风。病人住房可用石灰、84消毒剂等进行消毒。 7、接触过结核病人就一定会得结核病吗？ （1）不是所有类型的结核病都具有传染性，也不是任何一个结核病人在其患病期间的任何时候都具有传染性。 （2）“肺结核”病人由于肺脏与外界相通，在疾病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过气管排出体外，具有传染性。 （3）肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。 （4）健康人在接触过肺结核病人，也不一定发生结核病。是否发生结核病，和接触感染结核菌的数量毒力，以及自身抵抗力的高低密切相关。“老弱幼病贫”是结核病的高危人群。2022年01月18日1405
0
3
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 近年来，我们已经很少能听说有身边的人患结核病了。但结核病是否已经基本被人类消灭了呢？结核不但没有被消灭，近些年来还有着上升趋势。全球约1/3的人曾被或正被结核杆菌感染；肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。消灭结核病，离不开每一个人的努力。 一、什么是肺结核 肺结核俗称“肺痨”，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核菌侵犯什么脏器叫什么脏器的结核，如侵犯脑膜叫脑膜结核，侵犯骨骼叫骨结核，侵犯肾叫肾结核等。肺结核病占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。 二、肺结核是怎么传播的？它的传播途径主要是通过呼吸道，少数经消化道传播。当结核病患者咳嗽或者打喷嚏时，将带有结核菌的飞沫散播空气中，易感者吸入携带结核菌的飞沫就可能会被传染。艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。 三、并不是所有的肺结核都具有传染性当痰涂片结核杆菌阳性，才说明有较强传染性；痰涂片结核杆菌阴性但痰培养阳性，有微量传染性；而痰涂片结核杆菌阴性且痰培养阴性，一般情况下不具有传染。但并不是说，不具有传染性的结核病患者就可以随意活动了，比如，按照相关规定，学校里老师或同学患肺结核，即使痰涂片阴性，需要治疗4个月后到定点医院开证明办理复学、复工。 四、不是所有感染了结核病菌的人都会发展为结核病被结核杆菌感染后头2年发病风险最高，5～10%的概率发展为结核病，也有人抵抗力好，终身都不发病，也一直都没有结核病的症状。一般结核潜伏者没有症状，即使有也就是表现为皮肤的红斑,还有关节痛这些过敏样反应,这些人是不会传染他人的。除了看症状之外，还有一种就是去医院作PPD皮试或抽血查血伽马干扰素释放试验。不过，普通人真不用这么紧张，做好相关预防措施，定期体检更重要。 五、结核病有哪些症状？咳嗽、咳痰超过2周，咳血或痰里带血丝，应高度怀疑得了肺结核。如果还有午后发热（一般不超过38℃）、夜间出汗、胸痛、疲乏无力、体重减轻、女性月经不调或闭经等症状，那离肺结核就更近了，要及时去就诊，去地方结核专科医院去筛查和就诊。 六、结核病如何诊断？大多数的肺结核需要靠临床医生的经验来诊断：结合患者的症状、CT或胸片、支气管镜检查、血常规、血沉、PCR基因检测、PDD或干扰素释放试验等等，综合分析，得出初步诊断，抗结核治疗进一步验证。 七、结核病的治疗1 治疗地点 肺结核患者要在所在地结核病定点医院或结核病防治所接受规范检查和治疗。有咯血的肺结核可疑症状者，还可以免费提供痰涂片及痰培养检查。另外，已经登记的肺结核患者在治疗期间可以免费获得X线胸片、痰涂片、痰培养及肝肾功能检查，并免费获得标准方案中的抗结核药物。 2 治疗周期 肺结核治疗全程一般为6～8个月，耐药肺结核治疗要久一点，全程为18～24个月。 3治疗方法 化学药物治疗（简称化疗）是治疗结核病最基本的方法，抗结核药物有20余种之多，目前常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素，这也是国家免费提供的治疗药物，这些药物抗结核作用最强，不良反应相对少。 