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2023年09月25日21
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 新冠病毒和很多普通的呼吸系统病毒不同，大部分呼吸道病毒引起的疾病都局限于呼吸道，对其他系统的影响很小，但新冠病毒不但影响呼吸系统，还会导致一些呼吸系统以外的症状表现，比如凝血功能异常，有不少人会出现痰中带血，这是凝血功能障碍导致的，有些人则出现更加严重的栓塞性疾病，比如肺栓塞。肺栓塞形成的原因很复杂，但主要是凝血功能亢进以及纤溶功能下降导致的，可以通俗的理解为前者导致血液凝固，后者则引起凝固的血液溶解能力下降，人体的血液到一刻不停的流淌，停下来就会结块形成血栓，这个血栓堵在哪里哪里就会血液不通，轻则导致组织失去营养和氧气的供应而坏死，重则引起重要脏器或粗大血管的堵塞而威胁生命，肺栓塞就是可能威胁生命导致猝死的栓塞性疾病。研究人员发现，阳性后的一个月，肺栓塞风险增加33倍，统计的数据可能因研究的方式方法不同而有出入，但我们临床上确实看到一些病人凝血功能异常甚至导致肺栓塞的病例，血液的D-二聚体升高的很严重，甚至达到2-3万，是正常值的上千倍，这是提示身体里发生栓塞的一个重要指标。一旦发生肺栓塞，可能出现典型的三联症，痰血，胸痛和不明原因的呼吸困难，这种胸痛非常剧烈，一般人难以忍受，治疗主要以抗凝为主，第十版的新冠肺炎诊治指南中明确提到抗凝是新冠肺炎重症的治疗措施之一，主要是针对栓塞和凝血功能异常这一方面的。2023年01月13日1897
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徐伟副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 各家报道不同，欧美29%-43%的神经外科手术患者在术后短期内发生深静脉血栓，其中有15%可并发肺栓塞。我国深静脉血栓发生率似较国外的少，但对此不可掉以轻心。在40岁以上的择期手术患者中，术前术后不给予预防性措施，可有约1/3患者发生深静脉血栓，而约7%的手术患者出现近端静脉血栓形成，易造成肺栓塞。神经外科手术患者肺栓塞的发生率不清，但有报道幕上肿瘤手术后肺栓塞的发生率为4%左右。与其他专科手术相比，神经外科手术后深静脉血栓的发生率无明显差别。但手术时间长、激素治疗、长期卧床、并发下肢瘫痪、恶性肿瘤、脱水治疗和脑内致血栓形成物质释放等因素可增加静脉血栓发生的机会。临床表现一；一般表现：多数深静脉血栓患者可无临床症状和体征，有10%-17%的患者可有以下临床表现：（1）起病急骤，主要症状为患肢肿胀、肿痛。（2）患肢呈指陷性，张力高，周径明显大于对侧。（3）皮肤暗红，皮温较对侧略高。患肢浅静脉扩张，在下肢可波及下腹壁，上肢波及肩部及锁骨上下区。上述症状并非特异性表现，无症状，并不表示无血栓形成。二；肺栓塞临床特征：肺栓塞是术后患者猝死的常见原因，文献报道37%发生肺栓塞的患者最终死亡。临床上可出现1；术后呼吸骤停，见于80%肺栓塞患者。2；胸膜炎性胸痛，见于3/4患者中，不常伴咯血，如出现，提示已有梗死。3；其他症状：干咳、出汗、晕厥等。4；体检：发热、烦躁、颈静脉怒张、呼吸急促，心动过速，血压增高、肺部啰音；广泛栓塞时，心脏听诊可闻及奔马律。发绀不常见，仅见于广泛栓塞引起严重缺氧时。5；血气分析可发现85%的患者氧分压小于80毫米汞柱，肺泡与动脉血氧浓度差增大。Ｄ－二聚体明显上升。6；肺血管造影为诊断金标准。辅助检查1；超声多普勒血流检查：对怀疑深静脉血栓形成的患者可作为首选检查方法。患肢静脉回流量明显低于对侧，准确率在90%以上。2；体积描记法：也有诊断参考价值，敏感性高特异性差故可出现阴性结果。对排除诊断价值更大。