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2023年09月16日
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 肺结核我们都知道是良性病变，但是有些肺结核在CT上啊，往往和肺癌长得难舍难分，比如说这个患者肺结核刚发现的时候呢，肺CT就是诊断为肺癌，当时患者呢，也是在线上找我毒片的，从肺CT检查的图像上看呢，病灶是一个体积比较大的实性肿块，虽然体积比较大，但是病灶的边缘比较凝，那感染性的病变可能性也是比较大的，不过呢，这么大的一个病灶，想要明确诊断，光靠影像学的表现呢，诊断依据还是有点单薄了，还需要结合患者的症状，我问了一下呢，患者说他最近有午后低热，夜间盗汗，体型消瘦等表现，那结合他的临床症状，我诊断是肺结核可能性大，我建议他去结核病专科再看看，再去做一些相关的实验室检查，比如说痰培养啊，血橙呀，结核抗体等等，本来患者呢，也是比较害怕的，准备直接去外科做手术了，后来听了我的建议呢，他就转到结核病科了。后面。 也做了一些检查，结果发现呢，血橙T斯胞的指标都是阳性，表达临床确诊为肺结核，接着呢就进行了抗结核五年疗法，用了一烟肼力扶平等开始治疗了，那今年最近他复查的结果呢，也发过来让我对比了，我们可以看到这个病灶已经明显的缩小了，所以呢，肺结节如果体积比较大，就不能只单纯的看影像片表现了，患者的临2023年08月22日19
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张勇副主任医师 上海中山医院 呼吸科 典型病例。结核与腺癌的鉴别。卫星灶，不仅见于结核，也见于腺癌。两者鉴别主要需要看一些CT特点。中年女性，咳嗽1个月来院。发现肺部阴影来诊。无既往影像学资料。CT见下：右上肺阴影，可见支气管充气征，说明支气管相对完整，侵袭力不高。这个很重要，结核出现支气管征的概率相对较少。提示不除外腺癌。卫星灶明显，并且有磨玻璃病灶。结核比较少引起磨玻璃样卫星灶，更多见于腺癌转移。左下肺也有磨玻璃病灶。这个不应考虑多原发，应考虑为腺癌的肺泡间转移STAS。PET显示高代谢，但是PET无法鉴别结核和腺癌。确诊依靠活检。患者血液检查：CEA13.5显著升高，TSPOT(-)，由于CEA的特异性很好，那么就基本排除结核，锁定腺癌。马上行超声支气管镜活检，现场病理ROSE见腺癌细胞。亚型有微乳头，易发生STAS。本例的卫星灶，为腺癌STAS引起。和结核的卫星灶影像有一定相似，可以根据主病灶和卫星灶的特点来鉴别，也可以通过进一步的血液学检查来鉴别。2023年07月14日172
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2023年04月02日98
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 这个问题请问肺部身体正常可以排除肺结核吗？ 你可以CTCT，肺部CT正常，可以排除肺结核，但是不能够排除结核。 我这句话不知道你能不能听懂，因为全身我们出了指甲。 和头发不长结核以外，各个系统都可以长结核。如果你正正经常午后低热，夜间盗汗，食欲下降，消瘦。 那你要考虑有没有结核，如果没肺结核，你也应该做结束试验，如果结束试验强阳性。 t sport也阳性。 那。 咱们还是应该考虑结核，至少阳性的话，强阳性我们应该抗结核治疗最少三个月的时间，甚至于其他系统，骨骼什么，我说了，除了指甲和头发以外，其他系统都可以得结核，不仅仅肺结核，只是结核的一种。 这个问题是说，听说病毒性肺炎高压氧治疗很好促进炎症吸收。我们。2023年01月04日64
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好，有朋友问我，我没有发热，盗汗，乏力，咳嗽，咳痰等肺结核的症状，你凭什么通过一张X线片子的图片就能够诊断我肺结核呢？我们知道，嗯，大多数肺结核的病人，他没有病原学的证据，就是我们没有办法从他的痰里面查到结核分子杆菌，仅仅通过我们的X线检查就能够做出肺结核的诊断，因为肺结核的肺部X线表现，尤其是胸部的X线CT的检查，它的表现和其他的肺部感染是不一样的，它有它的一些特征性的表现，比如说受力样病灶，比如说空洞，比如说淋巴结的肿大，比如说胸腔积液等等，这不是一般的肺炎所能具有的这种X线的表现，如果病人。 嗯，X线异常这个全身和呼吸道症状不明显，甚至于没有全身以及呼吸道症状，那么其实更加支持肺结核的诊断，相反这个病人肺部有X线的异常，同时出现高热以及严重的呼吸道的这种症状，那么它反而不太可能是结核，所以说，于是X线异常症状比较轻或者没有症状的病人，更加支持肺结核的诊断，好，谢谢大家。2022年11月30日38