4治疗原则 结核病的治疗必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”十字原则。 5遵照医嘱 不要擅自减药或停药，出现不良作用不要私自停药或换药，及时门诊随访，根据医生的建议调整方案。 八、普通人怎么预防？1. 咳嗽时用纸巾捂住口鼻，并及时洗手，不随地吐痰，不近距离大声说话。 2. 少去凑热闹打堆堆，做好个人卫生、环境卫生。 3. 良好的饮食、生活习惯。 4. 保持室内通风。 5. 新生儿要及时打一针卡介苗。 6. 家里有结核病患者的，需要注意日用品、餐具的经常消毒。2022年12月30日848
0
2
-
程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 一、概述 肺结核（pulmonarytuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血。潜伏期多为14～70天，隐形感染可持续终生。目前我国结核病疫情仍很严重，根据卫生部公布的数据，连续多年肺结核发病数和死亡数位居乙类传染病前列，且3/4的肺结核患者为最具劳动能力的青壮年。 二、流行病学 1.传染源：开放性排菌肺结核患者为主要传染源。 2.传播途径 （1）呼吸道传播：其中以飞沫传播为主要的传播途径。开放型肺结核患者咳嗽、打喷嚏时把含结核菌的飞沫喷入空气中，或将含结核菌的痰液吐在地上，干燥后随尘埃悬浮在空中飞扬，人体吸入带结核菌的飞沫或尘埃，可发生感染。 （2）接触传播：通过食用被结核菌污染的食物引起肠道感染；患病孕妇母婴传播及通过皮肤伤口也可引起感染，但发生机会较少。 3.易感人群：普遍易感，但感染后，是否发病主要取决于感染结核菌的数量、毒力，和机体对结核菌的免疫力。婴幼儿、青春后期、老年人、社会经济发展水平低下的人群、营养不良者发病率较高。糖尿病、矽肺、恶性肿瘤、过度劳累、妊娠、免疫抑制状态患者也易发生结核。 4.流行特征：呈散发，无明显季节性，全年均可发病。主要发生于儿童及青壮年。 三、防控要点 1.控制传染源：加强结核病防治知识宣传。及时发现、隔离、治疗痰菌阳性肺结核患者，有效地减少健康人群的感染机会。 2.切断传播途径：养成良好的卫生习惯，经常开窗通风，禁止随地吐痰。 3.保护易感人群：接种卡介苗，增强人体免疫力。对高危人群（接触患者的医务人员、患者家属、小儿、老人等），除做好消毒隔离防护外，应加强营养，注意休息，保证睡眠，提高自身免疫力，避免感染。 四、隔离防护措施 肺结核是慢性传染病，多数患者是在各级结防机构实施直接督导下的短程化疗（DOTS）或住院治疗疗程不到带药回家治疗，故其隔离防护分医院、家庭两部分。 1.医院内防护 （1）采取呼吸道隔离措施隔离。 （2）同一病种同居一室，痰菌“阴性”与痰菌“阳性”患者分室安排。 （3）各室应安装非手触式开关的流动水洗手池。 （4）各室应通风良好，每室备有紫外线空气消毒设备；重症病室和菌阳病室应有静电吸附式空气消毒设备或高效微粒空气过滤器，连续对空气进行消毒过滤。 （5）患者应在限制区活动（病房内或外走廊），告知患者不要随地吐痰，不要对人咳嗽、打喷嚏等。疑似或已确诊是痰菌阳性的患者外出检查或转诊时，应佩戴口罩，减少传染他人的风险。 （6）查房、治疗、护理应选择在空气消毒完开门窗通风后进行，以减少工作人员被感染的机会。 （7）诊疗、护理患者等各项操作时，应先痰菌阴性患者后痰菌阳性患者的原则进行。 （8）工作人员防护参考基本防护要求及穿戴流程进行，接触分泌物、排泄物时戴手套，操作前后用洗手液或快速手消毒剂洗手。 （9）隔离期：视化疗效果而定，结核痰菌培养连续3次“阴性”，呼吸道及全身症状缓解，则可解除隔离。 2.家庭防护 家庭防护是为保护患者家庭成员及与患者密切接触的人群，如同事、同学、周围邻居等。凡是确诊为痰菌阳性肺结核患者，应劝其尽量住院化疗，这样才能真正有效地控制和减少传染源。如不能住院治疗者应告知患者掌握家庭防护知识： （1）应与家人分室居住，尤其是痰菌“阳性”化疗2个月内或痰菌持续“阳性”应严格执行。 （2）居室要有良好的通风，并保持空气流通，冬季定时开门窗通风，每天3次，早、中、晚各1次，每次30分钟。通风时注意防止感冒，有条件者房间每周消毒1～2次。 （3）不要与家人面对面高声说话、咳嗽、打喷嚏，不要随地吐痰，痰应吐入带盖的并装有消毒液的容器内，咳嗽、打喷嚏时应用手纸遮住口鼻，尽量少外出接触他人。 （4）如家属出现呼吸道不适症状如咳嗽、咳痰、咯血等，应及时到结防机构检查。 （5）在家隔离的时间视查痰结果而定，痰菌转阴即可解除隔离。或规则化疗2个月后，呼吸道及全身症状明显改善，可解除隔离。 五、消毒方法 结核杆菌对干燥、冷、酸、碱抵抗力强,在尘埃中可存活6～8个月，对热、乙醇、紫外线比较敏感。煮沸10分钟；75%乙醇2分钟；紫外线消毒30分钟均可将其灭活。 1.空气消毒 （1）注意空气流通：采用自然通风，通风不良时，可以使用机械通风的方法加强空气流通。 （2）紫外线照射消毒：距照射物0.5～1m，持续照射30分钟，高危环境每天1次，消毒的时间应选择在患者清晨起床后，因为晨痰的阳检率最高。其他环境每周1～2次；如遇人流量增加或怀疑被污染时，应增加消毒次数和延长消毒时间。 2.地面、物表消毒 （1）地面：用含有效氯500～1000mg/L消毒液喷洒、拖地，每天2次，有污染时随时消毒。 （2）物表：医用仪器设备用含有效氯1000～2000mg/L消毒液擦拭，每天1次；特殊仪器用75%酒精擦拭消毒，每天1次。 3.患者用物消毒 （1）用物与家人分开。被子、床褥可置阳光下暴晒2～7小时，床单、被套、衣物、毛巾等首选煮沸消毒10分钟，或用含有效氯250～500mg/L消毒液浸泡60分钟，然后再清洗晾晒。 （2）餐具、茶具：首选煮沸消毒10分钟或用含有效氯250～500mg/L消毒液浸泡60分钟，再用清水冲洗干净。 4.其他物品消毒 （1）痰杯：一次性痰杯使用后按医疗废物集中处理。 （2）呼吸治疗装置使用前应当进行灭菌和高水平消毒，各种管道尽量使用一次性的，重复使用的各种管道用后用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30分钟后清洗，再进行灭菌处理。 （3）每个诊室备单独的听诊器、血压计、体温计等物品，使用前后用75%的乙醇擦拭消毒。 （4）患者的生活垃圾和医务人员使用的一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其他医疗废物均按《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》执行。处理原则：分类收集，分别处理，尽可能采用焚烧处理。 5.患者出院、转科（院）或死亡后，房间及床单位应彻底终末消毒。 六、注意事项 结核杆菌细胞壁含大量脂类，对消毒剂抗力较强，故在消毒中只能使用高、中效消毒剂，不得使用低效消毒剂。2021年12月16日611
0
0
-
李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 非活动性肺结核的诊断不仅仅依靠胸部影像学检查特征，还需要结合临床表现、实验室检查等进行综合诊断。《非活动性肺结核诊断及预防发病专家共识》提出了非活动性肺结核的定义，诊断依据，分析了非活动性肺结核的发病风险，提出了非活动性肺结核预防发病的措施，为完善全国肺结核高危人群防治策略和疫苗的研究提供参考。 非活动性肺结核的诊断依据 （一）结核病史：以下三类人群中任一类。 1.无明确结核病史，胸部影像学检查发现相对稳定的结核病相关影像改变者。 2.既往胸部影像学检查发现有相对稳定的结核病相关胸部影像改变，未规范进行抗结核治疗或未进行治疗者。 3.有明确的肺结核诊断和治疗史，经规律抗结核治疗完成疗程，治疗转归判断为治愈或者完成疗程的患者。 （二）临床表现：无咳嗽、咳痰、发热、盗汗、胸痛、消瘦等肺结核可疑临床表现。 （三）结核病病原学检查：3份痰涂片抗酸染色显微镜检查、分枝杆菌培养和核酸检测结果均阴性。 （四）结核分枝杆菌（MTB）感染检查符合结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）的诊断标准之一。 1. 在没有卡介苗（BCG）接种或非结核分枝杆菌（NTM）干扰时，结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮肤试验硬结平均直径≥5mm视为已受到MTB感染。 