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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 日常生活中经常遇到潮湿阴暗的场景，比如车库，地下室，这些地方常常散发着霉味，这些地方尽量不要多待，有时候引起肺部疾病，我的一个病人就因为类似经历导致肺病给我留下了深刻的印象。这是个男病人，50岁，常年吸烟，从18岁开始吸烟，到50岁每天吸烟1包，肺部已经出现肺气肿肺大泡表现，肺功能已经出现下降，但好在人运动耐力还可以，没有出现明显的气喘，建议他戒烟，加强运动，他倒是非常重视健康，立即就戒了烟，过三个月来复查肺功能有了明显的上升，问他怎么做到的，他说出了戒烟，还健身了，我说挺好，继续！没想到又过了大半年，他却因为咳嗽伴有咯血来就诊了，检查胸部CT发现肺部肺气肿肺大泡没有加重，但多了一个大空洞，周围还有明显的云雾状的环，一看就像是真菌感染，问他有没有接触发霉的东西，他爱人抢着说他嫌去健身房麻烦，自己在家里地下室值班了健身器材在里面练，里面虽然打扫干净了，但仍然有发霉的味道，不知道有没有关系，我说这就找到原因了，别人去发霉的地方只是闻闻，你这个不但闻，还深吸，好在后来确诊后治疗效果不错，但肺功能又下了个台阶，回不到过去了。2023年02月09日
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 现在环境的不断恶化，导致患肺病的人群也不断增多。尤其近几年雾霾天气的影响，人们在外出时也都带上了口罩，但是这样做并不能很有效预防肺气肿。那么，在生活中如何有效的预防肺气肿呢?下面就让我们认真阅读下文，对如何有效的预防肺气肿进行介绍，希望对大家有所帮助，能够做到更好的预防工作。 如何有效的预防肺气肿一般来说包括：1、首先是戒烟。 2、注意保暖，避免受凉，预防感冒。 3、改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道。 肺气肿病人如何自我保健也是有效的预防肺气肿方法，包括以下几点： 1、对引起肺气肿的原发病，如慢性支气管炎，支气管哮喘和矽肺等，要积极防治。此病由于肺功能受损害，影响身体健康及抵抗力，并且两者互为因果，所以，平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的是根本方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症。 2、如何有效的预防肺气肿根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。太极拳，柔软操，步行等能增进身体健康，凡多年坚持锻炼的患者，比多休息少动者更能保持健康。 3、肺气肿病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸道感染后症状加重，肺功能亦受影响，进行耐寒锻炼可以提高患者抵抗力。春季开始，预防肺气肿可先用两手摩擦头面部及上下肢暴露部分，每日数次，每次数分钟，至皮肤微红为好，夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦，每日1-2次。秋后改用冷水擦脸。这样经耐寒锻炼后，可减少罹患感冒，呼吸道感染。 肺气肿为肺脏的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等终末细支气管远端气腔增大，气腔壁发生破坏性改变的一种病理状态，终末细支气管远端肺组织弹性下降，容积增加，含气量增多。肺气肿发病率、致残率与病死率都较高，可导致肺功能不全、慢性呼吸衰竭、心脏功能不全等严重预后，严重影响患者的劳动能力和生活质量。 据世界卫生组织估计，肺气肿仅次于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染，与艾滋病并列为全球第四大死亡原因。 肺气肿在治疗方面缺乏有效方法，故日常饮食调养更为重要。平时应该多以清淡、易消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜水果以及清热化痰的食物。忌油腻、生冷、刺激性食物。2020年12月21日1127