3；静脉造影可明确显示血栓累积范围、侧支开放状态，明确近心端有无外来压迫而致主干静脉移位或狭窄等改变，是深静脉血栓的确诊手段。处理1；一般处理：可抬高患肢，促进静脉回流，必要时可给予利尿剂，以减轻肢体水肿。2；药物治疗：抗凝治疗是主要的治疗方法，术后深静脉血栓的抗凝治疗可能引起术区出血及消化道出血，导致严重后果，故应慎重权衡手术后出血与抗凝治疗的利弊。（1）肝素及香豆素类药物，对已形成血栓无消融作用，但可起防止血栓进一步蔓延作用，并且不增加颅内出血机会。（2）溶纤治疗：效果优于肝素和华法林适用于发病后两到三天内的早期患者常用药物为尿剂、酶链剂、酶等。对处于活动性颅内出血或近两个月内因脑血管病而引起颅内出血的患者，禁止使用溶纤药物。（3）其他，右旋糖苷40、阿司匹林等对预防血栓形成有帮助。3；手术治疗：A；下腔静脉阻断术，术后早期或超早期经静脉放置过滤器，以防血栓脱落扩散。B；直接清除静脉腔内血栓，最佳时机为发病后两到三天。预防1；物理方法：以往防止深静脉血栓的物理方法主要采用早期活动肢体抬高弹力袜。但研究发现，上述方法对深静脉血栓无预防作用。近年来，在神经外科手术患者中开始使用渐进性充气压力袜，主张对于高危患者，术前就开始使用，持续至术后完全自主活动，能增加75%的静脉回流量，并使肾静脉血栓发生率至20%，降至10%。2；药物方法A.包括能阻止血块形成的药物，如阿司匹林、潘生丁，但预防效果不肯定。B.小剂量肝素（5000IU，每日二次）：在过去25年的研究中起预防血栓形成的作用得到肯定，可能通过抑制Ｘ因子打断内源性和外源性凝血途径发挥作用。血清中33到50IU/L浓度的肝素浓度能阻止促凝血酶原的形成，而250到500IU/Ｌ的肝素浓度还能破坏已形成的促凝血酶，但可能增加出血机会。C.低分子肝素：半衰性更长，出血机会减少、生物利用度更高，注意动态随访D-二聚体的变化。D.右旋糖苷40:可减少红细胞聚集，可与术前静脉100毫升，术中使用400毫升，术后当晚静脉500毫升，术后第二天再静脉500毫升，主要不良反应为过敏反应，但颅脑病变伴有血脑屏障破坏时使用右旋血糖可加重高颅压和脑水肿，因此对颅脑外伤和颅内肿瘤的患者应慎用。2022年12月29日675
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2022年09月03日93
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徐莹莹副主任医师 南昌大学二附院 心内科 大家好，我是徐医生，胸痛的原因有很多，非常严重的胸痛有心梗，夹层，肺栓塞以及气胸，如果出现了胸痛，像石头压在胸口一样，持续15分钟以上，伴有大汗淋漓，平时的感觉，这个时候可千万不能去运动，捶打胸口或者扎手指头，脚指头放血等等，这样做只会导致心肌耗氧量增加而加速死亡。那应该怎么办？立即拨打120，找一个舒适的体位，安安静静的坐着或者躺着，等待急救人员的到来。那这个时候能不能吃阿司匹林呢？千万不要吃，因为你不知道它到底是心梗还是夹层，如果是夹层，吃了阿司匹林是有可能导致夹层进一步撕裂的。那能吃硝酸甘油吗？如果家里有血压计测血压，血压不低是可以摄下含氟硝酸甘油一片，最多不要超过三片，如果没有血压计，不了解自己血压的情况，就请。 不要服用这类药物，请把它转出去，帮助更多的人。2022年08月19日230