2. 在BCG接种地区或非结核分枝杆菌（NTM）感染地区，PPD皮肤试验硬结平均直径≥10mm视为MTB感染标准。 3. 对HIV阳性或接受免疫抑制剂治疗＞1个月，以及与活动性肺结核患者有密切接触的未接种BCG的≤5岁儿童PPD皮肤试验硬结平均直径≥5mm视为MTB感染。 4.重组结核杆菌融合蛋白（EC）皮肤试验又称新型结核菌素皮肤试验（creation tuberculin skin test，C-TST）阳性即表明受到MTB感染。 5.γ-干扰素释放试验（IGRA）检测阳性视为MTB感染。 （五）胸部影像学检查：具有一个或多个非活动性肺结核影像学特征。 1.肺部病灶影像特征：（1）钙化病灶，结核病灶内大部分或完全钙化，病灶密度接近肋骨密度，边缘锐利清晰。（2）纤维性病灶，呈局限性星芒状、细条状或粗条状影等，边缘清楚。（3）硬结性病灶，结节状，形态不规则，密度较高，边缘清楚，或伴钙化。（4）净化空洞，壁厚在3mm以下的薄壁空洞，内壁光滑，洞内无内容物，空洞周围有多少不等的纤维性病灶。（5）肺硬变，病灶表现为边界相对清楚的段性或大叶性软组织密度影，密度高于肌肉组织，或伴钙化，可见扩张支气管或纤维空洞，无局限液化坏死区，多数可见纵隔、气管及肺门移位，其他部位可呈现纤维性及硬结性改变。 2.胸膜病灶影像特征：局限或广泛胸膜增厚粘连，可伴有不同形态的钙化。 3.淋巴结病灶影像特征：肺门及纵隔淋巴结完全钙化或部分钙化。 4.支气管病灶影像特征：支气管管腔狭窄、内壁光滑，或伴黏膜钙化，肺内病灶完全吸收，纤维化或硬化改变。 ?非活动肺结核的诊断：需同时满足非活动性肺结核的诊断依据中（一）至（四）项以及第（五）项中任意一条，排除其他肺部疾病。 预防非活动性肺结核发展为活动性肺结核 （一）化学预防 1.治疗对象：符合非活动性肺结核诊断，既往未进行抗结核治疗或者不规范抗结核治疗者。 2.治疗方案：非活动性肺结核预防性治疗方案与其他人群LTBI预防性治疗方案相同。在我国《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》推荐LTBI预防性治疗方案包括：单用异烟肼、异烟肼联合利福平、异烟肼联合利福喷丁、单用利福平等方案（表1）。 （二）免疫预防 “注射用母牛分枝杆菌”是全球第一个用于LTBI免疫预防的生物制剂，也是WHO在“结核病研究与发展战略”中推荐的唯一免疫制剂。非活动性肺结核发病主要基于体内LTBI，为此，“注射用母牛分枝杆菌”用于非活动性肺结核的免疫预防具有一定的价值。 1.用量及用法：推荐每次给药1瓶，用1.0ml灭菌注射用水稀释，摇匀后，臀部肌肉深部注射。间隔2周给药1次，共给药6次。 2.注意事项：（1）以下情况者慎用：家族或个人有惊厥、癫痫、脑病和神经系统症状或体征病史者;有严重药物过敏史者、过敏体质者;有并发症的糖尿病患者、有症状的艾滋病患者、恶性肿瘤患者;肝肾功能异常者、患血小板减少症或凝血障碍者。（2）有发热症状者，患急性病或处于慢性病急性发作期者应暂缓给药。（3）在溶解摇匀后使用。如有凝块、异物、药瓶有裂纹及超过有效期均不得使用。（4）注意肌肉注射的深度，注射过浅可能导致局部出现红肿和硬结。不得进行皮内注射、皮下注射或静脉注射。（5）如果发生过敏反应或类过敏反应，应及时采取适当的治疗措施，包括使用肾上腺素等药物。2021年12月06日954
0
0
-
陈巍主任医师 沈阳市第十人民医院 结核科 众所周知，结核病是由结核菌在人体内感染引发的慢性传染病，约90%发生在肺部，称之为肺结核。我国是全球结核病高负担国家，每年新发结核病患者近90万，位列全球第三位。未经治疗或治疗失败的肺结核患者可以通过咳嗽吐痰将结核菌散布到空气中，如果周围健康人吸入含有结核菌的飞沫核或气溶胶，就很容易被传染上结核菌，被传染者机体抵抗力下降，结核菌在体内不断繁殖，就会发生结核病。因为结核菌生长繁殖缓慢，症状轻微不典型，常被人们忽视，造成诊断延误。 结核病的危害包括：1、由于结核菌繁殖感染造成机体组织、器官破坏，引起功能下降，严重者危及生命。2、结核病绝大多数通过呼吸道传播，使疫情难以控制，形成社会危害。3、结核病治愈时间漫长，不规律治疗很容易产生耐药结核菌，加大治疗难度，甚至发展为不治之症。 