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 肺气肿指终末细支气管远端的结构，如呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等气腔增大，以及过度膨胀、气道弹性减退、充气和肺容积增大，可同时伴有气道壁破坏的病理状态被称为肺气肿。 根据病变部位、范围或性质不同，可将肺气肿分为下列类型： 肺泡性肺气肿 病变发生在肺腺泡内，因其常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿，根据发生部位和范围，又将其分为： 腺泡中央型肺气肿 此型最为常见，多见于中老年吸烟者或有慢性支气管炎病史者。病变特点是位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 腺泡周围型肺气肿 也称隔旁肺气肿, 此型多不合并慢性阻塞性肺疾病。腺泡的呼吸性细支气管基本正常，而远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。 全腺泡型肺气肿 常见于青壮年、先天性α1-AT缺乏症患者。病变特点是呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张，含气小囊腔布满肺腺泡内。肺泡间隔破坏严重时，气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡，则称囊泡性肺气肿。 间质性肺气肿 肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。气体出现在肺膜下、肺小叶间隔，也可沿细支气管壁和血管周的组织间隙扩散至肺门、纵隔形成串珠状气泡，甚至可在上胸部和颈部皮下形成皮下气肿。 其他类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿 系指出现在肺组织瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其出现的具体位置不恒定且大小形态不一，故也称为不规则型肺气肿，若气肿囊腔直径超过2cm, 破坏了肺小叶间隔时，称肺大疱, 位于肺膜下的肺大疱破裂可引起气胸。 代偿性肺气肿 是指肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实变病灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气，通常不伴气道和肺泡壁的破坏或仅有少量肺泡壁破裂。 老年性肺气肿 是因老年人的肺组织弹性回缩力减弱使肺残气量增多而引起的肺膨胀。 病因肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病，其中最常见的是慢性支气管炎。此外，吸烟、空气污染和肺尘埃沉着病等也是常见的发病原因。吸入的香烟烟雾和其他有害颗粒引起肺损伤和炎症，导致肺实质破坏，其发病机制主要与下列因素有关。 主要病因 感染 感染是肺气肿形成的主要原因，包括病毒、细菌、支原体等感染，病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。 呼吸系统疾病 如果支气管炎和支气管哮喘等呼吸系统疾病未得到有效控制，易导致肺气肿发展。 α1-抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿是由肺内的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡，使肺泡间隔破坏，α1-抗胰蛋白酶缺乏会导致肺气肿。 长期吸烟 吸烟可增加弹性蛋白溶解活性，抑制肺的成纤维细胞的浸润，造成对弹性蛋白酶的组织敏感性增加，抑制抗弹性蛋白酶的活性。吸烟使弹性蛋白酶和抗弹性蛋白酶的平衡被打破，从而造成肺的微细结构的破坏，引起肺气肿。 流行病学肺气肿是一种进行性、致残性疾病，随着吸烟和空气污染的日益加剧，肺气肿的发病率有增加的趋势。 好发人群老年人 老年人随着年龄增长各器官功能减退，身体抵抗能力比较差，经常出现咳嗽感冒，反复发生易引起肺气肿。 长期吸烟者 香烟中的尼古丁等有毒物质会损害肺部组织，使肺部易出现肺气肿、气管炎等疾病。 长期吸入粉尘性气体、有害物质者 可反复发生气道感染，引起支气管黏膜充血、水肿，腺体增生，分泌亢进，蛋白酶活性增高等，可导致肺气肿发生。 长期患肺病者 长期病情不愈则可能导致肺气肿。 诱发因素遗传 属于慢性阻塞性肺气肿的诱发因素。 环境污染 大气中有害气体很多，有害气体损伤气道粘膜和细胞毒性作用，使纤毛清除功能下降、黏液分泌增加、细菌感染增加，易诱发肺气肿，常见有害气体包括二氧化硫、二氧化氮、氯气等。 职业性粉尘和化学物质 职业性粉尘及化学物质均是易诱发肺气肿的原因，包括烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。 症状肺气肿患者在早期阶段通常不会出现明显症状，或者患者仅仅是在劳动以及运动状态下，可能出现气短症状，之后随着肺气肿病情不断加重，患者呼吸困难程度也会不断地增加，患者甚至有可能稍微活动一下，或者完全保持休息状态下，就会出现气短。患者时常会出现疲惫无力、上腹胀满、体重下降以及食欲减退的症状。 典型症状 胸闷、气急 早期多在活动后，如登楼或快步行走时感气急，逐渐发展到平路行走时亦感气急；后期在起居活动，如洗脸、刷牙、系鞋带、穿衣、说话，甚至静息时也感气急。