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2023年07月20日 39 0 0
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 非淋菌尿道炎怎么治啊?我给大家,我在这里给大家讲一个啊,非常浅显易懂的问题啊。 首先你是怎么认为,你是怎么啊。 你是怎么把刚才加号的,刚才连麦的这个朋友还没有连来呢啊,刚才连麦的这个朋友到哪里去了,我等你啊,啊连麦啊,赶快连麦啊,连麦是最直接交流的,这个最好的交流啊,首先你对自非理的认识是怎么回事? 这个。 你看哈,我这里有一本书哈。 性病艾滋病实验培训学校教材。 这是谁办的呢?这是英国人。 啊,我参加过九几年的四川省皮肤性病研究所,他们办的还有南京啊。 皮防所他们办的这个培训班,那个时候的教材都是这个教材啊,在中国大陆近30年都认为什么呢?支原体,简要支原体。 啊,沙眼原体和人形支原体是非零。实际上哈非。 实际上非的概念,实际上非的概念非常广。 爸。 你在去进行高危的性行为的时候,你不仅仅感染了这个支原体啊,简要杀盐人形,你甚至还感染了其他的合并式的感染,其他的不明原因的感染,或者说明确的感染,肠杆菌啊,肠球菌啊,疱疹病毒啊,HIVHPV啊,甚至甚至还搞搞HHIV啊,啊,什么加起类是阴道菌啊。 那么有的人,他高位以前,他就是多重性伴2022年12月29日 76 0 0
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白泉主治医师 北京家恩德运医院 男科 这个网友提问的是解尿呃支原体尿道炎能治好吗?啊,其实这个这个解尿支原体我们就也叫它尿原体啊,解尿尿原体这种呢,导致这个尿道炎,呃,这种其实这种呃,病原菌在我们男性的尿道里边,呃,也还是比较常见,因为我们做试管婴儿的时候呢,我们常规都要检查***里边有没有这种支原体啊,衣原体啊和链球菌,那么我们发现有不少男性呢,他虽然没有这个尿道炎的症状,但是他的***里边的检查呢,也能发现这种解尿尿原体啊,也就是说,呃,有了这个尿原体之后,呃,有的人并不出现症状,如果说你已经出现了症状,那就说明呃,这个病原菌的这个量是比较多的,同时也导致了你的尿道炎的这个情况。 况啊,这种属于非邻菌性的尿道炎,当然是可以治疗的,药物治疗,那么就建议治疗的时候呢,你抗生素的选用呢,我们建议你先做一个这种尿道分泌物的一个,呃,细菌培养,培养了细菌之后,呃,它同时会有一个药物敏感实验,敏感实验会告诉你,你对哪种药物敏感,一般呢,我们这种解脲尿原体对这种,呃,红霉素类的,像这种红霉素,罗红霉素啊,阿奇霉素啊,啊,这些个药物是往往是敏感的,另外还有的人对像像这种,呃,米诺环素啊,还有其他一类一些抗生素敏感,所以呢,你要做一2022年11月27日 39 0 0
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刘仲荣主任医师 广医一院 皮肤科 解脲支原体的问题呢,其实是一个我们叫非临近性尿道炎的一个致病菌,当然有一部分少数人,他也可能会存在这种条件性的感染,就说他没有症状,就是。 也存在这种情况,但你的情况刚好是,就是说治好了,但有症状反复存在,一个要了解是不是真的治愈的,一个你检查是起床是起哪里,是不是尿道口试纸,有没有起过前列腺液啊,这些,进一步检查一下后尿道的炎症啊,有时候是不容易。 呃,通过这个尿道试纸得到检查的,那么就是说改用一下标本,尿沉渣也可以,或者前列腺炎这些检查,再进一步明确是不是真的转阴了,其次是不是合并其他的。 炎症存在,因为很多我们叫性病后的尿尿道综合征,它其实进已经消退了,但尿道炎症状一直存在,那么可能要解除你这种紧张的状状态,可以用一些啊。 解痉的药物,这个可以下面再看一看,也可以到泌尿外科看一看,呃,用一些就是治疗这种膀胱或者尿道括肌痉挛的一些解痉药,可能有助于减缓你这种尿道的症状啊,这个可以去尿泌尿外科再咨询一下,如果这个病原学检查完全转阴以后,可以针对对症的处理。2022年11月14日 169 0 0
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2022年11月13日 36 0 0
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2022年10月27日 358 0 0
