肺腺癌

对于早到中期肺癌，如果身体状态允许，手术是可以达到根治效果的。如果肺癌到了有些分期，手术以后要进行辅助治疗。但采取具体哪种辅助治疗方式，需要根据病理情况来定。有一位我的粉丝朋友在我的一篇科普文章下面留言，他问我是不是肺腺癌做了根治手术，后期也要进行靶向治疗？感谢这位朋友的关注，所谓的靶向治疗，那就是在家吃靶向药。有些肺腺癌做了根治手术之后是需要吃靶向药的，前提是到达一定的分期，再有基因检测有EGFR突变。如果只是到达了一定的分期，需要进行辅助治疗，但没有基因突变，那也吃不了靶向药。还有一些肺腺癌，他们分期很早，即使有敏感基因突变，也同样是不需要吃靶向药的，最常见的是一些直径比较小的肺磨玻璃结节型肺腺癌，这种类型需要术后吃靶向药的很少。

门诊刚一开诊，有一对年轻人急匆匆的过来找我，让我看一下手机里的电子图像。他们说母亲四个月前在天津的另一家医院做的肺癌手术，今天上午刚做了复查，让我看看肺里面恢复的怎么样？今天上午刚做的CT，报告肯定出不来，但是从他们手机里的电子图像看，肺癌术后是稳定的，目前没有什么问题，继续观察就可以了。他们又给我看了一张化验单，也是刚出来的，里面显示鳞状细胞癌相关抗原数值是86.9，而正常值应该在2.5以下。要这么算起来，这个数值比正常值超过了大约35倍。化验单中的细胞角蛋白显示也比正常值高，但高的并不是很多。这两位年轻人非常担心母亲的肺癌出现了进展，因为从化验单看起来，肿瘤标志物比之前明显升高。他们说母亲今年75岁，在手术之前，这两个数值都是正常的。手术做完了，病理显示是一个肺腺癌，现在正在吃第三代的针对EGFR的靶向药作为辅助治疗。要从片子看，目前我不考虑肺癌有发展。他们说母亲吃这种靶向药副反应很大，全身都出现了皮疹，还有皮肤的裂痕，是不是和这两个数值升高有关？我觉得这是有可能的。鳞状细胞癌相关抗原明显升高和肺癌相关，也和其他部位的肿瘤有关，同时还会有一些混杂的因素。如果下次复查数值继续升高，在肺癌评估稳定的前提下，建议还是进行一下其他部位的检查，看看是不是其他部位有问题引起来的。如果其他部位确实没有问题，那可能和皮肤的表现有一定的关系。

  前面讲懒癌，小伙伴们各抒己见，有争议就好，所谓理不辩不明！大家都知道早期肺腺癌是磨玻璃样结节，发展缓慢，这都是共识。发展到一定程度，冲破牢笼的腺癌是没有底线的。个人想法是有结节就得定期随访，我不知道灌输懒癌概念的意义，会不会让人麻痹大意不随访，错过最佳时间呢？有好多发现的早期腺癌，再来就诊的时候都是晚期，咱们近期走的著名主持人不就是这样？发现了结节，自己觉得没有问题，就不再随访，痛失治疗时机。那其他普通的老百姓的就诊治疗意识会比主持人更好吗？又有多少人随访，这种悲剧要在多少人身上重演呢？有进展的端倪就要早发现早处理。灌输懒癌的概念意义不大，而定期体检，规范随访和合理的治疗才重要！友友们觉得呢？懒癌不真懒，懒于随访才是真的懒！不管是肺腺癌还是其他肿瘤，都是一样的！肺癌患病率已居肿瘤之首，有义务告知大家规范体检以及规范随访的意义，请大家继续各抒己见，不吝赐教[比心][比心][比心]。

现在肺磨玻璃结节也就是我们常说的GGO发现的越来越多，有一少部分肺磨玻璃结节最终诊断为恶性的。但这种肺癌和同样直径的实性肺结节型肺癌区别还是比较大的，最重要的一点就是恶性程度要低很多。正是因为这样的特性，所以对于手术切除的范围也是有所差别的。有一位六十岁的女士前段时间体检发现了肺部有一个磨玻璃结节，她的家属找到了我，让我看一看这个肺结节的性质，应该怎么样处理？这位女士的肺结节位于左肺上叶，直径16毫米，实性成分不多，看起来像是一个典型的早期肺癌，建议手术切除。她在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，最终的病理就是一个浸润性的肺腺癌。不同于同样大小的实性肺结节，我给这位女士并没有切除整个肺叶，而是做的肺叶的部分切除。有朋友可能会问，对于16毫米的浸润性肺腺癌，没有切除整个肺叶，只是做的亚肺叶切除，会不会容易复发呢？对于实性成分不多，位置比较靠近外周的两厘米以下的肺磨玻璃结节型浸润性肺癌来说，肺叶的部分切除术和整个肺叶切除术效果是类似的。