早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，慢支在并发阻塞性肺气肿时，咳嗽，咳痰，且出现逐渐加重的呼吸困难，当继发感染时，出现胸闷、气急、发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。 咳嗽、咳痰 稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色黏痰；合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重，为脓痰。 发热 合并感染时常有发热、嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。 疲乏、纳差、体重减轻 老年肺气肿患者中十分常见，是老年肺气肿早期的主要症状。 并发症自发性气胸 肺气肿时肺内气体聚积，肺容积增大，肺组织多有破坏，较剧烈活动或屏气时，可能造成自发性气胸。 肺大泡形成 肺气肿时肺泡不断膨大、肺泡壁变薄，最后破裂，破裂肺泡相互融合，在其病变组织部位形成空腔结构，为肺大泡。肺大泡形成后会使肺功能进一步损坏。 肺部急性感染 肺气肿后支气管、细支气管受到了不同程度的损坏，呼吸道局部防御、免疫等机制受到破坏，全身缺氧、营养不良，因此肺部经常会受到细菌、病毒的感染，并发急性支气管炎或慢性支气管炎急性加重或肺炎。 慢性肺源性心脏病 肺气肿使肺组织结构破坏、缺氧和肺内小动脉痉挛收缩、血粘滞度增加等因素使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，心脏负担加重，造成右心室扩张、肥大而产生慢性肺源性心脏病，最后可导致右心功能不全和右心衰竭。 就医肺气肿早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、预防并发症极为重要，尤其是患有其他呼吸系统疾病者、中老年、长期吸烟者、长期暴露在高危环境者，要定期进行肺功能检查。对于有疑似肺气肿临床表现的患者应该及时就诊以明确诊断。 就医指征 出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，应立即就医。 进行日常活动，如上楼梯、步行甚至穿衣服时出现气短、气急，应立即就医。 出现口唇、指甲、脚趾甲发青发紫的缺氧表现时，应立即就医。 就诊科室 当患者出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等呼吸困难症状时，应去呼吸内科就诊。 医生询问病情 因为什么来就诊？ 近期身体有什么变化吗？(如桶状胸) 是否有呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、咳痰的症状？ 既往有无其他的病史？是否长期吸烟？ 能否完成日常生活活动？上楼、跑步有无影响？ 需要做的检查 胸部X线、CT检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 呼吸功能检查 可以显示患者肺部吸入和呼出气体的状况，以及肺部容纳的气体量，有助于了解肺部将氧气运输至血液的效率，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，帮助医生决定是否需要进行治疗。 血液气体分析 如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压PaO2降低，二氧化碳分压PaCO2升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。 心电图检查 一般无异常，有时可呈低电压。 血液和痰液检查 一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。 诊断标准40岁以上中老年人，有慢性咳嗽、喘息病史，伴气促、呼吸困难、紫绀等逐渐加重的体征。 胸廓呈桶状胸，肺部叩诊呈过清音，肝浊音界下降，呼吸音减弱或消失，呼气延长，双肺有时可闻及干、湿罗音。心浊音界变小，心音低钝遥远。 胸部X线、CT检查双肺透明度增高、肺野外带血管纹理细直、稀疏。心影垂直狭长，膈穹窿扁平。 肺功能测定残气量/肺总量超过120%。 鉴别诊断慢性支气管炎 临床表现为慢性咳嗽、咯痰，每年至少3个月，连续2年以上，部分患者伴有喘息。一般发生在中老年，有长期吸烟史。慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息。体检肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见两肺肺纹理增多。而肺气肿X线可见胸廓扩张，两肺野的透亮度增加。 