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2023年05月16日
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2023年03月08日85
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2023年02月15日31
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 有慢性非淋这个病吗？这个病是一个争，这个名词是一个争议的概念，怎么意思，怎么来说呢？有的观点认为前列腺里面有支原体，但是有的观点认为前列腺没有支原体。 因为前列腺液他要走尿道过啊，他要他要走尿道过，他有可能带上尿道的柱状上皮。 啊，有可能有这个问题，但是前列腺炎。 应该这么来说，慢非林它感染以后，它背后有很多复合的一般细菌感染，那么它刺激前列腺，或者说本身有前列腺又感染非淋，它刺激前列腺，带动前列腺应造纸前列腺应激性的炎症啊，那么国外有一个很有名的专家啊，前列腺专家在。 在卡拉达啊，就我们四川话说卡卡卡拉达了，那就是加拿大啊，有一个有一个泌尿外科学这个前列腺的专家尼克。 他们曾经做了一个实验。 就是把这个活检从前列腺里面取，活检结果发现有升值有。 有有沙眼有简要，那说明这个问题是存在的啊，说明这个问题是存在的，但是我有一个团队啊，我有一个朋友啊，这个呃，他现在已经是个正高了啊。 他虽然没有享受教授职称，我们姑且叫他周教授嘛，啊，我经常跟别人谈，那么他的意思就是说，他们反对什么呢？用前列腺液来做支原体的培养，实际上。 我们用。 实际上我们用，实际上2022年12月29日66
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 TheEntrace性感染症之一的男子尿道炎分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。NGU约占男性尿道炎之70%。只有30-40%的NGU患者在尿道拭子刮片或首次尿液中检测到沙眼衣原体。衣原体和非衣原体病例之间没有临床差异，对沙眼衣原体具有抗菌活性的抗生素对大多数非衣原体病例在临床上有效。也就是说，推测NGU是由某种与沙眼衣原体具有相似致病性和药敏性且常规培养方法难以培养的微生物引起的。迄今为止，候选的非衣原体病原体包括解脲脲原体、生殖支原体(Mycoplasmagenitalium)、腐生葡萄球菌（Staphylococcussaprophyticus）、解脲拟杆菌（Bacteroidesureolyticus）、阴道毛滴虫（Trichomonasvaginalis）、单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus)、腺病毒（adenovirus）、微孢子虫属(Microsporidia)以及多种性活跃的病原体。其中，明确了生殖支原体作为致病菌的作用，将解脲支原体细分为U.parvum（biovr1）和解脲支原体（biovr2），将解脲支原体（biovr2）归类为NGU。与然而，支原体和解脲支原体也检测不到的非衣原体病例的病因学仍然未知。症状与诊断(SymptomsandDiagnosis)非衣原体NGU的潜伏期约为3周，起病相对缓慢，表现为尿道分泌物、尿痛或尿道瘙痒。尿道分泌物呈浆液状至粘液状，通常很小，可能仅在醒来时才被注意到，或者可能仅被视为内衣上的污渍。非衣原体NGU通常比GU轻，但衣原体和非衣原体NGU之间没有显着的临床差异，因此很难将它们相互区分。此外，在检测到MG或UU(BIOVAR2)的非衣原体NGU尿道炎中未观察到特征性临床症状。一般实践中男性尿道炎的诊断基于症状和尿道涂片中是否存在多核白细胞以及革兰氏染色标本的发现。如果在尿道分泌物中发现革兰氏阴性双球菌，则诊断为GU，如果没有，则诊断为NGU并开始治疗。