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马雨霞主任医师 哈医大一院 呼吸内科 肺不好，手有什么表现？ 看守实病很扯吗？ 有些人的手啊，医生一看，还真能发现不少问题。 这个手叫杵状纸，这是一个患者，陪老伴来看感冒，被我发现，我逼着他查了个肺CT，结果发现了早期肺癌，还有一个朋友的妈妈呀，也有出状纸，他倒没有什么肺癌，是个老肺心病的患者，缺氧来的。 这个手呢，叫肝掌手，红扑扑看着挺健康，其实不然，经橙酒或者有肝炎的人，就要注意肝硬化的问题了。 这个手关节不好，可不是什么劳作受凉的原因，我的一个患者啊，上不来气，当心脏病治了二年也不好，看到这个手，我就发现他其实是类风湿关节炎导致的间质性肺炎，来的呼吸困难，再耽误下去上厕所吃饭这样的小事都能喘的要命。还有这个手哈，差点就害得小姑娘丢了性命，因为这个手掌骨折，造成静脉血栓，手肿是小事，可是这个血栓掉了，堵在了肺血管，来医院的时候啊，血压都低，人都休克了。2022年05月14日259
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赵勤华副主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 上半年收了三个年轻男性肺栓塞患者，究其病因都是和生活不健康所致，这点前一篇科普文中已特别提醒大家要注意生活方式。说来也巧，最近两个月，收治了3名年轻女性肺栓塞患者。这三个姑娘都是25-30岁的年龄，起病过程很相似：无明显诱因出现活动后胸闷憋气，伴咳嗽，发热，CT肺部有斑片影，当地医院按“肺炎”予以抗炎、平喘、止咳治疗，但仍不缓解，最终做了增强CT确诊肺栓塞，抗凝治疗后好转出院。这三个姑娘胖吗？都不胖，苗条的身材。这三个姑娘经常躺着不动，经常熬夜？也没有，公司白领，正常上下班，和我们大多数女性一样，伏案工作的时间较多。这三个姑娘饮食很不健康？并非如此，她们大多过着两点一线的生活，很少外卖，偶尔喝杯奶茶。那她们怎么“无缘无故”都得了肺栓塞了？“她们平时身体怎么样？有什么疾病吗？”我反复问家属。“没有，身体很好的，从小到大没住过院。”家属反馈。“最近有没有什么特殊的情况呢？”“哦，她月经不太规律。有时多，有时少，周期不准。”姑娘的妈妈补充道。“是不是吃过调月经的药？”“嗯，去医院用过一段时间调月经的药。”终于找到原因了！就是月经不调的药惹得祸！ 我们生活中月经不调的病发率特别高,非常多的女性朋友遇到了月经不调的症状。很多月经不调患者是由于雌激素水平的变化扰乱了正常月经周期，妇科医生会根据情况酌情给予口服雌激素和孕激素的药物，也是就是我们常说的“避孕药”重建月经周期。 研究表明口服避孕药静脉血栓形成的危险性增加4-6倍。口服避孕药的血栓危险性以开始服用的1-2年危险性最高，血栓危险性在停药后消失。口服避孕药对凝血的影响主要与雌激素有关，雌激素可导致促凝血系统活性增强、纤溶系统活性下降形成的高凝状态；雌激素还可增加血小板黏附和聚集，血液黏度增加，促进凝血。 当然，避孕药在妇科疾病中有很多治疗作用，毕竟大部分女性并没有得血栓，只不过具有静脉血栓疾病易感因素的女性，风险更高。我们不能因噎废食，要去正规的妇科就诊，听从妇科医生建议。但对于口服避孕药的女性来说，若出现不明原因的胸闷气促、咳嗽发热等症状，需重点警惕发生肺栓塞的可能，及时诊断和治疗！2022年03月06日467
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 正常情况下，痰液是透明或是白色的，且量较少。而当机体出现病变时，痰量、痰的颜色以及痰的成分都会产生一系列变化，本篇我们就讲讲，不同颜色的痰，都代表着什么？ 1、白色痰 正常人一般无痰或仅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，则会引起腺体肥大，分泌痰液便会增多。另外，长期吸入一些粉尘（如石膏矿、白灰生产）、吸烟的人群也会出现痰量增多的现象。 