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 作者特别注明,本文中涉及到的某些应激性处置治疗方法不得照搬应用,否则后果自负。(高危以后)尿道口溢脓中医谓之“淋”证,很多临床医师一看流脓就立即诊断淋病,但是问题的真相并非完全尽然,以下就是作者行医近40年遇到的种种教训,以餐读者,故事如有雷同,实属巧合:教训1---不规范诊疗流脓的惨痛教训:20多年前,某一天,我运动回家在外就餐,突然有一患者来给我付费,我一眼认出就是前几段时间流脓没有愿意在我处就诊的一位患者,我一下就明白他可能潜在的动机,当即严正拒绝(也不可能让患者付费)。原来不久以前,该患者在残疾人办的按摩院与技师发生无套高危性交,2天以后尿道口流脓,即来我处诊疗,该患者要求立即打一针,我当即严正拒绝,并告知,必须在系统检查(分泌物尿道拭子特殊细菌涂片、一般细菌培养、淋球菌培养,沙眼衣原体抗原、解脲支原体培养,当时还没有生殖支原体RNA检查)之基础上才能经验性治疗或根据培养结果系统治疗,并忠告他盲目打针可能导致极端后果。该患者拒绝检查,并听信一外科副院长的谗言,说我的团队要敲诈他(实际上他之前多次“中标”均在我处治愈的,人性的贪婪驱使他去找),该患者于是选择当地某人民医院一小儿泌尿外科研究生,那位医生一看就告诉他是急性淋病,注射头孢曲松钠,结果脓没有止住,该患者心慌意乱马不停蹄坐飞机到四川省人民医院、华西医院就诊培养均为阴性,又在成都某中医学院服用中药无效,依然流脓,这才想到了我,求我诊治,无奈培养一切阴性,持续每天早上流脓,无奈我只有放弃,告之无治,以后多少次遇到都说治不好,后悔没有听我的,最终该患者心境大乱,离异,做金融期货,全部输光1000多万积蓄,沦为素人。教训(1)规范诊疗非常重要;(2)医疗事故往往是同行捣乱。教训2---不规范诊疗流脓的导致肾脏摘除之惨痛教训:20多年前,某一天,我参加一个“朋友”的婚礼,婚礼上遇到该“朋友”的上司,一企业厂长,告诉我他持续尿道口流脓已经半年了,并承认多次高危性交,我告诉他上班时间来我处系统检查,第二天周一到我处,立即涂片检查,结果表明就是慢性淋病并复合性感染(细胞内外均见革兰氏阴性双球菌呈肾型排列),建议把根留住(所谓“把根留住”就是在应用抗生素之前仔细检查特异性感染与非特异性感染以便未来有针对性的用药)系统治疗,然而该患者听信我那个所谓“朋友”的谗言(当时我如日中天,声名大震,引旁人嫉妒;人面多狡诈)说慢性淋病可能要花很多钱,该患者拒绝治疗,去了隔壁泌尿外科,(就诊时隐瞒了其高危不洁性行为病史,泌尿外科医师思维呆板)当即被当成一般的感染而作一般性抗感染治疗(没有意识到慢性淋菌性前列腺炎可能因为盲目应用抗生素而一、合并难治性感染导致上尿路感染二、慢性淋病的专科用药的重要特殊性),没有经过系统治疗,最终导致右肾感染,最终在川大华西医院摘除一个肾脏,这是一个要钱不要命的惨痛教训。教训3复合性多重感染当成淋病:10多年前作者年前,作者有事外出出差不在攀,一位患者高危以后流脓,来找我隔壁的男科医生,当即这位男科医生不分青红皂白就给这位患者注射头孢曲松钠,结果浓止不住,最后停药30多天以后培养发现为金黄色葡萄球菌与多重耐药肠杆菌感染,根据药敏而治愈。教训4--慢性淋病失治致射精管输精管得而致绝育:本系统青年男性,高危以后流脓,在我处紧紧张张问了一下以后,就慌慌张张走了,惧怕隐私曝光,结果在外面私人诊所不规范诊疗,落下射精管堵塞,虽多方寻医问药,仍然终身不育,寻一有子少妇了此余生。故事5:救人胜造七级浮图的故事:20多年前一个深夜,作者被来自深圳的电话吵醒了,作者一个朋友在深圳出差,高危性行为以后尿道口溢脓,非常着急,电话中告诉我当地医生一不做检查涂片(只查了尿常规),二开琥乙红霉素与头孢克肟,我告诉他必须强烈要求医生规范医疗行为,否则“拼命”,我的这位朋友第二天找到一个大型三甲医院,按我的要求做检查,确诊为急性淋病,我告知其系统规范治疗方案,在当地寻医问药,一次性治愈,最后顺利回攀。又例,30年前,作者求学假期返校路上,在去成都的火车上,刚上车就碰巧遇到一个朋友,他紧急告诉我上车24前高危性交的事情,该朋友告诉我尿道口痒流半清稀半浓稠的分泌物,尿道刺痒并开始出现微微刺痛,并带我去车上厕所观察发现尿道口脓正在变为黄色浓稠有淋之特殊气味,我立即联系列车餐厅老板,委托他通过铁路电话联系西昌车站给餐车送货的朋友紧急购买诺氟沙星一盒、四环素一瓶(当时没有无线手机,四环素是1000片一瓶的,4元人民币,氟哌酸(那个时代是最好的喹诺酮类抗生素)1.5元,当然包括餐车代购之劳务费),内裤几条,高锰酸钾一袋,三金片一盒,本以为办不到的事情,结果火车还没有到西昌站,果然刚到西昌南站(马道车站)我们所需之药品就全部送上车来,朋友不胜感激餐车老板,我立即让朋友口服氟哌酸1.0g(0.1x10粒),四环素首剂0.25gx4,二药间隔二小时服用(老成昆线攀枝花到成都普快需要15~17个小时,所以有充足的时间治疗),三金片首剂服用6粒,并立即去列车厕所用餐车提供的一次性纸杯子,用温开水加盐巴3---5g左右,微量高锰酸钾(1992到1995年还没有碘伏)混合浸泡外生殖器,以预防其他性传播疾病、淋菌性龟头炎等,结果第二天早上列车进入双流境内朋友醒来告知脓已经没有流了,尿道症状轻微,下车后我嘱其去我母校附属医院找关系补打罗氏芬(那时候罗氏芬每瓶0.25,加小安瓶利多卡因注射液,连续注射3天),同时氟哌酸,每天2次,每次400毫克(0.4)、四环素每天早晚各0.5,同时加服利福平胶囊,每天早晚各0.3(持续7---10天),并三金片照说明服用,多喝水,并建议,尽量疗程长一些(必要时抽血验肝肾功能血尿常规),结果一周后到学校研究生宿舍看我感谢我,告知所有症状彻底消失。