根据统计，结核病多于春季发病。由于其症状出现滞后，说明秋冬季健康措施可能与结核病有密切关系。人们应该结合秋冬季特点，做好结核病预防和治疗措施。由于结核病是经过呼吸道感染，在传染期内患者要自觉佩戴口罩，注意遵守咳嗽礼仪，不随地吐痰，室内要每日通风至少2次，每次至少20分钟，避免结核病扩散传播。 自然界有“春生、夏长、秋收、冬藏”的规律，中国古代《黄帝内经》指出：秋季养肺。秋三月，此谓容平。早睡早起，使志安宁。冬季养肾。冬三月，此谓闭藏。早卧晚起，去寒就温。动而不至大疲，静而不至过逸。就是根据正确的养生保健方法进行调养锻炼，如心理平衡、生活规律、合理饮食、适量运动、戒烟限酒、不过度劳累等，特别是秋冬季寒冷干燥，要注意补水防寒避免感冒。以上中医养生之道与西医保持免疫力，提高机体抵抗力，避免病毒细菌侵入人体的预防疾病观点是一致的。 结核病主要还是需要有效的抗结核药物进行治疗。早期、联合、规律、适量、全程的服用抗结核药物是治愈结核病的根本。除了定期到专科医疗机构复查以外，居家治疗期间还要注意自我监测药物副作用，一旦出现身体不适，不要自行处理，更不要随意停药减药，请立即与医生取得联系，得到科学正确处理，提高治愈率，保证疗效。2021年10月08日714
1
4
-
钟国伟主治医师 陕西省结核病防治院 结核内科 1. 什么是儿童结核病？ 结核病是指人体感染结核杆菌后，由于人体抵抗力下降所引起的一种慢性呼吸道传染病，结核菌可以侵害人体的各种器官，以肺部最为常见。 一般将0-14岁的结核病患者归为儿童结核病患者。儿童肺结核常见症状主要有咳嗽、咳痰、午后低热等。 2.儿童结核病的疫情严重吗？ 世界卫生组织的最新估计，2017年全球约有1000万结核病新发患者，其中有100万是儿童患者，多发生在结核病高负担国家。 我国每年报告的结核病患者近80万，其中0-14岁儿童结核病患者不到1万人，约占全人群报告结核病患者的1%左右。 3.得了儿童结核病该怎么治疗？会对孩子的将来有什么影响吗？ 儿童结核病症状多不典型，易导致发现延迟，另外儿童结核病的治疗也有一定特殊性，因此怀疑得了儿童结核病应当到儿童结核病定点医疗机构进行诊疗。 儿童结核病的治疗也应遵循早期、适量、联合、规律和全程的原则，其治疗方案基本与成人肺结核相同，但要注意儿童的用药剂量和一些抗结核药物对儿童用药的特殊规定。 只要早期诊断、治疗方案正确、坚持正规全程治疗，儿童结核病的预后绝大多数很好，治愈后对将来的学习、生活、工作不会产生影响。 4. 什么是儿童结核潜伏感染？儿童结核潜伏感染的现状严重吗？ 儿童结核潜伏感染是指：儿童机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。 2000年，我国的第四次结核病流行病学抽样调查结果显示，儿童结核潜伏感染率为9.2%。近年来，随着我国结核病防控力度的加大、居民生活水平的不断提高等因素，儿童结核潜伏感染率还在不断下降。 5. 怎样才能确定为结核潜伏感染？ 目前结核潜伏感染没有金标准。WHO推荐的用于结核分枝杆菌潜伏感染的诊断技术主要有PPD皮试和γ-干扰素释放试验两种。 当PPD皮试后的硬结达到一定大小或者γ-干扰素释放试验阳性，且经过X线等其他检查未发现活动性结核病灶，才能确定为结核杆菌潜伏感染。 建议家长可以带孩子去当地儿童结核病定点医疗机构进行检查。 6.PPD阳性就是结核潜伏感染吗？ 不一定，感染过结核杆菌、非结核分枝杆菌或者接种过卡介苗等，都可能导致PPD试验阳性。 我国的《肺结核诊断标准（WS 288—2017）》规定PPD用于结核潜伏感染诊断的标准为： 在卡介苗接种地区和/或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD反应≥10 mm为结核感染标准；对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月者，PPD反应≥5 mm为结核感染。 7. 儿童结核潜伏感染者会变成结核病患者吗？ 结核潜伏感染者是否发病取决于多种因素，包括感染菌量的多少、细菌毒力的强弱，以及感染者自身的免疫状况等。 一般来说结核潜伏感染者大多数不会发病，而是处于潜伏感染状态，只有当机体抵抗力下降时, 潜伏在体内的结核菌才有可能生长繁殖，导致发病。 