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体在初访时搜索致病菌，但目前除了一些研究设施外，很难检测到生殖支原体和解脲脲原体（biovar2）等微生物。治疗方法在一般的临床实际工作中，在治疗开始时很少得到沙眼衣原体的检测结果。因此，在治疗开始时，不区分衣原体NGU和非衣原体NGU，给予对沙眼衣原体有抗菌活性的四环素、大环内酯类或新型喹诺酮类抗生素治疗NGU。用这些抗菌剂治疗改善了主观自觉症状并消除了尿道涂片或首次尿沉渣中的白细胞，这不仅适用于衣原体NGU，而且适用于大多数非衣原体NGU病例（作者注，对于NGU概念的广泛，且，MG，CT的容易耐药性，因此抗生素应用必须选择既有针对性、又作用广泛、避免MG容易耐药的抗生素）。用于生殖泌尿道沙眼衣原体感染的抗细菌药物对MG或UU（biovar2）也具有抗菌活性，也涵盖了与这两种菌种有关的非衣原体NGU的治疗.但新型喹诺酮类药物对MG的体外抗菌活性稍逊于四环素类和大环内酯类。左氧氟沙星每天300毫克，分为3剂，持续14天后，有持续性MG感染并伴有复发的报道。不推荐在国外开始使用多西环素200mg，然后再使用100mg，持续8至10天，因为MG的根除率低且复发率高。据报道，在多西环素、1天、200mg、分2、7天给药时，MG的除菌率，但关于米诺环素、1天、200mg、分2、7天给药，其有效性不明.在国外，阿奇霉素和单剂量MG的根除率在72%到100%之间，但也分离出了阿奇霉素耐药菌。（作者注：实际上近几年发展趋势看来阿奇霉素耐药性逐年升高，必须绕行）在日本，据报道阿奇霉素1000mg单剂量根除率在80%范围内。至于克拉霉素，每天服用400毫克，分2次服用7天，9例中有8例MG被根除。我们在文献中展示了MG的各种治疗方法的结果，但实际上，针对非衣原体MG或UU（biovr2）的个别抗生素的剂量和给药周期在大量病例中进行了临床研究。有用性尚未得到充分研究。用于生殖器衣原体感染的抗生素也被认为对未检测到支原体和解脲支原体的非衣原体感染有效，但类似的研究尚未充分开展。未来等待非衣原体治疗的临床数据积累。具体治疗方法1)多西环素（vibramycin）100mgx2每天7天2)阿奇霉素(Zithromax)1000mg（1.0g）单剂量3)克拉霉素(Clarith,Claricid)200mgx2每天7天大多数情况下，非衣原体疾病可以通过与衣原体疾病类似的治疗方法得到治疗，除阿奇霉素外的其他药物通常每天给药即可产生足够的临床效果。但如自觉症状无改善，尿道涂片或首次尿沉渣中多核白细胞在给药2天后未消失，则应追加给药。在无效的情况下，在此处列出的药物之间切换可能是有益的。在NGU的治疗中，如果具有抗菌活性的抗菌药物对CT、MG或UU（biovar2）无效，还应考虑阴道毛滴虫引起的尿道炎的可能。此外，检查有无尿道异常，例如尿道异物、尿道狭窄和尿道憩室。疗效判定目前，在一般临床环境下难以检测和鉴定致病菌时，非衣原体疾病治愈的判定是根据主观症状的改善和尿道拭子涂片或首次尿沉渣中多核白细胞的消失来确定的。因MG引起的NGU，治疗后尿道炎症症状持续存在或频繁复发，因此非衣原体NGU，考虑MG，应在治疗后2～4周复查随访为宜。预后对沙眼衣原体和MG具有抗菌活性的抗生素可用于大多数非衣原体病例。非衣原体NGU的并发症包括附睾炎、前列腺炎、感染后尿道狭窄、结膜炎和Reiter综合征伴关节炎，所有这些都很罕见。评论1）加替沙星（GatifloTablets）早就于2008年9月因在美国撤销批准、在日本出现上市后血糖异常等原因被生产企业主动停产。2)非衣原体可以看成是由几种发病机制不明的感染组成的综合征，包括致病菌。然而，尽管在常规临床实践中很难检测出沙眼衣原体以外的细菌，但.此外，治疗后MG的持续存在通常与NGU的持续存在和复发有关。因此，在非衣原体治疗中，对衣原体NGU的治疗被认为是有效的，但重要的是选择以MG为病原菌的药物。2022年11月16日299
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2022年11月13日36