如果出现拉丝样的白色黏痰，则通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黄色痰 如出现一过性的少量黄痰，则通常是病毒感染后清理的过程； 出现大量的、持续的（2天以上）黄色脓痰，通常是细菌感染的标志，如细菌感染引起的支气管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出现痰液由白转黄则通常意味着细菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、绿色痰 出现绿色痰通常是由一种特殊的细菌——铜绿假单胞菌感染引起的。干酪样肺炎也可引起绿色痰液。 另外，部分“绿痰”可能是由于绿色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽动作排出，其实这是萎缩性鼻炎的表现。 4、铁锈色痰 铁锈色痰是大叶性肺炎的典型表现，由肺炎链球菌、肺炎杆菌、金葡菌、溶血性链球菌等引发的，病变部位累及一个肺段以上的肺组织，导致肺泡内弥漫性纤维素渗出，并伴有高热、胸痛、恶寒、呼吸急促等症状。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味着肺阿米巴病，这种病是由于阿米巴肝脓肿溃穿入肺所致。此外，咳出的痰液还带有腥臭味。 6、砖红色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常会呈现砖红色，并呈胶冻样。 7、柠檬色痰 柠檬色痰主要有单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症引起的症状，全身其他症状较为轻微，多数情况下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分几种情况： ①痰中带血丝，多见于肺结核、支气管炎、支气管扩张等，有时咽部有炎症时也可出现此种情况； ②粉红色泡沫样痰，可见于肺水肿； ③黑色血痰见于陈旧性出血，如肺栓塞； ④而鲜血痰则多由病灶直接侵犯血管所致，见于肺结核、支气管扩张、肺癌等； ⑤痰中血液呈点状时，则更需警惕为肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要见于某些职业工人，如煤炭、锅炉工人，生活在多烟、炭尘环境中。 如果早上起来咳出的痰液为黑色时，则可能是呼吸道出血但在睡觉过程中无法及时排出所致。 总之，如果出现痰液增多、痰液变色等情况时，都提示身体出现了病症，尤其是长期咳痰的人群，不要随地吐痰，并注意观察痰液是否有变化。如出现增多或变色，均推荐前往医院进行检查并及时进行对症、抗感染治疗！2022年01月06日1273
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岳国龙主治医师 重庆市中医院 呼吸与危重症医学科 一、什么是肺栓塞 肺栓塞是指各种栓子造成一支或多支肺动脉部分或完全阻塞，导致肺栓塞的栓子多种多样，包括血栓、脂肪、羊水、空气或肿瘤栓子等，其中最常见的是来自下肢或盆腔静脉等深静脉系统的血栓。该病十分凶险，在全球范围内发病率及死亡率均很高，是除外心肌梗塞和脑卒中之外的心脑血管死亡的第3大原因。 二、肺栓塞的表现 肺栓塞的临床表现差异巨大, 从血流动力学不稳定到轻度呼吸困难甚至无明显症状, 往往通过影像学检查偶然发现或从意外死亡患者的尸检中才能发现。因此早期识别肺栓塞十分重要。 该病典型的三大症状：胸痛、呼吸困难、咯血。 三、肺栓塞的高危人群 肺栓塞好发于以下人群：高龄，年龄＞60岁。慢性房颤、下肢瘫痪、卒中患者。有骨盆、髋部或小腿等外伤史或近期手术史。妊娠或分娩后妇女。吸烟、肥胖、不活动者。外源性雌孕激素或雌激素受体调节剂使用史。肺炎、败血症患者。骨髓增生性疾病、高黏滞血症、肾病综合征、肿瘤患者等。 综上，肺栓塞好发于静脉壁损伤、高凝状态和血流缓滞的人群。 四、如何预防肺栓塞 针对不同的人群，预防方式主要分为三个等级： 一级预防是正常人的预防，防止长时间肢体不活动，乘飞机、火车时间隔1个小时要注意活动下肢；防止外伤，按摩不能粗暴。 