一般结核潜伏感染者一生中发展为结核病的风险约为5-10%。 8. 儿童被确定结核潜伏感染后一定要预防性服药吗？ 由于儿童的免疫系统尚未发育成熟，因此，儿童潜伏感染人群发展为活动性肺结核的可能性更大。 结核潜伏感染者接受抗结核预防性治疗，可以使其发病的风险大大减少。据研究，正确全程的预防性治疗，可以降低60-90%的发病风险。预防性治疗一般使用1-2种抗结核药物，服药时间一般为3-6个月。 因此当儿童被确定为结核潜伏感染、且有明确的结核病患者接触史时，世界卫生组织、我国以及其他国家均强烈推荐进行预防性服药。 9. 预防性服药会对孩子有什么影响吗？ 预防性治疗一般仅使用1-2种抗结核药物，对人体的损害相对较小。 在预防性治疗开始前、治疗期间都会进行肝功能、血常规等监测，一有不良反应都能及时发现和处置。此外，儿童对抗结核药物的耐受性明显高于成年人，所以儿童预防性服药的不良反应发生率低。 未发现预防性治疗结束后对人体有远期危害，预防性治疗对孩子将来的学习、工作和生活不会产生影响。 10.儿童接触了结核病人就一定会被感染吗？ 接触结核病患者后会不会被感染，决定于很多因素，包括传染源的病情严重性、排菌量多少、咳嗽频度、病人居室的通风情况、接触的密切程度和时间、接触者的抵抗力等等。 一般而言，病原学阳性肺结核患者的传染性最大，其他肺结核患者次之。传染源咳嗽、咳痰、打喷嚏等症状越严重，传播风险越大。传染源与接触者的接触程度越密切、时间越长，越容易传播。接触者的机体抵抗力越差越容易被感染。 11.儿童结核潜伏感染者应注意哪些问题？ 结核潜伏感染是指体内感染了结核杆菌但未发展成活动性结核病的人。 这些人没有症状、体内没有病灶,也不具有传染性，可以和正常人一样生活、学习。 但这些人中有部分人在机体抵抗力下降时可能发展成活动性结核病，所以世界卫生组织推荐对有肺结核接触史5岁以下的结核潜伏感染儿童进行抗结核预防性治疗。 12. 儿童怎样防止被结核杆菌感染？ 一是出生后尽快接种卡介苗预防结核病，卡介苗的接种对象主要为新生儿，常用皮内注射法进行预防接种。二是儿童应加强身体锻炼、科学地营养，提高免疫力。三是改善儿童居住环境，儿童居室要经常通风。四是尽量避免与活动性肺结核患者密切接触。五是尽量少去人群拥挤的室内公共场所。我国是结核病高负担国家，人群集中的公共场所有可能增加儿童结核感染的机会。 13. 卡介苗能预防结核病吗？ 卡介苗(简称BCG)是一种用于预防儿童结核病的减毒活疫苗。卡介苗已被列为国家免疫规划疫苗之一。 卡介苗可明显降低儿童患结核性脑膜炎和血行播散性肺结核的风险，对儿童肺结核也有保护作用。 14. 为什么宝宝接种了卡介苗还会感染结核杆菌甚至得结核病？ 卡介苗对结核分枝杆菌原发感染有一定保护作用，但保护率较低。另外卡介苗的保护效果也会随着时间的推移而慢慢减弱，所以宝宝即使接种了卡介苗，还是会有部分宝宝会感染结核杆菌后发展成结核病。 15. 儿童的结核潜伏感染能确定传染来源吗？ 由于结核潜伏感染者没有症状、体内没有病灶，也不可能培养出结核杆菌，所以无法确定传染源和传播关系。 此外，在正常儿童人群中就有一定比例的结核潜伏感染者(2000年为9.2%)，这就使得儿童结核潜伏感染的传染来源调查更为复杂和困难。 肺结核在大多数人的脑海里，已经是一个快要销声匿迹的疾病，而事实上，它从未离开我们的世界。 请大家务必记牢记： 嗽咳痰大于两周，应怀疑得了肺结核！ 请您主动戴上口罩，并且及时就医！2021年05月15日1103
0
0
-
孙思庆副主任医师 南京市第二医院 呼吸科 现在门诊经常遇到这样的病人，一来就看上去十分紧张，一问原来是办公室的同事被诊断为结核了，拍自己也传染上，不知道该怎么办了。一般来说，我会先安慰一下他们，告诉他们不要紧张，先检查一下有没有也感染上了结核，没有感染上最好，如果得了结核也不要紧张，结核是可以治疗好的。什么是肺结核病？肺结核病也是传染病，所以开放性肺结核病人也需要隔离治疗的，结核的致病菌是结核分枝杆菌，它可侵及人体许多脏器，以肺结核最常见，占80%以上，其它脏器如肾脏、肝脏、脑组织、骨关节、淋巴系统等部位也可以发生结核，许多女性不孕就和生殖器结核有关。