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2022年11月08日7
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 作者特别注明，本文中涉及到的某些应激性处置治疗方法不得照搬应用，否则后果自负。（高危以后）尿道口溢脓中医谓之“淋”证，很多临床医师一看流脓就立即诊断淋病，但是问题的真相并非完全尽然，以下就是作者行医近40年遇到的种种教训，以餐读者，故事如有雷同，实属巧合：教训1---不规范诊疗流脓的惨痛教训：20多年前，某一天，我运动回家在外就餐，突然有一患者来给我付费，我一眼认出就是前几段时间流脓没有愿意在我处就诊的一位患者，我一下就明白他可能潜在的动机，当即严正拒绝（也不可能让患者付费）。原来不久以前，该患者在残疾人办的按摩院与技师发生无套高危性交，2天以后尿道口流脓，即来我处诊疗，该患者要求立即打一针，我当即严正拒绝，并告知，必须在系统检查（分泌物尿道拭子特殊细菌涂片、一般细菌培养、淋球菌培养，沙眼衣原体抗原、解脲支原体培养，当时还没有生殖支原体RNA检查）之基础上才能经验性治疗或根据培养结果系统治疗，并忠告他盲目打针可能导致极端后果。该患者拒绝检查，并听信一外科副院长的谗言，说我的团队要敲诈他（实际上他之前多次“中标”均在我处治愈的，人性的贪婪驱使他去找），该患者于是选择当地某人民医院一小儿泌尿外科研究生，那位医生一看就告诉他是急性淋病，注射头孢曲松钠，结果脓没有止住，该患者心慌意乱马不停蹄坐飞机到四川省人民医院、华西医院就诊培养均为阴性，又在成都某中医学院服用中药无效，依然流脓，这才想到了我，求我诊治，无奈培养一切阴性，持续每天早上流脓，无奈我只有放弃，告之无治，以后多少次遇到都说治不好，后悔没有听我的，最终该患者心境大乱，离异，做金融期货，全部输光1000多万积蓄，沦为素人。教训（1）规范诊疗非常重要；（2）医疗事故往往是同行捣乱。教训2---不规范诊疗流脓的导致肾脏摘除之惨痛教训：20多年前，某一天，我参加一个“朋友”的婚礼，婚礼上遇到该“朋友”的上司，一企业厂长，告诉我他持续尿道口流脓已经半年了，并承认多次高危性交，我告诉他上班时间来我处系统检查，第二天周一到我处，立即涂片检查，结果表明就是慢性淋病并复合性感染（细胞内外均见革兰氏阴性双球菌呈肾型排列），建议把根留住（所谓“把根留住”就是在应用抗生素之前仔细检查特异性感染与非特异性感染以便未来有针对性的用药）系统治疗，然而该患者听信我那个所谓“朋友”的谗言（当时我如日中天，声名大震，引旁人嫉妒；人面多狡诈）说慢性淋病可能要花很多钱，该患者拒绝治疗，去了隔壁泌尿外科，（就诊时隐瞒了其高危不洁性行为病史，泌尿外科医师思维呆板）当即被当成一般的感染而作一般性抗感染治疗（没有意识到慢性淋菌性前列腺炎可能因为盲目应用抗生素而一、合并难治性感染导致上尿路感染二、慢性淋病的专科用药的重要特殊性），没有经过系统治疗，最终导致右肾感染，最终在川大华西医院摘除一个肾脏，这是一个要钱不要命的惨痛教训。教训3复合性多重感染当成淋病：10多年前作者年前，作者有事外出出差不在攀，一位患者高危以后流脓，来找我隔壁的男科医生，当即这位男科医生不分青红皂白就给这位患者注射头孢曲松钠，结果浓止不住，最后停药30多天以后培养发现为金黄色葡萄球菌与多重耐药肠杆菌感染，根据药敏而治愈。教训4--慢性淋病失治致射精管输精管得而致绝育：本系统青年男性，高危以后流脓，在我处紧紧张张问了一下以后，就慌慌张张走了，惧怕隐私曝光，结果在外面私人诊所不规范诊疗，落下射精管堵塞，虽多方寻医问药，仍然终身不育，寻一有子少妇了此余生。故事5：救人胜造七级浮图的故事：20多年前一个深夜，作者被来自深圳的电话吵醒了，作者一个朋友在深圳出差，高危性行为以后尿道口溢脓，非常着急，电话中告诉我当地医生一不做检查涂片（只查了尿常规），二开琥乙红霉素与头孢克肟，我告诉他必须强烈要求医生规范医疗行为，否则“拼命”，我的这位朋友第二天找到一个大型三甲医院，按我的要求做检查，确诊为急性淋病，我告知其系统规范治疗方案，在当地寻医问药，一次性治愈，最后顺利回攀。