支气管扩张 临床表现为长期咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血，部分患者可有杵状指(趾)。支气管造影、胸部CT可确诊支气管扩张。而肺气肿CT物支气管扩张。 支气管哮喘 临床表现为突然发作性呼吸困难、端坐呼吸及紫绀，体检可有呼吸音延长、双肺明显的哮鸣音，血气分析及肺功能检查有助于诊断。而肺气肿肺部叩诊呈过清音，呼吸音延长。 肺结核 肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等。痰结核菌检查可见结核杆菌，而肺气肿没有。 肺癌 肺癌患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。胸部X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。而肺气肿胸部X线、CT检查双肺透明度增高、肺野外带血管纹理细直、稀疏。 治疗肺气肿患者治疗过程中，首先需要治疗患者的慢性支气管炎以及支气管哮喘等原发病，只有对这些原发病进行良好控制，才能够确保肺气肿的发展得到有效控制。 治疗周期 肺气肿目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。 一般治疗 补充氧气 对于严重低氧血症的患者，可给予长期家庭氧疗。一般使用鼻导管吸氧，以达到使患者在静息状态下动脉血氧饱和度升至90%和(或)动脉血氧分压≥60mmHg。 脱离环境污染及戒烟 早期无明显症状患者，需要尽量避免致病因素，包括改善厨房通风等脱离环境污染的措施与戒烟。已经出现不完全可逆性气道阻塞而诊断慢阻肺患者，应按慢阻肺治疗。 急症治疗 当患者出现治疗情况不佳，有严重伴随疾病、意识障碍等情况时，需住院治疗。进行急性期氧疗，保证88%~92%的氧饱和度，氧疗30~60分钟后应进行动脉气血分析，以确保无二氧化碳潴留或酸中毒。适当补充体液与电解质，对卧床、红细胞增多症或脱水患者，需考虑使用低分子肝素治疗。必要情况下实施机械通气。 药物治疗 支气管扩张类药物 可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的第一秒用力呼气容积都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林、抗胆碱药如噻托溴铵及茶碱类如氨茶碱，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。 糖皮质激素类药物 长期规律的吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前常用的有布地奈德福莫特罗、氟替卡松或沙美特罗两种联合制剂。 祛痰药 有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总体效果并不十分确切，常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。 抗生素 对于无铜绿假单胞菌危险因素者，可选择抗菌药物，主要药物有青霉素、阿莫西林、大环内酯类等。对于有铜绿假单胞菌危险因素者，需根据患者情况选择口服或静脉用药，主要药物有环丙沙星等。 手术治疗 巨大肺大疱切除术 适用于很少一部分的肺气肿病变，如严重肺大泡，肺功能特别差才需要手术切除治疗。 肺减容术 肺减容手术的目的是切除功能异常的病变区域，减少残留气体，可使呼吸得以改善。 肺移植术 当肺损伤严重，且其他治疗方法无效时，可选择肺移植手术，很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎，引起严重的呼吸困难，常需要再次进行肺移植。 其他治疗 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸法 半卧位、立位或者坐位，两膝半屈，腹肌放松，将两只手分别放在前胸部和上腹部，用鼻子进行缓慢吸气，让膈肌尽量下降，腹肌松弛，腹部的手向上抬起，胸部的手要放在原位置；呼气时腹肌收缩，增加呼气潮气量。 缩唇呼吸法 呼气时腹部内陷，同时胸部前倾，并且将嘴唇缩小，尽量将气体呼出，而且要延长呼气的时间，改善患者肺泡通气量，每天2次，每次10~20分钟。 氧疗 低流量吸氧可有效改善缺氧，且延长患者生存时间。 愈后肺气肿无法治愈，但是采取适宜的治疗措施，能够缓解症状，维持肺功能，提高生活质量。 能否治愈肺气肿为终身疾病，目前尚不能治愈。 能活多久肺气肿患者如果治疗及时，护理得当，改变生活习惯，适当锻炼，保证营养，一般不会影响自然寿命。 复诊肺气肿是慢性病，一般建议每半年复查一次。 饮食一般情况下，肺气肿患者应宜饮食清淡，保证患者每日能够摄入充足的热量、优质蛋白质、新鲜蔬菜和水果；限制食用刺激性食物，以及可能引起便秘和腹胀的食物。 饮食调理多进食各类新鲜蔬菜，如青菜、萝卜、菌类等。 