二级预防是指高危人群的预防，对下肢静脉炎、静脉曲张及时治疗；手术后的病人要早下床活动，促进血液循环，骨科关节置换术后药物抗凝预防。 三级预防是指发生肺栓塞，要及时抗凝甚至溶栓。肺栓塞复发者要长期抗凝治疗。 五、如何治疗肺栓塞 肺栓塞是较为严重的一类疾病，早发现、早诊断、早治疗，对于改善症状、预防并发症极其重要，尤其是当患者出现呼吸困难、心衰等症状时，需积极就诊。 编辑：王玮 审核：冯霞 科室介绍 重庆市中医院（南桥寺院部）呼吸与危重症医学科创建于1956年，已发展成为集医疗、教学、科研于一体的临床科室。主要包含急慢性支气管炎、肺部感染、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺源性心脏病、肺部良性结节及肺部恶性肿瘤、肺血栓栓塞症、肺间质性疾病、气胸及胸腔积液、呼吸窘迫及呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合症、慢性咳嗽与烟草病学等呼吸系统常见病的中西医结合诊治。科室现为国家中医药管理局名中医工作室传承工作建设单位，国家呼吸与危重症医学（PCCM）学科规范化建设达标单位，北京中日友好医院呼吸医联体合作单位。 本科室医疗技术力量雄厚，临床医疗经验丰富，在职医师共30名，其中返聘医师3名，中医康复师1名。主任医师7名，副主任医师5名，主治医师8名，住院医师8名；博士6名，硕士15名，名老中医4名。病区开放床位约100张，设有呼吸重症监护室（RICU）、肺功能检查室、气管镜检查室、睡眠呼吸监测中心、中医理疗与肺康复室（调息轩）。拥有包括无创、有创及转运呼吸机、大型肺功能仪、睡眠监测系统、超声支气管镜、超细支气管镜、FeNO测定仪、四诊仪、气道内APC治疗仪、冷冻治疗仪等先进的医疗设备。设有专病门诊（哮喘、慢阻肺、戒烟），成立肺癌、感染、介入呼吸病、呼吸危重症医学等亚专业学组。目前我科每年平均诊治门诊患者6万余人次，住院患者2千余人次。 本科采用中医与西医结合，预防与治疗结合的综合治疗方案。目前科室开展的中医特色主要有：六字诀康复操训练、针灸、推拿、手指点穴、三九贴、三伏贴、水疗、中药汤剂、穴位贴敷、拔罐、耳穴压豆法、冬病夏治、戒烟茶及含片、肺纤维化方、皮内针、中药封包等。针对各种肺纤维化、烟草依赖、慢阻肺患者的肺康复、肺小结节、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等病症已形成特色中西医结合治疗的鲜明优势。 科室以精湛的技术和一流的设备为患者提供更优质的医疗服务是科室不懈的追求。包括电视内科胸腔镜对胸膜疾病的诊断和治疗、中央气道狭窄的介入治疗、经皮穿刺肺活检及开展经气管镜超声引导下针吸活检（EBUS-TBNA）、支气管镜下气道良恶性狭窄的各项诊疗技术如气管内支架置入、氩等离子体凝固（APC）、电烧灼治疗、冷冻治疗、气管/支气管内球囊扩张术，支气管动脉栓塞术救治大咯血、经皮穿刺肺活检以及肿瘤血管栓塞等。 近年来科室承担国家及省部级临床科研课题20余项，发表各类专业学术论文100余篇，积极承办各类国家及市级继教项目。是成都中医药大学研究生、重庆医科大学研究生、贵阳中医药大学研究生培养基地，重庆医科大学、北京中医药大学、成都中医药大学等高等学校实习基地，国家级住院医师规范化培训基地，拥有中西医规培带教导师，培养了大批规培、实习、进修人员。 联系地址：重庆市江北区盘溪七支路6号（重庆市中医院南桥寺院部C幢10-11楼呼吸与危重症医学科（肺病科）) 健康热线:023 67067473/023 67711925 认识肺栓塞2021年12月20日645
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