患者2023年12月29日行CT检查巨大肿块，病理为肺腺癌，行免疫联合化疗后，患者出现发热，有可能是肿瘤热、有可能是免疫反应、也有可能是吸收热，家属一直比较担心不能耐受后续治疗，2024年1月24日回院第二周期治疗，为了查明发热原因，行CT检查，不到一个月肿瘤退缩非常显著，体积不到原来1/10(长×宽×上下长度），患者体温也逐渐下降，经讨论，患者为肿瘤退缩引起的吸收热。吸收热是指肿瘤治疗后，肿瘤细胞坏死，要经过体液循环代谢吸收，退缩较快时，短时间释放坏死物质较多，引起患者发热。肿瘤退缩过快还可引起肾脏负担加重，若不水化，严重者可造成肾衰竭，因此化疗后，尤其是出现发热时，一定要患者多喝水，多排尿！

2020年，国际肺癌研究协会病理委员会(IASLC)提出了一种新的分级系统，将肺腺癌分为3级，分别对应高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。1级：高分化腺癌=附壁型为主的肿瘤，无或少于20%的高级别结构（实体型、微乳头型、筛状和/或复杂腺体结构）。2级：中分化腺癌=腺泡或乳头状为主的肿瘤，无或少于20%的高级别结构。3级：低分化腺癌=高级别结构占20%或以上的肿瘤。因此，高级别成分低于20%，对分期和预后不会造成太大影响。

肿瘤性坏死，是指肿瘤在发展的过程中，由于其生长速度过快，导致肿瘤内部部分细胞供血不足而导致的坏死，通常表明其肿瘤恶性程度高，生长速度快。或是由于放化疗等药物治疗的过程中，药物效果较好，肿瘤供血被抑制，出现内部坏死。所以出现肿瘤性坏死，需要综合来判断。例如需要参考具体亚型，要考虑其具体分期，IA1~IB期低度恶性亚型患者总体5年RFS（RFS：recurrence-freesurvival，5年无复发生存率）高达98.5%；若是有中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌），EGFR（表皮生长因子受体）突变阳性和阴性的5年RFS相近，分别为突变阳性88.4%，突变阴性90.1%。基本属于有着较好治疗结果的状态。当今天这位结友来咨询术后管理的时候，我想着借这次机会给结友发一颗定心丸，磨玻璃结节发展而来的微浸润/浸润性腺癌，分期较早、无高危亚型的情况下都有着较高的治愈率，若是出现了类似“肿瘤性坏死”这样的高危因素，也不用过于焦虑，可以和主治医生沟通之后再做定夺。以下转自结友的咨询：主任好，我也是湖南人，发现结节已有两年，在我们当地每6个月随诊，都说没变化，要我随诊。今年10月份我再次在当地检查，依旧要我随诊，我记得医生当时对我说：“这么多结节，怎么切？切都切不完”。由于一个偶然的机会，我从朋友那里了解到了您和您的团队，因此，我抱着试一试的态度咨询了您，没想到，您马上就回复了我，这太让我意外了！从那一刻起，我就觉得您是一个医德高尚的好医生！于是，我需求各种帮助，终于在11月底得到了您的面诊，并在您的指导下，于12月顺利手术。整个过程感受到了您和您带的团队的专业、严谨，不论是医生还是护士，对患者都很负责、细致，打消了我们患者的各种顾虑。由于我的结节位置不是很好，之前一度以为要切掉1—2个段，但您以高超的医技，精准地进行了楔切，最大程度地保留我的肺功能。您和您的团队以深厚的专业理论知识、高超的医术及高尚的医德得到了我们患者的一致好评！您和您的团队真不愧是国内顶尖的医疗团队！由于我是外地患者，所以出院就回家了，今天才拿到病理报告，病理诊断是“浸润性肺腺癌，伴有肿瘤坏死”，而我的诊断报告上分期是T1a。那请问主任，我后续还需要怎么治疗？浸润性肺腺癌治愈率是多少？烦请您指明方向！我的回复：肿瘤性坏死也算高危因素之一，但对磨玻璃肺癌影响不大，倾向不做后续治疗，安心随访即可。