多进食各类新鲜水果，如梨、苹果、橘子、香蕉等。 适当进食优质蛋白质，适量精肉、奶制品、蛋类和豆制品等。 禁忌辛辣刺激食物，如海鲜、烧烤等；油腻、高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉等。 护理肺气肿患者应积极治疗呼吸系统原发病，加强日常生活习惯的管理，保证饮食合理，适当锻炼，尽量戒烟戒酒，保持心情愉快，定期体检，发现不适及时治疗。 日常护理口服用药 了解各类舒张支气管药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。 运动 进行呼吸肌功能锻炼，增加患者膈肌和腹肌的活动，从而改善呼吸功能，增强肺功能。 生活规律 合理进食，营养搭配，充足睡眠，戒烟戒酒，积极锻炼，在空气质量好的环境下生活。 病情监测密切观察患者的病情进展，关注咳嗽、咳痰以及呼吸等情况，以确定患者的病情是否加重，检测患者电解质以及酸碱平衡状况，并进行记录。 特殊注意事项当肺气肿病人产生呼吸困难时，腹式呼吸可以补偿胸式呼吸。日常要长期坚持呼吸肌训练，可减轻气短症状，增强肺功能。 若出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，口唇、指甲、脚趾甲发青发紫的缺氧表现时，应立即就医。 预防肺气肿是慢性病，目前不能治愈。但建立良好的生活习惯、控制职业或环境污染、注意锻炼身体、积极治疗呼吸系统疾病对预防肺气肿发生，或避免肺气肿进一步加重有益处。 早期筛查 筛查人群 中老年高危人群、长期吸烟者、长期暴露在有害环境者宜及早开始进行肺气肿筛查。有支气管炎、哮喘等原发病的患者，若症状加重，出现肺气肿体征，要立即就医，结合病史、体征、影像学检查和肺功能检查进行综合判断。 筛查方法 胸部X线检查、肺功能检查、心电图检查、血液气体分析和血液痰液检查。 预防措施戒烟，避免二手烟。 合理膳食，三餐规律。 经常运动，增强体质，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动，建议将体重指数控制在24左右。 控制职业或环境污染，避免有害颗粒或气体吸入。 注意天气变化，预防感冒。 积极防治呼吸系统疾病，如支气管炎和哮喘。2020年12月06日8908
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 肺气肿事实上是一种结果，大部分继发于气道的阻塞。 我们的肺部由2亿个肺泡组成，看起来像个海绵，这些肺泡又是由气管和各级支气管串起来的，每一个肺泡的开口都会连着一个非常细小的支气管，这些支气管逐级汇总成气管连接咽喉通向外界，吸进去的气和呼出的气体都是靠气管支气管输送的。 正常情况下，呼吸道是通畅无阻的，呼吸所花费的力气几乎觉察不到，在我们运动时气道管腔甚至会扩张，呼吸阻力会有相应的下降，某些引起气管阻塞的因素则会增加这种阻力，这些因素包括吸入发有害气体，气道反复发生的无细菌性炎症，细菌的感染以及哮喘等。 这些因素长期作用于人体气管，可能会引起气管的长期炎症 ，气管内壁黏膜增厚，管壁平滑肌增生，管腔内分泌物淤积，相当于充满油污的下水道，可供水流通过的空间狭窄自然引起水的瘀滞，空气也是类似，气管管腔狭窄造成呼吸的阻力增大，呼吸费力，气体就会淤积在肺内造成气肿。 有人可能会好奇，狭窄不应该是呼气和吸气都有阻力，吸进来的气和呼出去的气相当吗？为什么空气会淤于肺内？ 这是和呼吸过程中气管的管径变化有关的：当吸气时，我们的肺部处于扩张状态，同时带动气管支气管支气管扩张，这个时候虽然有阻塞，但管径相对来说略有扩大；而呼气时，肺部萎缩，气管管径会狭窄，造成了呼气阻力大于吸气阻力，因空气排出困难从而造成肺气肿。 肺气肿分为弥漫性肺气肿和局限性肺气肿，这与阻塞的气管分布有关。如果是两肺所有的气管都有阻塞狭窄，就会造成弥漫性肺气肿；如果只是局部的某些气管狭窄，就只会引起局限性肺气肿。大部分情况下局限性肺气肿对肺功能影响较小，主要针对病因治疗。我们不可能让疾病从这个世界上消失，但却可以提前做好预防工作，尽可能让疾病远离自己。 一、戒烟：“烟草，用久则肺焦，诸药皆无效”，指的就是长期抽烟会引起肺部疾病。据临床观察，戒烟后能使肺活量、功能残气量、时间肺活量、最大呼气中期流速均有显着改善。 二、防止感冒：感冒常可引起病情加重，故平日避免感冒十分重要。在气温突变时注意增减衣服；在感冒流行期间，不要到人多的地方去；加强耐寒锻炼，如从夏季开始坚持用凉水洗脸；可接种流感疫苗，预防流感侵袭。 三、运动锻炼：老年人肺气肿宜进行爬楼梯、太极拳等锻炼方法来预防肺气肿。实践证明，凡是长期坚持康复锻炼，肺功能恶化情况会得到延缓，健康状态好转，寿命比不参加锻炼者明显延长。 四、腹式呼吸锻炼：腹式呼吸可增强膈肌、腹肌的活动能力，从而增加肺通气量和肺循环，使血氧含量明显增加。2020年06月30日3077