这是在紧急情况下,无奈的经验性治疗,从此以后,我没有再尝试此方法,毕竟有误诊误治的巨大风险。什么是急性非淋菌性尿道炎、化脓性尿道炎的不规范诊疗:1、不问、不追根到底是否高危、是否多从性伴侣病史,即对病史认识的偏差导致了治疗的巨大偏差。2、遇见尿道口溢脓不做一般细菌涂片(针对一般细菌培养加药敏更有意义)、不做淋球菌涂片染色而直接用药。(涂片的厚薄、涂片染色的严谨操作技术、涂片技师的经验问题)。或单纯地考虑淋球菌感染而不考虑复合性感染,而导致治疗用药的极大偏差。3、缺乏经验,认识不到高危以后尿道口出现不同种类分泌物的特点。4、针对急性尿道口流脓认识高度有问题,极其轻率地应用阿莫西林、庆大霉素、头孢克肟(注意急性淋病如果要用头孢克肟也是要一次性用1克而不是0.1tid,bid)、头孢他啶等包括第三代头孢菌素在内的非强效专科用药。即或是日本明治制果株式会社开发的新的酯型口服三代广谱头孢菌素头孢妥仑酯而是值得疑问的,而留下种种问题:淋球菌可能耐药、复发、短期内涂片RNA无法查出NG。(实际上如果是急性淋病,急性期不用治疗凭借机体免疫修复能力,它都会自动慢慢“好了”,即成为慢性淋病)5、用药剂量不规范,害人不浅,如(1)个别医务人员在治疗可能是生殖支原体感染的过程中,美满霉素每天只半剂量用药只用0.1。(2)抗生素间歇性应用,如有个别医务人员在治疗前列腺炎、非淋菌性尿道炎过程中,让患者间歇性服用阿奇霉素、盐酸多西环素,对于非常容易发生耐药的生殖支原体与沙眼衣原体其后果可想而知。(3)头孢曲松钠治疗化脓性尿道炎剂量超大剂量,浪费药物,如个别诊所居然用到了6克,导致肾脏负担加重,长期尿液沉淀物增多,而导致患者认为是“淋丝”。6、甚至更有私立医疗机构在患者急性流脓期间居然为了某利而胆大妄为:急性尿道插管灌注抗生素,造成人为的急性(反流性、化学性、感染性)前列腺炎、慢性淋病、甚至急性化脓性附睾睾丸炎。7、有的医生对感染性、细菌性前列腺炎的难治性认识不到位,居然在患者有明显尿道刺激症状(尿痛流分泌物)的同时狠狠按前列腺,留下种种可恶的后果。2022年10月25日 727 0 1
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2022年10月22日 47 0 0
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2022年10月14日 296 0 3
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 作者按:未来耐西他沙星菌株的生殖支原体可能流行,对此,有日本学者提出加雷沙星作为替代品:西他沙星(STFX)是抗阿奇霉素生殖器支原体(MG)的替代疗法,而耐STFX的MG最近出现。因此,需要针对非衣原体非淋球菌性尿道炎(NGU)的另一种抗菌方案。Garenoxacin(GRNX,作者注加加雷沙星)是一种氟喹诺酮类药物,可预防呼吸道感染,在日本并非针对尿道炎,但已知其对MG的体外抗菌活性与莫西沙星相似或更高。为了阐明GRNX对抗MG的效率,我们检查了GRNX对NGU的临床疗效。招募了79名NGU男性患者,每天接受GRNX治疗一次,持续7天。为了评估微生物学和临床效果,细菌包括沙眼衣原体(CT),MG,人支原体(MH),通过治疗前和治疗后的核酸扩增试验检测到解脲脲原体(UU)和小尿素(UP,作者注,微小脲原体)。排除3例患者后,评估了76例患者:中位年龄;31(20-61)岁,阴道感染(66%);最常见的传染途径和商业性工作者(43%);最常见的来源。NGU细菌阳性50例,其中10例是多种细菌感染。临床治愈率为85.7%(36/42)。每种细菌的检测频率与先前报道的相似。CT,MG,MH,UU和UP的根除率分别为96.1%,71.4%,100%,85.7%和100%。这些结果表明,除了MG之外,GRNX对NGU具有优异的功效。耐药MG尿道炎的进一步研究;例如,对GRNX长期(如2周)用药的临床有效性或替代治疗方案的有效性的研究是必要的。商品名称:Geninax甲磺酸加雷沙星片,每片200mg,每次400毫克,每天一次。