又例，30年前，作者求学假期返校路上，在去成都的火车上，刚上车就碰巧遇到一个朋友，他紧急告诉我上车24前高危性交的事情，该朋友告诉我尿道口痒流半清稀半浓稠的分泌物，尿道刺痒并开始出现微微刺痛，并带我去车上厕所观察发现尿道口脓正在变为黄色浓稠有淋之特殊气味，我立即联系列车餐厅老板，委托他通过铁路电话联系西昌车站给餐车送货的朋友紧急购买诺氟沙星一盒、四环素一瓶（当时没有无线手机，四环素是1000片一瓶的，4元人民币，氟哌酸（那个时代是最好的喹诺酮类抗生素）1.5元，当然包括餐车代购之劳务费），内裤几条，高锰酸钾一袋，三金片一盒，本以为办不到的事情，结果火车还没有到西昌站，果然刚到西昌南站（马道车站）我们所需之药品就全部送上车来，朋友不胜感激餐车老板，我立即让朋友口服氟哌酸1.0g(0.1x10粒)，四环素首剂0.25gx4，二药间隔二小时服用（老成昆线攀枝花到成都普快需要15～17个小时，所以有充足的时间治疗），三金片首剂服用6粒，并立即去列车厕所用餐车提供的一次性纸杯子，用温开水加盐巴3---5g左右，微量高锰酸钾（1992到1995年还没有碘伏）混合浸泡外生殖器，以预防其他性传播疾病、淋菌性龟头炎等，结果第二天早上列车进入双流境内朋友醒来告知脓已经没有流了，尿道症状轻微，下车后我嘱其去我母校附属医院找关系补打罗氏芬（那时候罗氏芬每瓶0.25，加小安瓶利多卡因注射液，连续注射3天），同时氟哌酸，每天2次，每次400毫克（0.4）、四环素每天早晚各0.5，同时加服利福平胶囊，每天早晚各0.3（持续7---10天），并三金片照说明服用，多喝水，并建议，尽量疗程长一些（必要时抽血验肝肾功能血尿常规），结果一周后到学校研究生宿舍看我感谢我，告知所有症状彻底消失。这是在紧急情况下，无奈的经验性治疗，从此以后，我没有再尝试此方法，毕竟有误诊误治的巨大风险。什么是急性非淋菌性尿道炎、化脓性尿道炎的不规范诊疗：1、不问、不追根到底是否高危、是否多从性伴侣病史，即对病史认识的偏差导致了治疗的巨大偏差。2、遇见尿道口溢脓不做一般细菌涂片（针对一般细菌培养加药敏更有意义）、不做淋球菌涂片染色而直接用药。（涂片的厚薄、涂片染色的严谨操作技术、涂片技师的经验问题）。或单纯地考虑淋球菌感染而不考虑复合性感染，而导致治疗用药的极大偏差。3、缺乏经验，认识不到高危以后尿道口出现不同种类分泌物的特点。4、针对急性尿道口流脓认识高度有问题，极其轻率地应用阿莫西林、庆大霉素、头孢克肟（注意急性淋病如果要用头孢克肟也是要一次性用1克而不是0.1tid，bid）、头孢他啶等包括第三代头孢菌素在内的非强效专科用药。即或是日本明治制果株式会社开发的新的酯型口服三代广谱头孢菌素头孢妥仑酯而是值得疑问的，而留下种种问题：淋球菌可能耐药、复发、短期内涂片RNA无法查出NG。（实际上如果是急性淋病，急性期不用治疗凭借机体免疫修复能力，它都会自动慢慢“好了”，即成为慢性淋病）5、用药剂量不规范，害人不浅，如（1）个别医务人员在治疗可能是生殖支原体感染的过程中，美满霉素每天只半剂量用药只用0.1。（2）抗生素间歇性应用，如有个别医务人员在治疗前列腺炎、非淋菌性尿道炎过程中，让患者间歇性服用阿奇霉素、盐酸多西环素，对于非常容易发生耐药的生殖支原体与沙眼衣原体其后果可想而知。（3）头孢曲松钠治疗化脓性尿道炎剂量超大剂量，浪费药物，如个别诊所居然用到了6克，导致肾脏负担加重，长期尿液沉淀物增多，而导致患者认为是“淋丝”。6、甚至更有私立医疗机构在患者急性流脓期间居然为了某利而胆大妄为：急性尿道插管灌注抗生素，造成人为的急性（反流性、化学性、感染性）前列腺炎、慢性淋病、甚至急性化脓性附睾睾丸炎。7、有的医生对感染性、细菌性前列腺炎的难治性认识不到位，居然在患者有明显尿道刺激症状（尿痛流分泌物）的同时狠狠按前列腺，留下种种可恶的后果。2022年10月25日726
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