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 吸烟是人类在近代才染上的一种生活习惯，在此之前，诸如肺癌、肺气肿，肺心病，慢性阻塞性肺病等恶性肿瘤及慢性气道疾病的发病率非常低，男性相较女性在同一年龄段的死亡率也没有现在那么高（当然也有其他一些因素），吸烟成为人类的一个习惯之后，不但吸烟者自身的健康受到威胁，与之亲密相伴的人也受到了影响。今天讲一讲如何在可能的范围内尽量避免香烟对人带来的危害。 戒烟 戒烟是首要措施这是毋庸置疑的，有很多原因明确的疾病比如尘肺、蘑菇肺、饲鸽者肺在去除病因后都能够得到很好的回复，吸烟者也是一样，在戒烟后与吸烟相关的疾病发病率都有相应的下降。一般来说戒烟5年后患肺气肿，戒烟10年后患肺癌的可能性都会与普通人趋于一致，因此，尽早戒烟是避免香烟对人体影响的最重要措施。 避免接触有毒有害物质 香烟本质上是一种植物的叶子，其危害事实上来源于香烟燃烧产生的各种有毒有害物质，和秸秆燃烧、汽车尾气、工业粉尘产生的PM2.5并无二致，因此，戒烟后同样要避免吸入此类物质。不光是室外的颗粒物，室内的PM2.5同样要避免吸入，有的人说我吸烟从来不吞下去，其实吐在室内的烟相当于室内PM2.5污染，除非不呼吸，否则同样吸入到肺的深处，与吸烟的效果相当。 避免炒菜吸入油烟 这个事实上与上一个注意点是一致的，之所以单独提出来说，是因为这一点常常被人们忽略，事实上食用油在高温煎炒时，特别是加入各种菜、肉、调味品，其瞬间散发出来的油烟，不但成分复杂，而且高温活性强，吸入后尤其有害。 注意尽可能待在湿润温暖的地方 香烟对呼吸道损伤是气道异常敏感，哪怕吸入的空气是凉的，干燥的，都可能导致气管发炎，甚至导致慢性支气管炎，这就是中医讲究润肺的道理，肺需要温暖湿润的空气，在空气被吸入到肺之前经过鼻腔咽喉部都是加温加湿的过程，吸烟者的这个过程受到了破坏，需要外部环境保持温暖潮湿来弥补。 注意多喝水 这个作用很明确，一方面可以加温加湿吸入的空气，另一方面保持身体水分充足，有利于呼吸道很容易的排除多余的粘液，这些粘液当中含有大量吸入的香烟颗粒物，排出去可以尽量减少烟尘对于气管的伤害。 多食用一些润肺祛痰的水果食物 吸烟者呼吸道分泌物通常比正常人多，分泌较为亢进，有些人常常在清晨咳出一大口粘痰，事实上吐出来的只是冰山上的一角，那是被下面粘液顶出来的一小部分，还有大量的粘痰挂在气管支气管上，多食用一些化痰润肺的食物比如香梨可以尽量的排除粘液，减轻气道阻塞。 少喝酒 喝酒对肺的伤害一般人可能理解不了，其实酒精对于肺的伤害同样很严重，因为就是一种挥发性物质，喝进去的就除了一部分在肝脏解毒，还有一部分随着血液到达了肺部，酒精是一种很容易溶解有机物的容积，而人体特别是肺部细胞的细胞膜很多都是有机物，这种破坏是严重而又深远的。 因此，吸烟者如果想避免烟的伤害，需要尽量做到雾霾天不要出门，人多的地方不要去，尽量戒烟并避免和吸烟者共处一室，娱乐场所等空气污浊的地方尽量不要去，注意休息，多吃水果少喝酒，身体调节保养好，同样可以健康一生！2017年06月05日6985
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陈虹主任医师 重医大附一院 呼吸内科 一提到慢支炎肺气肿，很多人的脑海里就会呈现出一个弯着腰不停咳嗽，上楼或爬坡以后因为累和喘息而不得不停下来休息的老人形象。慢支炎肺气肿是呼吸系统最常见的疾病，因为患病人数众多，病死率高，严重影响广大群众健康。特别是每年病人都会面临急性发作的危险，每一次急性发作都会造成肺功能的进一步下降，不仅呼吸困难，行走都十分困难，严重影响患者的生活质量，同时因为急性发作而需住院治疗，既增加了病人和家庭，也增加了社会的经济负担！目前，我国的医生和患者本人都重视慢支炎肺气肿发作期的病情控制，却忽视了缓解期的肺康复，因此，如何延缓和控制缓解期肺功能进一步恶化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力显得尤为重要。今天我主要想和广大观众朋友一起聊聊如何防慢支炎肺气肿急性发作。1. 首先要防感冒。感冒常可引起病情加重，故平日防止感冒十分重要。①预防感冒首先要远离感冒的人群，特别是在感冒流行期间，不要到人多的地方去。要与患者保持1米以上距离，患者咳嗽、打喷嚏时，带病毒的唾液可飞溅到约1米远，当你发现有人要打喷嚏或咳嗽时，应马上退到1米之外或者转过身去，因为人的眼睛和鼻子是最容易被传染的。其次要勤洗手，有些病毒可以在患者手摸过的地方存活3小时。②即使不小心感冒了，要积极抗感冒治疗，防治炎症向下呼吸道蔓延。③在流感高发的季节，一定要注意防寒、保暖，注意室内通风，保证充分的营养，保证睡眠，不要过度劳累，可以适当吸氧，保持适宜的居室温度(12℃或以上)、湿度(40%～70%)，并经常开窗、通风，以保持空气的新鲜。2. 关注天气预报，根据气温适当增减衣服。初春和秋冬季是呼吸病的高发季节，寒冷和感染极易损害人体健康，也是慢支炎肺气肿等患者最惧怕的事情。