结核病是传染病，它的传染源就是活动期的肺结核病人，痰中排菌的患者才是结核病主要传染源，其他患者一般不传染。肺结核主要通过呼吸道传播，和新冠肺炎的传播途径一样，通过飞沫传播，比如结核病人打喷嚏、咳嗽、说话时，都会产生大量的飞沫核，上面带着结核菌，进入体内会导致感染。办公室的同事发现了肺结核病，你首先要想一想，这个同事有没有面对着你咳嗽、打喷嚏或大声说话，其次，即使与痰中排菌的肺结核患者接触，也不是所有人都会感染，这与患者的排菌量、接触时间和密切程度、接触者的免疫状态、环境的通风等多种因素有关。另外，健康人即使受到结核菌感染后，也不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌的数量和毒力以及自身抵抗力有关。因此，办公室的同事发现了肺结核病，可以到医院进行相关的检查，包括痰结核菌检查和胸片/胸部CT，没有异常就不必过于担心。肺结核病怎么得的？即使办公室的同事发现了肺结核病，你和他有密切接触，有可能有结核菌进入了体内，也不一定会得结核。为什么了？1.如果进入体内的结核菌毒力很弱，人体抵抗力很强的时候，可以直接把结核菌杀死，人体没有表现出任何症状，不得病。2.如果进入体内的结核菌的毒力比较强，人体抵抗力非常弱，结核菌就会在人体内大量繁殖，出现病灶和病变，也可能得结核病了。3.当人体抵抗力和结核菌的毒力处于一个比较平衡的状态，这时候的结核菌就会在体内长期存在，但是一旦人体抵抗力下降，休眠菌就会复活、繁殖，人体就会发病。肺结核病会有哪些症状？结核病的早期临床表现不明显，有一部分人会有咳嗽、咳痰、咯血、发热、乏力、消瘦等，但这些症状不是结核病特有的，肿瘤、肺部感染等也会有类似的症状，还有一部分人会没有症状。所以，确诊结核病除了临床症状，我们还要做痰培养找结核杆菌，拍胸片/胸部CT来综合明确诊断。哪些人容易得结核病？1.老年人，由于免疫力低下；2.儿童，因为免疫力还不健全；3.患有免疫系统的疾病或者免疫低下的疾病，比如糖尿病、艾滋病、器官移植术后的病人等。那么结核病可以治好吗？初次发病初次治疗的结核患者如果坚持规律治疗，大多数患者可以治愈。如何预防肺结核？在日常生活中，我们还是要采取以下措施来预防结核病，实际上，好多方法和预防新冠肺炎差不多：1.避免接触传染源，就是具有传染性的肺结核病人；2.保持良好的免疫力，加强个人锻炼；3.注意开窗，保持室内通风；4.保持良好的卫生习惯，在公众场所一定要讲文明，不要随地吐痰，注意咳嗽礼仪；5.一旦出现咳嗽、咳痰、午后低热2周以上，一定要及时就医。所以说，办公室的同事得了肺结核，先不要紧张，及时去医院检查。2021年01月31日4666
0
4
-
谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 2018年9月18日，WHO发布最新的《2018年全球结核病报告》显示，我国仍为全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。如此广泛感染的疾病，我们应该如何预防呢？下面我们一起来了解一下这个古老的疾病——肺结核。 01、什么是肺结核？结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。 02、肺结核是怎样传播的？（1）飞沫传播 结核分枝杆菌存在于肺与支气管的结核病灶内,或存在于患者的痰液里。当病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏时就会释放出很多含有结核分枝杆菌的小飞沫。病人1次咳嗽.可以释放出3500个飞沫，1次用力打喷嚏时飞沫更多。飞沫传染性的大小，除决定于每个飞沫中所含结核杆菌量的多少外，亦与飞沫的密度有关，密度越高，传染的机会越多。含结核杆菌的小飞沫进人肺脏最基本的单位一肺泡，并非十分容易，必须经过层层屏障。首先第一关会遇到鼻孔内鼻毛的阻拦。在鼻腔、气管与支气管的表面上有一层粘膜，经常分泌着粘液，从外界进入的带有细菌的尘埃或飞沫会被粘液粘住，并随粘液成为痰液或鼻涕而排出体外。在这些粘膜的表面还有一层很细的纤毛，平时不断地由下向上像风吹麦浪般摆动,纤毛的摆动加上咳嗽反射，可将痰液及吸附在痰液里的灰尘或细菌排出体外。据研究，直径在2微米左右的飞沬较容易进入肺泡.