JournalofInfectionandChemotherapy(IF2.065)PubDate:2019-11-19,DOI:10.1016/j.jiac.2019.10.011HirokiYamada1,HiroshiKiyota1,ShinIto2,TakahideHosobe3,YutakaShiono4,KatsuhisaEndo5,ShoichiOnodera6,ShinEgawa71、DepartmentofUrology,TheJikeiUniversityKatsushikaMedicalCenter,6-41-2Aoto,Katsushika-ku,Tokyo,125-8506,Japan.2、iClinic,5-9-6Nagamachi,Taihaku-ku,Sendai,Miyagi,982-0011,Japan.3、HosobeClinic,1-1-15Nezu,Bunkyo-ku,Tokyo,113-0031,Japan.4、Aioi23Clinic,1-3Aioicho,YokohamaNana-ku,Kanagawa,231-0012,Japan.5、DepartmentofUrology,JRTokyoGeneralHospital,2-1-3Yoyogi,Shibuya-ku,Tokyo,151-8528,Japan.6、KoyamaRehabilitationHospital,405-25Obuchi,Fuji,Shizuoka,417-0801,Japan.7、DepartmentofUrology,TheJikeiUniversitySchoolofMedicine,3-25-8Nishishimbashi,Minato-ku,Tokyo,105-8461,Japan.英文原文Sitafloxacin(STFX)isanalternativetreatmentagainstazithromycin-resistantMycoplasmagenitalium(MG),whereasSTFX-resistantMGhaveappearedrecently.Therefore,anotherantimicrobialregimenfornon-chlamydialnon-gonococcalurethritis(NGU)isrequired.Garenoxacin(GRNX)isafluoroquinoloneagainstrespiratoryinfections,notagainsturethritisinJapan,butitsin-vitroantimicrobialactivityagainstMGisknownassimilartoorhigherthanthatofmoxifloxacin.ToclarifytheefficiencyofGRNXagainstMG,weexaminedtheclinicalefficacyofGRNXforNGU.Seventy-ninemalepatientswithNGUwereenrolledandtreatedwithGRNXoncedailyfor7days.Forassessingmicrobiologicalandclinicalefficacies,thebacteriaincludingChlamydiatrachomatis(CT),MG,Mycoplasmahominis(MH),Ureaplasmaurealyticum(UU)andUreaplasmaparvum(UP)weredetectedbymeansofnucleicacidamplificationtestsbefore-andafter-treatment.Afterexcluded3patients,seventy-sixpatientswereevaluated:themedianage;31(20-61)years,vaginalinfection(66%);themostcommoninfectiousrouteandcommercialsexworker(43%);themostcommonsource.Therewere50bacteria-positiveNGUcases,including10multiplebacterialinfections.Clinicalcureratewas85.7%(36/42).Detectionfrequencyofeachbacteriumwassimilartothepreviousreported.TheeradicationratesofCT,MG,MH,UUandUPwere96.1%,71.4%,100%,85.7%and100%,respectively.TheseresultsindicatethatGRNXhastheexcellentefficaciesforNGUexceptthoseofMG.Furtherstudyofdrug-resistantMGurethritis;forinstance,studiesontheclinicaleffectivenessoflong-termsuchas2-weekmedicationofGRNXortheefficacyofalternativetreatmentregimensarenecessary.2022年10月11日 1539 0 0
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