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孙雯雯副主任医师 上海市肺科医院 结核科 作为一名结核科的临床医生，经常在门诊遇到“医生，我的血阳性怎么办”；“医生，我的结核血阳性有没有传染性”；甚至会遇到专业的医生，在诊疗过程中，因为血T-SPOT阳性，终止基础疾病的治疗，让患者来结核病医院就诊和排查。导致了一系列患者的恐慌和奔波。那么血QFT或者T-SPOT阳性该如何处理呢，现在让我们来逐一解读。首先，我们来了解一下血QFT或者T-SPOT的定义。γ-干扰素释放检测（Interferinggammareleaseassay，IGRA）的检测原理是体外检测患者外周血结核分枝杆菌抗原特异性T细胞应答。其通过结核分枝杆菌特异性抗原ESAT-6、CFP10等刺激受试者外周血，刺激培养后定量检测各培养管γ-干扰素细胞因子水平，根据特异性γ-干扰素应答情况判定检测是否为阳性。IGRAs试剂的检测方法不尽相同，根据其检测方式大致可以分为两类。英国Oxfordimmunotec公司T-SPOT.TB试剂是使用结核分枝杆菌抗原刺激受试者外周血单个核细胞，刺激培养后基于酶联免疫斑点试验（enzyme-linkedimmunospotassay，ELISOPT）检测γ-干扰素应答情况；澳大利亚Cellestis公司的QuantiFERON-TB（QFT）和我国北京万泰生物的TB-IGRA检测试剂是另外一类试剂的代表，其使用结核分枝杆菌抗原刺受试者外周血全血，刺激培养后使用酶联免疫吸附测定（Enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA）检测血浆中的γ-干扰素。宿主感染结核分枝杆菌后，根据是否出现临床症状可以分为活动性结核（Activetuberculosis，aTB）和结核潜伏感染（Latenttuberculosisinfection，LTBI）。IGRAs对潜伏感染和活动性结核均具有临床诊断或者辅助诊断价值。IGRAs对活动性结核诊断的诊断价值：活动性结核细菌学诊断方法包括结核分枝杆菌培养、抗酸杆菌染色检测和分子检测。尽管IGRAs检测已经广泛应用于结核病辅助诊断，但诸多研究表明IGRAs检测结果无法区分结核潜伏感染和活动性结核。根据WHO报道，世界范围内约有1/4-1/3的人感染了结核分枝杆菌，其中仅有5-10%的人会发展成为活动性结核。在此背景下，仅使用IGRAs作为活动性结核诊断的依据，会造成大量结核潜伏感染者被误诊为活动性结核，造成医疗资源浪费和结核潜伏感染者过度治疗。血QFT或者T-SPOT阳性的意义：如果检测结果是阳性，提示机体有可能既往或者现在感染过结核菌，包括既往感染长期潜伏、活动性结核、结核治疗停药后，但需要结合患者的临床症状、影像学（如胸部CT）和最主要的病原学检测来进行综合判断。血QFT或者T-SPOT阴性是否就可以排除结核：大部分情况下，血QFT或者T-SPOT阴性提示不存在结核感染，但在部分免疫功能低下人群或者实验室误差的情况下，也会存在假阴性的可能。综上，活动性结核病的诊断原则以病原学（细菌学）检查为主，结合临床表现、影像学、相关辅检及鉴别诊断。体检发现血QFT或者T-SPOT阳性说明体内曾经有结核分枝杆菌感染，但是只要免疫功能正常，没有任何症状、CT检查都正常，则为潜伏结核感染，无需治疗，没有传染性。门诊经常遇到健康人来进行T-SPOT检测筛查结核的，但事实上并不推荐，合理的顺序是先进行影像学检查，如有必要再进行进一步的结核相关检查。2022年11月18日652
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 是这个一个问题，肺部CT可以排除结核病吗？当然了，可以排除肺结核，肺部CT可以排除肺结核，但是不能排除结核病，大家明白我这个意思吗？结核不仅仅是肺肠得，我们说全身多各个脏器，各个部位都可以得结核，除了我们的头发和指甲以外，其他各个器官都可以得结核，所以我曾经遇到过发热，哎呀，发热，代查的发热什么都不好。 三个礼拜就是一直不好哈，我们后来给他，哎，什么方法什么检查检查不出来，一个年轻人21岁就给他抗结核治疗，结果，哎呀，差不多就快放弃了，结果两周还在发烧，到了三周的时候终于体温降下来了，最终证明还是结核病，所以结它无非没在肺里，肺上结核很可能，你看骨骼啊，像女性在卵巢啊，子宫啊。 呃，肠道，肠系膜淋巴结啊，嗯，肠肠道结合都会有，也就是说除了我们指甲和头发以外。 那你肺部CT只是排除了肺结核，当然肺结核是常见的结核病。 那我们再回。2022年11月16日59
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 Xpert是一种新型、快速、自动的实时PCR检测技术，敏感性较高，仅需5个纯化DNA基因片断或131个菌落/ml即可检出结核菌，2小时就可出报告，还可同时检测利福平耐药。XPERT即Xpert，Xpert阳性通常提示发现了结核杆菌（包括已经被杀灭的结核杆菌）的存在，但是不可以确诊结核，Xpert阳性不能确诊的是活动性结核，因为结核的潜伏性感染和既往感染，都可造成Xpert阳性，也不能代表一定就会有传染性，因为体内残存的已经被杀灭的结核杆菌做该项检查的时候，同样可以出现阳性，因此临床应结合其他检验指标进行确诊。结核Xpert是一种分子生物学检测技术，采用聚合酶链反应技术，将标本中微量的结核菌加以扩增，其意义在于检测受检者体内是否存在结核分枝杆菌，Xpert阳性说明有结核杆菌存在，但不一定是活动性结核。结核Xpert检测结果比较准确，结果出得也快，约2个小时出报告，可以直接从受检者新鲜痰液或者是冻存痰液中，检测结核分枝杆菌及其对利福平的耐药性。活动性结核的诊断除上述检验外，还要结合流行病学史及临床表现，如发热、盗汗、干咳、体重减轻等，同时应依靠影像学依据，如双肺X光片或者CT显示有典型结核病灶存在和实验室检验。确诊活动性结核的金标准是找到结核杆菌，可以通过取呼吸道分泌物痰液检查，或者培养结核杆菌等方法进行确诊。2022年11月10日1905
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