现在虽然是炎热的夏季，但天气的骤然天气变化忽冷忽热，以及不合适的使用过冷的空调，也会造成慢支炎肺气肿的急性发作和加重。因此，根据气温变化注意防寒保暖，选择合适的衣服，合理调节室温，避免受凉和淋雨，预防疾病发生。合理调节室温，经常开窗 现在许多家庭都购买了空调，但医生提醒，冬季室内温度不易过高，夏天不宜过低，否则与室外温差较大，容易患感冒。据测定，不常开窗换气的室内，每立方米空气中细菌总数可多达9000至15000个，远远超过国家卫生标准。因此，室内经常通风换气是预防慢支炎肺气肿复发的重要措施。3. 停止或减少吸烟 中医学早就认识到，“烟草，用久则肺焦，诸药皆无效”，就是说长期抽烟会引起肺部疾病，尔后应用药物治疗很难起作用。经常在门诊有患者这样告诉我说：医生，我的气管炎肺气肿已经已经很多年了，什么药都不见效。只要一吸烟咳嗽就特别厉害痰液也特别多，您有什么好的方法？！我说这还不简单吗？戒烟就是最好的治疗方法！吸烟者中有15%~20%者发展为严重的慢性阻塞性肺病。戒烟绝对重要！尤其是气道阻塞处于轻或中度时，吸烟者戒烟后几年内，FEV1 轻度增加，以后的变化与非吸烟者相似。戒烟后数月内，咳嗽咳痰减少。戒烟不能使损害的肺功能恢复，但可推迟劳累性呼吸困难的发生，减少COPD急性加重而造成死亡的危险性。除了烟草，其它有害气体、烟雾和气体吸入也可以诱发COPD急性发作，因此，避免和减少其它有害气体的吸入也是有益的，其中包括使用抽油烟机减少房间的油烟味。特别是工作环境中有刺激性气体的，最好换个环境，可以避免继续造成病情加重。4. 保持呼吸道通畅 “痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。因此，对于这些疾患的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持畅通，方能更好的改善症状，缓解病情。如何做到积极排痰？不少学者建议在实践中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。观察咳出来的痰，如果颜色带黄色或绿色，提示有细菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性发作。此外，对于呼吸道分泌物过多造成的支气管痉挛，可用氨茶碱、β受体激动剂等雾化吸入，可以解除支气管痉挛、平喘，同时应用祛痰类药物协助痰液排出。不然痰液聚集增多后会引起气道阻塞诱发急性加重。还可以采用蒸汽吸入法有助于稀释肺内的痰液。雾化吸入异丙托品，氨溴索也有助于痰液排除。5. 长期家庭氧疗(LTOT)：对肺气肿伴有明显缺氧的患者，可持续低流量吸氧，每日达16小时以上，以缓解缺氧性肺小动脉收缩，减轻心脏负担，改善体质，提高运动耐力。已有的研究表明，COPD患者存在着膈肌疲劳，可导致呼吸衰竭，膈肌疲劳也是患者肺功能受损和产生气促的原因。肺功能特别差的人（即使吸氧也觉得气喘）还可以使用无创人工通气，它可以缓解COPD患者的气促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力，机理是使疲劳的肌肉(膈肌)得到休息。夜间进行氧疗不但患者易于接受，且可以解决夜间低氧血症，减低COPD患者夜间猝死率。 6. 使用免疫增强剂：定期注射流感疫苗、肺炎菌苗减少呼吸道感染 每年秋季接种一次流感疫苗，每5～6年接种一次肺炎链球菌疫苗可以减少这两种呼吸道感染，此外还可肌注卡介菌核酸提取物，草分支杆菌，胸腺肽等。还可服用一些具有扶正固本的中医药，也可适当使用干扰素或免疫球蛋白，以提高机体抗感染能力，预防“老慢支”急性发作。7. 学会做呼吸操 呼吸体操对肌肉耐力与强度的训练，主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸：患者取立位或卧位，双手分别放在前胸和腹部，尽量用鼻吸气，同时挺腹，用口呼气，同时收腹。通过这种深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌运动幅度，增加肺活量。缩唇呼吸：呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢，使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出，一般呼气所用的时间要长于吸气。由于延缓了呼气时的速度，增加气道内压，使外周小气管不能过快的陷闭，有利于肺泡的排空，增大潮气量和降低呼吸频率，促进了氧和二氧化碳在肺内的交换。8.适当的运动锻炼 肺气肿病人应进行力所能及的锻炼，力争在室外活动，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外阳光下坐一坐也有好处，关键是量力而行，因地、因时制宜，不能过度勉强超出总觉得承受能力，否则会加重自己的负担造成缺氧甚至呼吸困难。老年人肺气肿宜进行缓慢的爬楼梯、太极拳等锻炼。