肺鳞癌

肺鳞癌又称肺鳞状上皮细胞癌，是非小细胞肺癌中的一类独特病理类型，约占其总数的 25%～30%。

肺鳞癌的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、体重下降等。

本病病因尚不明确，可能与吸烟、环境污染、职业暴露、遗传、年龄、其他肺部疾病等因素有关。

• 吸烟：主动吸烟和被动吸烟（吸二手烟）均与肺鳞癌发生有着密切关系。
• 环境污染：室外环境污染如废气、粉尘、汽车尾气等和室内环境污染如烹饪燃烧的烟煤等均与肺鳞癌发病有关。
• 职业暴露：如长期接触放射性物质以及石棉、砷、氡及其化合物等高致癌物质者更易患肺鳞癌。
• 遗传：亲属如有有肺鳞癌患者，自己患肺鳞癌几率增加。
• 年龄：45 岁以上的人群肺鳞癌发病率高。
• 其他肺部疾病：如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、尘肺等慢性肺部疾病患者，其患肺鳞癌的发病率高于健康人。

肺鳞癌的主要症状有咳嗽、咳痰咯血等，如肿瘤侵犯周围组织或发生转移时，可出现其他相应症状。

典型症状

• 咳嗽、咳痰：咳嗽是肺鳞癌的常见症状，表现为刺激性咳嗽，如病情进展出现阻塞性肺炎，可出现咳痰。
• 咯血：部分患者可出现痰中带血，甚至可引起咯血。
• 喘鸣、胸闷：气道阻塞或胸腔积液等原因，均可造成患者胸闷。
• 体重下降、乏力、发热：肿瘤过度消耗所致，发热一般中、低热比较常见。

其他症状

肿瘤侵犯周围组织时，可引起下列症状：

• 胸背痛：肿瘤侵犯壁层胸膜、肌肉神经或骨组织所致，疼痛可加重、持久且位置较固定。
• 呼吸困难：肿瘤压迫大气道所致。
• 声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移灶压迫喉返神经所致。
• 吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管所致。
• 颜面、颈部及上肢肿胀：肿瘤直接侵犯、压迫纵隔或转移淋巴结压迫上腔静脉所致。
• 顽固性呃逆：肿瘤侵犯膈肌神经所致。

肿瘤发生转移时，可引起下列症状：

• 脑转移：可出现头痛、眩晕、呕吐、复视、共济失调、偏瘫及癫痫发作等症状。
• 骨转移：常见于肋骨、脊柱、盆骨、长骨等部位，可出现骨痛，若脊柱转移压迫或侵犯脊髓，可导致二便失禁、截瘫等情况。
• 肝转移：可出现肝区疼痛、肝肿大，伴有恶心、呕吐、食欲不振、消瘦等表现。
• 淋巴转移：可出现浅表淋巴结肿大的表现，大多不伴有压痛。

肺鳞癌的发生可能与吸烟、环境污染、职业暴露等因素有关，通过避免这些因素，可在一定情况下减少本病的发生风险。

• 戒烟，并避免吸入二手烟。
• 避免吸入有害气体，如烹饪燃烧的烟煤、炒菜的油烟。
• 避免接触致癌物，如放射性物质以及石棉、砷、氡及其化合物等。
• 积极治疗肺结核、慢性阻塞性肺疾病、尘肺等肺部疾病。

肺鳞癌主要通过体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查等检查进行诊断和评估。

• 体格检查
  可对患者的情况进行初步判断。
• 实验室检查
  鳞状上皮细胞癌抗原：对肺鳞癌有较高的特异性，可作为辅助诊断指标。
  癌胚抗原：有助于帮助判断疾病的进展、疗效和预后。
• 影像学检查
  CT：可以有效地检出早期周围型肺癌，也可帮助鉴别其良、恶性。
  核磁共振（MRI）：一般不用于肺癌的常规诊断检查，但可以帮助判断肺鳞癌侵犯和转移的情况。
  腹部 B 超：有助于判断是否存在腹部脏器或淋巴有无转移。
  骨扫描：有助于判断是否存在骨转移。
  PET-CT：有助于快速而全面地筛查肿瘤侵及的范围，及肿瘤代谢活性。
• 病理检查
  通过病理活检，可以判断肿瘤的性质。

肺鳞癌的治疗，包括手术治疗、化疗、放疗等方式。对于早中期的肺鳞癌，一般以手术治疗为主，辅以其他治疗。晚期的肺鳞癌一般以化疗为主，辅以放疗等其他治疗。

手术治疗

• 解剖性肺切除术是早、中期肺鳞癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺鳞癌的重要方法。
• 主要分为完全性切除和不确定性切除。应力争完全性切除，达到完整地切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发。

化疗

• 第 3 代化疗药物（吉西他滨、紫杉醇、培美曲塞等）与铂类组合的两药方案是主要的一线化疗方案。

放疗

• 肺鳞癌对放射治疗相对敏感，放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。

• 根据医嘱，定期复查。一般手术后前 3 年，每 3~6 个月复查一次；手术后第 4 年以后，每年复查一次。
• 治疗期间，容易出现食欲不振、恶心等表现，建议均衡营养配餐，注意膳食搭配，必要时，可辅以促进食欲及助消化药物治疗。
• 化疗期间，患者免疫力低下，应注意避免前往人多的场所。
• 注意体重及体力的变化，如出现体重明显下降和乏力加重，及时就诊。

肺鳞癌治疗后的康复非常重要，有助于患者快速的恢复。康复训练应该在医生的指导下进行，基本原则是先易后难，先弱后强，先间断后持续。

• 呼吸肌训练：包括腹式呼吸、缩唇呼吸以及“吹气球”等训练，可以帮助改善呼吸机功能。
• 运动处方：推荐低强度的运动训练。

一般接受手术治疗的 Ⅰ 期肺鳞癌患者， 其 5 年生存率为 45%～65%。

但长期存活的肺鳞癌患者有发生第二种原发性肺癌的危险。其发生率每年约为 3%～5%。