如果小于0.01微米或大于10微米很难进入，即使进入，也不容易停留在肺泡内。 “随地吐痰”是一种很不文明的习慣，不仅破坏了环境，更严重的是会传播疾病。肺结核病人通过吐痰把含有大量结核杆菌的痰液散播到地面。结核杆菌可以躲在痰液里存活相当长的吋间，如果痰液比较稀薄，又在阳光能直射到的平地上，则結核菌可在1~2小时内能被迅速杀死，但如果吐在地上的痰液比较粘稠或吐在灰尘多的阴暗角落里，其中的结核杆菌甚至可以存活数周至数月。痰液干燥后，结核杆菌就附着在尘埃上.随扫地成刮风飞扬在空气中，随时可被其他吸入肺内引起感染。有人认为在大庭广众前随地吐痰不雅观，于是将痰悄悄吐在角落墙边，或随地吐后迅速用鞋底擦一下,如此一来.痰液和尘埃粘合在一起，结核菌更不容易被阳光照射杀死，増加了结核菌传播的机会。 （2）消化道传播 结核病人用过的餐具、吃剰的食物，都可能被结核杆菌污染。如与病人合用餐具或吃病人所剰的食物，或同在-个器皿内吃莱也有可能通过饮食感染。照料严重肺结核病人的护理人员为病人操作后,如果洗手不认真,直接用手拿食物吃就可能受到传染。经过消化遂虽然有传染结核病的可能，但人体的消化道对結核菌有相当强的防御抵抗能力，必须一次吃入大量的结核杆菌才可能被感染。因此，通过消化道传染结核病并非最常见的传染途径。 03、肺结核的症状是什么？肺结核最常见的症状为咳嗽、咯痰2周以上，伴有不同程度胸闷或呼吸困难。有一部分患者会出现痰中带血，也有一部分患者会出现午后低热（一般不超过38℃，干酪性肺炎或合并感染可高热）、盗汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦无力等症状。女性可能出现月经失调。 04、怎样治疗肺结核？药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对此专家提出“十字”原则：早期、联用、适量、规律、全程。 ※早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗； ※联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效； ※适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量； ※规律 患者须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，不可随意间断用药； ※全程 指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。 （2）手术治疗 05、如何预防肺结核？（1）接种卡介苗 （2）及时发现并治疗。 结核病人必须到正规结核病防治机构进行治疗,若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。 （3）定时开窗通风，保持房间空气新鲜。每天至少两次，每次至少30分钟以上。据统计，每十分钟通风换气一次，4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。 （4）培养良好的卫生习惯，坚持戴好口罩，勤洗手，勤换衣，定期消毒等。洗漱用具专人专用,用餐时使用公筷。 （5）咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，痰要用纸包好焚烧，不要随地吐痰。避免结核病菌通过飞沫传染其他人。 （6）加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养，保证睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力。 立足本职工作，争做文明先锋。2020年11月30日2025
0
0
肺结核相关科普号
孔冬青医生的科普号
孔冬青 主任医师
北京京煤集团总医院
结核病科
13粉丝3.8万阅读
赵海金医生的科普号
赵海金 主任医师
南方医科大学南方医院
呼吸与危重症医学科
3512粉丝26.1万阅读
卢俊江医生的科普号
卢俊江 主治医师
广州市胸科医院
肺外结核科（结核脑）
211粉丝1791阅读