实践证明，凡是长期坚持康复锻炼，肺功能恶化情况会得到延缓，健康状态好转，寿命比不参加锻炼者明显延长。9. 营养饮食 许多进展的COPD病人有重要的但是缓慢进行性的体重减轻,某些病人可变得明显恶病质，因过度体重减轻使呼吸肌强度减弱。要注意摄入高蛋白、高维生素饮食。平时多食含维生素A类的食物，如胡萝卜等。维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等营养价值高的食物。在冬季还可适当吃些羊肉、牛肉等，以起到温补作用。经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力。多饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。忌食刺激性食物，忌食海腥油腻之品。10. 注意事项：肺气肿别吃安定 肺气肿患者常常有不同程度的失眠，但我们必须要强调的是，肺气肿患者不适合吃安定类镇静药物，否则会引起一系列难以补救的恶性后果，特别严重者会引起昏迷，痰液阻塞，甚至呼吸衰竭。常用的安眠药如安定等，通过抑制中枢神经系统产生镇静、催眠的作用。它同时会抑制呼吸中枢，使患者的呼吸变浅频率降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上睡眠时，呼吸功能本就会减弱，这无疑使逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，让呼吸更趋困难，严重时可能导致呼吸停止。确实有睡眠问题的可以选用起效快，维持时间短，对中枢神经的抑制作用也比较小，相对安全的药物，如水合氯醛，思诺思，或者枣仁安神胶囊等。11．COPD治疗的误区——缓解期也需要药物治疗！缓解期使用药物规范化治疗有助于减少急性发作。很多人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。事实上，在很多踹累明显的患者体内还一直存在着慢性的非特异性炎症，也是他们反复急性加重的根本原因。因此，即使在缓解期，也需要每天规律使用吸入激素和长效B2受体激动剂的复合制剂。比如沙美特罗氟替卡松，或福莫特罗布地奈德的复合制剂。这类药物含有吸入型糖皮质激素，但它属于表面激素，吸入后它都分布在肺内，极少量分布在身体其他地方，副作用很小，有时会引起口腔溃疡和口腔真菌感染，只要您吸入后记得及时漱口，就可以避免。根据最新的一项国际多中心研究结果，慢性阻塞性肺病患者长期吸入沙美特罗氟替卡松，踹累明显减轻，生活质量得到改善，患者的急性发作频率能明显下降。因此，即使COPD不发作了，也要根据医生的建议进行规范化的治疗。对患有较严重的COPD患者的保健和治疗除做到上述几点外，病情加重时应到正规医院检查治疗，不要自己乱用抗生素和一些成分不明的药物。要遵照正规医院医生的治疗合理用药，改掉不良习惯，远离危险环境，合理饮食，适当锻炼，正规合理的治疗是预防的关键。2011年01月12日22364
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王强主任医师 上海市浦东新区周浦医院 心胸外科 摘要：肺气肿是肺腺泡任何部分的永久性异常扩大，伴破坏性改变。一般来说，如出现以下情况，就是患上了肺气肿：有慢性支气管炎、支气管哮喘史、咳嗽、咳痰，呼吸困难逐步加重很多人已经患上了肺气肿，还以为自己得的是支气管炎或哮喘，从而延误了治疗。肺气肿是肺腺泡任何部分的永久性异常扩大，伴破坏性改变。一般来说，如出现以下情况，就是患上了肺气肿：有慢性支气管炎、支气管哮喘史、咳嗽、咳痰，呼吸困难逐步加重，紫绀逐渐加深；有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽，呼吸困难，口唇手指发绀，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊检查吸音低，呼气延长；x线胸片可表现出双肺透亮度增强，外周肺纹减少，横隔下降，运动不良；肺功能明显减弱。肺功能呼吸困难程度可为五度：第一度时工作、步行及上下阶梯与同年龄健康者一样；第二度时平地步行与同年龄健康者一样，但上坡及走阶梯则不能同健康人一样；第三度时平地步行按自己的速度可行走1公里以上，但达不到健康人的速度；第四度时行走要作多次休息，50米也不能一气走到底；第五度时说话、转身、穿衣、用餐均会发生呼吸急促。得了肺气肿后怎么办呢?首先要预防和控制支气管感染，不吸烟或戒烟，适当体育活动，增强体质，防止感冒。若有咳嗽、咳痰要立即就医，用抗生素控制感染。其次是作呼吸体操，坚持在早上深呼吸运动，锻炼腹式呼吸，或做以肋间肌运动为主的胸式呼吸。在治疗上可采服氧气治疗和正压呼吸治疗。还应当注意减少支气管痉挛，改善肺循环。2010年12月18日15875
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